經(jīng)皮腎鏡手術(shù)護(hù)理配合

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)護(hù)理配合演講人：日期：06護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)目錄01手術(shù)概述02術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備03術(shù)中護(hù)理配合04術(shù)后護(hù)理05護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對措施01手術(shù)概述是一種通過經(jīng)皮腎穿刺建立通道，在腎鏡或輸尿管鏡直視下取出腎盞、腎盂及輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方法。取出腎盞、腎盂及輸尿管上段的結(jié)石，解除尿路梗阻，保護(hù)腎臟功能。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）手術(shù)目的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的定義手術(shù)原理利用經(jīng)皮腎通道，通過腎鏡或輸尿管鏡直視結(jié)石，采用超聲碎石、氣壓彈道碎石或鈥激光碎石等方法將結(jié)石擊碎并取出。手術(shù)步驟手術(shù)的原理和步驟麻醉后，患者取俯臥位或側(cè)臥位；在B超或X線定位下，選擇腎盞或腎盂進(jìn)行穿刺并建立通道；擴(kuò)張通道后插入腎鏡或輸尿管鏡，找到結(jié)石并碎石；取出結(jié)石，留置引流管。0102手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥全身出血性疾病、嚴(yán)重心肺功能不全、脊柱畸形無法俯臥、腎結(jié)核等。同時(shí)，對于過度肥胖、腎盞頸狹窄、結(jié)石體積過大或位于腎盞憩室內(nèi)等情況，手術(shù)難度較大，需謹(jǐn)慎選擇。適應(yīng)癥腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石、腎盂輸尿管連接處梗阻合并腎盂結(jié)石等。02術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備評估患者全身情況評估患者心理狀態(tài)術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前教育包括生命體征、心肺功能、肝腎功能、凝血功能等。向患者介紹手術(shù)過程、麻醉方式、手術(shù)體位、注意事項(xiàng)等。了解患者心理狀態(tài)，解除疑慮和恐懼。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、床上排便等訓(xùn)練?；颊咴u估與教育B超、CT、MRI等，確定結(jié)石位置、大小、形態(tài)等。影像學(xué)檢查術(shù)前禁食、禁飲，必要時(shí)進(jìn)行灌腸。胃腸道準(zhǔn)備01020304血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖等。實(shí)驗(yàn)室檢查備皮、清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。皮膚準(zhǔn)備術(shù)前檢查和準(zhǔn)備手術(shù)室和器械準(zhǔn)備手術(shù)室準(zhǔn)備保證手術(shù)室干凈、整潔、符合手術(shù)要求。01020304器械準(zhǔn)備準(zhǔn)備經(jīng)皮腎鏡手術(shù)所需的器械和設(shè)備，如經(jīng)皮腎鏡、超聲碎石機(jī)、取石鉗等，并確保其處于良好狀態(tài)。物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備手術(shù)所需的敷料、消毒液、生理鹽水、造影劑等物品。核對與記錄術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生核對器械、物品、患者信息等，并詳細(xì)記錄。03術(shù)中護(hù)理配合麻醉配合麻醉前準(zhǔn)備確?；颊咭呀?jīng)禁食禁飲，了解患者過敏史，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉前誘導(dǎo)。麻醉藥物使用麻醉后監(jiān)測配合麻醉師使用麻醉藥物，確保患者處于適當(dāng)?shù)穆樽頎顟B(tài)，并隨時(shí)觀察患者的生命體征。在麻醉后，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，確?；颊呱w征平穩(wěn)。123123體位擺放和消毒體位擺放協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將患者擺放到適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位，確保手術(shù)部位暴露清晰，同時(shí)保證患者的舒適度。消毒操作配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒工作，確保手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)，防止手術(shù)感染。鋪巾和器械擺放鋪好手術(shù)巾，將手術(shù)器械按照手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和要求擺放整齊，確保手術(shù)過程中器械的傳遞和使用方便。手術(shù)器械和設(shè)備的配合手術(shù)器械傳遞在手術(shù)過程中，準(zhǔn)確、迅速地傳遞手術(shù)器械，確保手術(shù)醫(yī)生能夠順利地進(jìn)行手術(shù)操作。設(shè)備操作熟練掌握手術(shù)設(shè)備的使用方法，如超聲碎石機(jī)、腔鏡系統(tǒng)等，確保在手術(shù)中能夠正確操作設(shè)備，配合手術(shù)進(jìn)程。器械清洗和保養(yǎng)在手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)清洗手術(shù)器械，并進(jìn)行消毒和保養(yǎng)工作，確保器械的清潔和完好，以備下次使用。04術(shù)后護(hù)理生命體征密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，尤其是心率和呼吸頻率的變化。傷口情況觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等異常癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。尿液情況觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)、量，記錄24小時(shí)尿量，及時(shí)報(bào)告異常情況。腎功能監(jiān)測患者腎功能恢復(fù)情況，包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)的變化。術(shù)后觀察與監(jiān)測疼痛管理采取綜合性措施預(yù)防術(shù)后感染、出血、尿瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，包括合理使用抗生素、保持傷口清潔干燥、定期更換敷料等。并發(fā)癥預(yù)防管道護(hù)理評估患者疼痛程度，采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，如藥物鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯等，減輕患者痛苦。根據(jù)患者情況給予合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)。妥善固定各種管道，如尿管、腎造瘺管等，保持管道通暢，避免扭曲、受壓或脫落。疼痛管理和并發(fā)癥預(yù)防飲食護(hù)理出院指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項(xiàng)，如飲食、活動、用藥、復(fù)查等，并強(qiáng)調(diào)遵守醫(yī)囑的重要性。健康教育對患者進(jìn)行健康教育，提高患者對經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的認(rèn)識和自我保健能力，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。緊急處理告知患者如出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、血尿等異常情況時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤治療。隨訪安排制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式對患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者康復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。出院指導(dǎo)和隨訪0102030405護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對措施術(shù)中出血的預(yù)防和處理術(shù)前評估評估患者凝血功能，提前糾正凝血異常，確保手術(shù)安全。術(shù)中操作熟練掌握手術(shù)技巧，準(zhǔn)確判斷解剖結(jié)構(gòu)，避免誤傷大血管。止血方法采用電凝、超聲刀等止血方法，確保術(shù)中出血得到及時(shí)控制。密切觀察術(shù)后密切觀察患者生命體征及傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血。01020304無菌操作術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理術(shù)中管理術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保手術(shù)器械和物品的滅菌效果。保持手術(shù)區(qū)域清潔干燥，及時(shí)更換被污染的手術(shù)器械和敷料。術(shù)前徹底清潔患者皮膚，預(yù)防性使用抗生素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)患者術(shù)后傷口護(hù)理，保持引流通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染。感染控制措施術(shù)后尿漏的護(hù)理密切觀察術(shù)后密切觀察患者尿液顏色和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿漏情況。02040301皮膚護(hù)理保持患者皮膚干燥清潔，及時(shí)更換尿墊，防止尿液浸漬皮膚導(dǎo)致感染。管道護(hù)理保持導(dǎo)尿管通暢，避免管道受壓、扭曲或堵塞，確保尿液引流通暢?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，促進(jìn)尿液自行排出，減少尿漏的發(fā)生。06護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理流程優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備流程完善術(shù)前檢查、備皮、術(shù)前用藥等流程，確?；颊咝g(shù)前狀態(tài)最佳。手術(shù)配合流程明確護(hù)理人員在手術(shù)過程中的具體職責(zé)，提高手術(shù)配合默契度。術(shù)后護(hù)理流程規(guī)范術(shù)后生命體征監(jiān)測、傷口護(hù)理、管道護(hù)理等，確?；颊甙踩?。專業(yè)知識培訓(xùn)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)相關(guān)解剖、生理、病理等知識。護(hù)理人員培訓(xùn)技能培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理人員在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)配合中的各項(xiàng)技能培訓(xùn)，如穿刺配合、器械傳遞等。溝