腰椎穿刺術(shù)課件

腰椎穿刺術(shù)LumbarPuncture適應(yīng)癥無明顯顱內(nèi)壓增高的顱內(nèi)占位性病變、出血性腦血管病、顱腦手術(shù)后，測(cè)量顱內(nèi)壓和腦脊液測(cè)定。顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、脫髓鞘和變性病變的診斷與鑒別診斷。椎管內(nèi)藥物注射。某些原因不明的昏迷、抽搐等的診斷及鑒別診斷。既是一種診斷性操作又是一種治療措施。腰穿器械操作步驟體位、確定穿刺點(diǎn)皮膚消毒，局麻穿刺測(cè)壓（據(jù)臨床需要作梗阻試驗(yàn)）收集送檢腦脊液、術(shù)后處理體位彎腰側(cè)臥位，背與床面垂直，屈頸抱膝。或助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊。穿刺點(diǎn)常取第3~4腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙。皮膚消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2％利多卡因自皮膚到棘間韌帶作局部麻醉。穿刺術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)周圍皮膚，右手持穿刺針，將穿刺針斜面向頭端與穿刺平面垂直緩慢進(jìn)針，針尖稍斜向頭部。成人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童約2～4cm。當(dāng)針頭穿過黃韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。無腦脊液流出，捻轉(zhuǎn)穿刺針或作深淺調(diào)整，直到有腦脊液流出。

測(cè)壓放液前先接上壓力計(jì)（一般為測(cè)壓管）測(cè)量壓力：囑病人放松，將腿稍伸直，平穩(wěn)后進(jìn)行測(cè)壓。腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)逐漸上升到一定水平后液面隨呼吸輕微波動(dòng)。正常側(cè)臥位腦脊液壓力

為70～180mmH2O。

Queckenstedt’sPhenomenon壓頸試驗(yàn)，或梗阻試驗(yàn)頸靜脈一側(cè)或兩側(cè)受壓時(shí)，健康人的脊髓液壓力急速升高，不再施壓則馬上恢復(fù)正常，若椎管內(nèi)有阻塞，則無此現(xiàn)象。意義：了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞壓頸試驗(yàn)前應(yīng)先作壓腹試驗(yàn)：用手掌深壓腹部，CSF壓力迅速上升，解除壓迫后，壓力迅速下降，說明穿刺針頭確實(shí)在椎管內(nèi)。顱內(nèi)壓增高者或懷疑后顱窩腫瘤者禁作收集送檢腦脊液、術(shù)后處理撤去壓力計(jì)，收集腦脊液2～5ml立即送檢；如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法正確留取標(biāo)本。術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平臥4~6小時(shí)，多飲鹽開水，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握禁忌證。穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。測(cè)壓時(shí)若腦脊液上升過快，可用手指壓住測(cè)壓管的末端，使液柱緩慢上升。如拔出針芯時(shí)見腦脊液噴出，提示壓力很高，則不應(yīng)繼續(xù)測(cè)壓。鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。常見的失敗原因穿刺因素方向不當(dāng)：歪斜、太深或太淺部位不正確：過高或過低“干穿”：穿刺部位椎管完全被腫瘤充填病人因素病人過分緊張或躁動(dòng)不能配合脊椎側(cè)凸畸形，病人過度肥胖椎間隙太?。豪夏耆颂貏e是腰椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重者并發(fā)癥及處理低顱壓反應(yīng)原因

腰穿后顱內(nèi)壓降低特點(diǎn)

平臥時(shí)頭痛減輕或緩解，而坐位或站立時(shí)癥狀加重處理補(bǔ)充液體（如生理鹽水500－1000ml），或鼓勵(lì)多飲水。一般5～7天緩解腦疝：最危險(xiǎn)原因顱內(nèi)壓增高或顱后窩占位性病變者

處理應(yīng)掌握腰穿適應(yīng)證

腰穿時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高者，立即