門診大病就醫(yī)管理制度

門診大病就醫(yī)管理制度?一、總則（一）目的為了規(guī)范公司員工門診大病就醫(yī)管理，保障員工的醫(yī)療權(quán)益，減輕員工因患大病產(chǎn)生的醫(yī)療費用負擔，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司全體在職員工。（三）基本原則1.遵循國家及地方相關法律法規(guī)和醫(yī)保政策的規(guī)定。2.以保障員工基本醫(yī)療需求為出發(fā)點，確保員工在患門診大病時能夠得到合理的醫(yī)療服務和費用支持。3.堅持公平、公正、公開的原則，規(guī)范就醫(yī)流程和費用報銷標準。二、門診大病范圍界定（一）依據(jù)國家及地方醫(yī)保政策確定的門診大病種類1.惡性腫瘤的門診放化療。2.尿毒癥的門診透析治療。3.器官移植后的抗排異治療。4.血友病。5.再生障礙性貧血。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。7.重癥肌無力。8.帕金森氏病。9.類風濕關節(jié)炎（活動期）。10.精神分裂癥。11.情感性精神病。12.慢性腎功能不全（失代償期）。13.慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋?。14.冠心病（心肌梗塞）。15.高血壓?。á笃冢?。16.糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）。17.腦血管意外后遺癥。18.慢性乙型肝炎（中度）及以上。19.丙型肝炎。20.原發(fā)性血小板減少性紫癜。（二）公司補充規(guī)定的門診大病范圍1.因工作原因?qū)е碌穆殬I(yè)病，經(jīng)相關部門鑒定后符合門診大病條件的。2.其他經(jīng)公司認定的重大疾病，且在公司規(guī)定的門診大病范圍內(nèi)的。三、門診大病就醫(yī)流程（一）就醫(yī)申請1.員工確診患有門診大病后，應及時向公司人力資源部門提交《門診大病就醫(yī)申請表》，并附相關診斷證明、病歷等資料。2.人力資源部門收到申請后，對資料進行初審，核實員工身份及病情信息，初審合格后報公司領導審批。（二）定點醫(yī)院選擇1.經(jīng)公司領導審批通過后，員工可在當?shù)蒯t(yī)保部門指定的門診大病定點醫(yī)院范圍內(nèi)選擇一家作為自己的就醫(yī)醫(yī)院。2.員工需將選定的定點醫(yī)院信息告知人力資源部門，人力資源部門負責在公司內(nèi)部進行備案。（三）就醫(yī)治療1.員工持本人身份證、醫(yī)?？跋嚓P病歷資料到定點醫(yī)院就醫(yī)。2.就醫(yī)時，應主動向醫(yī)生說明自己患有門診大病，以便醫(yī)生按照醫(yī)保政策和醫(yī)院規(guī)定進行診療。3.醫(yī)生根據(jù)病情制定合理的治療方案，員工應積極配合治療，按時服藥、定期復查。（四）費用結(jié)算1.門診大病醫(yī)療費用結(jié)算按照國家及地方醫(yī)保政策執(zhí)行，員工只需支付個人應承擔的部分費用。2.員工在定點醫(yī)院就醫(yī)后，醫(yī)院應按照醫(yī)保結(jié)算流程與醫(yī)保部門進行費用結(jié)算。3.對于醫(yī)保報銷后的剩余費用，如符合公司補充醫(yī)療保險報銷條件的，員工可按照公司補充醫(yī)療保險相關規(guī)定申請報銷。四、門診大病醫(yī)療費用報銷（一）醫(yī)保報銷1.員工門診大病醫(yī)療費用按照當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的報銷比例和限額進行報銷。2.醫(yī)保報銷所需資料包括：身份證、醫(yī)保卡、門診病歷、診斷證明、費用明細清單、發(fā)票等。3.員工應在規(guī)定時間內(nèi)將醫(yī)保報銷資料提交給公司人力資源部門，人力資源部門統(tǒng)一整理后到當?shù)蒯t(yī)保部門辦理報銷手續(xù)。（二）公司補充醫(yī)療保險報銷1.公司為員工購買了補充醫(yī)療保險，對于醫(yī)保報銷后的剩余費用，員工可按照公司補充醫(yī)療保險相關規(guī)定申請報銷。2.補充醫(yī)療保險報銷比例和限額按照公司相關規(guī)定執(zhí)行。3.員工申請補充醫(yī)療保險報銷時，需提交醫(yī)保報銷后的結(jié)算單、費用明細清單、發(fā)票等資料，經(jīng)人力資源部門審核后報公司領導審批。4.公司領導審批通過后，財務部門將報銷費用支付到員工指定的銀行賬戶。五、門診大病就醫(yī)管理（一）定期復查1.醫(yī)生根據(jù)員工的病情制定復查計劃，員工應按照醫(yī)生要求定期到定點醫(yī)院進行復查。2.復查費用按照醫(yī)保政策和公司補充醫(yī)療保險規(guī)定進行報銷。（二）病情跟蹤1.人力資源部門負責對員工門診大病就醫(yī)情況進行跟蹤，及時了解員工的病情變化和治療進展。2.如員工病情出現(xiàn)重大變化或需要調(diào)整治療方案，人力資源部門應協(xié)助員工與定點醫(yī)院及醫(yī)生進行溝通協(xié)調(diào)。（三）就醫(yī)檔案管理1.公司建立員工門診大病就醫(yī)檔案，將員工的就醫(yī)申請資料、診斷證明、病歷、費用報銷憑證等相關資料進行整理歸檔。2.就醫(yī)檔案應妥善保管，以備查詢和審核。六、監(jiān)督與檢查（一）公司內(nèi)部監(jiān)督1.人力資源部門定期對員工門診大病就醫(yī)情況進行檢查，核實員工就醫(yī)的真實性和合規(guī)性。2.如發(fā)現(xiàn)員工存在違規(guī)就醫(yī)行為，公司將按照相關規(guī)定進行處理，包括但不限于追回違規(guī)報銷費用、取消門診大病就醫(yī)資格等。（二）醫(yī)保部門監(jiān)督1.公司積極配合當?shù)蒯t(yī)保部門的監(jiān)督檢查工作，提供員工門診大病就醫(yī)的相關資料。2