基于“1+X”證書制度的高職中醫(yī)學專業(yè)課證融通教學改革探索

［摘要］隨著我國職業(yè)教育體系的不斷完善，“1+X”證書制度為高等職業(yè)教育實施課證融通提供了新的教學“風向標”。以高職中醫(yī)學專業(yè)為研究對象，深入探討了在“1+X”證書制度下，如何實現(xiàn)課程與職業(yè)技能證書的有效融通。通過與中醫(yī)相關的職業(yè)技能標準與教學內容的深入對接，分析了“1+X”證書制度下中醫(yī)學專業(yè)課證融通的必要性與可行性，設計了具體的教學改革方案，包括課程結構的調整、教學方法的創(chuàng)新、評價體系的優(yōu)化等。旨在構建一個既能滿足學生職業(yè)技能培養(yǎng)，又能提升其專業(yè)素養(yǎng)的新型教學模式。同時，通過實證研究，驗證了改革方案的有效性，為中醫(yī)學專業(yè)乃至整個高職教育的課證融通提供了可借鑒的案例。［關鍵詞］中醫(yī)學；“1+X”證書；課證融通；教學改革；臨床實踐一、引言隨著社會對技能型人才要求的轉變，“重技能、輕思維”已經無法滿足當下社會對于高素質的“德技并修”復合型技術技能人才的需求。高職中醫(yī)學專業(yè)的生源構成較為復雜，學習基礎參差不齊。受成長環(huán)境、家庭教育等因素的影響，大部分學生學習不夠主動，課堂參與性不高，傳統(tǒng)的“講授式”教學模式和相對固定的教材難以適應高職學生的教學需要。如何引導學生端正學習態(tài)度，建立適合的學習方法，領悟中醫(yī)知識和基本技能，提高綜合學習能力，成為高職院校中醫(yī)類課程教師面對的首要問題[1]。在這種大環(huán)境下，講授式理論教學已經不適應高職院校培養(yǎng)職業(yè)技能型人才的宗旨，如何有效激發(fā)學生在本專業(yè)學習的主觀能動性，成為高職臨床醫(yī)學類專業(yè)教學改革的重點方向。目前，中醫(yī)醫(yī)師資格考試通過率相對較低，2024年、2023年通過率分別是48%和23%。要改變這一現(xiàn)狀，發(fā)揮就業(yè)的主引領作用，引導學生根據(jù)自身性格、學習、心理特點朝不同的就業(yè)方向發(fā)展。根據(jù)中醫(yī)學專業(yè)的崗位面向以及不同學生的學習情況，開展課證融通，將中醫(yī)（助理）醫(yī)師資格考試與中醫(yī)體質評估與應用、老年康體指導、家庭保健按摩、芳香理療師等“1+X”中醫(yī)業(yè)相關職業(yè)技能等級證書考核標準及內容融入教學，推進中醫(yī)藥領域職業(yè)技能等級證書建設，促進書證融合，著力培養(yǎng)中醫(yī)藥復合型技術技能人才。例如，中醫(yī)體質評估與應用職業(yè)技能等級證書，面向應用型本科、高職本科（專科）、中職類院校在校生及從事中醫(yī)衛(wèi)生健康服務的社會類考生提供培訓及考評服務“1+X”證書制度同樣適用在中醫(yī)領域。二、課證融通的基本模式和目標課證融通不只是將相關從業(yè)資格證書的考試要求和內容寫入人才培養(yǎng)方案和課程標準，而是要將這些內容與日常的專業(yè)課教學緊密結合，找準教材與從業(yè)資格考試要求、內容“契合點”，實現(xiàn)本專業(yè)的崗位面向與“培養(yǎng)什么樣的人”和“為誰培養(yǎng)人”的深度融合。從本專業(yè)開設的中醫(yī)診斷學、針灸學、中醫(yī)骨傷科學、診斷學基礎、中醫(yī)內科學、中醫(yī)外科學等課程來看，其對學生臨床實踐技能動手操作能力的要求較高。結合高職院校培養(yǎng)技能型人才的需要，“滿堂灌”式理論教學既不符合高職高專類學生的專業(yè)學習特點，又容易讓學生產生厭倦心理，導致學生越學越吃力，逐漸喪失對本專業(yè)學習的熱情和信心。因此，針對高職類學生的學習特點和心理變化情況，教師在“做中教”，學生在“做中學”顯得尤為重要。鑒于學校該專業(yè)相關的實踐教學設施設備及實驗實訓室條件有限，以及臨床醫(yī)學類專業(yè)“早臨床、多臨床、反復臨床”的必要性，和醫(yī)院進行相關教學、臨床等方面深度合作，不僅讓學生將課堂所學理論知識運用到實踐操作中，還能增強學生的自我認同感和社會價值觀，激發(fā)學生學習的自信心和對未來職業(yè)的自我認知，培養(yǎng)學生在醫(yī)療環(huán)境下克服困難、積極進取、努力拼搏、精益求精、追求卓越的“工匠精神”，樹立正確的職業(yè)價值認同感和自豪感。三、高職院?！?+X”證書與課證融通的聯(lián)系課證融通的人才培養(yǎng)模式改革與現(xiàn)在大力倡導的高職院?！?+X”證書制度人才培養(yǎng)模式改革上有很多共通之處。受陳舊教學模式的影響，學生缺乏動手能力，只能被動接受知識，膚淺學習理論，難以聯(lián)系實際?！?+X”證書制度就是在傳統(tǒng)教學模式上加入許多實踐內容，促進學生全面發(fā)展，實現(xiàn)理論與實踐結合，最大限度地提高學生的學習積極性與探索興趣，對學生未來就業(yè)以及發(fā)展具有重要意義[2]。在教學活動中，以學生為中心，尊重學生的課堂主體地位，開展課堂教學改革，創(chuàng)新學習模式。課證融通人才培養(yǎng)模式契合了職業(yè)教育的需求，在學歷教育的相關課程教學內容和考核標準中融入職業(yè)技能等級證書考核內容。它立足職業(yè)工作崗位，將課程知識技能和職業(yè)考證要求相結合，提升學生崗位適應能力，培養(yǎng)社會所需的素質高、實用性強的復合型專業(yè)人才[3]。結合“校企合作”，注重學生醫(yī)學思維和實操能力的訓練，致力于培養(yǎng)針對企業(yè)實際需求的高素質專業(yè)人才，促進學生職業(yè)能力的進一步發(fā)展[4]。四、基于“1+X”證書的高職中醫(yī)學專業(yè)課證融通教學改革思路“1+X”證書制度下的課證融通模式，一年級在學校學習理論知識的同時，側重相關技能的培養(yǎng)，使學生在系統(tǒng)掌握理論知識的基礎上，有更多的機會進行醫(yī)學實踐技術操作，熟練掌握并專業(yè)技術。二、三年級的大部分臨床專業(yè)課程安排與本校合作的臨床教學定點醫(yī)院，由院方的臨床一線教師結合中醫(yī)醫(yī)師資格考試和相關“1+X”證書制度下的中醫(yī)類職業(yè)技能等級證書授課，在講授理論課的同時，指導學生將理論知識具體運用于臨床實際工作中，知識隨學隨用，理論和實踐相互融匯、相互印證[5]。增強學生對中醫(yī)學專業(yè)的使命感和成就感，興趣和信心也隨之提升。本教改模式最突出的地方在于在教學方式、評價考核、制度創(chuàng)新等層面進行深度變革，主要體現(xiàn)在：（一）“融”在校企合作培養(yǎng)“校企合作”模式是學校與企業(yè)或醫(yī)院之間在教學、臨床、就業(yè)等方面建立的有效合作機制，學校主要承擔文化育人職能，在學生的素質教育方面發(fā)揮應有的作用。學生只有在企業(yè)或醫(yī)院的真實工作場景中實踐操作訓練，才能進一步將所學知識深入理解和融會貫通。作為未來的醫(yī)衛(wèi)類工作者必須具備“業(yè)勤精專、吃苦耐勞”的行業(yè)“工匠精神”和為自身所從事的事業(yè)不懈奮斗的奉獻精神，這些難以通過學校傳統(tǒng)的課堂教學傳授給學生。學校與醫(yī)院之間的深入合作，能進一步培養(yǎng)學生在該專業(yè)學習的自信心，有效調動其對專業(yè)知識和臨床技能學習的主觀能動性，讓高職院校的學生在實踐學習中體會到應用于實際的成就感和職業(yè)的價值感。因此，在課證融通的人才培養(yǎng)模式中實行“校企合作”模式是必要而且可行的[6]。（二）“融”在臨床教學模式中醫(yī)臨床實踐操作教學與理論課教學有機緊密結合，教學內容選取與中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試實踐技能與醫(yī)學綜合考試考點和體系接軌，培養(yǎng)學生職業(yè)工作能力，同時注重學生的職業(yè)精神、職業(yè)道德的培養(yǎng)[7]。在學生三年的學習中融入臨床真實工作情境，實訓課可請醫(yī)院主治及以上職稱的醫(yī)師兼職學校實訓課輔教，聯(lián)合校內教師按照崗位從業(yè)標準和要求共同指導實踐技能項目的教學，實施校院的深度合作。為實現(xiàn)在校學習與醫(yī)療機構實踐的深度對接，一方面建設及優(yōu)化校內的中醫(yī)實訓室，如打造高度仿真的醫(yī)院中醫(yī)治療室，配備軟、硬件設施齊備的中醫(yī)四診、針灸推拿等實訓室以及高仿真的VR虛擬臨床情境技能實訓室等；另一方面建立穩(wěn)定的“校企合作”臨床教學基地，開展“醫(yī)教協(xié)同”人才培養(yǎng)，讓學生盡早接觸臨床并進行跟崗鍛煉，加強學生理論聯(lián)系實際的中醫(yī)臨床思維和實踐操作能力。（三）“融”在教師評價考核在校內專任教師與臨床兼職教師的評價考核方面，落實“同步制”，期末考核注重過程性和形成性評價，在學校與定點臨床教學醫(yī)院分別由任課教師與相應專業(yè)課程的兼職教師對學生的學習態(tài)度、學習能力、職業(yè)精神等方面做出形成性評價，最后根據(jù)課程標準中所賦予的權重給予學生該門課的綜合素質成績。第三學年實習后進行畢業(yè)理論與實踐技能考核，內容參照中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和“1+X”職業(yè)技能等級證書技能要求。學校與醫(yī)院共同制定相關的教師績效考核制度、人才培養(yǎng)和學生管理方式，充分保障校內教師與臨床兼職教師的工作量、待遇、福利等，將學生的出勤、階段考核、安全管理、綜合素質成績與最后能否達到畢業(yè)要求掛鉤。（四）“融”在學生思政教育高素質的工匠是制造業(yè)發(fā)展的推動力量?！罢n證融通”模式的目的是讓學生在校學習和培訓能夠體驗到醫(yī)院工作中需要的臨床技能和診療方法。在“課證融通”模式下，課程模式、教學方法以及學習方法注重實踐性，突出職業(yè)實踐能力的綜合培養(yǎng)，不強調知識的學科系統(tǒng)性，而是重視整個過程和解決實際問題的能力[8]?！罢n證融通”教學模式下的課程思政強調的職業(yè)精神與素養(yǎng)的養(yǎng)成一脈相承，學生具備從事相關職業(yè)的職業(yè)精神也是發(fā)展的終極目標[9]。如今，醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)考核已經融入未來職業(yè)證書中。所提倡的精益求精、銳意進取的工作態(tài)度和創(chuàng)新精神要內化為個體的主觀追求，強調精湛的技能、敬業(yè)的態(tài)度、創(chuàng)新的思維以及追求卓越的職業(yè)精神，通常表現(xiàn)為敬畏職業(yè)、熱愛工作、敬業(yè)奉獻和追求完美等。學生走上工作崗位前必須具備所學專業(yè)應有的基本思維和技能，更重要的是學會做人做事的道理，在工作中培養(yǎng)勤奮進取、堅韌不拔的品格，在生活中培養(yǎng)樂于助人的道德修養(yǎng)，這是高職院校打造“思政課堂”育人模式下的重要任務。（五）“融”在制度職責建立為保障學生在此人才培養(yǎng)模式改革下順利完成各門專業(yè)課程學習，應明確理論課教師與臨床實踐技能操作帶教教師的相關任務與職責，明確評價體系改革的重點和評價方式。將班級學生按隨機數(shù)字表平均分成數(shù)組，分配給醫(yī)院相應專業(yè)學科不同的帶教教師，依據(jù)人才培養(yǎng)方案中的課程要求進行相同內容與進度的授課，學期內多次進行小型考核，檢測學生知識掌握情況并記錄，期末結合出勤等項目，匯總計算出每名學生的期末成績。學校與醫(yī)院的教師工作完成情況與年度績效考核掛鉤。五、討論“1+X”證書制度下的課證融通在教學手段、管理制度、評價體系上都進行了實質性的改革，是將學歷證書與職業(yè)技能等級證書相結合的一種教育模式。接軌高職院校培養(yǎng)“技能型人才”的根本特點，在“做中教、做中學”，反復臨床實踐中加深學生對基礎知識的理解和對專業(yè)技能的運用，在學習過程中深入理解“1+X”證書制度，拓寬自身就業(yè)渠道。這種模式旨在提高中醫(yī)專業(yè)學生的職業(yè)技能水平，使其在獲得學歷證書的同時，能夠獲得與中醫(yī)相關的職業(yè)技能等級證書，從而提高學生的職業(yè)技能和就業(yè)競爭力[10]。在實施過程中，課證融通需要將學歷教育與職業(yè)技能培訓相銜接，將職業(yè)技能等級標準與專業(yè)教學標準相對接，職業(yè)技能培訓內容與專業(yè)人才培養(yǎng)方案的課程內容相融合。同時，職業(yè)技能考核與學歷教育專業(yè)課程考試需要統(tǒng)籌安排，同步考試和評價，以實現(xiàn)學歷證書與職業(yè)技能等級證書的學習成果相互轉換，將職業(yè)技能等級標準與專業(yè)教學標準相對接，使職業(yè)技能培訓內容與專業(yè)人才培養(yǎng)方案的課程內容相融合。同時，統(tǒng)籌安排職業(yè)技能考核與學歷教育專業(yè)課程考試，同步考試和評價，以實現(xiàn)學歷證書與職業(yè)技能等級證書學習成果的相互轉換。然而，這種模式在高職院校難以普及的原因有：一是教學內容與職業(yè)標準不一致。傳統(tǒng)的教學內容與職業(yè)資格證書的要求存在偏差，導致學生學習的知識和技能無法直接轉化為職業(yè)資格證書的考核內容。職業(yè)教育往往強調實踐技能，教師長期缺乏企業(yè)實踐鍛煉的機會，在組織和指導學生實踐操作方面存在不足。二是教師專業(yè)發(fā)展滯后。隨著行業(yè)技術的快速發(fā)展，教師需要不斷更新專業(yè)知識，以滿足職業(yè)資格證書的新要求，但這一點可能未得到部分學校的足夠重視和支持。年齡較大的教師可能缺乏將課程內容與職業(yè)資格證書要求相結合的能力，或仍在沿用傳統(tǒng)的單一輸出教學模式，不適應當今職業(yè)教育的需求。不同地區(qū)和學校的教育資源分配不均衡，影響教師專業(yè)發(fā)展和教學質量的提升，進而影響課證融通模式的實施。三是教育管理體制不健全。教師評價體系、職稱晉升等方面仍然存在年均教學任務重且“唯科研論”、開展教改在績效考核上不算入教師業(yè)績等問題，讓教師開展教學改革積極性不高。為了實現(xiàn)“1+X”證書制度下課證融通并提升教師的教學能力，需要建立以下保障機制：一是優(yōu)化課程體系。根據(jù)中醫(yī)相關職業(yè)資格證書的要求調整課程設置，確保課程內容與職業(yè)技能標準的一致性，可以引入前沿知識與技能，確保教學內容與行業(yè)最新發(fā)展同步[11]。結合實際案例（CBL）和問題導向學習（PBL），讓學生在解決實際問題中學習專業(yè)知識。二是加強教師培訓。定期對教師進行職業(yè)資格證書標準培訓，提升教師的專業(yè)知識和教學技能。將醫(yī)院臨床實踐納入績效考核指標及職稱評定，規(guī)定教師要學習最前沿的專業(yè)知識與技能，使教學接軌實際工作任務。三是深化產教融合。加強學校與企業(yè)的合作，引入企業(yè)資源，整合雙方優(yōu)勢資源，重構專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程標準，使教學更貼近行業(yè)需求。邀請行業(yè)專家參與課程設計和教學，提供行業(yè)視角，增強課程的實用性和針對性。四是提供教學資源和支持。政府和教育機構應提供必要的教學資源，如現(xiàn)代化教學設備、教學軟件和教材，支持教師進行教學改革。五是建立科學的評價體系。建立以職業(yè)能力為核心的教師教學質量評價體系，激勵教師改進自身的教學方法[6]。涉及相關職業(yè)等級考試的知識點，可采用翻轉課堂、以問題和案例為導向的混合式教學模式，增強師生、生生之間的課