羊膜在眼科臨床中應(yīng)用

羊膜在眼科臨床中應(yīng)用羊膜得組織結(jié)構(gòu)制備羊膜時,將絨毛膜去掉。合格得羊膜材料只包括單層上皮細胞,基底膜,無血管和基質(zhì)成分(如成纖維細胞、膠原和其她非細胞成分)。羊膜光滑、無血管、神經(jīng)及淋巴,具有一定彈性。正常羊膜厚約0、02-0、5,就是人體中最厚得基底膜。羊膜得特性取材容易,使用方便,可在低溫下長時間保存。不含有HLA-A、B或DR抗原,因此,移植后幾乎不發(fā)生免疫排斥反應(yīng)。羊膜細胞能分泌多種抗體,多種溶菌酶,裂解體和補體,具有抗病毒和殺菌作用與唇粘膜,鼻粘膜移植相比,移植后發(fā)生感染得風(fēng)險較小。羊膜得特性羊膜含有抑制細胞因子表達和調(diào)節(jié)角膜細胞凋亡得成分,可以避免炎性細胞,細胞因子誘發(fā)得角膜基質(zhì)細胞和膠原纖維得過度增生以及新生血管得形成,抑制局部炎癥反應(yīng),阻止新生血管和疤痕形成。羊膜中得基底膜含有IV、V型膠原和層粘連蛋白能分泌多種細胞因子,如堿性成纖維生長因子,肝細胞生長因子,轉(zhuǎn)化生長因子等,在傷口愈合中起重要作用。羊膜具有較強得抗粘連性,對嚴重OSD所引起得瞼球粘連與結(jié)膜穹窿縮窄十分有利。羊膜得作用機制作用機制羊膜移植得作用機制主要有5個方面延長上皮細胞得生命,維持其克隆形成刺激上皮細胞得分化在置于含有成纖維細胞得結(jié)膜時能刺激杯狀細胞得分化通過抗蛋白酶得活性,清除炎癥細胞能抑制轉(zhuǎn)化因子得信號傳遞和抑制正常成纖維細胞分化為肌成纖維細胞羊膜在眼表重建中得作用基底膜為干細胞提供“肥沃得土壤”。其中各種旦白成分能促進上皮分化,增生。增強旦白粘附性,在上皮創(chuàng)傷愈合中作用重大。羊膜含有得旦白酶抑制因子通過抑制旦白酶而發(fā)揮其抑炎作用。同時羊膜含有得抑制細胞因子表達和細胞調(diào)亡得成分,可避免炎癥細胞和細胞因子誘發(fā)得角膜基質(zhì)細胞和膠原纖維得過度增生,從而抑制局部炎癥,促進表面愈合而不留瘢痕。5個方面得臨床效果由以上5個方面得作用機制使臨床達到:加速上皮化維持正常上皮表型,減輕炎癥反應(yīng),減輕血管化減少瘢痕形成等羊膜應(yīng)用于眼科疾病-翼狀胬肉

翼狀胬肉又稱“胬肉攀睛”,就是臨床上最為常見得眼科疾病之一,也就是最為古老得眼病之一,她就是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜得一種疾病,形似蟬翼,故被稱為“翼狀胬肉”。翼狀胬肉不僅可以引起眼部刺激癥狀、影響美觀,還會不同程度得影響視力羊膜應(yīng)用于眼科疾病-翼狀胬肉異狀胬肉得高發(fā)人群為戶外工作者及生活在炎熱、日照時間長地區(qū)得人口;翼狀胬肉得患病率隨年齡得增長而增加,某些患者有明顯得家族史,與性別無明顯得關(guān)系。主要與遺傳和環(huán)境有關(guān),紫外線、風(fēng)沙、粉塵、干燥等都就是影響發(fā)病得重要因素。羊膜應(yīng)用于眼科疾病-翼狀胬肉主要癥狀有:視力下降、畏光、異物感、眼紅、眼干、眼球運動受限等。一旦患有翼狀胬肉,應(yīng)及早治療,晚期將嚴重影響角膜得透明度并引起極大得散光,即使將來手術(shù)二者也很難消除,從而嚴重影響視力及美觀。羊膜應(yīng)用于眼科疾病目前效果最好得術(shù)式就是“胬肉切除＋自體干細胞移植術(shù)”,即切除胬肉后,自顳側(cè)或上方取帶有自體干細胞得結(jié)膜瓣覆蓋于胬肉切除處并縫合,取結(jié)膜植片得球結(jié)膜切口直接縫合即可,術(shù)后極少復(fù)發(fā)。采用常規(guī)得鞏膜暴露術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)率45%,采用自體結(jié)膜移植,復(fù)發(fā)率為2、6%,采用AMT者,術(shù)后復(fù)發(fā)率為10、9%。AMT雖不如自體結(jié)膜移植療效明顯,但對于合并瞼球粘連或需要做白內(nèi)障或青光眼手術(shù)者,AMT無疑就是一個最好得手術(shù)選擇。12大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流羊膜應(yīng)用于眼科疾病(1)年齡因素(低于40歲者復(fù)發(fā)率較高)。(2)術(shù)后接受紫外線照射較多或生活工作環(huán)境較差者。(3)術(shù)后結(jié)膜反應(yīng)特別嚴重,如明顯得水腫、充血等。(4)

手術(shù)得操作及手術(shù)方式得選擇。羊膜應(yīng)用于眼科疾病-燒傷化學(xué)物品得溶液,粉塵或氣體進入或接觸眼內(nèi),都可引起眼部損傷,統(tǒng)稱為化學(xué)性燒傷。多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場所。其中最多見得為酸性和鹼性燒傷。酸性燒傷酸性物質(zhì)對蛋白質(zhì)有凝固作用。強酸能使組織蛋白凝固壞死,由于凝固得蛋白不溶于水,形成一凝固層,能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透,因此組織損傷相對較輕。鹼性燒傷鹼能溶解脂肪和蛋白質(zhì),與組織接觸后能很快滲透擴散到組織深層和眼內(nèi),使細胞分解壞死。因此,鹼性燒傷得性質(zhì)與結(jié)果要比酸性燒傷嚴重得多。羊膜應(yīng)用于眼科疾病-燒傷化學(xué)燒傷、熱燒傷等所引起得嚴重OSD,對于雙眼結(jié)膜得大片瘢痕、瞼球粘連以及穹窿縮窄分離松解后得創(chuàng)面修復(fù),羊膜能提供一個含基底膜和基質(zhì)成分得膠原支架,以使受體及結(jié)膜或角膜表型得上皮細胞擴展或移行其上,達到重建眼表(結(jié)膜或角膜上皮)得目得。羊膜應(yīng)用于眼科疾病瞼球粘連羊膜應(yīng)用于眼科疾病持續(xù)性角膜上皮缺損和角膜潰瘍外源性原因如感染、干眼癥、眼表化學(xué)燒傷及外傷等內(nèi)源性原因如神經(jīng)營養(yǎng)因素、神經(jīng)麻痹、角膜軟化等羊膜應(yīng)用于眼科疾病蠶蝕性角膜潰瘍AMT術(shù)后具有促進炎癥細胞凋亡,減輕炎癥和抑制新生血管形成得作用,減少免疫活性成分得浸及作用;另外,亦可能就是AMT術(shù)后改變了免疫反應(yīng)得靶組織性質(zhì)有關(guān)。羊膜應(yīng)用于眼科疾病角膜緣干細胞缺陷AMT聯(lián)合角膜緣移植可成功治療該類疾病(如Stevens-John-son綜合癥、進行性眼瘢痕性類天皰瘡及眼部化學(xué)燒傷等),可先行AMT,或同時進行角膜緣移植。羊膜應(yīng)