臨床危急值觀察要點概述

主要內容臨床危急值觀察要點3危急值報告流程2危急值概論

1臨床檢驗項目正常值正常參考值健康人群，在同等條件下統(tǒng)一采樣、利用相近或類似的實驗手段檢測大量的樣本數據，依據某項疾病的具體情況，采用68%、95%、97.5%、99%的置信區(qū)間而統(tǒng)計出來的一個數值范圍相，它反映了這個大樣本數據的均值的離散程度。關鍵詞：同等條件、大量的樣本、置信區(qū)間危急值（panicvaluae）定義危急值即“臨床生物危象值”危急值概念：危及患者生命的臨床檢測數據。如SBP≥180

血清K+≥7.00mmol/L出現危急值意味著：患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)臨床醫(yī)師需要及時得到這個檢測信息患者迫切需要緊急的、有效的醫(yī)學干預或治療措施不及時處置：失去最佳搶救時機影響危急值因素臨床送檢樣本質量檢驗標本真空管選擇錯誤凝血和溶血采樣部位不正確采樣時間不正確送檢時間不正確不負責任的違規(guī)操作：樣本采集錯誤后，傾倒修正均會導致檢測結果的錯誤，出現檢驗結果與臨床不符合危急值報告制度及流程危急報告制度\檢驗科危急值報告告制度.doc危急報告制度\臨床實驗室“危急值”報告制度MicrosoftWord文檔.doc危急報告制度\檢驗危急報告范圍.doc危急報告制度\危急值報告流程指引.doc危急值報告制度及流程臨床科室人員接到“危急值”報告電話，在科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生（接電話人負責跟蹤落實并做好相應記錄）臨床醫(yī)護人員在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢進行復查接到“危急值”報告，應在30分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施接到電話接電話者復述報告數值，并在《危急值報告登記本》登記患者床號、姓名、檢查項目數值和報告者姓名第一時間報告主管醫(yī)生或上級護士立即觀察患者病情，并按醫(yī)囑采取相應處理評估或跟蹤處理效果在護理記錄中記錄護理措施效果護士觀察到監(jiān)測信息臨床觀察到危急數據，如：呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，在《危急值報告登記本》接收/監(jiān)測到信息報告記錄處理危急值報告制度及流程危急值報告制度及流程常見危急值項目報告限常見危急值項目報告限＞1000

常見危急值意義及其觀察要點血清鉀（K+）：

參考值：3.5～5.5mmol/L危急值區(qū)間<2.50mmol/L>6.50mmol/L

意義<

3.0mmol/L低鉀血癥、呼吸肌麻痹>5.8mmol/L，首先應排除試管內溶血>7.5mmol/L時，可致心律失常低鉀血癥觀察要點緊急處理：補鉀腹脹：熱敷腹部熱敷、按摩腹部、預防麻痹性腸梗阻肌力減弱：防跌倒心律失常：心電監(jiān)護（觀察T波改變、U波）呼吸困難：吸氧，重度呼吸肌麻痹者呼吸機輔助呼吸靜脈補鉀：觀察并記錄尿量，靜脈炎處理高鉀血癥觀察要點血清鉀（K+）>7.0mmol/L查找原因：（排除溶血）代謝性酸中毒腎臟功能障礙橫紋肌溶解藥物臨床表現高鉀血癥在心臟毒性發(fā)生前通常無癥狀進行性高鉀血癥的心電圖變化呈動態(tài)性血鉀＞5.5mmol/L，ECG表現QT間期縮短，“T”波峰高聳血鉀＞6.5mmol/L可能出現交界性和室性心律失常,QRS波群增寬,PR間期延長和“P”波消失血鉀濃度進一步升高可導致QRS波異常、心室顫動或室性停搏低鉀與高鉀血癥對心肌動作電位影響及心電圖對應關系高鉀血癥觀察要點觀察心電圖改變：

持續(xù)心電監(jiān)護密切觀察動態(tài)變化緊急處理：10%葡萄糖酸鈣、胰島素靜滴、血透等血清鈉(Na+)正常值135-145mmol/L危急間

<115mmol/L>160mmol/L

意義：

<115mmol/L精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食

<110mmol/L抽搐、半昏迷或昏迷>160mmol/L查找高鈉原因低鈉(Na+)血癥觀察要點查找原因：常見丟鈉多于失水大量胃腸液丟失大量飲水、輸液稀釋腎功能衰竭、心力衰竭和肝硬化，血容量增加導致鈉過度稀釋腎上腺功能不全和抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）腫瘤、腦部疾病、肺部疾病等藥物（氯磺丙脲，卡馬西平，長春新堿，氯貝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非處方鎮(zhèn)痛藥，加壓素，催產素等）攝入不足低鈉(Na+)血癥觀察要點緊急處理

<110mmol/L靜脈補鈉

方法：開始補充1/2丟失鈉，復查血鈉后再評估（血鈉濃度增加過快（>10mmol/L/h)，可能導致橋腦脫髓鞘變）補鈉估算公式：需補鈉（mmol）=[142-患者血鈉（mmol/L）]×體重（kg）×0.6治療過程中查找病因進行針對性治療稀釋型低鈉患者可補充3%～5%高滲氯化鈉低鈉(Na+)血癥觀察要點觀察神志情況、血壓變化、進食量預防并發(fā)癥：休克、心力衰竭、神經系統(tǒng)變化

口渴強烈晚/重：循環(huán)衰竭細胞外液血漿細胞內液體液量

滲透壓血漿細胞外液細胞內液早/輕：ADH↑CNS功能障礙（腦出血）脫水熱

晚/重：醛固酮↑高滲性脫水

臨床表現：口渴、尿少、細胞內脫水高鈉(Na+)血癥觀察要點原因：水攝入不足可丟失過多

治療：補水為主

觀察重點：血壓、神志葡萄糖（Glu）危急值觀察要點正常值：3.61～6.11mmol/L

危急值區(qū)間≤2.8mmol/L或≥30mmol/L

意義：≤2.8mmol/L低血糖（出現焦慮、出汗、顫抖和虛弱、也可表現為反應慢、易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀、甚至出現低血糖休克危及生命）≥30mmol/L

高血糖性昏迷低血糖（Glu）觀察要點緊急處理清醒能口服者給予糖水口服昏迷者建立靜脈通道，予50%葡萄糖40-60ml靜注觀察重點神志變化（瞳孔、生命體征）保持呼吸道通暢、吸氧、保暖高血糖（Glu）觀察要點緊急處理：迅速糾正脫水：降低血漿滲透壓與血糖糾正電解質紊亂積極防治并發(fā)癥及去除誘因糾正脫水，神志清楚者可盡量飲水，并記錄飲水量、進食量、尿量、嘔吐量等神志不清者，將頭部偏向一側，防嘔吐致窒息胰島素注射高血糖性昏迷或（酮中毒酸中毒）建立兩條靜脈通道：一管常規(guī)補液，另一管小劑量胰島素降糖觀察意識、生命體征、腹痛情況，監(jiān)測血糖、尿糖、電解質、腎功能等記錄24小時尿量，嚴格掌握輸液速度煩躁者使用護欄防墜床鈣代謝異常觀察要點正常值：2.15～2.57mmol/L

危急值區(qū)間≤1.6mmol/L或≥3.5mmol/L低鈣：<2.25mmol/L表現為神經、肌肉興奮性增高，易激動，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢進治療原則：處理原發(fā)病，補鈣鈣制劑禁忌肌肉注射高鈣：>2.75mmol/L表現為便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命治療以處理原發(fā)病和促進腎臟排泄為原則血常規(guī)項目危急值觀察要點血小板（PLT）

正常值：（100～300）×109/L

危急值區(qū)間<30×109/L

>1000×109/L

意義

≤10×109/L自發(fā)性出血出血時間≥15分鐘或已有出血，應立即予血小板治療

≤

50×109/L給予血小板濃縮物≥

1000×109/L常出現血栓給予抗血小板藥治療觀察重點：全身各部位出血（皮膚、牙齦、腸道、腦部）、意識等血常規(guī)項目危急值觀察要點血紅蛋白（HGB）

正常值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L

危急值區(qū)間≤

50g/L或≥230g/L

觀察重點：全身各部位出血情況和意識改變（低氧血癥）等血常規(guī)項目危急值觀察要點白細胞（WBC）計數：

正常值：（4～10）×109/L

危急值區(qū)間<1.0×109/L

>25×109/L

≤1.0×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染措施

≤

3×109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。

≥

11×109/L高于此值為白細胞增多、感染（作白細胞分類計數有助于分析病因和分型，或查找感染源）

≥

25×109/L高于此值，嚴重感染或白血?。ㄐ邪准毎诸悾^察外周血涂片和進行骨髓檢查）

淀粉酶（amy）危急值觀察要點正常值：80～200U/DL危急值區(qū)間＞600U/L

＜

50U應考慮有廣泛胰腺損害或胰腺功能不全已確認為胰腺病變，往往提示有嚴重的預后

＞

200~400U應排除急性胰腺炎的可能性消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病（流行性腮腺炎）、嚴重腎病、膽結石等可在此值以上

＞

600U急性胰腺炎。

酸堿代謝危急值觀察要點PH正常值：7.35-7.45危急值區(qū)間<6.8；>7.8氧分壓（pO2）正常值：動脈血10.64~13.3kPa危急值區(qū)間<4KPa(30mmHg)二氧化碳分壓（pCO2）正常值：動脈血4.65~5.98kPa危急值區(qū)間<2.7KPa；>9.3KPa符號 名稱 正常范圍pH 酸堿度 7.35-7.45PaO2

動脈血氧分壓 98-100mmHgPaCO2

動脈血二氧化碳分壓 35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氫根濃度 22-27mmol/LSB 標準碳酸氫根濃度 24mmol/LBB 緩沖堿 45-55mmol/LBE 剩余堿 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳結合力 22-29mmol/LSaO2

氧飽和度（動脈血） 98%臨床血氣分析符號、名稱和正常值代謝性酸中毒臨床表現呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼氣中帶酮味（最突出的表現）循環(huán)面潮紅，心率加快，血壓偏低神經疲乏、嗜睡代謝性堿中毒臨床表現呼吸變淺變慢精神譫妄、精神錯亂、嗜睡神經腱反射亢進、手足抽搐持續(xù)性頭痛急性呼吸性酸中毒臨床表現胸悶、氣促、呼吸困難缺氧、紫紺心律失常1234呼吸性堿中毒病因代償調節(jié)呼吸性堿中毒（respiratoryalkalosis）是指肺通氣過度引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過度換氣人工呼吸機輔助呼吸通氣過度細胞緩沖（急性呼堿主要代償）細胞內外H+-K+交換紅細胞內外HCO3--Cl-交換結果：血鉀降低，血氯增高腎的代償調節(jié)（慢性呼堿主要代償）呼吸：胸悶，呼吸急促神經肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢進頭暈、意識障礙—腦缺氧呼吸性堿中毒定義臨床表現謝謝聆聽!9、青少年是一個美好而又是一去不可再得的時期，是將來一切光明和幸福的開端。。4月-254月-25Monday,April14,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。19:20:2619:20:2619:204/14/20257:20:26PM11、夫學須志也，才須學也，非學無以廣才，非志無以成學。4月-2519:20:2619:20Apr-2514-Apr-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。19:20:2619:20:2619:20Monday,April14,202513、志不立，天下無可成之事。4月-254月-2519:20:2619:20:26April14,202514