現(xiàn)場急救之心肺復蘇培訓課件

什么情況需要進行心肺復蘇什么叫猝死？

猝死這一概念，近年隨著一個又一個名人的去世而逐步走進公眾的視線！WHO規(guī)定：發(fā)病后六小時之內(nèi)死亡的叫猝死。日本將疾病發(fā)作后一周內(nèi)死亡者稱為“暴死”，把24小時內(nèi)死亡者稱為“猝死”。日本中年人的“過勞死”和猝死的比例已占中年男性死亡率的13％左右。人到中年防猝死已成為一個全世界社會性的衛(wèi)生保健課題！中國每年有近百萬人發(fā)生猝死，因心臟病猝死的有50余萬，平均每天1480人，我公司每年猝死的有2-3人。

猝死有三個特點：1、死亡急驟；2、死亡出人意料；3、自然死亡或非暴力死亡。

就是說猝死基本上是沒有預兆的。就是幾分鐘的事，能救過來就救過來了，救不過來，可能一條命就沒了！心臟性猝死發(fā)病非常突然，猝死的發(fā)生具有無法預測的特點，絕大多數(shù)病例不能提前予以預防。由于猝死事件大部分發(fā)生在醫(yī)院之外或醫(yī)生視線之外，由于交通及醫(yī)療設施條件問題，大多數(shù)國家現(xiàn)有急救系統(tǒng)不能及時應對。猝死事件一旦發(fā)生，存活比例非常低。西方國家報道院外猝死搶救存活率僅為２％至１５％。中國沒有類似報告，主要原因是搶救存活寥寥無幾，不好意思報道！人人都應學會現(xiàn)場急救一位醫(yī)生講述了一個病例：前年，一個老護士在廚房做飯，突然倒地，呼吸心跳停止，丈夫趕緊叫120，20分鐘后送到醫(yī)院，雖經(jīng)積極搶救，最后還是沒有生還。巧的是，兩年前這位老護士的丈夫也發(fā)生過猝死，因為她是護士，在打120后，現(xiàn)場進行了徒手心肺復蘇，使丈夫起死回生。得知自己的夫人不能生還時，這位丈夫捶胸頓足：“我為什么不學習一下救她的本事?。　?/p>

猝死前的先兆有哪些？猝死大多發(fā)生在睡眠中、大便時或工作崗位上，但約有1/3的猝死者還是有一些前期征兆的，例如：血壓突然增高、心跳加快。心慌、胸悶、大汗淋漓，嚴重的胸痛或疲乏無力、精神萎靡，劇烈頭痛、視力模糊、惡心嘔吐等癥狀；當肝病、胃病患者突然出現(xiàn)：口中發(fā)甜，發(fā)腥，出冷汗，心慌、虛弱、眼前發(fā)黑等；當暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，一般治療不能緩解，血壓呈進行性下降趨勢等，都是猝死先兆！猝死前的先兆有哪些？據(jù)對被搶救過來的猝死病人進行調(diào)查：猝死發(fā)生前一個月內(nèi)普遍存在的癥狀是：一、頭痛、眼痛和面部神經(jīng)痛。二、頭暈、眼花、耳鳴。三、肩部酸痛。四、胸痛。猝死發(fā)生前，一部分病人可有自覺不適的癥狀：如頭暈、乏力、肢體發(fā)麻、出汗、心悸、胸悶及心前區(qū)疼痛等，隨即昏倒，意識喪失，兩手及兩臂和全身抽搐，雙眼球向上翻，面色青紫或蒼白。

①心音消失。②脈搏捫不到，血壓測不出。③意識突然喪失或全身短陣抽搐。④嘆息樣呼吸，呼吸間斷，隨后呼吸停止。⑤心臟停搏30～60秒后出現(xiàn)瞳孔散大。

⑥心電圖示室顫或完全停止。猝死癥狀和體征依次表現(xiàn)為：如何預防猝死對猝死的預防是人們最為關(guān)心的內(nèi)容，這包括：首先應積極防治原有的可能引起猝死的疾病，如冠心病、高血壓病、糖尿病及高血脂癥，體重超重者應適當減輕體重。其次，要祛除引起猝死的誘因，保持生活規(guī)律，要有足夠的睡眠！不要過度緊張和勞累，不做劇烈的運動，避免大喜、大悲、暴怒；低鹽、低糖、低脂肪飲食，絕不要暴飲暴食。此外，還要注意猝死發(fā)生前的發(fā)生征兆及癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，馬上檢查身體，調(diào)整狀態(tài)。如已出現(xiàn)猝死，則應分秒必爭，立即開始搶救，不要束手等待醫(yī)務人員到來。猝死的高發(fā)人群是患有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病的人；明星、老板、過勞人群（體力、腦力、熬夜等）；酗酒、暴飲暴食、過量吸煙、生活無規(guī)律的人；季節(jié)或天氣劇烈變化時的老年病人；觸電、溺水、中毒等也容易誘發(fā)猝死！猝死的高發(fā)人群近年死于心臟猝死的名人近年我公司猝死的部分員工周XX2006年死于富康項目部徐XX2006年死于甘谷項目部XXX2007年死于眾泰項目部黃XX、XXX2008年死于石橫項目部XXX2009年僅19歲死于菏澤項目部趙XX2009年猝死于石橫項目部引起心臟猝死的原因是什么？第一、高血壓

：如果有高血壓不吃藥的話，四五十歲易發(fā)心梗猝死；六七十歲易發(fā)腦出血或偏癱、老年癡呆。

第二、糖尿病

：糖尿病是冠心病的等位癥，有了糖尿病就相當于你已經(jīng)有了“準”冠心病。糖尿病一是遺傳因素，二是不良生活習慣。

第三、高脂血癥

，特別是高膽固醇血癥。平時沒有感覺，身體看起來比誰都壯，但10年以后動脈粥樣硬化，狹窄、阻塞，影響大小血管的通暢，最后發(fā)生心臟、大腦、腎等多器官缺血。

另外，過勞、熬夜、生氣、抽煙、喝酒、大魚大肉、過飽等因素也是導致冠心病的高危因素。高鹽、高糖、高脂飲食，大口吃肉，大口喝酒，生活沒有規(guī)律都為冠心病這個“殺手”的到來準備了條件。所以愛護心臟就應該從生活方式入手，從現(xiàn)在做起。時間就是生命——早起動10秒——大腦嚴重缺氧，神志不清；30秒——意識完全喪失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白或青紫，喘息性呼吸或陳-施氏呼吸。60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫4分鐘----大腦儲存的葡萄糖和糖原將耗盡；5分鐘----大腦內(nèi)ATP耗竭；6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”

復蘇成功與停搏時間的關(guān)系心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已經(jīng)“腦死亡”，即便心肺復蘇成功，也將成為植物人。心搏驟停10分鐘后實施——CPR成功率幾乎為0！現(xiàn)場急救成功案例人體其實是一棵血管樹心肺復蘇A、B、C基礎生命支持（BLS）

A、開放氣道（Airwaycontrol）:主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開，氣管切開

B、呼吸支持：（Breathingsupport）口對口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機的應用

C、循環(huán)支持：（Circulationsupport）胸外心臟按壓

基礎生命支持（BLS）系指心肺復蘇操作最簡單但非常重要的一組方法，其目的是現(xiàn)場搶救，為病人提供最低限度的腦、冠脈等重要器官組織供血，爭取時間以得到進一步治療。

基礎生命支持BLS(基礎生命支持)的內(nèi)容迅速識別呼吸心搏驟停；識別并解除氣道異物；呼吸驟停時進行人工呼吸；呼吸心搏驟停時進行胸外心臟按壓和人工呼吸；對發(fā)生心室纖顫或室性心動過速者，用AED進行電除顫/復律．

判斷：要否開放氣道呼救：撥打120體位：復蘇位（仰臥位）開放氣道：貫穿復蘇始終CPR第一階段——ABCD四步法A1、判斷意識輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應：指壓人中穴仍無反應：立即行動10秒鐘內(nèi)完成.A2、高聲呼救如意識喪失，應立即呼救“來人吶！救命啊?。　弊寔砣藴蕚浼本人幤菲餍祿艽颉?20”：啟動救護體系呼救！A3、體位要求擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位A4、開放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效開放氣道：壓頭抬頦法徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道潮氣量大：正常人潮氣量500ml含氧量足：空氣中含氧21%

呼出的氣體氧含量17%

迅速、簡便、有效

CPR第一階段—第一個ABCDB：口對口呼吸B1、判斷呼吸一看、二聽、三感覺：

看：胸部或腹部有無起伏。

聽：口、鼻有無呼吸聲音。

感覺：口鼻有無呼吸氣息。感覺沒有呼吸，即可人工呼吸。10秒內(nèi)完成判斷B2、口對口呼吸要點開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間：

1秒左右，見胸廓起伏吹入氣量：500--700ml有效標準：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴張萎縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸。B2、口對口呼吸要點B3、口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣B4、口對口鼻人工呼吸

（嬰兒兒童）第一階段—第一個ABCDC：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法C1、心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應（無意識、運動）臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時間10秒內(nèi)完成C1、心跳停止判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征意識、呼吸、活動、脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓可用食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨突出處，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈搏動觸摸肱動脈C2、胸外心臟按壓要領有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間C3、按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨兩乳頭間手掌根復蘇泵C4、按壓深度有效標準：能觸摸到頸或股動脈搏動胸骨下陷4～5cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓C5、按壓頻率100次/min

按壓和放松時間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復尾音需勤加練習C6、按壓姿勢地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位圖1圖2圖3圖4掌上托抱胸外按壓按壓頻率>100

次/min胸外按壓與人工呼吸單人30：2

雙人30：2C7、按壓與呼吸比例30：230：2比15：2每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%

無論雙人或單人法均采用30：2

連續(xù)五個輪回心肺復蘇有效指標：孔瞳：若由大變小，復蘇有效；若由小變大、固定、角膜渾濁，說明復蘇失敗。面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說

明復蘇無效。大動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動，若停止

按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復。意識：復蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和

對光反射，少數(shù)患者出現(xiàn)手腳活動。自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復蘇有效，但呼吸微弱者

應繼續(xù)人工呼吸。【腦死亡的判斷】

CPR后，如呼吸未恢復并有瞳孔散大、四肢無肌張力、無任何反射活動、腦電圖無電活動征象，考慮判斷為腦死亡。【專業(yè)人員終止心肺復蘇的指征】

患者心臟驟停、呼吸停止行心肺復蘇已歷時30分鐘者，出現(xiàn)下列情形是終止心肺復蘇的指征：(1)瞳孔散大或固定；(2)對光反射消失；(3)呼吸仍未恢復；(4)深反射活動消失：(5)心電圖成直線。1、卒中它是腦血管梗塞和出血引起的疾病，近75％的病人是缺血：在血管內(nèi)發(fā)生的或由遠處轉(zhuǎn)移來的栓子(如心臟)遷移到腦所引起的血管阻塞。出血性卒中是腦血管破裂進入腦室膜系統(tǒng)(蛛網(wǎng)膜下腔出血)或進入腦實質(zhì)(腦內(nèi)出血)。對于任何一個突發(fā)的有局灶性神經(jīng)功能損傷或意識變化者都有要懷疑到卒中的可能。如果出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，氣道梗阻是急性卒中的最大問題，因為低氧和高碳酸血癥可以加重卒中，因此，開放氣道是最為關(guān)鍵的措施，必要時行氣管內(nèi)插管。同時要注意不適當?shù)耐饣蛘`吸。

2、低溫3、溺水最嚴重的后果就是低氧血癥，缺氧時間的長短是預后的關(guān)鍵。因此，恢復通氣和灌注要盡可快地同時完成。溺水早期治療包括：口對口呼吸，使用潛水面罩，口對面罩呼吸或浮力幫助可由特殊訓練的復蘇者在水中完成通氣。胸外按壓：水中不要進行胸外按壓，除非受過特殊訓練。出水后，要立即確定循環(huán)情況，因為溺水者外周血管收縮，心排血量降低，很難觸及脈搏。無脈搏時，立即胸外按壓。立即給予進一步高級生命支持。在到醫(yī)院路上CPR不能中斷，對冷水中溺水者同時要做好保溫措施。4、創(chuàng)傷受傷后病人發(fā)展到心跳呼吸停止的治療與原發(fā)心臟和／或呼吸驟停的治療不同。在現(xiàn)場對明顯嚴重致死性創(chuàng)傷，無生命體征、無光反射或不能除顫者，不要進行復蘇搶救。對一個要進行復蘇的病人，有準備的快速運送到有條件地區(qū)進行確定性創(chuàng)傷救治。創(chuàng)傷后無脈搏病人要立即使用簡易導聯(lián)的心電監(jiān)測，并完成通氣和呼吸評價。對創(chuàng)傷后發(fā)生心跳停止，胸外按壓的價值仍不確定。對無脈搏的創(chuàng)傷病人，胸外按壓只有在除顫和氣道控制之后才可進行。在開放的胸部傷，如果呼吸音不對稱或出現(xiàn)任何氣道阻力增加時。要仔細檢查和封閉任何形式的開放氣胸，要監(jiān)測和治療張力性氣胸。如上述原因的創(chuàng)傷病人發(fā)展到心跳停止時，