骨質疏松癥如何治療

骨質疏松癥骨質疏松癥是指骨密度下降，骨變得脆弱，容易發(fā)生骨折的一種疾病。老年、雌性激素缺乏、維生素D或鈣攝入不足、某些疾病會減少維持骨密度和骨強度的成分的數量。骨質疏松癥可能不會出現癥狀，直到發(fā)生骨折。骨折可以在很小外力或沒有外力的情況下發(fā)生，并且可能在輕微的跌倒后發(fā)生。雖然骨折通常是痛苦的，但是一些椎體骨折不會引起疼痛，但可能導致畸形。醫(yī)生對高危人群檢測骨密度?？刹捎迷黾泳S生素D和鈣攝入、增加負重鍛煉和服用雙膦酸鹽或其他藥物來預防和治療骨質疏松。骨含有使之堅韌和致密的礦物質，包括鈣和磷。為了維持骨密度（或骨量），身體不僅需要補充足夠的鈣和其他礦物質，而且需要體內適量的激素，如甲狀旁腺激素、生長激素、降鈣素、雌激素以及睪酮。充足的維生素D補充可以促進食物中鈣的吸收及鈣和骨的結合。維生素D可從食物中吸收，也可借助日光照射在皮膚內生成。骨骼能夠適應對他們不斷變化的需求，它們會不斷分解并重新形成。此過程稱為重塑。在此過程中，小部分骨持續(xù)被吸收而同時又產生了新的骨組織。重塑會給骨的形態(tài)和密度帶來影響。年輕時期，骨骼隨著身體的生長而變寬變長。年長后，骨骼可能有時會變寬，但不再繼續(xù)變長。由于年輕人的骨形成大于骨分解，因而在30歲之前骨密度會進行性升高，并在30歲左右到達高峰。之后，隨著分解的速度超過形成速度，骨密度開始緩慢下降。如果身體無法維持足夠的骨形成，那么骨的密度將持續(xù)下降，并可能變得越來越脆弱，從而導致骨質疏松癥。骨質疏松癥的分型骨質疏松癥在女性中更常見。50歲及以上女性中約20%(1/5)，50歲及以上男性中約5%(1/20)發(fā)生骨質疏松癥。約50%的絕經后女性和20%的50歲以上男性會在一生中持續(xù)發(fā)生骨質疏松癥相關性骨折。骨質疏松癥主要有兩種類型：原發(fā)性骨質疏松癥：自發(fā)發(fā)生繼發(fā)性骨質疏松癥：由另一種疾病或藥物引起原發(fā)性骨質疏松癥男性和女性的骨質疏松癥幾乎全部是原發(fā)性的。大多數病例發(fā)生在絕經后女性和老年男性患者中。原發(fā)性骨質疏松的主要原因是雌激素的缺乏，特別是在絕經后雌激素急劇下降。絕大多數50歲以上的男性的雌激素水平較絕經后的婦女高，但隨著年齡的增加其水平亦會降低，伴隨骨質疏松的低雌激素水平在男女中均可出現。雌激素缺乏可增加骨骼的分解，導致骨質的快速流失。在男性中，男性性激素的水平降低也可導致骨質疏松。如果鈣攝入不足或維生素D水平低的話，骨質流失可能更嚴重。維生素D水平低導致鈣不足，會刺激甲狀旁腺活動增加導致腺體釋放過多的甲狀旁腺激素（可參閱甲狀旁腺功能亢進），它會增加骨的溶解。骨骼生成也減少。許多因素，如某些藥物、吸煙、酗酒、骨質疏松癥家族史（例如，患者父母有髖部骨折病史）和身材矮小，都會增加骨質流失以及（在女性中）進展為骨質疏松的風險。這些風險因素在男性中也同樣重要。繼發(fā)性骨質疏松癥引起繼發(fā)性骨質疏松癥的典型疾患如慢性腎病和內分泌疾?。ㄌ貏e是柯興氏病、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、生長激素水平低下、催乳素的水平高和糖尿?。?。某些類型的癌癥，例如多發(fā)性骨髓瘤會引起繼發(fā)性骨質疏松癥，其他疾?。ɡ缛槊訛a和類風濕關節(jié)炎）也會導致繼發(fā)性骨質疏松。如果長期使用，可能引起繼發(fā)性骨質疏松癥的藥物包括孕酮、皮質類固醇、甲狀腺激素、某些化療藥物和抗癲癇藥。過量飲酒和吸煙可能會導致骨質疏松。特發(fā)性骨質疏松癥特發(fā)性骨質疏松癥是一種罕見類型的骨質疏松癥?！疤匕l(fā)性”是指原因不明。這種骨質疏松癥見于絕經前女性、50歲以下男性以及兒童和青少年，他們具有正常的激素水平，無維生素D缺乏，也無明顯的骨強度減弱原因。骨質疏松癥的癥狀最開始時，骨質疏松癥不導致任何癥狀，因為骨密度流失非常緩慢。有些患者自始至終不出現癥狀。但是，當骨質疏松癥導致骨骼斷裂（骨折）時，根據骨折的位置，患者可能會感到疼痛。骨質疏松癥患者的骨折愈合緩慢，并可能導致脊柱彎曲等畸形。在長骨中，骨折通常發(fā)生于骨的兩端，而不是中部。長骨骨折通常會引起疼痛。由于骨質疏松癥，脊柱骨（椎體）特別容易骨折。這些骨折是最常見的骨質疏松相關性骨折。這類骨折多發(fā)生于胸腰段。通常情況下，一個或多個椎骨的鼓狀椎體自身塌陷壓縮后形成楔狀。這些椎體壓縮性骨折可能發(fā)生在任何類型的骨質疏松癥患者中，包括服用導致骨密度下降和骨折風險增加的藥物的患者。受削弱的椎體可能會自發(fā)性塌陷，或在輕度損傷后塌陷。這些椎體壓縮性骨折大多不會導致疼痛。骨折后，疼痛可突然出現在某個特定部位，病人站立或行走時加重。該部位出現壓痛。疼痛和壓痛一般在數周或數月后逐漸緩解。但余痛可能會綿延數月或持久存在。如果多個椎體發(fā)生骨折，可發(fā)生脊柱異常彎曲，并伴隨畸形引起肌肉拉傷和疼痛。脆性骨折是由相對較小的應變或跌倒（例如，從站立高度以下跌落，以及從床上掉下）而導致的骨折，通常不會導致健康骨骼的骨折。脆性骨折常發(fā)生于腕、髖和脊柱（椎體壓縮性骨折）。其他易發(fā)骨骼包括上臂骨（肱骨）和骨盆。髖部骨折是最嚴重的骨折之一，是造成老年人殘障和失去自理能力的主要原因。腕骨骨折也經常發(fā)生，特別是在絕經后骨質疏松癥患者中。當病人有過因骨質疏松而致的骨折，其再次發(fā)生骨折的風險很高。鼻子、肋骨、鎖骨、膝蓋骨和足骨的骨折被認為不是骨質疏松癥相關性骨折。骨質疏松癥的診斷骨密度測試病因和風險因素檢查對于下述患者，醫(yī)生應考慮骨質疏松的診斷：所有年齡大于65歲的婦女更年期和65歲之間有骨質疏松危險因素的婦女發(fā)生過在輕微外力或無外力作用下骨折的男性或女性，即使骨折發(fā)生在年輕時X光顯示骨密度降低或存在椎體壓縮性骨折的患者存在繼發(fā)性骨質疏松癥風險的患者如果懷疑骨質疏松癥但患者沒有行X光檢查，醫(yī)生可能會做成像檢查以診斷骨折。X光檢查的某些發(fā)現提示骨質疏松癥，但確診骨質疏松癥需行骨密度測試。骨密度測試骨密度測試可用于檢測或確診疑似骨質疏松癥，即使沒有發(fā)生骨折時。雙能X射線吸收測定法（DXA掃描）是最有用的骨密度檢查方法。DXA掃描對脊柱和髖部進行高能量和低能量X線掃描，這兩個部位較可能發(fā)生重大骨折。醫(yī)生能夠通過高能量和低能量X線讀數的差值計算骨密度。結果報告為T分數，將人的骨密度與同性別和種族/族裔的健康人在骨量達到峰值時（即大約30歲）的密度進行比較。骨密度越低，T分數越低。T分數≤-2.5可界定為骨質疏松癥。DXA掃描是無痛性的，僅用到極少輻射，可在大約10-15分鐘內完成。除了在診斷時有用外，該方法還可用于監(jiān)測治療效果。DXA掃描還可能顯示出骨質減少，這是一種骨密度降低但不如骨質疏松癥那么嚴重的疾病。骨質疏松癥患者的骨折風險也增加。由醫(yī)生為您計算骨折風險評估(FRAX)評分很重要，這可以估計骨折風險。已服用雙膦酸鹽或合成激素類藥的患者應重復進行DXA掃描，以監(jiān)測治療的有效性。其他測試可以進行血液化驗來測量鈣、維生素D和某些激素的水平。進一步的檢查可能需要排除可能導致骨質疏松癥的可治療疾病。如果找到這樣的疾病，可診斷為繼發(fā)性骨質疏松癥。骨質疏松癥的治療鈣和維生素D負重鍛煉藥物骨折的治療骨質疏松癥的治療包括攝入足夠的鈣和維生素D以及參加負重鍛煉（例如行走、爬山或舉重訓練，這些都有助于增強骨骼）。通常建議藥物治療。在治療患有骨質疏松癥的人時，醫(yī)生還應對可能導致持續(xù)骨質流失的狀況和危險因素進行管理。鈣和維生素D攝入足量的營養(yǎng)素，特別是鈣和維生素D通常有幫助，尤其是在骨密度達到高峰之前（30歲左右），在此之后也需要。維生素D幫助人體吸收鈣。所有男人和女人每天應至少攝入1000毫克鈣。絕經后婦女、老年男性、青春期兒童以及孕婦或哺乳期婦女每天可能需要攝入1,200至1,500毫克。從食物中攝取鈣優(yōu)于使用鈣補充劑。富含鈣的食物包括乳制品（例如牛奶和酸奶），某些蔬菜（例如西蘭花）、堅果奶（例如杏仁乳）和堅果（例如澳大利亞堅果）。參見表食物中的鈣含量。但是，如果不能只通過飲食就能攝入推薦量的鈣，則需要服用補充劑。有許多鈣制劑可供使用，其中一些包括維生素D補充劑。最常見的補充劑是碳酸鈣或檸檬酸鈣。正服用胃酸抑制劑（例如H2阻滯劑如法莫替丁或質子泵抑制劑如奧美拉唑，用于減少胃酸產生）的人或進行過胃旁路手術的人應服用檸檬酸鈣補充劑。骨質疏松癥人群每天應消耗600至800國際單位(IU)的補充維生素D?；加芯S生素D缺乏癥的骨質疏松癥人群可能需要更高的劑量。有時，醫(yī)生會檢查血液中的維生素D水平，以確定患者應服用多少維生素D補充劑。最常見的食物來源是強化食品，主要是谷類和奶制品。維生素D也存在于魚肝油和多脂魚中。補充維生素D通常以膽鈣化固醇（維生素D的天然形式）或麥角鈣化固醇（合成植物來源的形式）的形式提供。負重鍛煉負重鍛煉如走步或爬樓可增加骨密度。不負重的運動（例如游泳）不會增加骨骼密度，但會增加核心力量和平衡能力，并降低跌倒的風險。大多數專家建議每天進行大約30分鐘的負重鍛煉。物理治療師可以為你制定安全的鍛煉計劃，并演示如何安全地進行日常活動以最大程度地降低跌倒和脊柱骨折的風險。在絕經前女性中，如果運動水平高（如運動員需要持續(xù)進行的運動）而飲食攝入不足，會導致體重減輕和閉經（月經周期缺失），這會導致骨密度下降。藥物二磷酸鹽（阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽、伊班膦酸鹽、唑來膦酸）對于治療所有類型的骨質疏松癥十分有用，并且常常用作一線藥物。已顯示雙膦酸鹽可減少骨轉換，從而減少骨質流失并降低骨折風險。阿侖膦酸鹽和利塞膦酸鹽可以口服。唑來膦酸可通過靜脈給藥。伊班膦酸鹽可以口服，也可以通過靜脈給藥?？诜p膦酸鹽必須在每日起床后空腹用一整杯水（8盎司，250mL）吞服。用藥后30至60分鐘內不可攝入其他食物、飲料或藥物，因為胃內的食物可能會減少藥物的吸收。由于口服的雙膦酸鹽會刺激食道黏膜，所以服用后應30分鐘內不能平躺(口服伊班膦要60分鐘內不能平躺)。某些人，包括吞咽困難、有胃腸道癥狀（燒心或惡心），或有胃腸道疾病的人，不能口服雙膦酸鹽。這些人可靜脈使用伊班膦酸鹽和唑來膦酸。另外，下列人不宜服用雙膦酸鹽：懷孕或哺乳期的婦女血鈣處于低水平的人有嚴重腎疾患的人大多數人需要服用這些藥物3或5年，但有些骨折風險特別高的人可能需要更長時間。人們需要服用雙膦酸鹽的時間由醫(yī)生決定，并且取決于患者的身體狀況和骨折的危險因素。在使用雙膦酸鹽治療期間和之后，醫(yī)生通常會進行定期檢查，以確定骨量是否正在減少。如果在停用雙膦酸鹽后骨量減少，則可以重新開始使用雙膦酸鹽治療或其他藥物。頜骨壞死是某些服用雙膦酸鹽、狄諾塞麥或romosozumab患者中發(fā)生的一種罕見病癥。在這種情況下會出現頜骨愈合不良，特別是對頜骨進行有創(chuàng)性牙科治療的患者。服用雙膦酸鹽類藥物的人下頜骨壞死的風險極低，而治療骨質疏松癥以防止骨折的潛在好處通常遠勝于潛在風險。按規(guī)定使用時，雙膦酸鹽可預防的骨折比可能引起的頜骨壞死的情況要多得多。靜脈注射雙膦酸鹽類藥物，對頭頸部進行放射療法以治療癌癥或聯(lián)合治療的患者的風險最高。長期使用雙膦酸鹽可增加大腿骨（股骨）的異常骨折風險。為了降低這些骨折的風險，醫(yī)生可能會讓人們停止服用雙膦酸鹽1到2年或更長時間。這些計劃的時間段稱為“雙膦酸鹽假期”或“藥物假期”。醫(yī)生仔會仔細考量“雙膦酸鹽假期”的持續(xù)時間。醫(yī)生的決定基于某些因素，例如人的年齡、DXA掃描結果、他們是否骨折以及跌倒的可能性。處于“雙膦酸鹽假期”的人應進行例行檢查以監(jiān)督骨密度的降低。因為患者處于“藥物假期”時骨折的風險確實增加了，所以醫(yī)生試圖在雙膦酸鹽的益處與可能的副作用之間取得平衡。總體而言，按規(guī)定使用時，雙膦酸鹽在預防骨折方面的益處遠遠超過潛在的風險。狄諾塞麥與雙膦酸鹽相似，因為它可以防止骨質流失。狄諾塞麥通常在診所采用皮下注射方式應用，每年2次。與雙膦酸鹽一樣，狄諾塞麥極少引起下頜骨壞死，但可能增加發(fā)生不尋常大腿骨折的風險。狄諾塞麥已在慢性腎病患者中進行過研究，研究證實其在適當監(jiān)測下可安全使用。服用狄諾塞麥的患者不應錯過服藥或有“藥物假期”，因為延遲或停止服用該藥可能會導致骨密度下降，并可能增加椎骨骨折的風險。雷洛昔芬是一種雌激素樣藥物，它在預防和治療骨丟失方面有益，而且沒有雌激素的副作用。雷洛昔芬可用于無法使用或不樂意使用雙膦酸鹽的患者。雷洛昔芬可降低椎骨骨折的風險，可能降低浸潤性乳腺癌的風險。男性不能從雌激素中獲益，但當血中睪酮水平低時，可以使用睪酮激素替代療法。激素療法（例如雌激素替代療法）有助于維持女性的骨密度，因此可用于預防或治療骨質疏松癥。但是，由于激素治療的風險可能超出能帶給女性的應用價值，因此激素治療通常不是可選的方案。做出絕經后使用激素替代療法的決定是復雜的（可參閱絕經后激素治療）。降鈣素可抑制骨骼分解，已被研究用于治療骨質疏松癥。降鈣素尚未顯示出能降低骨折風險，但它可以幫助緩解椎骨骨折引起的疼痛。降鈣素通常作為鼻噴劑使用。它的使用可降低血鈣水平，所以用藥期間必須監(jiān)測血鈣。Romosozumab增加髖椎和腰椎的骨密度，并降低絕經后女性骨折風險。Romosozumab每月注射一次，持續(xù)1年。患者在出現心臟病發(fā)作或中風后12個月內不應使用romosozumab。骨合成制劑（特立帕肽和阿巴帕肽）可以增加新骨形成，增加骨密度，降低骨折風險。特立帕肽（一種甲狀旁腺激素的合成制劑）和阿巴帕肽（一種類似于甲狀旁腺激素的藥物）每天自行注射。下列人群可使用此療法：使用雙膦酸鹽治療期間仍出現明顯的骨量丟失和骨折的病人不能使用雙膦酸鹽的病人不同尋常的嚴重的骨質疏松癥或多處骨折(尤其是椎體骨折)皮質類固醇引起的骨質疏松癥Romosozumab也充當骨合成代謝劑。疼痛和骨折的治療脊椎壓縮性骨折引起的背痛可使用止痛藥治療，有時可使用熱療和按摩和/或支撐裝置（例如后背支架）進行治療。降鈣素可減輕椎體壓縮骨折所致的疼痛。鍛煉背部的肌肉可能有助于緩解慢性背痛。骨折后，人們通常應避免臥床休息和舉重動作?；颊邞M快進行負重鍛煉。骨質疏松引起的骨折必須治療。發(fā)生髖部骨折時通常關節(jié)是穩(wěn)定的，可采用半髖或全髖置換手術。腕部骨折可能需要外科手術或石膏固定。此外，患有骨質疏松癥相關骨折的人應接受骨質疏松癥藥物治療，并應確保攝入足夠量的鈣和維生素D。可用椎體成形術，治療椎體壓縮骨折。在此過程中，將一種名為甲基丙烯酸甲酯(MMA)的材料（一種丙烯酸骨水泥）注入塌陷的椎體中，從而有