護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案第十一章壓瘡的預(yù)防及護(hù)理1

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老師—課程名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)名稱理一授課序次23授課類型理論

1+實(shí)訓(xùn)1

班

級(jí)

授課日

期

第十一章患者的清潔護(hù)理

授課題目（章，節(jié)）

第四節(jié)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

教學(xué)目的與要求：

1.駕馭壓瘡的概念、緣由、預(yù)防。

2.駕馭壓瘡的分期表現(xiàn)和處理。

教學(xué)重點(diǎn):壓瘡如何防治為重點(diǎn)

教學(xué)難點(diǎn):壓瘡的分期治療和護(hù)理犯難點(diǎn)

復(fù)習(xí)內(nèi)容：

1.壓瘡的概念、緣由、預(yù)防。

2.壓瘡的分期表現(xiàn)和處理。

教案續(xù)頁(yè)

協(xié)助手段和

基本內(nèi)容時(shí)間分

配

第匹節(jié)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理多媒體課件

一、概念：是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙,掛圖

組織養(yǎng)分缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織30分鐘

潰爛和壞死。1.講授

二、壓瘡發(fā)生的緣由（1）壓瘡的

力學(xué)因素、潮濕因素、石膏繃帶和夾板運(yùn)用不當(dāng)、養(yǎng)概念

分狀況不良（2）壓瘡發(fā)

三、壓瘡的易發(fā)部位生的緣由與

壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織愛(ài)護(hù)、無(wú)肌肉包袱易發(fā)部位

或肌層較薄的骨隆突處，臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)（3）壓瘡的

部位也不同預(yù)防措施

（一）仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩腫骨、肘部、能（4）壓瘡的

尾部與足跟處，尤其好發(fā)于舐尾部。分期與護(hù)理

（二）側(cè)臥位好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、15分鐘

膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)與內(nèi)外踝處。2.舉例

（三）俯臥位好發(fā)于面鄭、耳廓、肩峰、女性乳房、某截癱病人

肋緣突出部、男性生殖器、骼前上棘、膝部和足趾處。所致舐尾部

（四）坐位好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩腫骨、足跟處。壓瘡實(shí)例與

四、壓瘡的預(yù)防發(fā)生緣由、后

目的：1.削減患者身心苦痛。果

2.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。10分鐘

評(píng)估：1.發(fā)生壓瘡的高危人群主要有昏迷、癱瘓、身3.探討

體瘦弱、養(yǎng)分不良水腫、難受等。為什么說(shuō)住

2.壓瘡危急因素評(píng)分通過(guò)評(píng)分的方式，對(duì)患院病人發(fā)生

者發(fā)生壓瘡的危急性進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分少于16分時(shí)，易了壓瘡就是

發(fā)生壓瘡；分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危急性越高。護(hù)±的恥

安排：1.目標(biāo)（1）患者無(wú)壓瘡發(fā)生（2）患者與家辱？

屬獲得預(yù)防壓瘡的學(xué)問(wèn)和技能（因?yàn)閴函?/p>

2.用物打算清潔衣褲、浴巾、毛巾、臉盆、可以預(yù)防）

50%的酒精、潤(rùn)滑劑5分鐘

實(shí)施：預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消退發(fā)生的緣由。護(hù)理人4.評(píng)價(jià)

員在工作中應(yīng)做到六勤即：勤視察、勤翻身、勤擦洗、

勤整理、勤更換。交接班時(shí)，嚴(yán)格細(xì)致地交接患者局部

皮膚狀況與護(hù)理措施狀況提示

1.避開(kāi)局部組織長(zhǎng)期受壓預(yù)防壓瘡做

（1）定時(shí)更換臥位到“五勤”

（2）愛(ài)護(hù)骨隆處和支持身體空隙處

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協(xié)助手段和

基本內(nèi)容時(shí)間分

配

（2）幫助患者翻身、更換床單、衣服時(shí)，應(yīng)將患者

抬離床面，切忌拖拉

（3）保持床單清潔、平整、無(wú)碎屑，以避開(kāi)皮膚與

碎屑與衣服、床單皺褶產(chǎn)生摩擦。

10分鐘

3.促進(jìn)血液循環(huán)1.演示

（1）對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，可每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)式預(yù)防壓瘡局

全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉的張力，部按摩與全

促進(jìn)肢體血液循環(huán)C背按摩

（2）定期為患者溫水擦浴，常常檢查、按摩受壓部10分鐘

位。常用方法有局部按摩，全背按摩以與電動(dòng)按摩器按2練.習(xí)

摩等。同學(xué)之間相

4,善機(jī)體養(yǎng)分狀況互練習(xí)局部

5.健康教化與全背按摩

五、壓瘡的分期與護(hù)理手法

瘀血依據(jù)壓瘡嚴(yán)峻程度和侵害的深度，壓瘡分為四

10分鐘

期。即紅潤(rùn)期限、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍

3.老師指導(dǎo)

期。若局部已發(fā)生壓瘡原發(fā)病，增加養(yǎng)分和全身抗感染4.小結(jié)

治療等。

（一）瘀血紅潤(rùn)期

1.臨床表環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅腫、熱、痛、

麻木或有現(xiàn)局部皮膚受壓或潮濕刺激后，受壓部位出

現(xiàn)短暫性血液循觸痛。

2.護(hù)此期護(hù)理原則是去除危急因素，加免壓瘡接著

發(fā)展

主要的護(hù)理措施為增加翻身次數(shù)，避開(kāi)局部過(guò)度受

壓；避開(kāi)摩擦、潮濕和排泄物的刺激；采納濕熱敷、紅

外線或紫外線照耀等方法促進(jìn)局部的血液循環(huán)。

（二）炎性浸潤(rùn)期

1.臨床表現(xiàn)因紅腫部位接著受壓，血液循環(huán)得敢

善，靜脈回流受阻，（局部靜脈瘀血。表現(xiàn)為局部紅腫向

外浸潤(rùn)、擴(kuò)大、變便；皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅色壓之不退色，

皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水泡形成。

此時(shí)極易破潰。患者有痛感。

2.護(hù)理此期護(hù)理原則是愛(ài)護(hù)皮膚，預(yù)防感染。接

著加強(qiáng)預(yù)防措施，避開(kāi)壓瘡接著發(fā)展。對(duì)未破的小水泡

要削減摩擦，防止裂開(kāi)感染，促進(jìn)水泡自行汲取

（三）淺度潰瘍期

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協(xié)助手段和

基本內(nèi)容時(shí)間分

配

鮮雞蛋內(nèi)膜纖維蛋白膜，骨膠原膜等貼于瘡面治療。

（四）壞死潰瘍期

1.臨床表現(xiàn)局部壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，

有臭味。感染向

四周與深部擴(kuò)展，壞死組織侵入真皮下層，可達(dá)骨骼。

嚴(yán)峻者甚至引起敗血癥，造成全身感染，危與患者生命。

2.護(hù)理此期護(hù)理原則應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除應(yīng)常常翻

身，患處架空；保持引流通暢，促進(jìn)愈合壞死組織，促

進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

3.外科手術(shù)可采納外科治療加速愈合。

4.健康教化

（1）向患者與家屬介紹限制壓瘡進(jìn)展的目的與意義，

使之能重視。

（2）向患者與家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律，臨床

表現(xiàn)以與治療、護(hù)理的耍點(diǎn)，使之能主動(dòng)參加。

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1.壓瘡發(fā)生的緣由：力學(xué)因素、潮濕因素、石膏繃帶和夾攻

運(yùn)用不當(dāng)、養(yǎng)分狀況不良。

2.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在天消退發(fā)生的緣由。護(hù)理人員