中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病足治療中的實踐經(jīng)驗與反思

中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病足治療中的實踐經(jīng)驗與反思糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合治療模式為患者提供了新的希望。本報告將分享我們的臨床經(jīng)驗與思考。作者：糖尿病足：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角33%患病率約1/3糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病足11%年死亡率患者年死亡率高達11%22%截肢率糖尿病足患者截肢率達22%糖尿病足的病理機制神經(jīng)型糖尿病足神經(jīng)病變?yōu)橹饕卣鳌；颊咦悴砍１憩F(xiàn)溫暖、麻木、皮膚干燥。感覺減退導(dǎo)致疼痛不明顯，易發(fā)生外傷。缺血型糖尿病足血管病變?yōu)橹饕卣鳌；颊咦悴堪l(fā)涼，皮膚蒼白。足部動脈搏動減弱或消失，血運不足。糖尿病足的中醫(yī)病因病機脾氣不健運化失常，水濕內(nèi)停腎陽不足溫煦失職，寒凝血脈外感寒邪誘發(fā)經(jīng)脈阻滯，氣血運行不暢脾失健運，氣血化生不足，內(nèi)不滋養(yǎng)五臟，外不能通養(yǎng)四肢，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)0級無開放性病灶，可能有足畸形或骨突起Ⅰ級淺表潰瘍，未累及皮下組織Ⅱ級深部潰瘍、感染，累及肌腱和脂肪組織Ⅲ級肌腱韌帶破壞，深部感染，可有骨髓炎Ⅳ級骨破壞，出現(xiàn)壞疽，部分足部壞死Ⅴ級全足壞疽，需要截肢治療中醫(yī)辨證分型初期足趾喜暖、怕冷、麻木，證屬陽虛寒凝中期局部皮膚暗紅、皮發(fā)冷，證屬氣血瘀滯晚期創(chuàng)面潰爛、肉芽暗紅，證屬氣陰兩虛西醫(yī)治療策略手術(shù)治療清創(chuàng)術(shù)皮瓣修復(fù)術(shù)血管重建術(shù)藥物治療抗菌藥物改善循環(huán)藥物促進傷口愈合藥物輔助治療整形外科輔具局部敷料全身性抗生素中醫(yī)治療方法初期：溫陽散寒、活血通絡(luò)桂枝芍藥知母湯加減當(dāng)歸四逆湯加減中期：活血補血、通絡(luò)止痛四物湯加減血府逐瘀湯加減晚期：益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血生肌生脈散加減獨活寄生湯加減中西醫(yī)結(jié)合治療模式中藥內(nèi)服辨證施治，調(diào)整內(nèi)環(huán)境西藥控制胰島素控制血糖，抗生素控制感染外治法藥物外敷，濕敷，中藥離子導(dǎo)入飲食調(diào)理糖尿病飲食治療，營養(yǎng)均衡改善循環(huán)適當(dāng)運動，促進下肢血液循環(huán)血糖控制策略監(jiān)測指標(biāo)控制目標(biāo)中西醫(yī)結(jié)合方法空腹血糖＜7.0mmol/L胰島素+桂枝加黃芪湯餐后2小時血糖＜10mmol/L口服降糖藥+玉泉丸糖化血紅蛋白＜7.0%綜合調(diào)控+八珍湯新技術(shù)與治療方法負(fù)壓輔助創(chuàng)口閉合技術(shù)提高潰瘍完全閉合率至43%高壓氧治療改善組織供氧，促進愈合粒細(xì)胞集落刺激因子促進創(chuàng)面愈合，改善局部血供針灸輔助治療改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能預(yù)防策略嚴(yán)格控制血糖保持血糖穩(wěn)定，減少微血管并發(fā)癥調(diào)整生活方式戒煙限酒，增加適量運動合理控制飲食低糖低脂，增加膳食纖維定期復(fù)查監(jiān)測血壓血脂，評估足部狀況足部護理關(guān)鍵點每日清洗溫水清洗，徹底擦干，特別是指縫穿合適鞋襪寬松透氣，避免摩擦，定期更換每天檢查足部觀察有無傷口，皮膚變化中西醫(yī)結(jié)合的臨床優(yōu)勢綜合治療效果更佳西醫(yī)快速控制癥狀，中醫(yī)調(diào)整內(nèi)環(huán)境全面改善患者生活質(zhì)量減輕痛苦，提高日常生活能力降低并發(fā)癥風(fēng)險多方位干預(yù)，減少心腦血管事件降脂和血壓管理高風(fēng)險患者血壓控制目標(biāo)：＜130/80mmHg。低風(fēng)險患者：＜140/90mmHg。血脂管理應(yīng)減少飽和脂肪攝入，增加n-3多不飽和脂肪酸?？寡“逯委熆寡“逅幬锇⑺酒チ郑冗粮窭?降纖維蛋白原藥物葛根素，丹參酮2擴血管藥物前列地爾，西地蘭3中藥活血化瘀丹參，赤芍，川芎并發(fā)癥管理個體化治療方案全面評估病情嚴(yán)重程度，并發(fā)癥狀況，個體差異制定方案中西醫(yī)結(jié)合，多學(xué)科參與，確定治療目標(biāo)實施治療定期隨訪，及時調(diào)整，動態(tài)監(jiān)測效果評估血糖控制，潰瘍愈合，生活質(zhì)量改善中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢整體調(diào)理從整體出發(fā)，調(diào)節(jié)陰陽平衡關(guān)注個體差異因人因時因地制宜，個性化處方提高生活質(zhì)量減輕痛苦，改善睡眠，增強體質(zhì)西醫(yī)精準(zhǔn)診療的價值客觀檢查血管超聲多普勒踝肱指數(shù)測定血管造影精確診斷神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定組織活檢微生物培養(yǎng)先進治療技術(shù)血管內(nèi)介入治療生物工程皮膚干細(xì)胞移植病例分享：成功案例治療前62歲男性，右足潰瘍3個月，深達肌腱層治療中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方案，3周后肉芽組織生長治療后8周后潰瘍完全愈合，患者恢復(fù)行走能力研究展望近期目標(biāo)優(yōu)化現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合方案，提高療效中期目標(biāo)開發(fā)新型綜合治療方案，降低截肢率遠期目標(biāo)建立中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化治療體系中西醫(yī)結(jié)合的挑戰(zhàn)理論整合中西醫(yī)理論體系差異大臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)化治療方案個體化與標(biāo)準(zhǔn)化的平衡循證醫(yī)學(xué)研究中醫(yī)藥療效的現(xiàn)代科學(xué)評價患者教育與管理自我管理能力血糖監(jiān)測足部自查飲食控制健康生活方式適當(dāng)運動戒煙限酒心理調(diào)適技術(shù)創(chuàng)新與展望智能醫(yī)療技術(shù)正在革新糖尿病足治療。人工智能輔助診斷，遠程監(jiān)測系統(tǒng)，3D生物打印技術(shù)將為患者提供更精準(zhǔn)的個性化治療方案。醫(yī)療保險與成本管理住院治療藥物費用手術(shù)費用康復(fù)治療其他費用多學(xué)科協(xié)作模式中醫(yī)師辨證論治，提供中藥治療和針灸方案內(nèi)分泌?？漆t(yī)生控制血糖，調(diào)整內(nèi)分泌紊亂血管外科醫(yī)生評估血管狀況，必要時進行手術(shù)康復(fù)治療師功能訓(xùn)練，提高生活自理能力國際經(jīng)驗借鑒歐美模式技術(shù)密集型，注重?？品止f(xié)作日本模式精細(xì)化管理，融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代技術(shù)印度模式阿育吠陀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，成本效益高政策支持與發(fā)展醫(yī)療政策中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要醫(yī)療保險對中西醫(yī)結(jié)合治療的覆蓋基層