肝臟疾病膽系胰腺脾臟疾病影像診斷培訓(xùn)課件

一、肝臟疾病（二）（１）肝臟大小、形態(tài)異常：肝臟縮?。ǜ瘟鸭案沃荛g隙增寬），輪廓凹凸不平，棱角變鈍，左右葉比例失常。（２）肝臟密度正?；虿痪鶆驕p低，極少數(shù)密度增高。（３）繼發(fā)性改變a.脾大：前后徑大于5個(gè)肋單元；脾下緣低于肝下緣。b.門靜脈高壓：門靜脈管徑＞15mm。c.側(cè)支循環(huán)形成：食管下段、胃底、脾門等靜脈曲張。d.腹水：肝、脾周圍或腸管之間水樣密度影。CT表現(xiàn)：1、肝硬化【P179】正常肝臟形態(tài)肝硬化脾臟增大門靜脈擴(kuò)張靜脈曲張靜脈曲張腹腔積液2、肝轉(zhuǎn)移瘤【P186】平掃（1）CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描CT平掃：多發(fā)圓形或類圓形低密度區(qū)。CT增強(qiáng)：環(huán)狀強(qiáng)化——瘤體邊緣明顯強(qiáng)化，內(nèi)部實(shí)性部分輕度強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化。少數(shù)腫瘤中央呈無強(qiáng)化低密度，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周有一稍低于肝實(shí)質(zhì)密度的水腫帶——“牛眼征”。增強(qiáng)掃描牛眼征（2）MRI表現(xiàn)：平掃：肝內(nèi)多發(fā)類圓形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)區(qū)。增強(qiáng)：與CT強(qiáng)化方式類似。T1WIT2WI3、脂肪肝【P178】CT表現(xiàn)：彌漫性脂肪肝表現(xiàn)為肝臟密度普遍減低，低于脾臟及肝血管密度，肝、脾CT值之比小于0.85。平掃肝內(nèi)血管呈相對(duì)高密度，血管形態(tài)、分布正常。肝臟密度彌漫性減低，低于脾臟密度平掃示肝內(nèi)血管呈相對(duì)高密度增強(qiáng)掃描示肝內(nèi)血管形態(tài)、分布正常二、膽系疾?。ㄒ唬┠懴到Y(jié)石【P191】

★按化學(xué)成分不同分為三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石?！锬懴到Y(jié)石以陰性結(jié)石（X線平片不能顯示）多見，占80-90%；陽性結(jié)石（X線平片可顯示）少見，占10-20%。1、X線平片：作用有限，只能顯示陽性結(jié)石。膽囊結(jié)石2、膽系造影表現(xiàn)：①充盈缺損：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，圓形或多邊形或顆粒狀。②膽管梗阻：表現(xiàn)為膽管擴(kuò)張。PTC：顯示膽管多發(fā)結(jié)石ERCP：顯示膽管多發(fā)結(jié)石膽管、膽囊多發(fā)結(jié)石T管造影：膽總管下端結(jié)石3、USG表現(xiàn)膽囊或膽管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)強(qiáng)回聲團(tuán)，其后方(下方)出現(xiàn)聲影。聲影結(jié)石4、CT表現(xiàn):①

結(jié)石含鈣較多時(shí)易于顯示；膽固醇結(jié)石密度低于膽汁，也易于顯示；含鈣較少的結(jié)石不易顯示。②膽管結(jié)石：梗阻部位膽管出現(xiàn)“靶征”或“新月征”。③膽管梗阻表現(xiàn)：膽總管擴(kuò)張>10mm；

肝內(nèi)膽管顯示(正常不顯示)。膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管擴(kuò)張膽囊結(jié)石膽固醇結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石——“靶征”膽總管結(jié)石——“新月征”5、MRI：T2加權(quán)像（T2WI）：膽囊或膽管內(nèi)低信號(hào)影，膽管梗阻表現(xiàn)。T1加權(quán)像（T1WI）：大部分結(jié)石表現(xiàn)為低信號(hào)。膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石并膽管擴(kuò)張膽總管結(jié)石——“靶征”膽總管結(jié)石——“新月征”MRI對(duì)膽系結(jié)石優(yōu)于CT膽囊結(jié)石同一患者CT、MR圖像比較MRCP：膽囊或膽管內(nèi)充盈缺損。膽總管結(jié)石并膽管擴(kuò)張膽囊、膽管多發(fā)結(jié)石并膽管擴(kuò)張CT、MRI表現(xiàn)（1）急性膽囊炎：

膽囊增大（橫徑大于5cm）、壁厚（大于3mm）、膽囊內(nèi)積氣、膽囊周圍滲出（脂肪間隙密度增高）。（二）膽囊炎【P191】膽囊正常CT表現(xiàn)膽囊周圍滲出急性膽囊炎CT表現(xiàn)膽囊周圍滲出膽囊正常MR表現(xiàn)（T2WI）膽囊周圍滲出（T2WI呈高信號(hào)）急性膽囊炎MR表現(xiàn)（2）慢性膽囊炎：膽囊縮小或增大、壁厚、壁鈣化。膽囊結(jié)石膽囊炎（膽囊縮小，膽囊壁增厚）膽囊壁增厚、鈣化，不均勻強(qiáng)化（三）膽囊癌【P193】CT、MRI表現(xiàn)①腫塊型：膽囊?guī)缀跬耆荒[塊取代，膽囊輪廓消失，腫瘤常侵犯肝臟。②厚壁型：膽囊壁彌漫性或局限性增厚。③結(jié)節(jié)型：膽囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)。腫塊型膽囊腫塊，不均勻強(qiáng)化，侵犯肝臟。膽囊壁局限性增厚呈結(jié)節(jié)狀，不均勻強(qiáng)化厚壁型膽囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)，明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)型（四）膽管癌【P194】CT、MR表現(xiàn)：

典型表現(xiàn)：膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張膽管下端見軟組織腫塊。膽系造影（PTC、ERCP、MRCP）：膽管惡性狹窄表現(xiàn)，膽管內(nèi)充盈缺損或膽管完全梗阻，病變以上膽管擴(kuò)張。膽總管下段癌肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張膽總管擴(kuò)張擴(kuò)張膽總管下端見相對(duì)低密度腫塊擴(kuò)張膽總管下端見相對(duì)低密度腫塊MPR：膽總管下段截?cái)?，并見相?duì)低密度腫塊PTC：膽總管下段截?cái)啵◥盒元M窄）三、胰腺疾?。ㄒ唬┮认侔綪200】好發(fā)于胰頭部，胰體、尾部次之。1、胃十二指腸造影：胰頭明顯增大時(shí)可表現(xiàn)為十二指腸環(huán)擴(kuò)大，內(nèi)緣出現(xiàn)壓跡、雙邊征。影像表現(xiàn)胰頭增大正常2、CT表現(xiàn)：（1）胰腺局限性增大形成腫塊，胰頭癌常使鉤突變鈍或消失，胰頭部增大而體尾部萎縮。平掃腫塊密度不均勻，與正常胰腺接近；增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度。（2）胰管擴(kuò)張。胰頭癌常同時(shí)引起膽、胰管擴(kuò)張，形成“雙管征”。（3）轉(zhuǎn)移征象：如肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張胰管擴(kuò)張.肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張.胰管擴(kuò)張.胰頭腫塊.胰體、尾部萎縮胰頭腫塊3、MRI：表現(xiàn)與CT相似，腫塊信號(hào)不均勻，以長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)為主。MRCP顯示“雙管征”更為直觀。胰頭腫塊，以上膽管擴(kuò)張，膽總管、胰管擴(kuò)張呈“雙管征”———胰頭癌1、急性水腫性胰腺炎CT表現(xiàn)：胰腺增大，密度可正?；蛏詼p低、密度不均勻，胰周滲出（胰周脂肪密度增高，胰腺輪廓模糊不清，腎筋膜增厚）。無壞死液化區(qū)。少數(shù)輕型病人，CT可無陽性表現(xiàn)。（二）急性胰腺炎【P198】2、急性壞死性胰腺炎CT表現(xiàn)：①胰腺彌漫性增大。②胰腺密度不均勻減低，出現(xiàn)壞死液化區(qū)。③胰周滲出，嚴(yán)重可形成胰周膿腫（多發(fā)小氣泡）。④假性囊腫形成：胰腺滲液被纖維組織包裹而形成，可位于胰內(nèi)或胰周，也可遠(yuǎn)離胰腺。⑤常合并一過性肝實(shí)質(zhì)密度減低——肝細(xì)胞水腫。一個(gè)月后假性囊腫假性囊腫CT表現(xiàn)：①胰腺體積可縮小、正?；蛟龃蟆＂谝认兮}化。③胰管擴(kuò)張。④假性囊腫：多位于胰頭部，囊壁較厚。（三）慢性胰腺炎【P200】假性囊腫胰腺多發(fā)鈣化灶，胰頭部假性囊腫胰腺萎縮，強(qiáng)化不均。胰頭鈣化灶。胰管擴(kuò)張。良性病變：囊腫、膿腫、血管瘤、脾梗塞等。惡性病變：淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。影像表現(xiàn)與肝臟相應(yīng)疾病表現(xiàn)相似。四、脾臟疾病脾囊腫（spleniccyst）CT表現(xiàn)：脾臟三角形或楔形低密度區(qū)，基底位于脾臟外緣，尖端指向脾門，邊緣清楚或稍模糊。增強(qiáng)掃描低密度區(qū)無強(qiáng)化。脾梗塞【P205】（splenicinfarction）CT表現(xiàn)：1、肝、脾挫裂傷（肝、脾破裂）：肝、脾輪廓不連續(xù)，內(nèi)見條形或片狀低密度區(qū)（挫裂傷）或團(tuán)狀高密度區(qū)（血腫），常伴脾周血腫、肝包膜下血腫。增強(qiáng)掃描血腫不強(qiáng)化。五、腹部外傷【P220】平掃增強(qiáng)無強(qiáng)化肝臟挫裂傷脾臟挫裂