醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)知識,學(xué)檢驗(yàn)的可以參考閱讀

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一1、免疫功能檢驗(yàn)：

1、免疫球蛋白G(lgG)<正常參考值>：單相免疫擴(kuò)散法:7.6-16.6g/Lo

&止;臨床意義>：血清IgG增高見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、萎縮性門靜

脈性肝硬變、慢性活動(dòng)性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、

IgG型骨髓瘤、某些感染性疾病、IgG型單克隆丙種球蛋白病等。血清IgG,

減少見于抗體缺乏癥、免疫缺陷綜合征、非IgG型多發(fā)性骨髓瘤、重鏈病、

輕鏈病、腎病綜合征、某些白血病、燒傷、變應(yīng)性濕疹、天皰瘡、肌緊張

性營養(yǎng)不良等。

2、免疫球蛋白M(lgM)<正常參考值>：單相免疫擴(kuò)散法：

700-2000mg/Lo

&化;臨床意義>：增高多見于巨球蛋白血癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多

發(fā)性骨髓瘤、肝臟病、膀胱纖維化、海洛因成癮者、冷凝集綜合征、瘧疾、

放線菌病、支原體肺炎等。減少多見于原發(fā)性丙種球蛋白血癥、蛋白丟

失胃腸病、燒傷、聯(lián)合免疫缺陷病等。

3、免疫球蛋白A(lgA)<正常參考值>：單相免疫擴(kuò)散法：

710-350mg/L

<臨床意義>增高多見于血小板減少、反復(fù)感染三聯(lián)綜合征、IgA

型多發(fā)骨髓瘤、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、傳染性肝炎、

膀胱纖維此、家族性中性粒細(xì)胞減少癥、脂瀉病等。減少多見于自身免

疫性疾病、繼發(fā)性免疫缺陷、原發(fā)性無丙種球蛋臼血癥、吸收不良綜合征、

選擇性IgA缺乏癥、運(yùn)動(dòng)失調(diào)性毛細(xì)血管瘤等

4、免疫球蛋白D(lgD)<正常參考值>：單相免疫擴(kuò)散法：0-80mg/L。

<臨床意義>增高見于膠原性疾病、結(jié)締組織病、單核細(xì)胞性白

血病、IgD型骨髓瘤、某些肝病和少數(shù)葡萄球菌感染者。減少多見于無丙

種球蛋白血癥、各種遺傳性免疫缺陷病。

5、免疫球蛋白E(lgE)<常參考值>：單擴(kuò)散法：100-3400Ug/Lo

<臨床意義>：增高見于寄生蟲感染、肺支氣管曲霉病、藥物過

敏、IgE型骨髓瘤、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病。

減少見于某些運(yùn)動(dòng)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、無丙種球蛋白血癥、非IgE型骨

髓瘤、慢性淋巴性白血病、免疫功能不全等疾病。

6、補(bǔ)體免疫學(xué)檢驗(yàn)A.補(bǔ)體成分Clq<正常參考值>：血清Clq：

58-72mg/Lo<臨床意義>：增高見于皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、

過敏性紫瘢、痛風(fēng)、腫瘤及某些慢性感染性疾病。減少見于聯(lián)合免疫缺

陷、低補(bǔ)體脈管炎及腎炎、低丙種球蛋白血癥、結(jié)締組織病。嚴(yán)重營養(yǎng)不

良、蛋白丟失性胃腸病、狼瘡綜合征等。

B.補(bǔ)體成分C2：<正常參考值>血清C2：28±6(ISD)mg/Lo

<臨床意義>：增高多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病。減少見于嚴(yán)重

營養(yǎng)不良、腎炎、關(guān)節(jié)疼痛、反復(fù)細(xì)菌感染等疾病。

C.補(bǔ)體成分C3：<正常參考值>免疫比濁法：800-1500mg/Lo

<臨床意義>：增高見于組織損傷、炎癥、感染、膽道梗阻、原

發(fā)性膽汁性肝硬變、淀粉樣變性、傳染病早期。減少見于脂肪代謝障礙、

腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反復(fù)化膿性感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、流

行性出血熱等病。

D.補(bǔ)體成分C4：<正常參考值>免疫比濁法：130-370mg/Lo

<臨床意義>：高多見于硬皮病、皮肌炎、感染、各種惡性腫瘤

等病。減少多見于遺傳性血管神經(jīng)性水腫、腎移植排斥反應(yīng)、類風(fēng)濕性

關(guān)節(jié)炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、自身免疫性溶血性貧血、燒傷、胃出血、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病。

E.補(bǔ)體成分C5：<正常參考值>51-77mg/Lo

<臨床意義>：增高見于某些慢性感染及自身免疫性疾病。減少

見于狼瘡綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、反復(fù)感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、大量蛋白

丟失等病。F.補(bǔ)體成分C6：<正常參考值>48-64mg/Lo

<臨床意義>：增高多見于某些慢性感染和自身免疫性疾病。減

少多見于腦膜炎球菌感染、營養(yǎng)不良、蛋白大量丟失、反復(fù)淋病等。

G.補(bǔ)體成分C7：<正常參考值>49-70mg/Lo

<臨床意義>：降低多見于反復(fù)淋病、腦膜炎球菌感染、雷諾現(xiàn)

象、腎小球腎炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。

H.補(bǔ)體成分C8：<正常參考值>43-63mg/Lo

<臨床意義>：降低見于反復(fù)感染、紅斑狼瘡、著色性干皮病。

I.補(bǔ)體成分C9：<正常參考值>47-69nmg/Lo

<臨床意義>：降低多見于C9遺傳性缺陷者、肝、腎疾病等。

二、感染性疾病的免疫學(xué)檢查：

1、布氏桿菌凝集試驗(yàn)：<正常參考值>血清凝集滴度Wl:40。

<臨床意義>：增高見于流行性斑疹傷寒、瘧疾、恙蟲病、免熱

病等。

2、抗鏈球菌溶血素O(ASO)：<正常參考值>溶血法：血清AS。

＜500Uo<臨床意義>：增高常見于風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感

染、急性腎小球腎炎等疾病。

3、抗鏈球菌激酶(ASK):<正常參考值>血清ASK滴度(1:80。

<臨床意義>：增高多見于由B-溶血性鏈球菌感染所致的疾病、

風(fēng)濕病活動(dòng)期等。

4、抗鏈球菌透明質(zhì)酸酶(AH)：<正常參考值>血清AH滴度W

1024kU/Lo<臨床意義>：增高多見于鏈球菌咽炎患者，風(fēng)濕熱

患者的AH比溶血性鏈球菌所感染的其它疾病高得多。

5、流感血清學(xué)試驗(yàn)：<正常參考值>補(bǔ)體結(jié)合法：滴度＜1:16。

<臨床意義>：增高見于流感病毒感染。

6、風(fēng)疹病毒血清試驗(yàn)：<正常參考值>血凝抑制法：血清抗體滴

度＜1:8。<臨床意義>：增高見于風(fēng)疹、先天性風(fēng)疹綜合征。

7、流行性出血熱血清學(xué)試驗(yàn)：<正常參考值>血清抗體陰性；白

細(xì)胞的病毒抗原陰性。

<臨床意義>：陽性見于流行性出血熱。

8、脊髓灰質(zhì)炎病毒抗體檢驗(yàn)：<正常參考值>陰性

<臨床意義>。陽性見于脊髓灰質(zhì)炎等病和使用疫苗后。

尿尿酸測定意義

尿尿酸的測定及其意義相關(guān)搜索：尿酸尿尿酸的測定提要：尿尿酸

的測定方法與血尿酸測定方法相同。那么，尿尿酸的測定有什么臨床意義

呢？專家介紹說，尿尿酸的測定對急性關(guān)節(jié)炎診斷意義不大。有許多痛風(fēng)

患者尿尿酸排出正?；蚺判共蛔悖云滂b別意義不是很大。

通過尿液檢查可了解尿酸排泄情況，對合理選擇降尿酸藥物及鑒別尿

路結(jié)石是否尿酸增高引起有所幫助。一般情況下，根據(jù)尿尿酸測定可將痛

風(fēng)或高尿酸血癥可分為產(chǎn)生過剩型和排泄不良型。專家介紹說，尿尿酸的

測定對急性關(guān)節(jié)炎診斷意義不大。有許多痛風(fēng)患者尿尿酸排出正常或排泄

不足，所以其鑒別意義不是很大。

（1）產(chǎn)生過剩型的尿尿酸患者指的是在一般飲食狀況下24小時(shí)尿中

尿酸含量超過800mg的情況。若低"票吟飲食5?7天之后測量，24小時(shí)尿

中尿酸含量仍然超過600mg,這提示高喋吟飲食不是痛風(fēng)的主要原發(fā)病因。

此種情況應(yīng)屬于原發(fā)性痛風(fēng)，此類患者在痛風(fēng)人群中不足10%O

（2）排泄不良型指的是在一般飲食狀況下患者24小時(shí)尿液中尿酸含

量一直在800mg以下。若低喋吟飲食5-7天之后測量，患者24小時(shí)尿中

尿酸含量則會(huì)低于600mg,這表明尿酸的排泄存在一定問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕

大多數(shù)的痛風(fēng)都是因尿酸鹽排泄不足所致，約占90%。

3、尿尿酸患者的24小時(shí)尿液收集法

專家建議24小時(shí)收集起止時(shí)間是，從早上8點(diǎn)（或7點(diǎn)）起，到隔

天早上8點(diǎn)（或7點(diǎn)止），總共24小時(shí)整。要做到完全收集，否則會(huì)影

響尿液總量計(jì)算的準(zhǔn)確性。需要格外注意的是，收集期間不要喝咖啡、茶

及可可豆，也不要服維生素C及小蘇打。

收集的尿液，應(yīng)該保存好使之不變質(zhì)影響化驗(yàn)結(jié)果。夏天收集的樣本,

應(yīng)貉于瓶內(nèi)加蓋藏于冰箱下層冷藏，但不可有結(jié)冰現(xiàn)象。收集第一天早上

8點(diǎn)或7點(diǎn)的尿液，無論感覺如何都要解光小便丟棄。之后24小時(shí)中任何

時(shí)候解出的小便都要放入收集瓶中，千萬不可遺漏。第二天早上的8點(diǎn)（或

7點(diǎn)）無論您有無尿意，都要準(zhǔn)時(shí)解尿，此次的小便要放入收集瓶中。收

集好24小時(shí)尿液后，須觀察測量尿液的總量并將它紀(jì)錄于檢驗(yàn)單上，然

后要先把尿液搖晃均勻，再立刻倒出一小部分裝于檢驗(yàn)試管內(nèi)，送至醫(yī)院

檢查。

痛風(fēng)病人尿酸檢查及臨床意義

痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)具有一定的特征性，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師憑臨床癥狀就具有

很高的診斷正確性。但有時(shí)臨床癥狀不典型，需依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查才能作出

正確的診斷。另外，疾病的輕重、用藥的安全、是否有合并征等均需依據(jù)

可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查。痛風(fēng)常采用的實(shí)驗(yàn)檢查室檢查主要有：血和尿的尿酸

測定、尿液檢查、影像學(xué)檢查（如關(guān)節(jié)的X線攝片和肝腎B超）、關(guān)節(jié)滑

液和其他檢查（如血象、血沉、肝腎功能、血糖、血脂、腎圖等）?，F(xiàn)分

述如下：

尿酸測定

尿酸是喋吟分解代謝的最終產(chǎn)物。主要由腎臟隨尿液排出體外。尿酸

有兩種存在形式，一為烯醇式，一為酮式。尿酸的醇式具有酸性，主要以

其鉀、鈉等鹽類形式排泄于尿中。健康成人體內(nèi)尿酸含量約為1.1克，其

中約15%存在于血液中，血液中尿酸經(jīng)腎小球過濾后，98%?100%在近端

腎小管重吸收。尿酸是血漿中非蛋白氮重要成分之一，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能

受損時(shí)，尿酸即潴留于血中。故血尿酸測定不但對診斷痛風(fēng)有幫助，而且

是診斷腎功能嚴(yán)重受損的敏感指標(biāo)。血尿酸超過正常值時(shí)稱高尿酸血癥。

37℃、pH7.4時(shí)血漿尿酸飽和度為:

當(dāng)超過則易形成結(jié)晶物而沉積在人體的組織

0.38mmol/Lo0.38mmol/L

中，導(dǎo)致痛風(fēng)。尿中尿酸的濃度，在痛風(fēng)所致的腎損害中發(fā)揮重要作用，

尿尿酸濃度的增高會(huì)損害腎小管和腎間質(zhì)，也使腎結(jié)石易于形成。一、

血尿酸測定

1、測定方法：（1）磷鴇酸還原法。（2）尿酸酶一過氧化物酶偶聯(lián)法。

2、標(biāo)本收集：空腹靜脈血2ml,不抗凝，分離血清進(jìn)行測定。檢查

血尿酸值，需要空腹8小時(shí)以上再抽血，一般要求晚上12點(diǎn)后禁食，但

可喝水。

3、正常參考值：磷鴇酸還原法：男：149?416umol/L。女：89?

357umol/Lo尿酸酶一過氧化物酶偶聯(lián)法：成人：90?420umol/L。

4、臨床意義：（1）血尿酸增高：1）血尿酸增高主要見于痛風(fēng)，但

少數(shù)痛風(fēng)患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸測定正常。血尿酸增高無痛風(fēng)發(fā)作者為

高尿酸血癥。

2）在細(xì)胞增殖周期快、核酸分解代謝增加時(shí)，如白血病及其他惡性

腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等血清尿酸值常見增高。腫瘤化

療后血尿酸升高更明顯。3）在腎功能減退時(shí)，常伴有血清尿酸增高?？?/p>

見于腎臟疾病如急慢性腎炎，其他腎臟疾病的晚期如腎結(jié)核，腎盂腎炎,

腎盂積水等。4）在氯仿中毒、四氯化碳中毒及鉛中毒、子癰、妊娠反應(yīng)

及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。（2）血尿酸降低：

惡性貧血，范科尼綜合征血尿酸降低。

5、注意事項(xiàng)：一般制訂尿酸的正常參考值，是以一群人的血中尿酸

平均值加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為上限，大約有10%的人會(huì)尿酸偏高，但這只是一

種生化上的異常，不能與痛風(fēng)混為一談。雖說尿酸值越高者，患痛風(fēng)的機(jī)

率越大。不過有高達(dá)30%左右的病例，在血尿酸值正常的情況下，仍有痛

風(fēng)發(fā)作。值得一提的是，急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作后，體內(nèi)血尿酸的水平可以

沒有大幅度的變化，這是由于身體在癥狀出現(xiàn)以后，進(jìn)行了自我調(diào)節(jié)，加

速了尿酸的排出。例如痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加可促

進(jìn)尿酸排泄。另外，進(jìn)水、利尿和藥物應(yīng)用等因素均可影響血尿酸水平。

所以僅有血尿酸的水平的增高不能作為診斷痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)。但對有高尿酸血癥

的痛風(fēng)患者來說，血尿酸的監(jiān)測對指導(dǎo)治療具有重要意義。二、尿尿酸

測定：

1、測定方法（同血尿酸測定）。

2、臨床意義：對急性關(guān)節(jié)炎診斷意義不大。有許多痛風(fēng)患者尿尿酸

排出正?；蚺判共蛔悖ㄟ^尿液檢查可了解尿酸排泄情況，對合理選擇降

尿酸藥物及鑒別尿路結(jié)石是否尿酸增高引起有所幫助。根據(jù)尿尿酸測定可

將痛風(fēng)或高尿酸血癥可分為產(chǎn)生過剩型和排泄不良型。（1）產(chǎn)生過剩型：

在一般飲食狀況下小時(shí)尿中尿酸含量超過若低喋吟飲食

24800mgo5~7

天之后測量，24小時(shí)尿中尿酸含量則是超過600mgo這類原發(fā)性痛風(fēng)患者

在痛風(fēng)人群中不足10%,這提示高喋吟飲食不是痛風(fēng)的主要原發(fā)病因。（2）

排泄不良型：在一般飲食狀況下24小時(shí)尿液中尿酸含量低于800mg。若

低喋吟飲食5?7天之后測量，24小時(shí)尿中尿酸含量則是低于600mg。絕

大多發(fā)生痛風(fēng)的原因，都是因尿酸鹽排泄不足所致，約占90%。

3、24小時(shí)尿液的收集法

建議24小時(shí)收集時(shí)間是，從早上8點(diǎn)（或7點(diǎn)）起，到隔天早上8

點(diǎn)（或7點(diǎn)止），總共24小時(shí)整。要完全收集，否則會(huì)影響尿液總量計(jì)

算的準(zhǔn)確性。收集期間不要喝咖啡、茶及可可豆，也不要服維生素C及小

蘇打。夏天收集瓶可加蓋路于冰箱下層冷藏，但不可有結(jié)冰現(xiàn)象。收集第

一天早上8點(diǎn)（或7點(diǎn)）無論您有無尿意，都要解光小便丟棄。從此以后

24小時(shí)中任何時(shí)候解出的小便都要放入收集瓶中，不可遺漏否則要重留。

第二天早上的8點(diǎn)（或7點(diǎn)）無論您有無尿意，也要準(zhǔn)時(shí)解尿，這次解出

來的小便要放入收集瓶中。收集好24小時(shí)小便后，須觀察測量尿液的總

量并將它紀(jì)錄于檢驗(yàn)單上，然后要先把尿液搖晃均勻，再立刻倒出一小部

分裝于檢驗(yàn)試管內(nèi)，送至醫(yī)院檢驗(yàn)科檢查。人類白細(xì)胞B27抗原Shla-B27

ELISA試劑盒

上海研吉生物科技有限公司

ELISA酶聯(lián)免疫試劑盒特異性好，靈敏度高。

它的方法類型和操作步驟如下：ELISA可用于測定抗原，也可用于測定

抗體。在這種測定方法中有3種必要的試劑：①固相的抗原或抗體，②酶

標(biāo)記的抗原或抗體，③酶作用的底物。根據(jù)試劑的來源和標(biāo)本的性狀以及

檢測的具備條件，

可設(shè)計(jì)出各種不同類型的檢測方法。

（一）雙抗體夾心法

雙抗體夾心法：是檢測抗原最常用的方法，操作步驟如下：

（1）將特異性抗體與固相載體連接，形成固相抗體：洗滌除去未結(jié)

合的抗

體及雜質(zhì)。

（2）加受檢標(biāo)本：使之與固相抗體接觸反應(yīng)一段時(shí)間，讓標(biāo)本中的

抗原與固相載體上的抗體結(jié)合，形成固相抗原復(fù)合物。洗滌除去其他未結(jié)

合的物質(zhì)。

（3）加酶標(biāo)抗體：使固相免疫復(fù)合物上的抗原與酶標(biāo)抗體結(jié)合。徹

底洗滌未結(jié)合的酶標(biāo)抗體。此時(shí)固相載體上帶有的酶量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)

的量正相關(guān)。

（4）加底物：夾心式復(fù)合物中的酶催化底物成為有色產(chǎn)物。根據(jù)顏

色反應(yīng)

的程度進(jìn)行該抗原的定性或定量。

根據(jù)同樣原理，將大分子抗原分別制備固相抗原和酶標(biāo)抗原結(jié)合物,

即可

用雙抗原夾心法測定標(biāo)本中的抗體。

（二）雙位點(diǎn)一步法

在雙抗體夾心法測定抗原時(shí);如應(yīng)用針對抗原分子上兩個(gè)不同抗原決

定簇的單克隆抗體分別作為固相抗體和酶標(biāo)抗體，則在測定時(shí)可使標(biāo)本的

加入和酶標(biāo)抗體的加入兩步并作一步。這種雙位點(diǎn)一步不但簡化了操作，

縮短了反應(yīng)時(shí)間，如應(yīng)用高親和力的單克隆抗體，測定的敏感性和特異性

也顯著提高。單克

隆抗體的應(yīng)用使測定抗原的ELISA提高到新水平。

在一步法測定中，應(yīng)注意鉤狀效應(yīng)（hookeffect）,類同于沉淀反應(yīng)中

抗原過剩的后帶現(xiàn)象。當(dāng)標(biāo)本中待測抗原濃度相當(dāng)高時(shí)，過量抗原分別和

固相抗體及酶標(biāo)抗體結(jié)合，而不再形成夾心復(fù)合物，所得結(jié)果將低于實(shí)際

含量。鉤狀

效應(yīng)嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

（三）間接法測抗體

間接法是檢測抗體最常用的方法，其原理為利用酶標(biāo)記的抗抗體以檢

測已

與固相結(jié)合的受檢抗體，故稱為間接法。操作步驟如下：

（1）將特異性抗原與固相載體連接，形成固相抗原：洗滌除去未結(jié)

合的抗

原及雜質(zhì)。

（2）加稀釋的受檢血清：其中的特異抗體與抗原結(jié)合，形成固相抗

原抗體復(fù)合物。經(jīng)洗滌后，固相載體上只留下特異性抗體。其他免疫球蛋

白及血清中

的雜質(zhì)由于不能與固相抗原結(jié)合，在洗滌過程中被洗去。

（3）加酶標(biāo)抗抗體：與固相復(fù)合物中的抗體結(jié)合，從而使該抗體間

接地標(biāo)記上酶。洗滌后，固相載體上的酶量就代表特異性抗體的量。例如

欲測人對某

種疾病的抗體，可用酶標(biāo)羊抗人IgG抗體。

每個(gè)試劑盒操作是不同的，請按說明書操作。具體事項(xiàng)請來電咨詢！

腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目及臨床意義

一、甲胎蛋白AFP

甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）是1956年在胎兒血清中發(fā)現(xiàn)的一

種轉(zhuǎn)移的甲種球蛋白。AFP主要由胎盤層、其次是卵黃囊合成，胃腸道粘

膜和腎臟合成較少。妊娠婦女血和尿中的AFP含量會(huì)持續(xù)升高，從妊娠13

周開始上升，至28-32周達(dá)高峰。胎兒血漿中的AFP值可達(dá)到3mg/ml,隨

后即逐漸降低。而正常孕期羊水中AFP呈恒定狀態(tài)。出生后，嬰兒AFP合

成會(huì)很快受到抑制，其血清含量降至50ug/L以下。3個(gè)月至周歲嬰兒的血

清AFP濃度已接近成人水平。一般健康成年人血清濃度低于25ug/L?

臨床意義：

1、原發(fā)性肝癌

AFP升高是原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)之一，其特異性強(qiáng)、靈敏度高。原

發(fā)性肝癌患者血清中存在大量AFP,且其在臨床癥狀出現(xiàn)前8個(gè)月就可以

檢測出，此時(shí)大多數(shù)肝癌病人仍無明顯癥狀，腫瘤也較小，這部分患者經(jīng)

過手術(shù)治療后，預(yù)后可得到明顯改善，故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中

由肝癌患者的人應(yīng)半年檢測一次。因此AFP臨床檢測對早期診斷原發(fā)性肝

癌由良好的價(jià)值。血清含量大于400ug/L做為原發(fā)性肝癌的診斷閾值。大

部分患者呈持續(xù)性高水平升高，部分患者呈低水平升高，即20ug/L一

400ug/Lo但AFP陰性不能排除原發(fā)性肝癌，因?yàn)?8%—20%的原發(fā)性肝

癌患者血清AFP正常。

AFP的測定對原發(fā)性肝癌治療隨訪也有重要的臨床意義。肝癌手術(shù)后，

甲胎蛋白（AFP）的值逐漸下降，若下降不明顯，說明手術(shù)不徹底或復(fù)發(fā)。

2、肝良性病變

某些肝良性病變時(shí)?，血清AFP也會(huì)升高。如病毒性肝炎患者輕度升高，

慢性肝炎患者有20%AFP升高，爆發(fā)性肝炎患者AFP也明顯升高。病理檢

驗(yàn)發(fā)現(xiàn)AFP升高與肝細(xì)胞再生與受損有關(guān)。正常參考值：W20(ug/L)

二、癌胚抗原CEA

癌胚抗原(CarcinoembryonicAntigen,CEA)是1965年首先從胎兒及結(jié)

腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的。一般情況下，CEA是由胎兒胃腸道上皮組織、胰和肝

的細(xì)胞所合成。通常在妊娠前6個(gè)月內(nèi)CEA含量增高，出生后血清中含量

已很低。健康

成年人血清中CEA濃度小于2.5Hg/Lo

CEA屬于非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原，分泌CEA的腫瘤大多位于空腔

臟器，如胃腸道、呼吸道、泌尿道等。正常情況下，CEA經(jīng)胃腸道代謝，

而腫瘤狀態(tài)時(shí)的CEA則進(jìn)入血和淋巴循環(huán)，引起血清CEA異常增高，使上

述各種腫瘤患者的血清CEA陽性。

臨床意義：

1、在臨床上，CEA大于60Ug/L時(shí)，常提示結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、

肺癌、食管癌、肝癌、胰癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌等，其中結(jié)腸癌由

70—90%CEA高度陽性。確診腫瘤者CEA值升高，則表明有瘤細(xì)胞殘存或

增殖;如肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量明顯升高大多顯示

為腫瘤浸潤，其中約70%為癌轉(zhuǎn)移。目前已知，在某些內(nèi)胚層來源的惡性

腫瘤時(shí)CEA也會(huì)升高。

但10%的良性腫瘤以及內(nèi)胚層組織重癥疾病也可使CEA濃度升高。因

此，CEA不是一種癌的特異性抗原，而應(yīng)該認(rèn)為是一種癌相關(guān)抗原；并可

能在腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移上發(fā)揮一定作用。例如，肺癌患者在肝轉(zhuǎn)移時(shí)，血清

CEA陽性可達(dá)85%。一般無轉(zhuǎn)移灶的早期腫瘤患者，其血清CEA含量升高

幅度較低；而有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者其含量急劇升高。

2、測定血清重CEA水平除用作癌癥高危人群的早期初篩預(yù)警外，還

可用于的檢測治療效果的評價(jià)和預(yù)后分析。一般病情好轉(zhuǎn)時(shí)，血清CEA含

量下降，病情發(fā)展時(shí)血清CEA含量升高。如腫瘤手術(shù)后或放、化療后，血

清CEA水平將明顯下降；如果治療成功，血液中CEA水平將持續(xù)下降至正

常水平；如效果不佳或癌癥復(fù)發(fā)，則CEA水平將再次回升到不正常水平。

持續(xù)對血清CEA含量進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察可檢測癌腫的復(fù)發(fā)，一般可早于臨床表

現(xiàn)2—18個(gè)月。一般來說，手術(shù)切除后6周，CEA水平恢復(fù)正常，否則提

示有殘存腫瘤；若CEA濃度持續(xù)不斷升高，或其數(shù)值超過正常5—6倍者

均提示預(yù)后不良。故連續(xù)隨訪定量檢測血清CEA含量，對腫瘤病情判斷更

具有意義。

3、臨床血清CEA濃度的變化主要有下列原因：

（1）原發(fā)性結(jié)腸癌，患者CEA升高者占45—90%。

（2）胰腺癌、膽管癌、胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系腫瘤，

陽性率50-70%.

（3）結(jié)腸癌患者手術(shù)切除后1—3周內(nèi)血中CEA可下降到正常水平。

（4）良性腫瘤、炎癥和退行性疾病，如結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、

胰腺炎和酒精性肝硬變病人CEA也有部分升高，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)鋪底于惡性腫瘤，

一般小于20Ug/Lo所以測定CEA可以做為良性于惡性腫瘤的鑒別診斷依

據(jù)。

4、而其中還有一點(diǎn)吸煙會(huì)影響血清中CEA濃度值。吸煙時(shí)間越長，

血清CEA含量升高可能性越大，就增加肺癌發(fā)病率，吸煙人群定期檢測血

清CEA值，如果CEA值升高，建議應(yīng)該停止吸煙，減少肺癌發(fā)生。

由于吸煙會(huì)影響血清CEA值，所以，應(yīng)用CEA作為輔助診斷時(shí)，要詳

細(xì)詢問病史，排除吸煙因素的影響，根據(jù)病人的癥狀、體征、其它檢查結(jié)

果，經(jīng)過綜合分析，走后作出正確的診斷。正常參考值：W6ug/L

三、鐵蛋白Ferr

鐵蛋白(Ferritin)是一種高分子的鐵結(jié)合蛋白，它主要分布于肝、胰、

骨髓組織中，也廣泛存在于其它組織細(xì)胞中。鐵蛋白是體內(nèi)含鐵量最豐富

的一種

蛋白，在鐵的代謝方面起著重要作用，主要生理功能是儲(chǔ)存細(xì)胞或組

織內(nèi)過剩的鐵，避免鐵中毒及適當(dāng)?shù)蒯尫乓欢ǖ蔫F量以補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)缺鐵現(xiàn)

象。血清鐵蛋白能反映體內(nèi)鐵存儲(chǔ)量及機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，是判定體內(nèi)鐵缺

乏及鐵負(fù)荷過大的有效指標(biāo)。

臨床意義：

血清鐵蛋白降低：①缺鐵性貧血，具有早期診斷價(jià)值，②營養(yǎng)不良，

嚴(yán)重慢性疾病體內(nèi)貯存鐵減少導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血。

血清鐵蛋白增高：①體內(nèi)鐵貯存過多(如長期接受輸血和不恰當(dāng)?shù)蔫F

劑治療)②惡性腫瘤

③急性感染和炎癥

④肝臟疾病如肝硬化、肝壞死和心肌梗死等。

血清鐵蛋白異常與多種疾病相關(guān)，常見有以下幾方面疾?。?/p>

1、缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是臨床上較為常見的貧血，而鐵的缺乏是貧血的主要原因。

鐵缺乏的早期并不引起血紅蛋白的顯著減少，而是體內(nèi)貯存鐵的減少，這

個(gè)時(shí)期稱為隱性缺鐵性貧血。因此，在缺鐵性貧血的臨床診斷中，血清鐵

蛋白的測定是缺鐵性貧血診斷的最有效的指標(biāo)。

2、肝硬化、肝癌

AIF被認(rèn)為是一種腫瘤標(biāo)志物。惡性腫瘤時(shí)患者的腫瘤組織中及血清

中AIF明顯增多，尤其時(shí)原發(fā)性肝癌，這種增多與體內(nèi)鐵貯存存量無關(guān)。

肝硬化、肝癌(尤其時(shí)原發(fā)性肝癌)血清鐵蛋白明顯升高，其機(jī)理雖未肯

定，但較為一致的觀點(diǎn)時(shí)：①肝細(xì)胞損害降低了鐵蛋白的儲(chǔ)存量并減慢了

鐵蛋白的轉(zhuǎn)移速度；②腫瘤細(xì)胞合成鐵蛋白異構(gòu)體增多，釋放速度加快。

一般認(rèn)為，血清AFP做為原發(fā)性肝癌診斷的第一指標(biāo)，鐵蛋白可作為原發(fā)

性肝癌診斷的第二指標(biāo)，尤其在血清AFP呈陰性的疑診者，鐵蛋白測定時(shí)

異不可缺少的補(bǔ)充檢查項(xiàng)目。四、糖類抗原CA50

細(xì)胞表面的糖脂或糖蛋白在細(xì)胞的信息傳遞、生長和分化中其重要作

用。細(xì)胞惡變時(shí)，優(yōu)育糖基轉(zhuǎn)化酶的失活或某些胚胎時(shí)期活躍而成熟其趨

于靜止的一些轉(zhuǎn)化酶被激活，從而引起細(xì)胞表面糖類的變化。CA

(CarbohydrateAntigen)類抗原可認(rèn)為是這種變化的結(jié)果，他們以神經(jīng)節(jié)

糖昔或是到糖蛋白中的形式出現(xiàn)在細(xì)胞上。測定這種腫瘤結(jié)合抗原是診斷

惡性病變的有用指標(biāo)。

在乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌和肝癌等胃腸道腫瘤以及子宮癌中發(fā)現(xiàn)了糖

類抗原CA-50oCA-50抗原有腫瘤進(jìn)入血液，基于亢CA-50單克隆抗體的免

疫分析技術(shù)可以特異地測定血清CA-50的含量，對多數(shù)腫瘤的診斷、監(jiān)測

以及良、惡性腫瘤的鑒別有著重大的應(yīng)用價(jià)值。

臨床意義：

用于腫瘤的早期診斷，是一種普遍的腫瘤標(biāo)志相關(guān)抗原，在多種惡性

腫瘤中可檢出不同的陽性率。另外，CA50和CA19-9有一定的交叉抗原性，

主要用于胰腺癌，結(jié)腸直腸癌，胃癌的輔助診斷和檢測腫瘤的進(jìn)展。

1.胰腺癌，結(jié)腸癌，直腸癌，胃癌等胃腸道惡性腫瘤時(shí)血清CA50

升高，特別是胰腺癌患者升高最為明顯。

2.肝癌，肺癌，子宮癌，卵巢癌，腎癌，乳腺癌等也可見CA50升

高，因此CA50是一種非特異性的廣譜腫瘤標(biāo)志物。

3.潰瘍性結(jié)腸炎，肝硬化，黑色素瘤，淋巴瘤，自身免疫性疾病也

有CA50升高現(xiàn)象。正常參考值：W25KU/L

各種食物門票吟含量比較

第一類含喋吟高的食物（每100g食物含喋吟100~1000mg）

肝、腎、胰、心、腦、肉餡、肉汁、肉湯、鰭魚、風(fēng)尾魚、沙丁魚、

魚卵、小蝦、淡菜、鵝、斑雞、石雞、酵母

第二類含口票吟中等的食物（每100g食物含口票吟75?100mg）

1.魚類：鯉魚、蟾魚、大比目魚、妒魚、梭魚、貝殼類、鰻魚及鰭魚；

2.肉食：熏火退、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉禽類：鴨、

鴿子、鶴鶉、野雞、火雞

第三類含喋吟較少的食品（每100g食物含喋吟<75mg）

1.魚蟹類:青魚、鱗魚、鞋魚、鰭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡

蠣

2.肉食：火腿、羊肉、牛肉湯、雞、熏肉

3.麥秋：麥片、面包、粗糧

4.蔬菜：蘆筍、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆類、

豆腐

第四類含喋吟很少的食物

1.糧食：大米、小麥、小米、大麥、葬麥、玉米面、精白粉、富強(qiáng)粉、

通心粉、面條、面包、饅頭、蘇打餅干、黃油小點(diǎn)心。

2.蔬菜：白菜、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、蕪青甘

藍(lán)、甘藍(lán)菜、葛筍、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫蘆、蕃茄、山芋、土豆、泡

菜、咸菜

3.水果：各種水果。蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精飲

料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力

4.其它：各種油脂、花生醬、洋菜凍、果醬、干果等。

類風(fēng)濕因子（RF）

類風(fēng)濕因子（RF）是由于細(xì)菌、病毒等感染因子，引起體內(nèi)產(chǎn)生的以

變性IgG（一種抗體）為抗原的一種自身抗體。因?yàn)檫@種炕體首先發(fā)現(xiàn)于

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，并在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人血清中滴度較高，且持續(xù)時(shí)間

較長，所以被命名為類風(fēng)濕因子。其實(shí)，凡是存在變性IgG,并能產(chǎn)生抗

變性IgG自身抗體的人，在其血清或病變中均能測出類風(fēng)濕因子，說明類

風(fēng)濕因子并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性自身抗體。

目前已知又四種類風(fēng)濕因子，即IgM型、IgA型、IgG型、IgE型。其

中的IgM和IgA類風(fēng)濕因子易于檢測，而IgG類風(fēng)濕因子難于測出，約有

50%的IgG類風(fēng)濕因子被漏檢，是“隱匿性類風(fēng)濕因子”的原因之一。IgA

類風(fēng)濕因子及IgM類風(fēng)濕因子對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷有較好的參考價(jià)值。類

風(fēng)濕因子與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)破壞程度和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有關(guān)。

其實(shí)，人體內(nèi)普遍存在著類風(fēng)濕因子，并具有一定的生理作用：

（1）能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)；

（2）激活補(bǔ)體，加快清除微生物感染；

（3）清除免疫復(fù)合物，使機(jī)體免受循環(huán)復(fù)合物的損傷。只有當(dāng)類風(fēng)

濕因子的量超過一定的滴度時(shí)才稱類風(fēng)濕因子陽性。經(jīng)過大量研究，普遍

認(rèn)為類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中參與致病過程：

l）lgM型類風(fēng)濕因子，可在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有臨床表現(xiàn)前幾年就存在于

病人血清中；而且血清中含有高滴度類風(fēng)濕因子的非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“正

常人”，具有發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高度危險(xiǎn)性；

2）血清中含有高滴度的IgM型類風(fēng)濕因子的病人，較血清類風(fēng)濕因

子陰性的病人關(guān)節(jié)病變更嚴(yán)重；

3）IgG和IgM型類風(fēng)濕因子的存在與關(guān)節(jié)外的損害，如類風(fēng)濕血管炎

和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)相關(guān)。

目前，一般醫(yī)院主要采用乳膠凝集法和酶聯(lián)免疫吸附法測定類風(fēng)濕因

子。前者可以半定量，后者可以定量；某些醫(yī)院用自動(dòng)化分析儀，采用速

率免疫比濁法。乳膠凝集法必須按規(guī)定在3分鐘內(nèi)觀察凝集狀況，超過時(shí)

間出現(xiàn)的凝集多為非特異性，無臨床意義，其正常值為＜1：10。速率免

疫比濁法其正常值為W30國際單位/毫升，由于儀器對濁度識別無特異性,

為防止血清標(biāo)本對其影響，需空腹抽血。有些人認(rèn)為：類風(fēng)濕因子陽性就

是患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因子陰性就可以排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了，其實(shí)

不然。類風(fēng)濕因子不但存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的血液中，還存在于關(guān)節(jié)

的滑液中滑液中類風(fēng)濕因子的陽性率比血清中的低但有時(shí)滑液中為陽性

的病人在血清檢查時(shí)，則為陰性。類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人血液中

的陽性率一般為80%左右，當(dāng)伴有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、脾腫大等時(shí)，陽性率高達(dá)

85%左右，嚴(yán)重病例的陽性率可超過90%。筆者曾對一組100例類風(fēng)濕關(guān)

節(jié)炎病人作了類風(fēng)濕因子測定，陽性率高達(dá)92%。未測出類風(fēng)濕因子的類

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎同稱為血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)吸附自身IgG

（免疫球蛋白G）后，可在部分類風(fēng)濕因子陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清中測

到IgM類風(fēng)濕因子，即隱匿性類風(fēng)濕因子，這種隱匿性類風(fēng)濕因子，尤其

多見于幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，隱匿性類風(fēng)濕因子的滴度一般較低。另外,

測定IgM類風(fēng)濕因子的方法可能會(huì)漏檢IgA或IgG類風(fēng)濕因子，這是血清

學(xué)檢查陰性的另一主要原因。

類風(fēng)濕因子的測定，雖然對診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的價(jià)值，但并

沒有特異性。類風(fēng)濕因子陽性也可見于其它風(fēng)濕性疾病、蛋白代謝遺傳異

常，以及有慢性抗原刺激的其它疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥

綜合征、多肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核,

以及慢性支氣管炎，特別時(shí)并發(fā)阻塞性非纖維化的病人。我國曾對一組100

例20?50歲的正常人進(jìn)行了測定，陽性率為2%。正常老年人類風(fēng)濕因子

陽性率達(dá)到5%,且隨年齡的增長陽性率增多，超過75歲的老年人陽性率

可達(dá)25%。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的子女，有部分人也可查到類風(fēng)濕因子陽性,

但他們并沒有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。不同原因引起的高球蛋白血癥、麻風(fēng)、

梅毒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、病毒感染、錐蟲病、心肌梗塞、陣發(fā)性夜

間血紅蛋白尿、異體腎移植、傳染性單核細(xì)胞增多癥、多次輸血、多次預(yù)

防注射、冷球蛋白血癥、白血病等，偶爾也可查到類風(fēng)濕因子陽性。

類風(fēng)濕因子對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷隨下列因素增多而增強(qiáng)：

（1）滴度較高；

（2）兩次及多次檢測陽性；

（3）多種檢測結(jié)果均為陽性；

（4）與人及動(dòng)物IgG分子均反應(yīng)；

（5）除IgM型類風(fēng)濕因子外，還有IgG、IgA或IgE型類風(fēng)濕因子。

綜上所述，類風(fēng)濕因子陽性的病人，不一定時(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。鑒于類

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的類風(fēng)濕因子并非百分之百都是陽性，因此，類風(fēng)濕因子

陰性也不能說就不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，應(yīng)結(jié)合癥狀、

體征、化驗(yàn)以及病理切片等各方面情況作具體分析。類風(fēng)濕活動(dòng)度愈高,

病程愈久，滑液和血清尤其HLA—DR4+的人滑膜組織中的RF含量愈高,

并隨年齡的增長而增多。關(guān)節(jié)腫脹明顯的類風(fēng)濕病人，RF多半陽性。

用現(xiàn)代的方法檢查RF,約