DB22-T3378-2022-哮病中醫(yī)康復(fù)規(guī)范-吉林省

ICS11.020DB22CCSC05吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)DB22/T3378—2022哮病中醫(yī)康復(fù)規(guī)范NormsofTCMrehabilitationforbronchialasthma吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T3378—2022前言本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別這些專利的責(zé)任。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局提出并歸口。本文件起草單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。本文件主要起草人：王檀、鄒權(quán)、胡少丹、仕麗、匡旭、王秀江、朱同剛、張麗秀。IDB22/T3378—2022哮病中醫(yī)康復(fù)規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了哮病的診斷要點(diǎn)、發(fā)作期康復(fù)、緩解期康復(fù)、禁忌。本文件適用于哮病中醫(yī)康復(fù)。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1哮病bronchialasthma一種以發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作性肺系疾病。4.1發(fā)作性呼吸困難，喉中哮鳴，甚則張口抬肩，不能平臥，或面色蒼白，唇甲青紫，可經(jīng)治療緩解4.2兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。4.4常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶4.5血嗜酸性粒細(xì)胞可增多；痰液涂片可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞；胸部X線檢查一般無(wú)特殊改變，久病可見(jiàn)肺氣5.1熱哮1DB22/T3378—20225.1.1.2治法清熱宣肺，化痰定喘。5.1.1.3方案治療方案如下：——針刺治療:?主穴：膻中、肺俞（雙側(cè)）。?配穴：豐隆（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）。?方法：?主穴治法同上；?肺俞穴，向脊柱斜刺（0.3寸～0.5寸），行瀉法2min～3min；?脾俞（雙側(cè)），向脊柱斜刺（0.3寸～0.5寸），行瀉法2min～3min；?豐?。p側(cè)），直刺（1寸～1.5寸）行瀉法2min～3min；?足三里（雙側(cè)），直刺（1寸～1.5寸）行補(bǔ)法2min～3min。?隨證選穴：?喘甚者加云門（雙側(cè)），斜刺（0.5寸～0.8寸），行瀉法2min～3min；?痰多者加尺澤（雙側(cè)），直刺（0.3寸～0.5寸），行瀉法2min～3min。——刺絡(luò)放血：?穴位：定喘（雙側(cè)）、肺俞（雙側(cè)）；?方法：?第一日，定喘穴刺絡(luò)放血，施術(shù)者在定喘穴處淺而快地進(jìn)行點(diǎn)刺3下～5下，使皮膚???——內(nèi)科推拿：順時(shí)針摩腹1min、擦脅肋2min、平推前胸及肩背5min、從下向上扣拍背2min。——呼吸訓(xùn)練:?腹式呼吸：患者一手放在胸骨柄上限制胸部運(yùn)動(dòng)，一手放在臍部以感覺(jué)腹部起伏。經(jīng)鼻吸氣，吸氣時(shí)胸部不動(dòng)，腹部鼓起，吸氣后屏住呼吸1s～2s，然后緩慢呼氣，腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出。逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使吸氣和呼氣時(shí)間之比達(dá)到1:2或1:4。每日2次，每次10min～15min；?胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練：胸式呼吸，主動(dòng)進(jìn)行最深吸氣，被動(dòng)放松呼氣，兩手放在胸下部，吸氣時(shí)感覺(jué)胸部擴(kuò)張。深吸氣末，屏氣約3s；?用力呼氣技術(shù)：由1次～2次的呵氣動(dòng)作組成，通過(guò)開(kāi)放聲門，從中等肺活量開(kāi)始持續(xù)到低肺活量呵氣，隨后進(jìn)行呼吸控制5次～10次后再重新開(kāi)始。5.1.2.1.1主癥：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃黏稠，面紅。5.1.2.1.2次癥：口苦，噯氣吞酸，胸脅脹滿，惡心。2DB22/T3378—20225.1.2.2治法清膽和胃，降逆平喘。5.1.2.3方案——針刺治療:?主穴：膻中、肺俞（雙側(cè)）。?配穴：豐?。p側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、膽俞（雙側(cè)）。?方法：?主穴治法同上；?膽俞（雙側(cè)），向脊柱斜刺（0.3寸～0.5寸），行瀉法2min～3min；?豐?。p側(cè)），直刺（1寸～1.5寸）行瀉法2min～3min；?足三里（雙側(cè)），直刺（1寸～1.5寸）行補(bǔ)法2min～3min。?隨證選穴：?胃熱者加陷谷（雙側(cè)），斜刺（0.3寸～0.5寸），行瀉法2min～3min；?易怒者加太沖（雙側(cè)），直刺（0.3寸～0.5寸），行瀉法2min～3min?！探j(luò)放血：見(jiàn)5.1.1.3?！獌?nèi)科推拿：順時(shí)針摩腹1min、擦脅肋2min、勾點(diǎn)天突穴1min、平推前胸及肩背5min、從下向上扣拍背部2min?！粑?xùn)練：見(jiàn)5.1.1.3。5.1.3腸胃濕熱5.1.3.1.1主癥：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃黏稠，面紅。5.1.3.1.2次癥：口干，口中異味，腹脹，大便質(zhì)干或排便困難、便質(zhì)粘膩。5.1.3.1.3舌脈：舌紅，苔膩，脈滑數(shù)或沉實(shí)。?陰陵泉（雙側(cè)），直刺（1寸～2寸）行瀉法2min～3min；?尺澤（雙側(cè)），直刺（1寸～1.5寸）行瀉法2min～3min；?曲池（雙側(cè)）,直刺（1寸～1.5寸）行補(bǔ)法2min～3min。?隨證選穴：?胃熱者加陷谷（雙側(cè)），斜刺（0.3～0.5寸），行瀉法2min～3min；?易怒者加太沖（雙側(cè)），直刺（0.3～0.5寸），行瀉法2min～3min。——刺絡(luò)放血：見(jiàn)5.1.1.3。3DB22/T3378—2022——內(nèi)科推拿：逆時(shí)針摩腹1min、揉腹1min、振腹1min、按揉云門及中府穴2min、平推前胸及肩背5min、從下向上扣拍背部2min?！粑?xùn)練：見(jiàn)5.1.1.3。5.2寒哮5.2.1辨證癥候喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰色白，面色晦滯，或有惡寒，發(fā)熱，身痛，舌質(zhì)淡苔白滑，脈浮緊。5.2.2治法宣肺散寒，化痰平喘。5.2.3方案——針刺治療：?穴位：肺俞（雙側(cè)）、孔最（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、關(guān)元。?方法：?肺俞（雙側(cè)），向脊柱斜刺（0.3寸～0.5寸），行瀉法2min～3min；?孔最（雙側(cè)），直刺（1寸～1.5寸），行瀉法2min～3min；?內(nèi)關(guān)（雙側(cè)），直刺（1寸～1.5寸），行補(bǔ)法2min～3min；?關(guān)元，直刺（1寸～1.5寸），行補(bǔ)法2min～3min。?隨證選穴：?脘痞者加中脘直刺（1寸～1.5寸），行瀉法2min～3min；?便溏者加天樞直刺（1寸～1.5寸），行補(bǔ)法2min～3min。——內(nèi)科推拿：一指禪推闌門、巨闕、上脘、中脘、建里穴、氣海、關(guān)元穴8min，按揉云門及中府穴2min，平推前胸及肩背5min；拿揉胸大肌2min，掌根按壓胸大肌1min?！粑?xùn)練：見(jiàn)5.1.1.3。癥候時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時(shí)又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、打噴嚏，咳嗽，舌淡苔白，脈浮緊。?穴位：肺俞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、孔最（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、關(guān)元。?方法：?肺俞（雙側(cè)），向脊柱斜刺（0.3寸～0.5寸），行瀉法2min～3min；?足三里（雙側(cè)），直刺（1寸～1.5寸）行補(bǔ)法2min～3min；?孔最（雙側(cè)），直刺（1寸～1.5寸），行瀉法2min～3min；4DB22/T3378—2022?內(nèi)關(guān)（雙側(cè)），直刺（1寸～1.5寸），行補(bǔ)法2min～3min；?關(guān)元，直刺（1寸～1.5寸），行補(bǔ)法2min～3min。?隨證選穴：?咽癢者加照海（雙側(cè)）直刺（0.5寸～1寸）行瀉法2min～3min；?咳逆者加孔最（雙側(cè)）直刺（0.5寸～1寸），行瀉法2min～3min?！獌?nèi)科推拿：勾點(diǎn)天突穴1min、順時(shí)針摩腹1min、擦脅肋2min、平推前胸及肩背5min、按揉云門及中府穴2min?！粑?xùn)練：見(jiàn)5.1.1.3。6緩解期康復(fù)6.1肺脾氣虛6.1.1辨證癥候平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，或倦怠乏力，食少便溏，舌苔薄白，脈濡。6.1.2治法補(bǔ)肺健脾益氣。6.1.3方案——內(nèi)科推拿：一指禪推闌門、巨闕、上脘、中脘、建里穴、氣海、關(guān)元穴8min，按揉帶脈穴1min；揉腹1min、振腹1min；按揉大椎、肩井、定喘、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞穴8min。表1有氧運(yùn)動(dòng)根據(jù)6min步行試驗(yàn)結(jié)果，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，選擇相應(yīng)訓(xùn)練器械：上下肢訓(xùn)練器、四肢聯(lián)動(dòng)儀、功率車、跑臺(tái)。每次10min～30min。應(yīng)在6～12周，不短于3周。較長(zhǎng)的肺康復(fù)方案（12周）比短期康復(fù)能使患者有更持久的獲益。0.5kg～3kg（啞鈴）選擇適中；肱二頭肌彎舉訓(xùn)練、肩上推舉訓(xùn)練，每組各5個(gè)～15個(gè)，每次練習(xí)3組?？繅Π攵走\(yùn)動(dòng)；每組5個(gè)～15個(gè)，每次練習(xí)3組。應(yīng)在6周～12周，不短于3周。較長(zhǎng)的肺康復(fù)方案（12周）比短期康復(fù)能使患者有更持久的獲益。5DB22/T3378—2022——呼吸訓(xùn)練：見(jiàn)5.1.1.3?！獋鹘y(tǒng)功法：八段錦，每天練習(xí)1次～2次，每次大約15min，每周至少5次，連續(xù)8周。長(zhǎng)時(shí)間保持練習(xí)更佳。6.2肺腎陰虛6.2.1辨證癥候平素氣息短促，動(dòng)則尤甚，腰酸腿軟，不耐勞累，下肢欠溫，舌淡，脈沉細(xì)。6.2.2治法滋陰降火，納氣平喘。6.2.3方案——內(nèi)科推拿：一指禪推闌門、巨闕、上脘、中脘、建里穴、氣海、關(guān)元穴8min；按揉大椎、肩井、定喘、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞穴8min；拿揉胸大肌2min，掌根按壓胸大肌2min；從下向上扣拍背部2min。——運(yùn)動(dòng)療法：?運(yùn)動(dòng)前評(píng)估:6min步行試驗(yàn)；?有氧運(yùn)動(dòng)（見(jiàn)表1）、抗阻運(yùn)動(dòng)（見(jiàn)表2）?！粑?xùn)練:見(jiàn)5.1.1.3。——傳統(tǒng)功法：見(jiàn)6.1.3。7.1暈針、皮膚病、皮膚破潰處、有嚴(yán)重的心腦腎等臟器病變、有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或精神障礙、有出凝血障礙或血液系統(tǒng)疾病、過(guò)饑過(guò)飽及酗酒后不宜針刺治療。7.2皮膚病、皮膚破潰處、腫瘤者、有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或骨折、嚴(yán)重的心腦腎等臟器病變、有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或精神障礙、有出凝血障礙或血液系統(tǒng)疾?。贿^(guò)饑過(guò)飽及酗酒后不宜臟腑推拿治療。7.3皮膚病