哮病支氣管哮喘急性發(fā)作中醫(yī)護(hù)理方案

哮?。ㄖ夤芟毙园l(fā)作）中醫(yī)護(hù)理方案

一、常用證候要點(diǎn)

（一）冷哮證：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈憋悶如塞，咳

不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒

易發(fā)，面色青晦。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

（二）熱哮證：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，嗆咳陣作,咳痰色

黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)

于夏季者。舌苔黃膩,質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑數(shù)或弦滑。

（三）寒包熱哮證：喉中辱鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不

爽，痰黏色黃，或黃白相兼,煩躁，發(fā)熱,惡寒，無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大便偏干。

舌苔白膩罩黃，舌邊尖紅，脈弦緊。

（四）風(fēng)痰哮證:喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐

不得臥，咳痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無(wú)明顯寒熱傾向，面色青黯，起病

多急，常倏忽來(lái)去,發(fā)前自覺(jué)鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞,

隨之迅即發(fā)作。舌苔厚濁，脈滑實(shí)。

二、常用癥狀/證候施護(hù)

（一）痰鳴氣喘

1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度合適，避免灰塵、刺激性氣味。

2.密切觀測(cè)生命體征變化,遵醫(yī)囑予以吸氧,一般予以持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，可根

據(jù)血?dú)夥治龀晒{(diào)節(jié)吸氧的方式和濃度，若有二氧化碳潴留，予低流量、低濃度

持續(xù)給氧，「2L/分鐘。

3.根據(jù)喘息氣短的限度及隨著癥狀,取合適體位,如高枕臥位、半臥位或端坐

位，必要時(shí)安頓床上桌，以利患者休息;鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。

4.密切觀測(cè)患者喘息氣短的限度、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)短期內(nèi)忽然加重的征象，

評(píng)價(jià)缺氧的限度。觀測(cè)有無(wú)皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛等二

氧化碳潴留口勺體現(xiàn)。

5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要,可選擇

交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。

6.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩,根據(jù)病情需要，可選擇膻中、肺俞、風(fēng)門、

列缺、豐隆、尺澤等穴位。

8.穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要，可選擇膻中、肺俞、天突、

豐隆、定喘、膏肓等穴位。

9.拔罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、風(fēng)門、肺俞、豐隆

等穴位。

10.指引患者清淡飲食,忌食肥甘油膩、辛辣甘甜之品,戒除吸煙習(xí)慣,避免海

腥發(fā)物。

（二）咳嗽咳痰

1.保持病室空氣新鮮、溫濕度合適，溫度保持在18~22℃,濕度控制在

50%^60%o減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體

等。

2.使患者保持舒服體位,咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時(shí)，

可頻飲溫開(kāi)水，以減輕咽喉部的刺激。

3.每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生,有助于避免口腔感染、增進(jìn)食欲。

4.密切觀測(cè)咳嗽的性質(zhì)、限度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、

量及氣味，有無(wú)喘促、發(fā)組等隨著癥狀。

5.加強(qiáng)氣道濕化，痰液粘稠時(shí)多飲水，在心腎功能正常時(shí)狀況下，每天飲水

1500ml以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無(wú)力咳出者可行機(jī)械吸痰。

6.協(xié)助翻身拍背，指引患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的措施。

7.指引患者對(duì)的留取痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。

8.遵醫(yī)囑予以止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀測(cè)藥物療效及不良反映。

9.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，

可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。

10.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時(shí)根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏

盲、定喘、天突等穴位。

11.拔罐:遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、

腎俞等穴位。

12.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？?/p>

合適食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。

（三）發(fā)熱

1.保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度合適。

2.體溫37.5C以上者，每6小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，體溫39.0℃

以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

3.采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時(shí)，及時(shí)協(xié)助擦拭和更換

衣服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。

4.做好口腔護(hù)理,鼓勵(lì)患者常常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水2m

lo

5.飲食以清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進(jìn)食清熱生

津之品，如:苦瓜、冬瓜、綠豆、羊養(yǎng)等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。

6.遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時(shí),密切觀測(cè)體溫變化及汗出狀況以及藥物不良反

映。

7.刮癡療法:感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮病療法,可選擇大椎、風(fēng)池、

肺月俞、脾腌等穴位。

8.拔罐:遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、曲池、肺俞等穴位。

（四）腹脹納呆

1.保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時(shí)傾倒痰液，更換污染被

褥、衣服，以利增進(jìn)患者食欲。

2.保持口腔清潔,清除口腔異味，咳痰后及時(shí)用溫水或漱口液漱口。

3.與患者有效溝通，積極開(kāi)導(dǎo)，協(xié)助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激。

4.鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，以增進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵(lì)下床活動(dòng),

可每日散步20~30分鐘，或打太極拳等。病情較重者指引其在床上進(jìn)行翻身、

四肢活動(dòng)等積極運(yùn)動(dòng),或予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日順時(shí)針按摩腹部10~20分鐘。

5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），艱據(jù)病情需要,可選

擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。

6.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脫、內(nèi)關(guān)

等穴位。

7.穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要,可選擇中脫、氣海、關(guān)元、

神闕穴等穴位。

8.飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進(jìn)食量局限性時(shí)，可安

排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物

的攝入。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（-）藥物治療

1.內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥）

2.中藥?kù)o脈給藥

（二）特色技術(shù)

1.穴位貼敷

2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）

3.穴位按摩

4.拔罐療法

5.霧化吸入：遵醫(yī)囑用藥，予以超聲霧化吸入治療，每日2次，每次15~20

分鐘。

（三）物理治療

1.抹胸拍肺:兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部，各反

復(fù)10次。兩手自兩側(cè)肺尖部開(kāi)始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項(xiàng):拍肺

力度適中。

2.胸部叩擊：患者側(cè)臥位或在她人協(xié)助下取坐位,叩擊者兩手手指彎曲并攏，

使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊

胸壁。每一肺葉叩擊廣3分鐘，每分鐘叩擊120180次，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深

的拍擊音則表白叩擊手法對(duì)的。注意事項(xiàng):①叩擊前聽(tīng)診評(píng)估；②用單層薄布覆

蓋叩擊部位;③叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處；④叩

擊力量應(yīng)適中，宜在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完畢。

3.有效咳嗽：指引患者盡量采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5?6次，

然后深吸氣至膈肌完全下降,屏氣3~5秒，繼而縮唇,緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼此

再深吸一口氣屏氣3~5秒,身體前傾,從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽時(shí)

同步收縮腹肌，或用手按壓上腹部，協(xié)助痰液咳出。注意事項(xiàng)：①不適宜在空腹、

飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后「2小時(shí)進(jìn)行為宜；②有效咳嗽時(shí)，可讓患者懷抱枕頭。

4.振動(dòng)排痰:可采用振動(dòng)排痰機(jī)每日治療2~4次，每次15~20分鐘。注意

事項(xiàng):①不適宜在飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在餐前或餐后1~2小時(shí)為宜;②叩擊頭應(yīng)避開(kāi)

胃腸、心臟，脊柱等部位。③建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。

（四）呼吸功能鍛煉

1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌

放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時(shí)膈肌最大幅度下降，腹肌

松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，克制胸廓運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)腹肌收縮協(xié)

助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增長(zhǎng)而上抬，增長(zhǎng)呼氣潮氣量。同步可配合縮唇呼

氣法，每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由短到長(zhǎng)，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。

2.縮唇呼吸:患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣,然后通過(guò)縮唇（吹口哨洋）緩慢呼氣，同步

收縮腹部，吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2或1：3,盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸r

8次，每次10~20分鐘，每日鍛煉2次。

3.呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4~8次,

屈吸伸呼;安靜深呼吸4~8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4~8次；雙膝交替屈伸4~8

次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替4?8次；雙手分別搭

同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4~8次，旋吸復(fù)呼。

4.注意事項(xiàng)：①呼吸功能鍛練時(shí)，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動(dòng)作

由慢而快。②呼吸功能鍛練不可操之過(guò)急，要長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛練。③呼吸功能鍛練不

適宜空腹及飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后1、2小時(shí)進(jìn)行為宜。④呼吸操一般每日練習(xí)

2~3次，每次5~10分鐘,根據(jù)個(gè)人病情進(jìn)行，以患者不感到疲勞為宜。

四、健康指引

（一）生活起居指引

1.保持室內(nèi)空氣新鮮流通,溫濕度合適。指引患者戒煙,室內(nèi)勿放鮮花等也許

引起過(guò)敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。

2.在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時(shí),及時(shí)增減衣物,勿汗出當(dāng)風(fēng),在呼吸道傳染病流

行期間，盡量避免除人群密集H勺公共場(chǎng)合,避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。

3.勞逸結(jié)合，起居有常，保證充足的休息和睡眠，病情加重時(shí)減少活動(dòng)量。

4.常常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功

能。

5.自我保健鍛煉

（1）步行：每日步行500~1500米，運(yùn)動(dòng)量由小到大。開(kāi)始時(shí)，可用自己習(xí)

慣日勺中速步行,后來(lái)可采用中速一迅速一慢速的程序步行。

（2）按摩保健穴位:常常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎

俞、三陰交等。

(3)足底按摩:取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，每

個(gè)反射區(qū)按摩3分鐘，每日3次。

(4)叩齒保健:指引患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘左右。叩齒時(shí)可

用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。

(5)老式養(yǎng)生操:可選擇五禽戲、太極拳或八段錦,每周進(jìn)行3次以上,每次1

5分鐘。

(二)飲食指引

1.飲食宜清淡，忌生冷、油膩、海味、辛辣，過(guò)咸之品。避免接觸過(guò)敏原，多

吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸取。

2.寒哮證:宜進(jìn)食溫肺散寒，化痰平喘的食物,如黃芭乳鴿粥、姜棗糯米茶等。

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