臨床功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療意見

臨床功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療意見相關(guān)檢查1.1慢傳輸型便秘（STC）的主要檢查手段（1）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)推薦意見：結(jié)腸傳輸試驗(yàn)是評(píng)估結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)的重要手段，對(duì)STC具有重要的診斷價(jià)值，其中口服不透X線標(biāo)志物法在臨床應(yīng)用最為廣泛。(專家共識(shí))（2）結(jié)腸壓力測(cè)定推薦意見：結(jié)腸壓力測(cè)定是診斷STC肌源性病變或神經(jīng)源性病變的重要手段。(專家共識(shí))1.2排便障礙型便（DD）的主要檢查手段推薦意見：肛門直腸指診、球囊逼出試驗(yàn)、排糞造影、肛門直腸壓力測(cè)定、盆底肌電圖、盆底超聲是評(píng)估盆底肌解剖結(jié)構(gòu)及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要手段，對(duì)DD具有重要的診斷價(jià)值。(專家共識(shí))診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1STC診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦意見：（１）必須符合FC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（２）滿足STC的臨床特征：糞便干結(jié)、排便次數(shù)減少（每周SBM次數(shù)少于3次），或伴有腹脹；（３）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)判斷存在結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)；（４）通過相關(guān)檢查排除DD、NTC。（專家共識(shí)）2.2DD診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦意見：（１）必須符合FC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（２）滿足DD的臨床特征：排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力、排出困難、糞便可不干結(jié)；（３）在反復(fù)試圖排便過程中，在以下3項(xiàng)檢查中有2項(xiàng)證實(shí)有特征性排出功能下降：①球囊逼出試驗(yàn)異常；②肛門直腸壓力測(cè)定或肛周體表肌電圖檢查證實(shí)肛門直腸排便模式異常；③影像學(xué)檢查顯示直腸排空能力下降；(4)通過相關(guān)檢查排除STC、NTC。（專家共識(shí)）中醫(yī)辨證推薦意見：FC的辨證分型以復(fù)合證多見，年齡越大證型越復(fù)雜，兼夾證越多。(專家共識(shí))治療4.1分型分度治療推薦意見：輕中度FC患者可單獨(dú)選用表1、2中的治療手段，若無效可考慮更換或聯(lián)合治療；重度FC患者可聯(lián)合使用表1、2中的治療手段。此外，重度FC患者需進(jìn)行精神心理評(píng)估，若合并精神心理障礙需進(jìn)行精神心理治療，必要時(shí)聯(lián)合精神心理專科治療；若無精神心理障礙且保守治療無效時(shí)，可選擇外科治療。（專家共識(shí)）4.2一般治療飲食療法推薦意見：飲食療法可作為FC的基礎(chǔ)治療。(專家共識(shí))排便習(xí)慣推薦意見：建立良好的排便習(xí)慣，有助于改善FC癥狀。(專家共識(shí))針對(duì)性鍛煉推薦意見：腹部按摩、凱格爾運(yùn)動(dòng)可作為FC的輔助治療，可改善FC癥狀。(專家共識(shí))4.3西醫(yī)治療西醫(yī)治療推薦意見：根據(jù)STC和DD的病理生理機(jī)制，STC可選擇容積性瀉藥、滲透性瀉藥、促動(dòng)力藥、促分泌藥、微生態(tài)制劑等。DD尚無針對(duì)性用藥，可選擇潤(rùn)滑性瀉藥、滲透性瀉藥、促分泌藥等。針對(duì)重度STC或DD患者，可短期使用刺激性瀉劑。(專家共識(shí))腸菌移植（fecalmicrobiotatransplantation,FMT）推薦意見：保守治療效果不佳的FC患者可選擇FMT療法。(C級(jí)質(zhì)量，弱推薦)生物反饋推薦意見：生物反饋是治療DD的有效方法（B級(jí)質(zhì)量，強(qiáng)推薦），遠(yuǎn)期療效較好。(專家共識(shí))骶神經(jīng)調(diào)控（sacralneuromodulation,SNM）推薦意見：SNM是FC有效的可選擇療法。（C級(jí)質(zhì)量，強(qiáng)推薦）對(duì)合并有精神心理癥狀的FC患者的診治推薦意見：建議由精神心理?？漆t(yī)生對(duì)FC患者常規(guī)采用《漢密爾頓抑郁量表》與《漢密爾頓焦慮量表》進(jìn)行精神心理評(píng)估。治療上，西酞普蘭、氟伏沙明、米氮平等是治療FC伴焦慮抑郁的可選藥物，不推薦單獨(dú)使用帕羅西汀、文拉法辛、三環(huán)類抗抑郁藥。（專家共識(shí)）外科治療推薦意見：保守治療效果不佳的STC及DD患者，可從手術(shù)治療中獲益，但應(yīng)嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)證。（專家共識(shí)）4.4中醫(yī)藥治療中醫(yī)辨證治療推薦意見：辨證用藥參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》進(jìn)行修訂。（專家共識(shí)）針對(duì)性選擇用藥（１）推薦意見：結(jié)合STC腸道動(dòng)力障礙、腸道菌群紊亂、腸道分泌功能障礙等病理生理機(jī)制，針對(duì)性地選擇用藥。（專家共識(shí)）（２）推薦意見：結(jié)合DD直腸推進(jìn)力不足與恥骨直腸肌及肛門括約肌松弛不充分或反常收縮的病理生理機(jī)制，針對(duì)性地選擇用藥。（專家共識(shí)）蒽醌類瀉劑推薦意見：蒽醌類瀉劑長(zhǎng)期使用會(huì)引起結(jié)腸黑變病，可能導(dǎo)致腸神經(jīng)損害,建議短期使用，連續(xù)用藥時(shí)間不超過4周。（專家共識(shí)）4.5中醫(yī)外治針刺法推薦意見：針刺是治療FC的有效方法，遠(yuǎn)期療效好。（C級(jí)質(zhì)量,強(qiáng)推薦）穴位埋線療法推薦意見：穴位埋線是治療FC的有效方法（C級(jí)質(zhì)量，弱推薦），遠(yuǎn)期療效好（D級(jí)質(zhì)量,弱推薦）。穴位貼敷療法推薦意見：穴位貼敷是治療FC的有效方法（B級(jí)質(zhì)量，弱推薦），遠(yuǎn)期療效好。（專家共識(shí)）推拿療法推薦意見：推拿療法是治療FC的有效方法，遠(yuǎn)期療效好。（D級(jí)質(zhì)量，弱推薦）中藥灌腸療法推薦意見：中藥灌腸療法是