（高清版）DB5104∕T 3-2018 攀枝花市養(yǎng)老護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范基本要求

DB5104DB5104/T3—2018攀枝花市養(yǎng)老護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范基本要求2018-12-01發(fā)布2019-01-01實(shí)施攀枝花市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布IDB5104/T3—2018前言 12規(guī)范性引用文件 13常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn) 14基本要求 1 2附錄A（規(guī)范性附錄）跌倒評(píng)估 附錄B（規(guī)范性附錄）壓瘡評(píng)估 附錄C（規(guī)范性附錄）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 附錄D（規(guī)范性附錄）吞咽評(píng)估 附錄E（規(guī)范性附錄）痰液粘稠度評(píng)估 附錄F（規(guī)范性附錄）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查 附錄G（規(guī)范性附錄）老年抑郁量表 參考文獻(xiàn) DB5104/T3—2018本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》的要求編寫。本標(biāo)準(zhǔn)由攀枝花市發(fā)展和改革委、攀枝花市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、攀枝花市民政局提出。本標(biāo)準(zhǔn)由攀枝花市民政局歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究院、攀枝花市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、攀枝花市民政局、攀枝花市福利院、攀枝花市康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)、攀枝花市沐之愛(ài)康養(yǎng)有限公司。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：程永紅、陳力、張雨辰、李英勇、巫俊霞、王正中、李和凌、曹凌霞、劉琪。本標(biāo)準(zhǔn)為首次發(fā)布。DB5104/T3—20181攀枝花市養(yǎng)老護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范基本要求本規(guī)范規(guī)定了養(yǎng)老護(hù)理中常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)、基本要求和防范要求。本規(guī)范適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康養(yǎng)服務(wù)中的養(yǎng)老護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的防范工作。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T13800手動(dòng)輪椅車GB50763無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)YY0003病床YY0571醫(yī)用電氣設(shè)備第2部分：醫(yī)院電動(dòng)床安全專用要求3常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)養(yǎng)老護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)主要包括跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、誤吸、窒息、管路滑脫、觸電、走失、心理健康十類。4基本要求4.1應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)防控管理制度，至少包括以下內(nèi)容：4.1.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；4.1.2風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)；4.1.3風(fēng)險(xiǎn)告知；4.1.4防范知識(shí)宣教；4.1.5風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)。4.2應(yīng)識(shí)別老年人發(fā)生跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、誤吸、窒息、管路滑脫、觸電、走失、心理健康的風(fēng)險(xiǎn)因素，并告知老年人或家屬可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、不良后果及預(yù)防措施。4.3老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)選擇適宜的平衡、步態(tài)、肌力和關(guān)節(jié)靈活性類的訓(xùn)練。4.4有肢體活動(dòng)不便、感知覺(jué)障礙的老年人，應(yīng)有專人照顧起居。DB5104/T3—201824.5使用輪椅、平車轉(zhuǎn)運(yùn)老年人時(shí)，應(yīng)使用固定帶或護(hù)欄。4.6對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高度危險(xiǎn)的老年人，應(yīng)建立動(dòng)態(tài)的評(píng)估觀察記錄。4.7對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控知識(shí)培訓(xùn)及考核每年不應(yīng)少于1次。4.8供老年人使用的設(shè)施應(yīng)符合GB50763和JGJ450的要求，病床類設(shè)施應(yīng)符合YY0003和YY0571的要求，輪椅車應(yīng)符合GB/T12996和GB/T13800的要求，宜配備老年人安全防護(hù)輔助用具，應(yīng)定期檢查、維修并記錄。4.9對(duì)已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)有原因分析、改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)。5防控要求5.1跌倒5.1.1常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)根據(jù)表1的內(nèi)容判斷跌倒的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素。表1跌倒的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目生理功能視力障礙、眩暈、肢體功能障礙和自控體位能力下降等。既往史有跌倒史；患有心腦血管病、帕金森氏病、骨關(guān)節(jié)病、精神疾病等。藥物應(yīng)用使用鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降糖藥、抗凝藥、抗精神疾病藥等。環(huán)境地面不平、濕滑、有障礙物；燈光昏暗或刺眼等。老年人或照顧者的認(rèn)知及行為對(duì)跌倒認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知；手杖、助步器、輪椅使用不當(dāng)；著裝過(guò)于肥大等。5.1.2跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確認(rèn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素后，宜使用附錄A進(jìn)行評(píng)估，并判斷風(fēng)險(xiǎn)程度。5.1.3防控措施5.1.3.1協(xié)助老年人改變體位時(shí)，宜做到醒后臥床1分鐘再坐起、坐起1分鐘再站立、站立1分鐘5.1.3.2應(yīng)指導(dǎo)老年人穿合體的衣服，不宜穿拖鞋外出。5.1.3.3應(yīng)指導(dǎo)老年人正確使用助步器、拐杖等輔助器具。5.1.3.4對(duì)使用藥物的老年人，應(yīng)觀察用藥后的反應(yīng)及給予相應(yīng)的護(hù)理措施:5.1.3.4.1使用降壓藥應(yīng)觀察血壓變化；5.1.3.4.2使用降糖藥應(yīng)觀察有無(wú)高低血糖變化反應(yīng)；5.1.3.4.3每次使用鎮(zhèn)靜、安眠藥后應(yīng)立即臥床休息；DB5104/T3—201835.1.3.4.4使用抗凝藥物應(yīng)觀察有無(wú)出血表現(xiàn)（包括消化道、呼吸道、泌尿道、口腔及皮膚等部位）、是否有惡心、嘔吐等癥狀；5.1.3.4.5使用精神藥物應(yīng)觀察意識(shí)狀況和肌力，更換體位時(shí)應(yīng)按5.1.3.1執(zhí)行。5.1.3.5沐浴時(shí)水溫宜控制在39℃~41℃,沐浴時(shí)間宜控制在10分鐘～20分鐘。5.1.3.6睡前應(yīng)開(kāi)啟夜間照明設(shè)備。5.1.3.7地面應(yīng)保持干燥無(wú)障礙，擦拭地面時(shí)應(yīng)置警示牌。5.1.3.8浴室內(nèi)應(yīng)鋪防滑墊。5.2墜床5.2.1常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)根據(jù)表2的內(nèi)容判斷墜床的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素。表2墜床的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目生理功能部分肢體活動(dòng)功能障礙和控體位能力下降等。既往史有墜床史；患有心腦血管病、癲癇、帕金森氏病等。精神因素存在譫妄、恐懼、躁動(dòng)等癥狀。環(huán)境床、平車未使用護(hù)欄，未采用固定措施。老年人或照顧者的認(rèn)知對(duì)墜床認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知。5.2.2防控措施5.2.2.1應(yīng)將呼叫器及常用物品放在老年人易取處。5.2.2.2臥床老年人出現(xiàn)躁動(dòng)或癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)，并告知老年人或家屬后給予保護(hù)性約束。5.2.2.3老年人在臥床狀態(tài)下，應(yīng)固定床檔；電動(dòng)床床面應(yīng)保持最低位，使用后應(yīng)及時(shí)復(fù)位。5.3燙傷5.3.1常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)根據(jù)表3的內(nèi)容判斷燙傷的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素。DB5104/T3—20184表3燙傷的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目生理功能意識(shí)模糊、溫痛覺(jué)下降、視力障礙、部分生活不能自理等?，F(xiàn)病史患有老年癡呆癥、帕金森氏病、糖尿病、腦中風(fēng)偏癱等。環(huán)境設(shè)施、設(shè)備放置位置不合理。醫(yī)源性因素?zé)嵛锢碇委焹x器、藥物熱療、熱水袋等使用方法不正確。老年人或照顧者的認(rèn)知對(duì)燙傷認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知。5.3.2防控措施5.3.2.1使用熱水袋，不應(yīng)直接接觸皮膚，水溫應(yīng)低于50℃。5.3.2.2使用各種熱物理治療儀器時(shí)，應(yīng)按說(shuō)明書要求，保持安全有效距離。老年人出現(xiàn)譫妄、煩躁不安、不合作時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)下進(jìn)行治療。5.3.2.3藥物熱療時(shí)，應(yīng)觀察皮膚顏色并詢問(wèn)其感覺(jué)。5.3.2.4暖水瓶放置位置合理，并有固定裝置。5.3.2.5管飼喂養(yǎng)前，流食溫度控制在38℃~40℃,應(yīng)執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范。5.3.2.6進(jìn)行灌腸時(shí)，應(yīng)按照護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范測(cè)量灌腸液溫度。5.4壓瘡5.4.1常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)根據(jù)表4的內(nèi)容判斷壓瘡的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素。表4壓瘡的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目對(duì)壓力的感知能力有感知覺(jué)障礙，對(duì)皮膚受壓有反應(yīng)，但不能表達(dá)不適；應(yīng)用鼻導(dǎo)管、面罩、夾板、石膏等醫(yī)源性干預(yù)治療。皮膚情況潮濕、水腫、壓瘡等。摩擦力和剪切力身體移動(dòng)、體位改變及坐位時(shí)所產(chǎn)生的摩擦力和剪切力。身體的活動(dòng)方式需臥床或坐輪椅活動(dòng)；因疾病或治療需要強(qiáng)迫體位。營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)食少于需要量；攝食能力受限；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)異常等?，F(xiàn)病史低蛋白血癥、慢性消耗性疾病等。老年人或照顧者的認(rèn)知對(duì)壓瘡認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知。5.4.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確認(rèn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素后，宜使用附錄B和附錄C進(jìn)行評(píng)估，并判斷風(fēng)險(xiǎn)程度。DB5104/T3—201855.4.3防控措施5.4.3.1應(yīng)給長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限或感知覺(jué)障礙的老年人每2小時(shí)變換體位1次，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估為嚴(yán)重危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)增加翻身頻次，可使用氣墊床或在骨隆突處采取局部減壓及預(yù)防壓瘡措施。5.4.3.2應(yīng)保持老年人皮膚清潔干燥，對(duì)出汗、大小便失禁的老年人應(yīng)及時(shí)更換潮濕被服。5.4.3.3搬運(yùn)臥床老年人時(shí)，應(yīng)采用雙人及以上人員搬運(yùn)法，或采用提單式、過(guò)床易等搬運(yùn)法。5.4.3.4應(yīng)觀察老年人受壓處皮膚情況，不應(yīng)按摩局部壓紅皮膚，宜應(yīng)用預(yù)防壓瘡敷料保護(hù)皮膚。5.4.3.5改善老年人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，每月測(cè)量體重不應(yīng)少于1次，可計(jì)算體重指數(shù)。5.4.3.6應(yīng)保持床單位平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑。5.4.3.7使用鼻導(dǎo)管、面罩、夾板、石膏等醫(yī)源性干預(yù)治療的老年人，應(yīng)對(duì)局部皮膚觀察與防護(hù)。5.4.3.8臥床老年人使用便器時(shí)，應(yīng)抬起老年人的臀部，防止拖拽。5.5誤吸5.5.1常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)根據(jù)表5的內(nèi)容判斷誤吸的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素。表5誤吸的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目生理功能吞咽功能異常、咽反射減弱等。既往史有顯性誤吸史；患有腦血管病、老年癡呆癥、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性醫(yī)源性因素人工氣道的建立；大量鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用；管飼喂養(yǎng)等。老年人或照顧者的認(rèn)知對(duì)誤吸認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知。5.5.2吞咽功能評(píng)估確認(rèn)誤吸風(fēng)險(xiǎn)因素后，宜使用附錄D進(jìn)行評(píng)估，并判斷吞咽功能異常程度。5.5.3防控措施5.5.3.1進(jìn)餐護(hù)理要求5.5.3.1.1護(hù)理老年人進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)以松軟的食物為主。5.5.3.1.2對(duì)評(píng)定為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)吞咽功能異常的老年人，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)食或給予管飼飲食。5.5.3.1.3應(yīng)保證老年人在清醒狀態(tài)下進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)取坐位或半臥位，頸、胸、腰部骨折或手術(shù)等不能采取坐位的患者，可采取側(cè)臥位。5.5.3.1.4老年人進(jìn)餐時(shí)應(yīng)保持安靜，不宜講話，進(jìn)餐速度不宜過(guò)快，出現(xiàn)嗆咳應(yīng)立即停止進(jìn)餐。DB5104/T3—201865.5.3.1.5老年人進(jìn)餐后應(yīng)保持原位30分鐘以上。5.5.3.1.6出現(xiàn)一側(cè)舌肌癱瘓、失語(yǔ)能夠吞咽的老年人，應(yīng)協(xié)助進(jìn)餐。5.5.3.2管飼護(hù)理要求5.5.3.2.1管飼喂食物前,應(yīng)給老年人翻身、吸痰，無(wú)禁忌癥時(shí)床頭抬高不應(yīng)小于30o,喂養(yǎng)后30分鐘內(nèi)不宜吸痰、翻身、降低床頭。5.5.3.2.2喂食物時(shí)飲食入量應(yīng)從少到多、速度不宜過(guò)快，頓服前后給予溫水沖管。5.5.3.2.3喂食物前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)并觀察胃潴留量、顏色、性質(zhì)。5.5.3.2.4胃潴留量大于100ml，應(yīng)遵醫(yī)囑暫停管飼喂食。5.5.3.2.5持續(xù)管飼喂養(yǎng)的老年人，翻身、吸痰時(shí)應(yīng)暫停營(yíng)養(yǎng)液滴注。5.6窒息5.6.1常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)根據(jù)表6的內(nèi)容判斷窒息的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素。表6窒息的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目生理功能吞咽功能異常、咽反射減弱等。既往史有顯性誤吸史；患有腦血管病、老年癡呆癥、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、肺、食道出血性疾病等；發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。醫(yī)源性因素人工氣道的建立、大量鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用、管飼喂養(yǎng)等。痰液粘稠情況痰液粘稠不易咳出。氣管內(nèi)異物食物、藥物、嘔吐物、痰液吸入氣管堵塞氣道，引起呼吸困難。老年人或照顧者的認(rèn)知對(duì)顯性誤吸認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知。5.6.2痰液粘稠度評(píng)定確定窒息風(fēng)險(xiǎn)因素存在痰液粘稠者，宜使用附錄E進(jìn)行評(píng)估，并判斷痰液粘稠程度。5.6.3防控措施5.6.3.1進(jìn)餐護(hù)理應(yīng)按5.5.3.1執(zhí)行，管飼護(hù)理應(yīng)按5.5.3.2執(zhí)行。5.6.3.2對(duì)評(píng)定為Ⅲ度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，應(yīng)及時(shí)吸痰，定時(shí)予以翻身、叩背，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，促進(jìn)排痰。5.6.3.3臥床老年人出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)立即將其頭偏向一側(cè)，吸凈口腔內(nèi)食物。5.6.3.4給老年人服用藥物或靜脈用藥時(shí)，應(yīng)觀察藥物反應(yīng)，有無(wú)喉頭水腫等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。DB5104/T3—201875.6.3.5有窒息風(fēng)險(xiǎn)因素者宜床旁備好負(fù)壓吸引裝置。5.7管路滑脫5.7.1常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)根據(jù)表7的內(nèi)容判斷管路滑脫的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素。表7管路滑脫的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目意識(shí)及認(rèn)知意識(shí)模糊、有幻覺(jué)（幻視、幻聽(tīng)等），認(rèn)知與配合能力下降。管路固定不牢；位置不合適；部分脫出。各種引流液顏色、量異常。照顧者的認(rèn)知對(duì)管路滑脫的認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知。5.7.2防控措施5.7.2.1應(yīng)觀察管路位置，固定牢固，標(biāo)識(shí)明確，定時(shí)進(jìn)行評(píng)估。5.7.2.2發(fā)現(xiàn)管路扭曲、移位、堵塞、打折、受壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予妥善固定。5.7.2.3應(yīng)觀察引流管的通暢性及引流液的顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給予處理。5.7.2.4應(yīng)檢查置管長(zhǎng)度、管路銜接處有無(wú)松動(dòng)及液體外滲。5.7.2.5老年人翻身、排便、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)妥善固定管路，防止?fàn)坷?.7.2.6老年人出現(xiàn)譫妄、煩躁不安、不合作時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)，并經(jīng)告知老年人或家屬后給予保護(hù)性約束。5.7.2.7對(duì)使用機(jī)械通氣的老年人，氣囊壓力應(yīng)保持在25cmH2O-30cmH2O，出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。5.8走失5.8.1常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素表8走失的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目生理功能意識(shí)模糊、視力障礙等?，F(xiàn)病史患有精神疾病、老年癡呆癥等。環(huán)境環(huán)境變化、異地投奔子女等老年人或照顧者的認(rèn)知對(duì)走失認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知。5.8.2防控措施5.8.2.1防止老年癡呆老人主動(dòng)開(kāi)門跳窗而走失。宜安裝阻門器、安全護(hù)欄。5.8.2.2公共區(qū)域應(yīng)設(shè)置監(jiān)控、宜為重點(diǎn)老人佩戴具有定位功能的產(chǎn)品。DB5104/T3—201885.8.2.3應(yīng)建立完善的門衛(wèi)和值班度制，包括老人的出門證制度及門衛(wèi)登記制度，防止老人走失。5.9觸電5.9.1常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素表9觸電的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目生理功能意識(shí)模糊、視力障礙、部分生活不能自理等?，F(xiàn)病史患有老年癡呆癥、帕金森氏病、關(guān)節(jié)炎等環(huán)境環(huán)境變化、異地投奔子女等老年人或照顧者的認(rèn)知對(duì)漏電或電線短路認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知。5.9.2防控措施5.9.2.1插座等更換成有兒童保護(hù)功能的，并盡量不擺放在明處，讓家電遠(yuǎn)離水源，防止老人因?yàn)楹人⑾词值刃袨榘l(fā)生的漏電傷害。5.9.2.2電閘要采用有保險(xiǎn)開(kāi)關(guān)的，保證短路后立刻斷電。5.9.2.3對(duì)于各種家電，進(jìn)行通電檢查。有傷人風(fēng)險(xiǎn)的宜遠(yuǎn)離老人的日常生活區(qū)域，并做好防護(hù)，未使用時(shí)間拔下插頭斷電。晚間巡視需重點(diǎn)審查。5.9.2.4電源線宜安裝在離地面40公分位置。防止老人自行清洗洗衣物，忘記關(guān)閉水龍頭，導(dǎo)致地面漫水發(fā)生危險(xiǎn)。5.9.2.5定期檢查老人常活動(dòng)及觸碰地區(qū)的電線、插頭及電器是否有破損、老化。5.9.2.6加裝插線板，應(yīng)考慮放置到老年人不易接觸到的位置，應(yīng)使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求的插線板，宜加裝漏電保護(hù)裝置。5.9.2.7在浴場(chǎng)（室）等潮濕的公公場(chǎng)所，應(yīng)有特殊的用電安全措施，保證在任何情況下人體不觸及用電產(chǎn)品的帶電部分，并當(dāng)用電產(chǎn)品發(fā)生漏電、過(guò)載、短路或人員觸電時(shí)能自動(dòng)切斷電源。5.10心理障礙5.10.1常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素表10心理健康的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目生理功能基本認(rèn)知、記憶、情緒、社會(huì)交往等倒退?，F(xiàn)病史患有冠心病、高血壓、糖尿病、重度癡呆患病等老年人或照顧者的認(rèn)知對(duì)老年人心理健康問(wèn)題認(rèn)知不足或無(wú)認(rèn)知。5.10.2防控措施5.10.2.1注意觀察老年人的情緒變化，發(fā)現(xiàn)不良情緒及時(shí)干預(yù)，應(yīng)由專業(yè)心理醫(yī)生提供心理干預(yù)服務(wù)。5.10.2.2安排多樣豐富的社會(huì)活動(dòng)，為老年人提供更多的接觸外界和溝通交流的機(jī)會(huì)，獲得社會(huì)支持。DB5104/T3—201895.10.2.3對(duì)有自殺自傷傾向的老年人，應(yīng)安排接受過(guò)精神衛(wèi)生培訓(xùn)的專門護(hù)理人員提供看護(hù)，護(hù)理這類老年人的場(chǎng)所環(huán)境中應(yīng)無(wú)火源、利器，發(fā)生老年人無(wú)法自控的緊急情況應(yīng)采取保護(hù)性約束，并及時(shí)安排轉(zhuǎn)診到專業(yè)醫(yī)院處置。DB5104/T3—2018 跌倒評(píng)估A.1跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可按表A.1執(zhí)行。表A.1跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分近三個(gè)月內(nèi)跌倒史否＝0是＝25超過(guò)一個(gè)醫(yī)療診斷否＝0是＝15不需要/臥床休息/護(hù)士協(xié)助＝0行走是否使用輔助用具拐杖/手杖/助行器＝15輪椅、平車＝30是否接受藥物治療否＝0是＝20正常/臥床不能移動(dòng)＝0步態(tài)/移動(dòng)雙下肢虛弱乏力＝10殘疾或功能障礙＝20認(rèn)知狀態(tài)無(wú)控制能力＝15總得分A.2跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)量表跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)可按表A.2執(zhí)行。表A.2跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)量表分值高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)25～45低度危險(xiǎn)0～24DB5104/T3—2018 壓瘡評(píng)估B.1壓瘡評(píng)估量表壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可按表B.1執(zhí)行。DB5104/T3—2018表B.1壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)壓力導(dǎo)致的不是感覺(jué)的反應(yīng)能力）完全受損1分非常受損2分輕微受損3分無(wú)受損4分由于知覺(jué)減退或使用鎮(zhèn)靜劑面對(duì)疼痛刺激反應(yīng)；或大部分體表對(duì)疼痛感覺(jué)能力受損。僅對(duì)疼痛有反應(yīng)，除了呻吟或煩躁外不能表達(dá)不適；或者是身體的1/2由于感覺(jué)障礙而限制了感覺(jué)疼痛或不適的能力。對(duì)言語(yǔ)指令有反應(yīng)，但不是總能表達(dá)不適；需要翻身或1-2個(gè)肢體有感覺(jué)障礙，感覺(jué)疼痛或不適的能力受限。對(duì)言語(yǔ)指令翻譯良好，無(wú)感覺(jué)障礙，感覺(jué)或表達(dá)疼痛不適的能力不受損濕的程度）持續(xù)潮濕1分經(jīng)常潮濕2分偶爾潮濕3分很少潮濕4分皮膚持續(xù)暴露在汗液或尿液等引起的潮濕狀態(tài)中；每次翻身或移動(dòng)時(shí)都能發(fā)皮膚經(jīng)常但不是始終潮濕，每班需更換床單。皮膚偶爾潮濕，每天需更換一次床單?；顒?dòng)程度）臥床1分坐位2分偶爾行走3分經(jīng)常行走4分限制臥床不能行走或行走嚴(yán)重受限；不能負(fù)荷自身重量；必須借助椅子或輪椅。白天可短距離行走，伴或不伴輔助，大部分時(shí)間需臥床或坐輪椅活每天至少可在室外行走2次，在室內(nèi)2小時(shí)活動(dòng)一次。控制體位的完全不自主1分非常受限2分輕微受限3分不受限4分沒(méi)有輔助身體或肢體不能夠改變位置?？膳紶栞p微改變身體或肢體位置，但不能獨(dú)立、經(jīng)常或大幅度改變?？瑟?dú)立、經(jīng)常、輕微改變身體或肢體位置。沒(méi)有輔助可以經(jīng)常進(jìn)行大的身體或肢體位置改變。食方式）非常缺乏1分可能缺乏2分充足3分營(yíng)養(yǎng)豐富4分從未吃過(guò)完整的一餐；每餐很少吃完1/3的食物；每天吃兩餐，且缺少蛋白質(zhì)（肉或奶制品）攝入；缺少液體攝入；不能進(jìn)食水或食物；禁食或進(jìn)食全流或靜脈輸液5天以上。很少吃完一餐，通常每餐只能吃完1/2的食物；蛋白質(zhì)攝入僅是每日3餐中的肉或奶制品；偶爾進(jìn)食；或進(jìn)食少于需要量的流食或管飼。每餐能吃完大多數(shù)食物；每日吃四餐含肉或奶制品的食物；偶爾會(huì)拒吃一餐，但通常會(huì)進(jìn)食；行管飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，能夠提供大部分的營(yíng)養(yǎng)需要。吃完每餐食物；從不拒吃任一餐；通常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物；偶爾在兩餐之間加餐；不需要額外補(bǔ)摩擦力和剪切力有問(wèn)題1分潛在的問(wèn)題2分無(wú)明顯問(wèn)題3分B.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分量表壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)可按B.2執(zhí)行。DB5104/T3—2018表B.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分聊表壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)Braden六項(xiàng)得分嚴(yán)重危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)10分～12分中度危險(xiǎn)13分～14分輕度危險(xiǎn)15分～18分DB5104/T3—2018 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估C.1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估可按表C.1執(zhí)行。表C.1微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)過(guò)去三個(gè)月內(nèi)沒(méi)有因?yàn)槭秤徽瘛⑾涣?、咀嚼或吞咽困難而減少食量0分2分食量嚴(yán)重減少食量中度減少食量沒(méi)有減少過(guò)去三個(gè)月內(nèi)體重下降情況0分2分體重下降大于3KG（6.6不知道體重下降1KG～3KG（2.2磅～6.6磅）體重沒(méi)有下降活動(dòng)能力0分2分需長(zhǎng)期臥床或坐輪椅可以下床或離開(kāi)輪椅，但不能外出可以出去過(guò)去三個(gè)月內(nèi)有沒(méi)有受到心理創(chuàng)傷或患上急性疾病0分2分有沒(méi)有精神心理問(wèn)題0分2分嚴(yán)重癡呆或抑郁輕度癡呆沒(méi)有精神心理問(wèn)題F1：質(zhì)量指數(shù)（BMIKG/0分2分BMI＜19BMI19～21BMI21～23BMI≥23F2：腿圍（CC公分.cm）0分CC＜31CC相等或≥31如不能取得身體質(zhì)量指數(shù)（BMI請(qǐng)以問(wèn)題F2代替F1。如已完成問(wèn)題F1，請(qǐng)不要回答問(wèn)題F2.C.2營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)可按表C.2執(zhí)行。表C.2微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)分級(jí)分值（總分14分）營(yíng)養(yǎng)不良0分～7分有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)8分～11分正常營(yíng)養(yǎng)狀況12分～14分DB5104/T3—2018 吞咽評(píng)估吞咽功能評(píng)估可按表D.1執(zhí)行。表D.1洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)坐位，5秒之內(nèi)能不嗆的一次飲下30ml溫水分兩次咽下，能不嗆地飲下Ⅲ級(jí)能一次飲下，但有嗆咳Ⅳ級(jí)分兩次以上飲下，有嗆咳屢屢嗆咳，難以全部咽下正?？梢赏萄使δ墚惓＂?、Ⅳ、Ⅴ級(jí)吞咽功能異常DB5104/T3—2018痰液粘稠度評(píng)估痰液粘稠度評(píng)估可按表E.1執(zhí)行。表E.1談液粘稠度評(píng)定量表臨床判斷痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁無(wú)痰液滯留痰的外觀較I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁滯留，易被水沖洗干凈Ⅲ度痰的外觀明顯黏稠，呈黃色；吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁上滯有大量痰且不易用水沖凈(規(guī)范性附錄)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查1.現(xiàn)在是(星期幾)(幾號(hào))(幾月)(什么季節(jié))(哪一年)?2.我們現(xiàn)在在哪里：(省市)(區(qū)或縣)(街道或鄉(xiāng))(什么地方)(第幾層樓)?○○0O0CA0分3.記憶能力：(“皮球”“國(guó)旗”“樹(shù)木”),每個(gè)詞語(yǔ)復(fù)述就得分1分，3個(gè)詞語(yǔ)全部復(fù)述得3分?；貞浤芰Γ涸谟?jì)算題目回答完畢之后，回憶記住的單詞。不論順序，答出一個(gè)記1分，3哥都回答正確記3分。○O00○4.請(qǐng)您算一算100減去7,然后從所得的數(shù)目再減去7,如此一直的計(jì)算下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)7后的答案告訴我，直到我說(shuō)“?！睘橹?。(若錯(cuò)了，但下一個(gè)答案是對(duì)的，那么只記一次錯(cuò)誤)5.(出示手表)這個(gè)東西叫什么?