性病病例報(bào)告質(zhì)量管理方案介紹

性病病例報(bào)告質(zhì)量管理方案

介紹主要內(nèi)容?

性病病例報(bào)告中存在的問題?

性病病例報(bào)告質(zhì)量管理方案介紹性病病例報(bào)告中存在的主要問題?

梅毒：–

分期錯(cuò)誤–

重復(fù)報(bào)告–

過度報(bào)告?淋病、生殖道沙眼衣原體

–

漏診–

低報(bào)告一期梅毒分期正確率(%)45403530252015105042.4935.4127.07

27.3324.8921.62201320142015201620172018年份二期梅毒分期正確率(%)100908070605040302010094.2179.8575.302013

2014

2015

2016

2017

2018?

將隱性梅毒錯(cuò)分為一期梅毒?

將隱性梅毒錯(cuò)分為二期梅毒?

將三期梅毒錯(cuò)分為隱性梅毒?將胎傳梅毒錯(cuò)分為隱性或二期梅毒梅毒：分期錯(cuò)誤年份圖

2013-2018年性病中心組織對部分省份二期梅毒分期準(zhǔn)確率調(diào)查結(jié)果圖

2013-2018年性病中心組織對部分省份一期梅毒分期準(zhǔn)確率調(diào)查結(jié)果80.0077.4673.54省份一期二期一期/二期浙江1700999631.71廣東818045601.79江西13827101.95四川516726031.99湖南450221082.14河南354714382.47陜西11444472.56山西11204242.64內(nèi)蒙古17216482.66青海6222282.73重慶293810442.81廣西759422463.38寧夏5291055.04云南13372156.22貴州22343426.53新疆55247627.25甘肅12191537.97西藏150169.38省份一期二期一期/二期天津66313020.51山東189623510.81上海372344050.85江蘇752485070.88北京9309940.94安徽315132340.97遼寧430840351.07吉林231719601.18河北8116551.24海南3873081.26湖北263918211.45福建384125911.48黑龍江262116091.63全國100730617841.632010年全國各省一期與二期梅毒報(bào)病數(shù)之比25個(gè)

省份6個(gè)

省份省份一期二期一期/二期天津2825270.54北京4718600.55江西63210520.60海南2884520.64云南2383330.71江蘇405955470.73吉林112714160.80浙江296436120.82廣西4505020.90安徽276630670.90重慶8509360.91山東259527570.94遼寧286430100.95上海216722670.96福建145415110.96湖南124312760.97省份一期二期一期/二期廣東318231591.01湖北105410081.05全國50536449531.12河北184416251.13陜西10478551.22四川318321281.50山西9676231.55河南276617221.61黑龍江218412421.76內(nèi)蒙古209211451.83貴州12606321.99寧夏3501472.38甘肅4881782.74青海6742262.98新疆455810924.17西藏437469.502018年全國各省一期與二期梅毒報(bào)病數(shù)之比15個(gè)

省份16個(gè)

省份省份一期二期一期/二期浙江省2963160.94陜西省87920.95廣東省3223350.96全國435544420.98湖北省86870.99河北省1671651.01湖南省1361261.08內(nèi)蒙古1191101.08河南省2261681.35黑龍江144961.50山西省107661.62四川省4012251.78新疆區(qū)2211171.89寧夏區(qū)19101.90青海省59301.97甘肅省63272.33西藏區(qū)2864.67省份一期二期一期/二期天津市13320.41云南省28570.49北京市38650.58海南省33560.59廣西區(qū)48760.63福建省1141770.64江西省63960.66江蘇省3715100.73重慶市72930.77貴州省841080.78安徽省2703300.82吉林省1011210.83山東省2262650.85遼寧省2442860.85上海市1691940.872019年1-8月全國各省一期與二期梅毒報(bào)病數(shù)之比12個(gè)

省份19個(gè)

省份梅毒分期錯(cuò)誤的原因1.

醫(yī)生對梅毒分期專業(yè)知識不了解2.

醫(yī)生診斷梅毒時(shí)不分期3.

皮膚科會(huì)診不規(guī)范，會(huì)診時(shí)診斷名稱不分期4.

填卡醫(yī)生對傳染病報(bào)告卡填寫方法不了解5.

傳染病報(bào)告卡版面設(shè)計(jì)人性化不足6.

醫(yī)院信息系統(tǒng)中梅毒診斷名稱不分期7.

醫(yī)院信息系統(tǒng)中傳染病電子報(bào)卡中梅毒不分期省份考核人數(shù)平均分最高分最低分山西16559525河北267710045江西198110065新疆45569525新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)7648050貴州288110050西藏20578525浙江23869545內(nèi)蒙28739535福建35689040江蘇327410040廣西207710060合計(jì)29970.5210025醫(yī)生對梅毒診斷與報(bào)告知識掌握不足：

梅毒病例報(bào)告知識考核結(jié)果臨床醫(yī)生梅毒病例分期填寫問題HIS系統(tǒng)內(nèi)嵌入傳染病報(bào)告卡醫(yī)院信息系統(tǒng)的問題梅毒：重復(fù)報(bào)告與過度報(bào)告1.重報(bào)率?

2016年性病中心調(diào)查隱性梅毒重報(bào)率：26.92%?

浙江省2016-2018年數(shù)據(jù)庫查重：重報(bào)率分別為17.64%、

16.63%和19.93%?

2018年云南全省數(shù)據(jù)庫查重：重報(bào)率10%—18%

2.過度報(bào)告率?

2015年對11個(gè)省調(diào)查，過度報(bào)告率

13.89%(409/2944)?

2016年全國6個(gè)省份隱性梅毒過度報(bào)告率：14.91%重報(bào)與過度報(bào)告的原因1.對漏報(bào)監(jiān)管嚴(yán)格，漏報(bào)罰款，多報(bào)、錯(cuò)報(bào)、重報(bào)、過度報(bào)告不罰款，“寧可多報(bào)，不敢漏報(bào)”2.報(bào)告管理機(jī)制不協(xié)調(diào)：“性防系統(tǒng)”規(guī)定既往診療過的梅毒病例不報(bào)告；“傳染病信息系統(tǒng)”規(guī)定只要到本院為初診就必須

報(bào)告，無論既往是否診療過梅毒3.梅毒本身特點(diǎn)：梅毒治療后需隨訪檢測2-3年，第1年每3個(gè)月1次，第2年每半年1次。特異性抗體可終生陽性，非特異性抗體

也可長期保持不轉(zhuǎn)陰，或血清固定不轉(zhuǎn)陰。梅毒患者多處求醫(yī)，

跨地區(qū)求醫(yī)，跨年度求醫(yī)。淋病、衣原體感染報(bào)告存在的主要問題?

漏診?

低報(bào)告100.0090.0080.0070.0060.0050.0040.0030.0020.0010.000.00淋球菌涂片鏡檢

淋球菌培養(yǎng)

淋球菌核酸檢測

衣原體抗原檢測

衣原體核酸檢測2017年國家級性病監(jiān)測點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測現(xiàn)狀調(diào)查23.4

176/75262.6

471/75218.8

141/75248.4364/75277.7

584/752性病病例報(bào)告質(zhì)量管理方案（2018年版）方案內(nèi)容?

一、目的?二、報(bào)告病種和診斷標(biāo)準(zhǔn)?三、性病病例報(bào)告質(zhì)量指標(biāo)?

四、質(zhì)量管理措施和方法?五、質(zhì)量考評?

六、附錄一、目的?

通過系統(tǒng)的質(zhì)量控制、質(zhì)量檢查等措施，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病病例報(bào)告及信息管理，不斷提高病例報(bào)告質(zhì)量，為制定性病防治對策提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)二、報(bào)告病種和診斷標(biāo)準(zhǔn)三、性病病例報(bào)告質(zhì)量指標(biāo)（一）核心指標(biāo)?

1.報(bào)告率和漏報(bào)率?

2.梅毒病例報(bào)告準(zhǔn)確率?

3.梅毒分期正確率?4.梅毒重報(bào)率：指在核查的梅毒報(bào)告病例中，判定為重復(fù)報(bào)告的病

例人次數(shù)占全部核查病例的比例?

5.淋病病例報(bào)告準(zhǔn)確率三、性病病例報(bào)告質(zhì)量指標(biāo)（二）普通指標(biāo)?1.報(bào)告及時(shí)率?

2.報(bào)卡填寫完整率?

3.報(bào)卡填寫正確率?

4.網(wǎng)絡(luò)錄入正確率?

5.病例分類正確率三、性病病例報(bào)告質(zhì)量指標(biāo)（三）相關(guān)指標(biāo)?

1.門診日志或住院病歷登記率：

指在檢查的門診或住院部報(bào)告病例中，具

有門診日志或住院病歷（包括紙質(zhì)或電子版）登記的相應(yīng)病例原始資料者

所占的比例。

梅毒登記需分期。?

2.實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果登記率：

指在核查的性病報(bào)告病例（梅毒、淋病、生殖

道沙眼衣原體感染）中，具有實(shí)驗(yàn)室記錄（包括紙質(zhì)或電子版）檢測結(jié)果

者所占的比例。?

3.培訓(xùn)率?

4.性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告知識掌握合格率四、性病病例報(bào)告質(zhì)量管理措施和方法應(yīng)對措施：綜合措施1.認(rèn)識問題：讓醫(yī)生、防保人員知道存在的問題2.明確職責(zé)與任務(wù)3.培訓(xùn)：皮膚科、泌尿科、婦科等4.

建立報(bào)告流程

CDC人員

5.

規(guī)范會(huì)診6.

規(guī)范醫(yī)院與實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)

7.內(nèi)部質(zhì)量控制8.

外部質(zhì)量控制

醫(yī)生

防保人員

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：制度建設(shè)1.分配疫情管理人員本單位信息系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)LIS）病例信息訪問、核實(shí)權(quán)限2.質(zhì)量管理制度：漏報(bào)、準(zhǔn)確性“雙監(jiān)管”3.制定疫情報(bào)告工作流程4.建立梅毒病例會(huì)（轉(zhuǎn)）診制度（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生：能力提高1.

病例登記：門診病歷、住院病歷；紙質(zhì)、電子；梅毒應(yīng)分期2.

診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)：診斷、轉(zhuǎn)診、會(huì)診；

梅毒診斷應(yīng)分期3.

填寫傳染病報(bào)告卡：完整準(zhǔn)確填寫；病例分類(疑似病例、確診病例)正確；梅毒分期選擇正確；“備注”欄中填寫

臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測方法與結(jié)果、報(bào)告科室（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)防?？疲簝?nèi)部質(zhì)控1.審卡：⑴常規(guī)內(nèi)容：報(bào)告卡填寫及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性⑵特殊內(nèi)容：對于非皮膚性科（尤其是住院部）醫(yī)生報(bào)告的一期、二期梅毒，

詢問報(bào)卡醫(yī)生，病例是否有臨床表現(xiàn)，

是否既往已診治過梅毒2.通過HIS和LIS核實(shí)病例信息3.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：24小時(shí)內(nèi)4.院內(nèi)查重5.疫情漏報(bào)自查6.病例報(bào)告質(zhì)量考核與通報(bào)，疫情匯總與通報(bào)（四）性防機(jī)構(gòu)或CDC：外部質(zhì)量控制1.

漏報(bào)調(diào)查2.

準(zhǔn)確性核查3.

重報(bào)調(diào)查4.

網(wǎng)絡(luò)審卡，每周查看轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告病例5.

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)庫查重：每季、半年、全年6.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例報(bào)告質(zhì)量考評、公布（通報(bào)）性病病例報(bào)告準(zhǔn)確性核查準(zhǔn)確性核查目的?

評估性病病例報(bào)告準(zhǔn)確性?

發(fā)現(xiàn)存在的不足與問題，改進(jìn)工作?

提高病例診斷和報(bào)告準(zhǔn)確性醫(yī)療機(jī)構(gòu)◆

≤5家，全部調(diào)查

>5家，抽查至少5家◆

盡量覆蓋不同類型◆

核查重點(diǎn)：報(bào)告數(shù)較多；一期>二

期相關(guān)定義◆

診斷準(zhǔn)確性◆梅毒分期準(zhǔn)確性◆病例報(bào)告準(zhǔn)確性調(diào)查病種◆梅毒(重點(diǎn)核查)

◆

淋病◆

生殖道沙眼衣原體感染◆

梅毒：至少30例/醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不足

者全部核查；盡量覆蓋各期和各科

室◆

淋病和衣原體：至少20例/醫(yī)療機(jī)

構(gòu)，不足者全部核查性病病例報(bào)告準(zhǔn)確性核查樣本量相關(guān)定義?

診斷準(zhǔn)確性：性病病例診斷符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)）?

梅毒分期準(zhǔn)確性：梅毒分期符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)）?

病例報(bào)告準(zhǔn)確性：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的首診病例即為病例報(bào)告

準(zhǔn)確1.下載數(shù)據(jù)、選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病病例報(bào)告準(zhǔn)確性核查步驟病例個(gè)案下載條件√

√√?醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇原則：–梅毒：選擇梅毒疫情出現(xiàn)異常波動(dòng)(如大幅度增加或減少)及梅毒

病例報(bào)告不符合常規(guī)現(xiàn)象的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)

院、婦幼保健院報(bào)告一期梅毒病例數(shù)多于二期梅毒、一期/二期

梅毒多于隱性梅毒）；–淋病和衣原體感染：報(bào)告病例較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一期梅毒二期梅毒三期梅毒胎傳梅毒隱性梅毒16號017006517號36400418號140005419號261104020號52005221號133003622號927001623號68003224號181800625號45003126號40103427號220001228號60002429號00002830號260000醫(yī)療機(jī)構(gòu)一期梅毒二期梅毒三期梅毒胎傳梅毒隱性梅毒1號25205112號3248002293號9034211234號1111001845號2211101566號07800917號368900198號26700899號4923004910號915009111號113009512號316006913號126018014號5626001415號21200050選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)：性病病例報(bào)告準(zhǔn)確性核查步驟?

2.整理數(shù)據(jù)：–在下載的excel表中保留

核查需要的信息（姓名、

性別、年齡、病例分類、

發(fā)病和診斷日期、疾病

名稱、報(bào)告醫(yī)生等）–增加報(bào)告科室欄目，核

查現(xiàn)場請防?？埔咔楣?/p>

理人員填寫報(bào)告科室性病病例報(bào)告準(zhǔn)確性核查步驟3.現(xiàn)場核查：

根據(jù)報(bào)告科室抽選現(xiàn)場核查的病例◆

防?？疲汗ぷ髦贫?、工作內(nèi)容、收集病例報(bào)告科室信息◆

臨床科室：皮膚性病科、泌尿科、婦產(chǎn)科、兒科、男性科等，訪談

醫(yī)生，查看HIS系統(tǒng)、查看傳染病報(bào)告卡，查閱病例核實(shí)診斷◆

實(shí)驗(yàn)室：訪談檢驗(yàn)人員、查看與核實(shí)檢驗(yàn)報(bào)告、結(jié)果登記、LIS系統(tǒng)，

查看檢測試劑與設(shè)備，記錄核查病例的檢測結(jié)果性病病例漏報(bào)調(diào)查性病病例漏報(bào)調(diào)查?

調(diào)查目的–評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病病例報(bào)告完整性–促進(jìn)病例報(bào)告工作–提高病例報(bào)告率–矯正性病報(bào)告發(fā)病率數(shù)量：

①

≤5家，全部調(diào)查②>5家，抽查5家類型：覆蓋不同級別、不同類型重點(diǎn)關(guān)注：開展性病診療業(yè)務(wù)但無報(bào)告；性病報(bào)告工作開

展的不好梅毒淋病生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖皰疹病

種

醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病病例漏報(bào)調(diào)查●●●●●●●●●

<20例:樣

場量調(diào)查：●20-50例:抽查3個(gè)月

●>50例:抽查2個(gè)月調(diào)查步驟確定調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量

及時(shí)間范圍●下載、整理病例個(gè)案●現(xiàn)場調(diào)查1.將在“傳染病信息報(bào)告管理系統(tǒng)”下載的病例個(gè)案與醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志、傳染病報(bào)告

5種性病月

、

記錄等比對，判斷是否存在漏報(bào)2.注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查的梅毒病例是否存在漏報(bào)；注意故意不報(bào)或瞞報(bào)性病病例漏報(bào)調(diào)查無明確記錄(如病歷等)的證據(jù)表明梅毒病例既往梅毒診療史，未報(bào)告梅毒血清抗體檢測陽性的首

診梅毒病例梅毒血清學(xué)篩查“雙陽”

，

2周以上未明確梅毒診斷，

無既往梅毒診療史抗原或病原學(xué)檢測方法（如

涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、抗原

快速法、核酸檢測等），檢

測結(jié)果陽性而未報(bào)告漏報(bào)病例的判定判為漏報(bào)

有明確資料或記錄(如病歷

等)表明在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)已

做出過性病診斷而在本醫(yī)療

機(jī)構(gòu)做出相同性病診斷的病

例僅HPV核酸檢測陽性，而無

尖銳濕疣臨床表現(xiàn)者誤診病例、已報(bào)告的復(fù)診與

復(fù)發(fā)病例HSV-2或HSV-1型血清抗體檢

測陽性，而無生殖器皰疹臨

床表現(xiàn)者漏報(bào)病例的判定非漏報(bào)

性病病例重報(bào)調(diào)查CDC或皮防治機(jī)構(gòu)：重報(bào)調(diào)查（以梅毒為重點(diǎn)）?

梅毒網(wǎng)絡(luò)查重?

梅毒重報(bào)現(xiàn)場調(diào)查?

梅毒重報(bào)數(shù)據(jù)庫查重重報(bào)定義：排除再感染后，同一個(gè)病例出現(xiàn)2次及以上報(bào)告（相同診斷）。分為年度內(nèi)重報(bào)、跨年度重報(bào)、同地區(qū)重報(bào)和跨地區(qū)重報(bào)重報(bào)判定1.梅毒重報(bào)：排除再感染后的再次報(bào)告2.尖銳濕疣：首診病例報(bào)告后的所有相同病例報(bào)告3.生殖器皰疹：首診病例報(bào)告后所有的再次報(bào)告梅毒數(shù)據(jù)庫查重條件1.身份證號一致。2.姓名、身份證號一致。3.姓名、性別、電話號碼3項(xiàng)一致。4.姓名、性別、現(xiàn)住址（到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道級）3項(xiàng)一致。5.姓名、性別、出生日期3項(xiàng)一致。6.性別、年齡（同一年內(nèi)報(bào)告的病例可相差±1歲）、電話號碼3項(xiàng)一致。7.其他認(rèn)定或核實(shí)為重報(bào)的梅毒重報(bào)病例刪除原則確診病例高于疑似病例性病病例報(bào)告工作督導(dǎo)被督導(dǎo)機(jī)

構(gòu)督導(dǎo)內(nèi)容疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或承擔(dān)性病防治任務(wù)機(jī)構(gòu)1.疫情報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)、組織、人員與職責(zé)2.疫情報(bào)告管理相關(guān)制度3.制定及下發(fā)性病疫情管理技術(shù)方案、計(jì)劃與相關(guān)文件4.培訓(xùn)與會(huì)議5.性病疫情報(bào)告專業(yè)知識與技能掌握情況6.病例報(bào)告網(wǎng)絡(luò)審核7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)