深圳市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室2014課件

深圳市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室2014年度質(zhì)量檢查結(jié)果點(diǎn)評

及改進(jìn)措施2014年11月28日質(zhì)量方針準(zhǔn)確及時(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)科學(xué)管理持續(xù)改進(jìn)存在問題1.部分實(shí)驗(yàn)室所寫的操作規(guī)程項(xiàng)目，未在實(shí)際工作中開展。2.檢驗(yàn)項(xiàng)目操作規(guī)程制定格式和內(nèi)容不規(guī)范。3.工作人員不按操作規(guī)程完成。4.報(bào)告單信息不完整。（如：標(biāo)本接收時(shí)間、結(jié)果報(bào)告時(shí)間、項(xiàng)目方法學(xué)）5.報(bào)告單發(fā)放沒有注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。6.不及格標(biāo)本處理，程序記錄不規(guī)范。（如：簽名不規(guī)范、無時(shí)間記錄）存在問題9.質(zhì)控圖的信息不完整，部分有數(shù)據(jù)無信息，部分有質(zhì)控圖電腦無數(shù)據(jù)。10.室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，失控處理程序和記錄不完整。特別是表格不規(guī)范。11.部分實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評參加項(xiàng)目不完整，個(gè)別醫(yī)院沒有參加。12.儀器的保養(yǎng)和維修記錄不規(guī)范，部分儀器沒有校正報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系的文件表格范例

根據(jù)本次檢查情況，綜合整理的內(nèi)容，提供部分表格，

僅代表個(gè)人建議，供參考。

作業(yè)指導(dǎo)書范例檢驗(yàn)科臨床不合格標(biāo)本的處理規(guī)程

【目的】及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理臨床送檢的不合格的檢驗(yàn)標(biāo)本，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確可靠?！緲颖緛碓础颗R床送檢或本科自采的所有血液體液和分泌物標(biāo)本?！静僮鞣椒ā坎杉徒邮盏怯浀呐R床標(biāo)本應(yīng)完全符合以下內(nèi)容：姓名、性別、年齡、送檢科室、醫(yī)生姓名、標(biāo)本類型、標(biāo)本編號或條形碼序號、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱、標(biāo)本數(shù)量等。接收到與上述內(nèi)容不相符合的標(biāo)本，或送檢標(biāo)本外觀有破損、污染等明顯不符合要求的標(biāo)本時(shí)，應(yīng)及時(shí)在臨床不合格標(biāo)本登記本上詳細(xì)記錄。不合格標(biāo)本登記表送檢者退樣人

臨床不合格檢驗(yàn)標(biāo)本退回通知單

姓名___________科室___________住院號__________標(biāo)本號___________標(biāo)本數(shù)量_________檢測項(xiàng)目__________

因以下原因判定為不合格標(biāo)本

本次處理方式：□試做□拒收□重取標(biāo)本□聯(lián)系抽血護(hù)士，為保證檢測結(jié)果和信息的準(zhǔn)確可靠，請重送檢符合要求的標(biāo)本，特此告知，感謝你的支詩與理解。

檢驗(yàn)科年月日

標(biāo)本不合格原因：標(biāo)本不符要求，（抗凝管選擇不當(dāng)、應(yīng)送血清而送全血，中度以上溶血、脂血、抗凝管有凝塊、量少、未貼條形碼等）標(biāo)本信息或申請單信息不當(dāng)（申請單書寫潦劃姓名不清，標(biāo)本管與檢驗(yàn)單信息不符等）

其他原因___________________________

被退回者簽名：_________接收者簽名：_________退回時(shí)間：_________年月日注：一式兩份（一份檢驗(yàn)科保存，一份臨床科保存）。檢驗(yàn)科儀器、網(wǎng)絡(luò)故障維修記錄表檢驗(yàn)科與臨床科室溝通記錄表危急值報(bào)告登記表操作員：核對者：主任簽名：檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單

項(xiàng)目檢測方法結(jié)果單位提示參考值甲狀腺功能五項(xiàng)（FT3,FT4,TGA,MCA,hTSH）游離三碘甲狀腺原氨酸電化學(xué)發(fā)光法5.39pmol/L3.10-6.80本檢測僅對來樣負(fù)責(zé)。如果對結(jié)果有疑義，請?jiān)谑盏浇Y(jié)果后7個(gè)工作日內(nèi)與我們聯(lián)系，多謝合作！主檢：審核：批準(zhǔn)：檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控

月檢查記錄表

總結(jié)一年一度的質(zhì)量評估對我市社會(huì)辦醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室工作有很大促進(jìn)，特別是對質(zhì)量管理及質(zhì)量技術(shù)應(yīng)用工作水平有明顯的提高