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文檔簡介

生育險(xiǎn)合同協(xié)議?甲方(保險(xiǎn)人):名稱:[保險(xiǎn)公司名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:[具體代碼]住所:[公司地址]法定代表人:[姓名]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]乙方(投保人):姓名:[投保人姓名]性別:[性別]民族:[民族]身份證號(hào)碼:[身份證號(hào)]聯(lián)系地址:[聯(lián)系地址]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]鑒于乙方希望獲得生育相關(guān)的保險(xiǎn)保障,甲方愿意為乙方提供生育險(xiǎn)服務(wù),經(jīng)雙方友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就乙方投保生育險(xiǎn)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、保險(xiǎn)標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容(一)保險(xiǎn)標(biāo)的本合同的保險(xiǎn)標(biāo)的為乙方在生育過程中可能面臨的醫(yī)療費(fèi)用支出、生育津貼損失以及其他相關(guān)費(fèi)用補(bǔ)償。(二)服務(wù)內(nèi)容1.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:甲方負(fù)責(zé)按照合同約定,對乙方因生育所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等,進(jìn)行審核并予以報(bào)銷。2.生育津貼給付:若乙方因生育導(dǎo)致無法正常工作,甲方將根據(jù)合同約定的計(jì)算方式和標(biāo)準(zhǔn),向乙方給付生育津貼,以彌補(bǔ)乙方因生育而減少的收入損失。3.咨詢服務(wù):甲方為乙方提供有關(guān)生育險(xiǎn)政策、理賠流程等方面的咨詢服務(wù),協(xié)助乙方了解和使用保險(xiǎn)權(quán)益。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)告知與保險(xiǎn)標(biāo)的有關(guān)的重要情況,包括但不限于乙方的健康狀況、既往病史、家族病史、職業(yè)等信息。按照合同約定收取保險(xiǎn)費(fèi)。在合同約定的范圍內(nèi),對乙方的理賠申請進(jìn)行審核,有權(quán)要求乙方提供必要的證明材料,以確定是否符合理賠條件。對于乙方違反合同約定的行為,有權(quán)根據(jù)合同約定追究乙方的違約責(zé)任。2.義務(wù)按照合同約定,及時(shí)、準(zhǔn)確地履行保險(xiǎn)責(zé)任,向乙方給付保險(xiǎn)金或報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。對乙方提交的理賠申請,應(yīng)在合理期限內(nèi)作出核定,并將核定結(jié)果通知乙方。情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。為乙方提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的保險(xiǎn)服務(wù),包括但不限于保險(xiǎn)咨詢、理賠指導(dǎo)等。對乙方的個(gè)人信息和商業(yè)秘密予以保密,不得泄露給任何第三方,但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意的除外。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照合同約定履行保險(xiǎn)責(zé)任,給付保險(xiǎn)金或報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。有權(quán)獲得甲方提供的保險(xiǎn)咨詢和理賠指導(dǎo)服務(wù)。在符合合同約定的情況下,有權(quán)根據(jù)自身需求調(diào)整保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期限等合同條款,但需經(jīng)甲方書面同意。2.義務(wù)如實(shí)告知甲方與保險(xiǎn)標(biāo)的有關(guān)的重要情況。乙方故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響甲方?jīng)Q定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,甲方有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán),自甲方知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,甲方不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。乙方故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,甲方對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。乙方因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,甲方對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。按照合同約定及時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)。若乙方未按照約定的時(shí)間和金額繳納保險(xiǎn)費(fèi),經(jīng)甲方書面催告后仍未繳納的,甲方有權(quán)解除合同,并按照合同約定追究乙方的違約責(zé)任。在保險(xiǎn)期間內(nèi),若發(fā)生保險(xiǎn)事故,乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方,并按照甲方要求提供相關(guān)證明材料,積極協(xié)助甲方進(jìn)行理賠工作。乙方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)以及本合同的各項(xiàng)約定,不得從事任何欺詐、騙取保險(xiǎn)金等違法違規(guī)行為。否則,甲方有權(quán)解除合同,追回已支付的保險(xiǎn)金,并依法追究乙方的法律責(zé)任。三、保險(xiǎn)費(fèi)用及支付方式(一)保險(xiǎn)費(fèi)用乙方應(yīng)向甲方支付的保險(xiǎn)費(fèi)用為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。(二)支付方式乙方應(yīng)在本合同簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將保險(xiǎn)費(fèi)用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。開戶銀行:[銀行名稱]銀行賬號(hào):[賬號(hào)]四、保險(xiǎn)期間本合同的保險(xiǎn)期間自合同生效之日起,至[終止日期]止。合同期滿后,雙方如無異議,則自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]。五、理賠程序(一)報(bào)案乙方在發(fā)生保險(xiǎn)事故后,應(yīng)在[報(bào)案期限]內(nèi)及時(shí)通知甲方。通知方式可采用電話、短信或書面形式,通知內(nèi)容應(yīng)包括保險(xiǎn)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過及目前狀況等詳細(xì)信息。(二)提交證明材料乙方應(yīng)按照甲方要求,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交以下證明材料:1.保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證;2.乙方的身份證明文件;3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單、發(fā)票等與生育相關(guān)的醫(yī)療資料;4.生育服務(wù)證或準(zhǔn)生證;5.嬰兒出生證明;6.乙方的銀行賬戶信息;7.其他甲方認(rèn)為需要提供的證明材料。(三)審核甲方收到乙方提交的理賠申請及證明材料后,將按照合同約定進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括但不限于證明材料的真實(shí)性、完整性以及保險(xiǎn)事故是否符合合同約定的理賠條件。(四)理賠決定甲方在審核完成后,將在[理賠決定期限]內(nèi)作出理賠決定:1.若審核通過,甲方將按照合同約定向乙方支付保險(xiǎn)金或報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用;2.若審核不通過,甲方將向乙方發(fā)出書面通知,說明理由,并退還乙方提交的證明材料。六、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照合同約定及時(shí)、準(zhǔn)確地履行保險(xiǎn)責(zé)任,給乙方造成損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.甲方違反保密義務(wù),泄露乙方個(gè)人信息或商業(yè)秘密的,應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,并賠償乙方因此遭受的損失。(二)乙方違約責(zé)任1.乙方未如實(shí)告知甲方與保險(xiǎn)標(biāo)的有關(guān)的重要情況,導(dǎo)致甲方錯(cuò)誤承?;蛱岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,乙方應(yīng)按照甲方要求補(bǔ)繳相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用。2.乙方未按照合同約定及時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)的,每逾期一日,應(yīng)按照未繳納金額的[逾期費(fèi)率]向甲方支付違約金。逾期超過[逾期期限]日的,甲方有權(quán)解除合同,并要求乙方補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)及違約金。3.乙方違反合同約定,從事欺詐、騙取保險(xiǎn)金等違法違規(guī)行為的,乙方應(yīng)向甲方返還已領(lǐng)取的保險(xiǎn)金,并按照保險(xiǎn)金金額的[違約倍數(shù)]向甲方支付違約金。甲方還有權(quán)解除合同,并依法追究乙方的法律責(zé)任。七、爭議解決本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款(一)合同變更本合同的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本合同的組成部分,與本合同具有同等法律效力。(二)合同終止1.本合同期滿,雙方未續(xù)簽的,合同自動(dòng)終止。2.因乙方未履行如實(shí)告知義務(wù),甲方依法解除合同的,合同自解除通知到達(dá)乙方之日起終止。3.因乙方違反合同約定,甲方依法解除合同的,合同自解除通知到達(dá)乙方之日起終止。4.雙方協(xié)商一致解除合同的,合同自解除協(xié)議生效之日起終止。(三)通知與送達(dá)雙方在本合同中填寫的聯(lián)系地址和聯(lián)系方式為各自的有效送達(dá)地址。任何一方的聯(lián)系地址或聯(lián)系方式發(fā)生變更的,應(yīng)在變更后的[通知期限]內(nèi)書面通知對方。否則,對方按照原地址或聯(lián)系方式發(fā)出的通知視為已送達(dá)。本合同一式兩份,甲乙雙方

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