腸內(nèi)營養(yǎng)支持與配方選擇課件

MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持與配方選擇MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)葡萄糖氧化葡萄糖合成蛋白分解急性相蛋白脂肪分解游離脂肪酸氧化能量需求增加

(10-20%)胰島素抵抗性高糖血癥創(chuàng)傷,手術(shù),感染體內(nèi)激素發(fā)生變化（兒茶酚胺,可的松,胰高糖素）高糖血癥

蛋白分解

脂肪分解疾病導(dǎo)致營養(yǎng)不良的機制MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)危重癥營養(yǎng)不良病人的特征危重癥患者至少存在著一個臟器系統(tǒng)的功能障礙*應(yīng)激狀態(tài)下，機體的代謝改變實際上是全身炎癥反應(yīng)的一部分高分解代謝、胰島素抵抗腸粘膜屏障的完整營養(yǎng)狀態(tài)的評定MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的配方和管飼通路選擇通用型配方提供標準營養(yǎng)滿足基本營養(yǎng)代謝需求疾病特異型配方提供特殊營養(yǎng)滿足特定營養(yǎng)代謝需求經(jīng)鼻管路腸內(nèi)營養(yǎng)支持（≤4周）經(jīng)皮管路腸內(nèi)營養(yǎng)支持（≥4－6周）MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)瑞代－平穩(wěn)血糖、經(jīng)典安全SDFA唯一批準的糖尿病及應(yīng)激高血糖專用營養(yǎng)產(chǎn)品緩釋淀粉技術(shù)，有助于幫助血糖控制普通腸內(nèi)營養(yǎng)瑞代MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)瑞高－有助預(yù)防和糾正低蛋白血癥國內(nèi)多樣本調(diào)查：低蛋白血癥發(fā)生率接近16．７%住院病人入院時低白蛋白血癥百分比(％)[回顧性研究，n＝1485，Alb<35g/L]YuKangetal，中國住院病人營養(yǎng)不良調(diào)查ILSI(CHINA)Report,2004MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)低蛋白血癥與不良預(yù)后有顯著關(guān)系SalahEGariballa,etal.Influenceofnutritionalstatusonclinicaloutcomeafteracutestroke.AmJClinNutr1998;68:275-81DennisMartin.Nutritionafterstroke.BritishMedicalBulletin.56(2):466-475.2000DavalosA,Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome.Stroke.1996,27:1028-32張延齡，急性疾患中的低蛋白血癥，國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊，31（1）：2-3，2004功能障礙殘疾程度三個月死亡率感染性并發(fā)癥臨床結(jié)果MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)高蛋白含量（為同體積標準配方的2倍）高氮熱比1：100

全營養(yǎng)配方—適合低蛋白血癥

—適合高分解代謝加速氮平衡、特別適用高蛋白需求的病人可作為病人營養(yǎng)支持的唯一來源瑞高所具有的特點及益處(1)MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)高能量密度(1.5kcal/ml)高MCT生理性滲透壓尤其適合能量需求高而液體入量受限患者MCT快速吸收和供能，促進氮平衡，減少蛋白質(zhì)消耗MCT快速吸收，提高患者耐受性MCT的代謝對肝臟的依賴和影響小，適合有肝功能異常的患者避免高滲性腹瀉瑞高所具有的特點及益處(2)MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)預(yù)防及有助于糾正低蛋白血癥MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)瑞能?

—降低呼吸商，改善肺功能呼吸功能不全患者的最佳選擇！MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)瑞能?滿足呼吸功能不全患者營養(yǎng)需求高能量密度，降低心臟負荷，減輕肺水腫患者入量高脂低糖，降低呼吸商，符合呼吸功能不全患者代謝特點高蛋白質(zhì)，補充機體蛋白,增強免疫

高能量，130Kcal/100ml，少量即可提供充足能量；脂肪中1/3占MCT，更快速供能，相對減少輸注和護理時間

高脂肪50en%，高必需脂肪酸，降低氧耗和呼吸商，提供肺表面活性物質(zhì)生成底物；低碳水化合物32en%，減少碳水化合物攝入，降低呼吸肌做工，改善肺功能，防止營養(yǎng)性高碳酸血癥發(fā)生

高蛋白18en%，為正常機體補充丟失蛋白，預(yù)防和糾正低蛋白血癥增強免疫功能MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)瑞能?調(diào)節(jié)機體免疫富含ω-3脂肪酸，調(diào)節(jié)免疫富含抗氧化性維生素A、C、E

富含ω-3

脂肪酸，0.3g/100ml，ω-6：ω-3=2.5：1

下調(diào)炎性反應(yīng)、增強免疫

補充呼吸功能不全患者消耗的大量抗氧化維生素調(diào)節(jié)機體免疫，防止呼吸功能不全患者自由基的形成MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)高脂配方可降低機械通氣病人的呼吸商,避免高碳酸血癥的發(fā)生徐甲芬等.肺病專用低糖類營養(yǎng)配方對呼吸衰竭病人的影響<<腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)>,2004;11:4:202-204MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)高脂成分的營養(yǎng)制劑

符合呼吸疾病病人代謝特點-顯著降低呼吸商P<0.05普通配方Ref:Nutrition2003;19:229–232MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)高脂配方顯著降低二氧化碳的產(chǎn)生Ref:Nutrition2003;19:229–232P<0.05MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)瑞代瑞高瑞能瑞素緩釋淀粉技術(shù)

70%緩釋淀粉

(木薯+玉米淀粉)

30%果糖膳食纖維=1.5g/100ml高能高蛋白配方唯一非蛋白熱氮比100:1的產(chǎn)品

高脂低糖配方脂肪占總能量５０％含Ｗ－３脂肪酸及抗氧化維生素

均衡完整配方含中鏈MCT=1.2g/100ml平穩(wěn)血糖

預(yù)防及糾正低蛋白血癥適合ＣＯＰＤ機上呼吸機的病人應(yīng)用高性價比含MCT快速供能產(chǎn)品特征臨床意義不同腸內(nèi)營養(yǎng)配方比較MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)華瑞腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞代瑞高瑞先瑞素瑞能MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)配方的包裝改進最新上市的袋裝瑞代和瑞素–密閉袋裝，方便安全方便-臨床使用、運輸、存儲方便快捷，減少人力物力安全-使用、運輸、存儲時，時刻保持包裝密閉，減少污染

靈活-口服和管飼，靈活使用MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)總結(jié)重癥病人營養(yǎng)不良發(fā)生率很高，尤其上呼吸機病人７５％允許性低熱卡２５－３０ｋｃａｌ／（ｋｇ．Ｄ），糖脂比１：１；熱氮比１００：１不同營養(yǎng)配方在疾病狀態(tài)下的機體代謝特點不同，應(yīng)根據(jù)具體的疾病特征，選用合適的營養(yǎng)產(chǎn)品瑞代–糖尿病及應(yīng)激高血糖適用瑞高–低蛋白血癥的預(yù)防和治療適用瑞能–肺部疾病及上呼吸機的病人適用瑞素–高性價比產(chǎn)品，含MCTMICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)重癥（危重?。㊣CU病人的首選是腸內(nèi)營養(yǎng)，且應(yīng)予24小時內(nèi)給予，推薦級別C對于創(chuàng)傷和燒傷病人，推薦谷氨酰胺和微量元素銅、硒、鋅，推薦級別A營養(yǎng)配方選擇絕大多數(shù)危重病人適合整蛋白配方，短肽類配方與之相比沒有任何益處第5章MICU腸內(nèi)辯癥營養(yǎng)心血管疾病和肺部疾病營養(yǎng)配方選擇慢性心功能不良，推薦高能量密度配方以減少液體負荷，推薦