工廠工傷私了協(xié)議書(shū)

工廠工傷私了協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在甲方工廠工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方工廠____車間從事____工作時(shí)，因____原因發(fā)生工傷事故，致使乙方____（具體受傷部位及傷情）。乙方受傷后，在____醫(yī)院進(jìn)行了治療，共住院____天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用____元。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：甲方已支付乙方在治療工傷期間的全部醫(yī)療費(fèi)用____元。2.誤工費(fèi)：乙方因工傷無(wú)法正常工作，甲方同意按照乙方受傷前月平均工資____元的標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方誤工費(fèi)共計(jì)____元。支付期限自工傷事故發(fā)生之日起至____年__月__日止。3.護(hù)理費(fèi)：考慮到乙方受傷后生活需要護(hù)理，甲方一次性支付乙方護(hù)理費(fèi)____元。4.傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付傷殘補(bǔ)助金____元。5.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策及乙方傷殘等級(jí)，甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金____元。6.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金____元。7.后續(xù)治療費(fèi)：甲方同意一次性支付乙方后續(xù)可能發(fā)生的治療費(fèi)用____元，用于乙方工傷部位的康復(fù)及治療。8.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：甲方考慮到乙方受傷后的身體恢復(fù)需要，支付乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)____元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)____元。三、支付方式及期限甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：________________賬戶名稱：________________賬號(hào)：________________四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的身份證明、工傷認(rèn)定證明、醫(yī)療費(fèi)用清單等相關(guān)資料，以便核實(shí)賠償事宜。在支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)要求乙方簽署收款確認(rèn)書(shū)，并保留相關(guān)支付憑證。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式，足額支付乙方工傷賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。承擔(dān)因本次工傷事故給乙方造成的合理?yè)p失，不得再向乙方主張任何其他賠償費(fèi)用，但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)有效的身份證明、工傷事故經(jīng)過(guò)說(shuō)明、醫(yī)療診斷證明、病歷等相關(guān)資料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，如實(shí)陳述工傷事故情況。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書(shū)，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償費(fèi)用，但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方主張本協(xié)議約定之外的賠償費(fèi)用，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款項(xiàng)，并按照已支付賠償款項(xiàng)的____%向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議簽訂后，雙方應(yīng)誠(chéng)實(shí)守信，嚴(yán)格履行各自的義務(wù)。本協(xié)議所涉及的工傷賠償事宜為一次性終結(jié)處理，雙方均承諾不再就本次工傷事故產(chǎn)生的任何問(wèn)題向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利。甲方（蓋章）：________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）：________