二甲雙胍聯(lián)合恩格列凈治療2型糖尿病合并肥胖患者對(duì)糖脂代謝的影響

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：進(jìn)一步分析在2型糖尿病合并肥胖患者中應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合恩格列凈藥物治療對(duì)其糖脂代謝的影響。方法：研究資料為2022年6月—2023年9月蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院收治的52例2型糖尿病合并肥胖患者，以數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組26例。研究組采用二甲雙胍聯(lián)合恩格列凈治療，對(duì)照組采用二甲雙胍治療。對(duì)比兩組患者的糖脂代謝指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及情緒狀態(tài)。結(jié)果：治療前，兩組糖脂代謝指標(biāo)比較差異不大，P>0.05；治療后，研究組HbA1c及2hBG水平比對(duì)照組低，研究組TG及TC水平比對(duì)照組低，HDL-C水平比對(duì)照組高（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較差異不大，P>0.05；治療后，研究組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合恩格列凈治療2型糖尿病合并肥胖患者具有較好的療效，可有效改善糖脂代謝指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】二甲雙胍；恩格列凈；2型糖尿病合并肥胖；糖脂代謝Effectsofmetformincombinedwithempagliflozinonglucoseandlipidmetabolisminpatientswithtype2diabetesmellitusandobesityTONGJuanXinghuHospitalofSuzhouIndustrialPark，Suzhou，Jiangsu215000，China【Abstract】Objective：Tofurtheranalyzetheeffectofmetformincombinedwithempagliflozinonglucoseandlipidmetabolisminpatientswithtype2diabetesandobesity.Methods：Thestudydatawere52patientswithtype2diabetesmellituscombinedwithobesitywhowereadmittedtoXinghuHospitalofSuzhouIndustrialParkfromJune2022toSeptember2023.Theyweredividedintothestudygroupandthecontrolgroupusinganumericaltablemethod，with26casesineachgroup.Thestudygroupwastreatedwithmetformincombinedwithempagliflozin，whilethecontrolgroupwastreatedwithmetformin.Theglucoseandlipidmetabolismindicators，incidenceofadversereactionsandmoodstatusbetweenthetwogroupsofpatientswerecompared.Results：Beforetreatment，therewasnosignificantdifferenceinglucoseandlipidmetabolismindicatorsbetweenthetwogroups，P>0.05；Aftertreatment，thelevelsofHbA1cand2hBGinthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup，thelevelsofTGandTCinthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup，andthelevelofHDL-Cwashigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofadversereactionsinthestudygroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Beforetreatment，therewasnosignificantdifferenceinSASandSDSscoresbetweenthetwogroups，P>0.05；Aftertreatment，theSASandSDSscoresinthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Thetreatmentofmetformincombinedwithempagliflozininpatientswithtype2diabetescombinedwithobesityhasgoodeffect，whichcaneffectivelyimprovetheindicatorsofglucoseandlipidmetabolism，andhashighsafety，whichisworthyofclinicalapplication.【Key？Words】Metformin；Empagliflozin；Type2diabetesmellituswithobesity；Glucoseandlipidmetabolism2型糖尿?。═2DM）是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)展受到多種因素的影響，其中肥胖是一個(gè)重要的誘因。這種狀況會(huì)導(dǎo)致患者的血糖水平失衡，進(jìn)一步加劇肥胖問(wèn)題，形成一種惡性循環(huán)。因此，對(duì)于T2DM并伴有肥胖的患者而言，保持血糖穩(wěn)定對(duì)于體重管理至關(guān)重要。二甲雙胍是一種常用的治療T2DM的藥物，它具有良好的控糖效果，因此，已被多個(gè)臨床指南推薦作為治療T2DM合并肥胖患者的首選藥物。另一種常用藥物是恩格列凈，屬于鈉--葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（SGLT）-2阻斷劑，其通過(guò)抑制腎小管SGLT-2蛋白的功能，從而減少葡萄糖的重吸收，達(dá)到降低血糖的目的。此外，恩格列凈還具有控制體重的效果，因此對(duì)于伴有肥胖的T2DM患者而言，是一種適用的藥物。1資料與方法1.1基線資料本研究回顧性分析我院2022年6月—2023年9月收治的52例2型糖尿病合并肥胖患者作為研究對(duì)象，并將上述52例患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組26例患者。研究組，男性患者14例，女性患者12例，年齡分布在34～73歲之間，年齡均值為（53.57±1.37）歲，BMI（體重指數(shù)）分布在28～37kg/m2之間，BMI均值為（32.18±1.22）kg/m2；對(duì)照組，男性患者13例，女性患者13例，年齡分布在33～74歲之間，年齡均值為（53.59±1.39）歲，BMI分布在28～36kg/m2之間，BMI均值為（32.21±1.27）kg/m2。兩組基線資料無(wú)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①確診為2型糖尿病的患者。②體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2。③愿意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、嚴(yán)重感染等。②懷孕或哺乳期的女性。③過(guò)敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恐锌赡苁褂玫乃幬镞^(guò)敏。④正在使用可能影響研究結(jié)果的藥物，如胰島素或其他降糖藥物。⑤無(wú)法配合研究要求，如無(wú)法定期回訪、無(wú)法按照研究方案進(jìn)行治療等。⑥患者或其監(jiān)護(hù)人不同意參與研究。1.2方法對(duì)照組（二甲雙胍治療）：口服華北制藥股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113492，規(guī)格：0.5g）治療。初始服藥頻次與劑量：1次/d，1片/次，晚餐后服用。次日服藥頻次劑量：2次/d，2片/次。服藥禁忌：肝、腎功能不全者慎用。研究組（二甲雙胍聯(lián)合恩格列凈治療）：口服由杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)的二甲雙胍恩格列凈片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20213448，規(guī)格：每片含鹽酸二甲雙胍500mg與恩格列凈5mg）。服藥頻次與劑量：2次/d，1片/次。隨餐服用，服藥禁忌：孕婦禁用。以8周為1療程，服藥1療程后結(jié)合臨床進(jìn)行進(jìn)一步檢查。1.3觀察指標(biāo)1.3.1觀察兩組2型糖尿病合并肥胖患者治療前后的HbA1c、2hBG糖代謝指標(biāo)以及TG、TC、HDL-C等脂代謝指標(biāo)。1.3.2觀察兩組2型糖尿病合并肥胖患者服藥治療1療程后低血糖、惡心、尿路感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)算公式為各感染指標(biāo)人數(shù)之和除以總例數(shù)，最后乘以100%。1.3.3觀察兩組2型糖尿病合并肥胖患者治療前后的情緒狀態(tài)。評(píng)估量表采用焦慮自評(píng)量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-ratingDepressionScale，SDS），以評(píng)估患者的心理狀態(tài)，包括焦慮和抑郁。對(duì)于2型糖尿病合并肥胖患者，這些心理狀態(tài)可能會(huì)影響他們的生活質(zhì)量。通過(guò)評(píng)估焦慮和抑郁癥狀，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。各量表評(píng)分為百分制，分值越高，焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用R。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組糖脂代謝指標(biāo)比較治療前，兩組2型糖尿病合并肥胖患者各糖脂代謝指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，研究組HbA1c及2hBG水平比對(duì)照組低，研究組TG及TC水平比對(duì)照組低，HDL-C水平比對(duì)照組高（P<0.05）。糖代謝指標(biāo)詳見表1，脂代謝指標(biāo)詳見表2。2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療1療程后，研究組的2型糖尿病合并肥胖患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。2.3兩組情緒狀態(tài)比較治療前，兩組2型糖尿病合并肥胖患者的SAS及SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，研究組2型糖尿病合并肥胖患者SAS及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳見表4。3討論2型糖尿病合并肥胖是指患有2型糖尿?。ㄒ环N慢性代謝性疾病，主要特征是胰島素抵抗和胰島素分泌不足）的同時(shí)，還存在肥胖問(wèn)題[體重指數(shù)（BMI）>28kg/m2][3]。在治療2型糖尿病合并肥胖的患者時(shí)，僅僅依靠胰島素和其他口服降糖藥物可能無(wú)法達(dá)到理想的治療效果。針對(duì)這類患者，需要從多方面出發(fā)，制定個(gè)性化的治療方案，以實(shí)現(xiàn)更好的血糖控制和生活質(zhì)量。生活方式的干預(yù)是非常重要的，包括飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)、保持良好的生活作息等；飲食控制要注意控制總熱量攝入，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；增加運(yùn)動(dòng)要選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、快走、游泳等。對(duì)于飲食和運(yùn)動(dòng)無(wú)法控制的血糖和體重，可能需要借助藥物或手術(shù)治療，藥物治療中常用口服藥物主要有二甲雙胍[4]。二甲雙胍和恩格列凈分別作用于糖尿病的病理生理機(jī)制，二甲雙胍改善胰島素抵抗和降低體重，恩格列凈抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，降低血糖。兩者聯(lián)合使用可以取得更好的降糖效果，有效降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。二甲雙胍和恩格列凈均具有降低體重的效果，對(duì)于2型糖尿病合并肥胖患者，聯(lián)合使用這兩種藥物可以幫助減輕體重，改善肥胖狀況[5]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組糖脂代謝指標(biāo)比較差異不大，P>0.05；治療后，研究組HbA1c及2hBG水平比對(duì)照組低，研究組TG及TC水平比對(duì)照組低，HDL-C水平比對(duì)照組高（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較差異不大，P>0.05；治療后，研究組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合恩格列凈治療2型糖尿病合并肥胖患者具有較好的療效，可有效改善糖脂代謝指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]劉軍，劉光海.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈治療肥胖2型糖尿病的療效及對(duì)患者血管內(nèi)皮功能和糖脂代謝的影響[J].糖尿病新世界，2023，26（5）：22-25，30.[2]陳文鈺.利拉魯肽、二甲雙胍、恩格列凈三藥聯(lián)合治療2型