心臟與大血管培訓(xùn)課件

第一節(jié)檢查技術(shù)一、X線檢查（一）普通X線檢查是最基本和應(yīng)首先采用的方法，包括胸部透視和常規(guī)心臟攝片。1．胸部透視透視檢查應(yīng)從后前位開(kāi)始。這種檢查的優(yōu)點(diǎn)是可以從多個(gè)角度上對(duì)心臟大血管進(jìn)行觀察以及實(shí)時(shí)地觀察其搏動(dòng)情況。并可為攝片檢查選擇適當(dāng)?shù)耐墩战嵌?。缺點(diǎn)是影像清晰度差，不能留下永久的圖像記錄。吞鋇檢查可顯示食管與心臟大血管的鄰接關(guān)系，對(duì)確定左心房有無(wú)增大或增大程度有重要價(jià)值。（一）普通X線檢查2．常規(guī)心臟攝片攝片時(shí)把靶片距要求為2M，如此可減少放大率（不超過(guò)5%）。不能達(dá)到上述要求時(shí)，評(píng)價(jià)影像時(shí)應(yīng)考慮到放大因素的影響。（1）后前位：即心臟大血管的正位。X線束自被檢者背側(cè)射入。（2）右前斜位：被檢者自后前位向左旋轉(zhuǎn)45°—60°，X線束自被檢者背側(cè)射入，常同時(shí)行吞鋇檢查，以使食管顯影，確定左心房有無(wú)增大。（一）普通X線檢查（一）普通X線檢查（3）左前斜位：被檢者自后前位向右旋轉(zhuǎn)約60°，X線束自被檢者背側(cè)射入。（4）側(cè)位：常取左側(cè)位。被檢者自后前位向右旋轉(zhuǎn)90°，X線束自被檢者右側(cè)射入。（一）普通X線檢查（二）心血管造影檢查心血管造影是將對(duì)比劑快速注入心臟大血管腔，借以顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的解剖、運(yùn)動(dòng)以及血流情況的影像學(xué)檢查方法。1、右心造影經(jīng)股靜脈行右心插管，快速注射對(duì)比劑，顯示右側(cè)心腔和肺血管。用于觀察右心、肺血管以及伴有紫紺的先天性心臟病。（二）心血管造影檢查（二）心血管造影檢查2、左心室造影導(dǎo)管經(jīng)周圍動(dòng)脈插入至左心室，然后經(jīng)導(dǎo)管注射對(duì)比劑。適用于二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣口狹窄、心室間隔缺損、永存房室共道及左心室病變。3、主動(dòng)脈造影導(dǎo)管經(jīng)周圍動(dòng)脈插入，導(dǎo)管尖端一般置于主動(dòng)脈瓣上3－5CM處，能使升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈上部顯影。適用于顯示主動(dòng)脈本身的病變，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈與右心間的異常溝通，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈間隔缺損、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤穿破入右心等。（二）心血管造影檢查4、冠狀動(dòng)脈造影從周圍動(dòng)脈插入特制導(dǎo)管先至升主動(dòng)脈，然后分別進(jìn)入左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，行選擇性造影。主要用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的檢查，是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或血管成形術(shù)前必須的檢查步驟。（三）數(shù)字減影心血管造影這是一種在具有數(shù)字化成像和減影功能的心血管造影機(jī)上進(jìn)行的心血管造影檢查。二、CT檢查1、常規(guī)CT掃描2、超速CT掃描3、CTA三、MRI檢查

心臟大血管內(nèi)流動(dòng)的血流，在MRI檢查中有著與心臟大血管壁、房室間隔、心瓣膜不同的信號(hào)表現(xiàn)。再加上MRI檢查的無(wú)創(chuàng)性和多方位成像能力，使得MRI成像技術(shù)非常適合于心臟大血管的檢查。利用快速M(fèi)RI技術(shù)和特定的成像序列在連續(xù)層面上獲得的高強(qiáng)度血流信號(hào)，可以重建心臟大血管三維的和可轉(zhuǎn)動(dòng)的內(nèi)腔投影像，此即磁共振血管成像（MRA）。

三、MRI檢查1．成像方位MRI心臟大血管檢查有以下幾種成像方位：①橫軸位，掃描平面與身體長(zhǎng)軸垂直；②冠狀位，掃描平面與身體冠狀面平行；③矢狀位，掃描平面與身體矢狀面平行；④平行于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位；⑤垂直于室間隔的心臟短軸位。以上各種成像方位并非對(duì)每一患者都全部使用，應(yīng)根據(jù)檢查目的加以選擇。標(biāo)準(zhǔn)的橫軸位是心臟大血管MRI檢查的常規(guī)成像方位。三、MRI檢查三、MRI檢查2．脈沖序列在心臟大血管MRI檢查中自旋回波脈沖序列應(yīng)用最為廣泛，主要應(yīng)用T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)，必要時(shí)輔以T2WI掃描，用于心肌、心包病變、心臟腫瘤以及血栓檢查。四、USG檢查M型超聲心動(dòng)圖，二維超聲心動(dòng)圖（two-diensionalechocardiography）,頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖(spectralDopplerechocardiography)和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖(colorDopplerechocardiography)。四、USG檢查四、USG檢查1．經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查法2．心臟聲學(xué)造影心臟聲學(xué)造影（cardiacacousticcontrast）又稱造影超聲心圖。3．心臟功能測(cè)定左心收縮功能主要表現(xiàn)在心臟的泵血功能。4．介入性超聲心動(dòng)圖介入性超聲心動(dòng)圖（interventionalechocardiography）是指在超聲引導(dǎo)下對(duì)某些心臟疾病進(jìn)行檢查、診斷和治療。第二節(jié)影像觀察與分析一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)（一）心臟、大血管的正常投影心分右心房、右心室、左心房和左心室四個(gè)心腔。右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方，X線檢查，都投影在一個(gè)平面上。兩心室之間有室間溝，心房和心室的交界有房室溝。這些標(biāo)志，僅在透視下才能識(shí)別。一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)（二）心臟、大血管的搏動(dòng)心左緣的搏動(dòng)主要代表左心室的搏動(dòng)。收縮期急劇內(nèi)收，舒張期逐漸向外擴(kuò)張。搏動(dòng)幅度的大小與左心室每次搏動(dòng)的輸出量有關(guān)，輸出量小則幅度小，輸出量