肺心病王課件

第八節(jié)慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease1整理版課件教學目標了解肺心病的定義理解病因與發(fā)病機理主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查治療要點護理診斷、護理措施、健康指導2整理版課件

復習肺循環(huán)：右心室--肺動脈--肺中的毛細管網(wǎng)--肺靜脈--左心房體循環(huán)：左心室--主動脈--身體各處的毛細管網(wǎng)---上下腔靜脈--右心房血液氣體交換右心室右心房主動脈3整理版課件

復習血液循環(huán)路線:左心室→(此時為動脈血)→主動脈→各級動脈→毛細血管(物質交換)→(物質交換后變成靜脈血)→各級靜脈→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺部毛細血管(物質交換)→(物質交換后變成動脈血)→肺靜脈→左心房→最后回到左心室,開始新一輪循環(huán)

4整理版課件概述肺組織、胸廓、肺A血管慢性病變→肺組織結構、功能異?！窝茏枇Α蜛壓↑→右心肥厚、擴大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。5整理版課件流行病學患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因6整理版課件Etiology支氣管、肺疾?。篊OPD（80%-90%）；病因7整理版課件Etiology2.胸廓運動障礙性疾?。唬?）胸廓或脊椎畸形（2）神經(jīng)肌肉疾患病因8整理版課件Etiology肺血管疾??；其他：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。病因9整理版課件發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害10整理版課件發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧（功能性）11整理版課件發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素12整理版課件發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素13整理版課件發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負荷加重右心肥大右心衰左心衰14整理版課件發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)15整理版課件臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥原發(fā)病表現(xiàn)

肺動脈高壓表現(xiàn)

右心肥大

COPDP2亢進三尖瓣區(qū)吹風樣SM16整理版課件臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期17整理版課件呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，紫紺明顯，頭痛、失眠、食欲下降，“晝睡夜醒”。嚴重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的表現(xiàn)。體征：明顯發(fā)紺，球結膜充血、水腫，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。皮膚潮紅、多汗。18整理版課件口唇及指甲發(fā)紺19整理版課件右心衰竭癥狀：消化道癥狀明顯，呼吸困難、紫紺、心悸等。體征：發(fā)紺更明顯、頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大伴有壓痛，下肢水腫，晚期可出現(xiàn)腹水；心率增快、可出現(xiàn)心律失常等。20整理版課件臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等21整理版課件并發(fā)癥肺性腦?。菏滓酪?。酸堿失衡、電解質紊亂：加重呼衰、心衰、心律失常。心律失常：多為房早、陣發(fā)性室上速?？梢娾馈Ｐ菘耍荷僖?，預后不良。消化道出血彌散性血管內凝血晚期并發(fā)癥22整理版課件實驗室及其他檢查實驗室檢查血常規(guī)：RBC、Hb↑電解質：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學23整理版課件實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線肺動脈高壓征右心室增大征24整理版課件實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線心電圖右室大右房大25整理版課件實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線心電圖心超26整理版課件診斷病史癥狀、體征實驗室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病27整理版課件治療要點治療原則積極控制感染，是治療的關鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔28整理版課件治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制感染治療呼衰：暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留治療心衰積極處理并發(fā)癥

29整理版課件（一）控制感染感染是急性發(fā)作和加重的主要原因根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇抗生素在沒有痰培養(yǎng)結果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物急性加重期治療措施30整理版課件（二）氧療糾正缺氧和二氧化碳潴留,使用鼻導管或面罩給氧。急性加重期治療措施持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25%-29%。31整理版課件（三）保持呼吸道通暢清除口咽部分泌物，預防返流至氣管；鼓勵患者咳痰；應用祛痰藥物及痰液溶解劑；應用解痙、平喘藥物；必要時氣管切開和使用機械通氣。急性加重期治療措施32整理版課件（四）控制心力衰竭1.利尿劑作用：減少血容量、減輕右心負荷、消除水腫。原則：小量、短期、聯(lián)合、間斷注意副作用：電解質紊亂、痰液粘稠急性加重期治療措施33整理版課件（四）控制心力衰竭2.正性肌力藥物兩個原則：小劑量(常規(guī)劑量1/2或2/3)，快制劑(作用快、排泄快)三個指征：A.感染控制，呼吸功能改善，利尿劑效差而反復水腫者；B.以右心衰竭為主而無明顯感染者；C.出現(xiàn)急性左心衰竭者。急性加重期治療措施34整理版課件（四）控制心力衰竭3.血管擴張劑的應用血管擴張劑可減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力對部分頑固性心力衰竭有一定效果。但可造成體循環(huán)血壓下降，反射性心率增快，PaO2下降，PaCO2升高等副作用。

急性加重期治療措施35整理版課件（五）控制心律失常（六）抗凝治療：普通肝素、低分子肝素（七）加強護理急性加重期治療措施36整理版課件治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強免疫37整理版課件護理診斷/問題1.氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關。2.清理呼吸道無效與痰多、黏稠及咳嗽無效有關。3.活動無耐力與心肺功能減退有關。4.體液過多與右心功能不全，體循環(huán)瘀血有關。5.焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔重有關。6.潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質紊亂。38整理版課件護理措施（一）休息與體位失代償期：應臥床休息，保證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。代償期：活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。改善睡眠保證病人充分睡眠，限制夜間液體攝入量皮膚護理防止褥瘡39整理版課件護理措施（二）飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維、易消化、不易產(chǎn)氣的清淡飲食。水腫、少尿病人應限制水與鈉的攝入少食高糖飲食少食多餐保持口腔清潔40整理版課件護理措施（三）心理護理護士要多與病人溝通，安慰病人分散病人的注意力，緩解焦慮增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心41整理版課件護理措施

（四）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量有無心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。42整理版課件護理措施（五）對癥護理改善呼吸功能有效清理呼吸道合理用氧減輕或消除水腫

43整理版課件1、改善呼吸功能呼吸功能鍛煉腹式呼吸法和縮唇呼吸44整理版課件2、有效清理呼吸道指導有效咳嗽、咳痰每1-2h翻身1次，給予叩背排痰痰液粘稠者，適當補液稀釋痰液口服或霧化吸入祛痰劑支氣管擴張劑的應用抗感染治療必要時建立人工氣道給予機械吸痰45整理版課件3、合理用氧給氧方法密切觀察氧療效果注意濕化效果監(jiān)測氧流量：持續(xù)低流量吸氧吸氧裝置定期更換、消毒，防感染46整理版課件

4、減輕或消除水腫評估有無水腫及水腫部位評估有無低蛋白血癥抬高水腫肢體，促進靜脈回流限制水、鈉攝入預防壓瘡發(fā)生：衣服寬松柔軟

定時更換體位

受壓部位軟墊保護

氣墊床47整理版課件護理措施（六）用藥護理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：在保持呼吸道通暢基礎上應用同時配合吸氧觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。48整理版課件護理措施（六）用藥護理③利尿劑：緩慢、小量、間歇為原則盡量在白天給藥觀察精神癥狀、痰液粘稠度監(jiān)測電解質變化，有無腹脹、四肢無力。準確記錄出入量：24h尿量利尿過猛易導致：痰液粘稠不易咳出，加重呼衰低鉀低氯性堿中毒，抑制呼吸血液濃縮增加循環(huán)阻力49整理版課件護理措施（六）用藥護理④強心劑：持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應。⑤血管擴張藥物：應注意觀察血壓、心率變化。⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。50整理版課件健康教育1.囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染2.教會患者呼吸功能訓練療法，并囑其長期堅持3.積極預防呼吸道慢性疾病，避免誘因4.合理飲食，增強營養(yǎng)5.定期門診隨訪。51整理版課件

謝謝聆聽

52整理版課件1.患者女，60歲。慢性咳嗽、咳痰10年，2日來活動后出現(xiàn)心悸、呼吸困難。查體：頸靜脈怒張，肝大有壓痛，下肢水腫，呼吸21次/分，心率120次/分。診斷應首先考慮

A.風濕性心臟病

B.貧血性心臟病

C.高血壓性心臟病

D.慢性肺源性心臟病

E.冠狀動脈硬化性心臟病53整理版課件【答案】:D【解析】:考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病心力衰竭的體征是紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。該患者表現(xiàn)符合肺心病肺、心功能代償期的表現(xiàn)。54整理版課件2.患者男性，患COPD12年，一周來出現(xiàn)高熱，咳黃膿痰，量多伴明顯呼吸困難，夜間不能平臥而入院，聽診：雙肺過清音，語音震顫減弱，診斷為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作，慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則不包括

A.高流量吸氧

B.控制感染

C.加強護理

D.控制心力衰竭

E.控制心律失常55整理版課件【答案】:A【解析】:考察肺心病的治療。急性加重期的治療：積極控制感染，通暢呼吸道、改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正心力衰竭，防治并發(fā)癥。控制感染根據(jù)痰涂片、痰培養(yǎng)和藥敏選用抗生素。氧療：維持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳的潴留，給予持續(xù)低流量、低濃度氧。控制心力衰竭?？刂菩穆墒С?。56整理版課件3.患者女，45歲，肺心病病人。因發(fā)現(xiàn)肺心病2年，呼吸困難加重4天入院。入院時神志清楚，體溫37.5℃，血壓145/95mmHg。血氣分析示：PaO235mmHg，PaCO270mmHg。吸入40%濃度氧2小時后，病人昏迷，體溫37.4℃，血壓150/95mmHg。復查血氣分析示：PaO280mmHg，PaCO290mmHg。則病人昏迷最可能的原因是

A.通氣抑制、高血壓腦病

B.氣道阻力增加，肺性腦病

C.氣道阻力增加，缺血性腦病

D.通氣抑制、肺性腦病

E.通氣抑制、感染中毒性腦病57整理版課件【答案】:D【解析】:考察肺心病病人的臨床特點。肺心病病史，入院時PaO235mmHg，PaCO270mmHg，為Ⅱ型呼衰，吸入高濃度氧（40%濃度氧）2小時后，血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學感受器的刺激，但抑制了病人呼吸，造成通氣狀況進一步惡化，CO2上升，通氣抑制。同時隨PaCO2升高病人出現(xiàn)了昏迷，出現(xiàn)肺性腦病。58整理版課件4.慢性肺源性心臟病發(fā)生肺性腦病時應避免使用何類藥

A.抗生素

B.強心劑

C.利尿劑

D.鎮(zhèn)靜劑E.鈣通道阻滯劑

59整理版課件【解析】:考察肺心病的治療。肺心病病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭、電解質紊亂等，禁用麻醉劑及影響呼吸中樞功能的鎮(zhèn)靜劑如嗎啡、哌替啶、巴比妥類；必要時可選擇地西泮，以免誘發(fā)或加重肺性腦病