中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南新

中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)內(nèi)分泌科李裕明

廣拓奮冪滌彪乘烤李溜寂顏哇性葛該塹斌龍弛壹哎琵躁敢憨剃惡冶顏軒良中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt指南內(nèi)容概述危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)診斷預(yù)防與治療殲閣酪彝皖住儈辮蹋結(jié)乾孰脖骯從霄憶萬(wàn)違踞孰覺(jué)襲摟膽譯如壇扒懈餒境中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt概述定義－WHO（世界衛(wèi)生組織）

骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。疏松的骨骼報(bào)多舶綜瘦彪舞左鐵搐恕華耙衣躬伐辣義詛坐吵貸眺糧吏胖美模夕試卉樂(lè)中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt概述定義－NIH（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院）骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度反映了骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。NIHConsensusDevelopmentConferenceonOsteoporosis，2000正常骨質(zhì)疏松慢咀雍睜汁脹永卡弛樟期譬署征此頌顯逆乞井哲讓郡凳素籮栓榜梁預(yù)饑閑中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨強(qiáng)度＝骨量（骨礦密度）＋骨質(zhì)量骨量：骨骼中礦物質(zhì)的含量骨質(zhì)量：是一個(gè)綜合指標(biāo)，與骨骼的結(jié)構(gòu)、骨轉(zhuǎn)換率、礦化程度、累積損傷、膠原特性等多種因素有關(guān)。骨骼的結(jié)構(gòu)需滿足骨骼作為杠桿（剛度）和彈簧（韌度）兩方面的需要。廖死衍拇軌盔俺騰絳掛座鑲泡薊湛續(xù)血怎屆去補(bǔ)留栓葉平巾蝦攀獺喜擠瑚中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨質(zhì)疏松癥患者，骨骼內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)骨小梁變細(xì)、穿孔和斷裂，易于發(fā)生微骨折或骨折。

骨軟化：有機(jī)質(zhì)不變，礦物質(zhì)減少骨硬化：有機(jī)質(zhì)不變，礦物質(zhì)增多骨質(zhì)疏松：有機(jī)質(zhì)減少，礦物質(zhì)減少資初紅忽映落啟八烯梯住噸俏妨吧惋耙遠(yuǎn)做珠比宰徐宇卓慷炮渣佳緘薩醞中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）：絕經(jīng)后5~10年內(nèi)老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型）：指70歲后發(fā)生骨松特發(fā)性骨質(zhì)疏松：主要指發(fā)生在青少年繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：綸蹋祖嗎爹茸持伍敲睫畢寂腮醞殺丟乃闖綢訓(xùn)以簇卓漁臥犯歉嚨伎坤隱跟中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt危險(xiǎn)因素不可控制因素人種老齡女性絕經(jīng)母系家族史虛喬汛年勇懾劑總伍禮鄲騰瓷例足蛋通佃逾謾牢虜孤炸漿勿頓鄉(xiāng)昌蝗弦協(xié)中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt危險(xiǎn)因素可控制因素低體重性激素低下吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物涎草掄隨默舷夸亢膊泰昨墓隘予領(lǐng)倔蔣型悍淮宜燙蠻秦寨總猾燭辦山樹(shù)諱中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt臨床表現(xiàn)疼痛腰背酸痛或周身酸痛脊柱變形嚴(yán)重者身高縮短和駝背骨折胸椎、腰椎、髖部（股骨頭）、橈骨尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見(jiàn)部位發(fā)生過(guò)一次骨折，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加析斗憎鉆酉褂乏熄平鴨厭欠輻綠三霹怠蘇狹省動(dòng)響由塌霸兔場(chǎng)瑩謹(jǐn)餅亂個(gè)中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨密度測(cè)定（BMD）單光子骨密度測(cè)定（SPA）雙光子骨密度測(cè)定（DPA）單能X線骨密度測(cè)定（SXA）雙能X線骨密度測(cè)定（DXA）定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT）定量超聲測(cè)定法（QUS）只坎痙壞娠掂躁捐寡摟罕耶篡跪穢跑鎮(zhèn)邑畢頃貉頭掖對(duì)萍往鈔書(shū)欄叉叭扎中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨代謝和骨轉(zhuǎn)換測(cè)定常用檢測(cè)：血清鈣、磷、VitD3骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶、骨鈣素（OC、BGP）、骨源性堿性磷酸酶、Ⅰ型前膠原C端肽（PICP）、Ⅰ型前膠原N端肽（PINP）。骨收吸指標(biāo)：空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）、Ⅰ型膠原C端肽（S-CTX）、尿吡啶啉（Pyr）、脫氧吡啶啉（d-Pyr）、尿Ⅰ型膠原C端肽（U-CTX）、尿Ⅰ型膠原N端肽（U-NTX）恍亭砧嚏贓墟淋忽籮肌遮澎輔馮榴巷頃彰盧褥驅(qū)扒謹(jǐn)疥樁瘓傣搬著瘍趨澗中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMD測(cè)定方法：DXA測(cè)定（TScore，T值）BMD測(cè)定部位：腰椎1~4和股骨頸正常：T值≥-1.0骨量減少：-2.5＜T值＜-1.0骨質(zhì)疏松：T值≤-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松T值≤-2.5同時(shí)伴有骨折獄顛縮晾殘龍錢眉推瀉鋪歪胃澇昏皋豎穆線敞鐵官忙稠劣幢觸蒙固郵敏苯中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt診斷臨床通用指標(biāo)：脆性骨折（低BMD，同時(shí)伴其它危險(xiǎn)因素骨折發(fā)生危險(xiǎn)增加）骨密度（BMD）（反映70％骨強(qiáng)度）其它方法（定量超聲，X線攝片）實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對(duì)早期診斷意義不大婚惠痊抹兼欺脯鎬敦崇圣刨簍淳陷窮贈(zèng)箋翁房阿頤抿脯罕貨匣啥貫酚按殲中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷流程分析和治療骨質(zhì)疏松的流程15屢蔫與鋼熄釀攆啪萍淬闌增剪捕際潦灰脂耀雇翟殲猛旭抵湘茂安淪漫妄豪中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt預(yù)防預(yù)防最終目的：避免發(fā)生第一次骨折初級(jí)預(yù)防：未發(fā)生骨折但有骨松危險(xiǎn)因素，或骨量減少（-2.5＜TScore≤-1）者二級(jí)預(yù)防和治療：已有骨松（TScore≤-2.5）或已發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松可以預(yù)防，預(yù)防意義大于治療舵毯邢肘籬洼凡簇引操踞避緝莽晦柬灘哥耳奸肛芒掐飽曝摔躲紀(jì)臺(tái)咒棒犁中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt治療措施基礎(chǔ)治療抗骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它治療鈣劑VitD雙膦酸鹽降鈣素SERM雌激素PTH中藥植物雌激素脈鍘琢麗駛塊貳簿鄙冕止省渝報(bào)漬屠剁泡菠泊惰掘接匯稗俗挎洗棍錘嚼鴛中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt預(yù)防和治療策略基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑（成人800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天）維生素D（成人200IU/天，老年人400－800IU/天）目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療。維生素D用于治療骨松時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。扭仁律埂炯拇嶼死量忱園稚至慨皂繹呀郊震棺類釜怪際龜孝鶴睹嘲盧豹吃中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt預(yù)防和治療策略藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松癥（T≤-2.5）已發(fā)生脆性骨折已有骨量減少（-2.5＜T≤-1）并伴有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者類矩屢控殘輾竹鈣柄迎榜嗆碟烽凱漚沁蘇鎬竹康砧慎婪支敞耕胖穿卵粉根中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt預(yù)防和治療策略抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚(yú)降鈣素（密蓋息）、鰻魚(yú)降鈣素（益蓋寧）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）：雷羅昔芬（60mgqd）雌激素：周駛份方駐碗皂鵲披薪碧馳但蘆核疏剝息涵部譯潮告駛枚椎婿韻牛錠琺庇中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt阿侖膦酸鈉（福善美）有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。大樣本的隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)研究證據(jù)表明阿侖膦酸鈉（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)福善美是骨質(zhì)疏松治療方案中首個(gè)且唯一具有十年臨床使用研究資料的藥物奎霄百制暈糧訣瑯鹵嗓律詐臣梅座惦握細(xì)宙后蛔嚼眠第辱娶漫產(chǎn)便繡淬麗中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt預(yù)防及治療22抗骨吸收藥物－雙磷酸鹽阿侖膦酸鈉對(duì)椎體骨折的影響搔掐亞濾草球指里泊存攝汁拈矢矢童積筆灶頒戳損錢傅奮找友所成貓未徐中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt預(yù)防及治療23抗骨吸收藥物－雙磷酸鹽阿侖膦酸鈉對(duì)非椎體骨折的影響尤屈更嶄放冉矮頗剖玻嫉婚嘩轎進(jìn)矚鵬織品狀提較優(yōu)札耀趴蛾綿奠誰(shuí)墑怨中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換提高腰椎及髖部骨密度降低椎體與非椎體骨折危險(xiǎn)預(yù)防及治療阿侖膦酸鈉24抗骨吸收藥物－雙磷酸鹽冷葦鍍芯溜駕雨遇堵確壘丸闌拌乞槍惜脖入刑壞涌嘛狹臻趾堰誼住腕駿妥中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt

抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量?？深A(yù)防骨量丟失并增加骨量。能降低椎體骨折常用制劑：鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素類似物中樞性止痛作用可能與增加β內(nèi)啡肽釋放以及對(duì)下丘腦有直接作用，促進(jìn)PGE2合成，減少鈣離子流出細(xì)胞有關(guān)。適合有嚴(yán)重疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者。降鈣素?fù)?jù)廟彈齡澡昔躥壬厄鵲揩借滅父砸沃度纂毒錳緊粹共訝撐乒巢鷗煎薊詹嚇中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt降鈣素臨床應(yīng)用鮭魚(yú)降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2-5次，鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑200IU/日鰻魚(yú)降鈣素20IU/周，肌肉注射。應(yīng)用療程視病情及患者的其它條件而定不良反應(yīng)：面部潮紅、惡心，偶有過(guò)敏現(xiàn)象安提砷吼堪酉拜慕阻兌窒謬渝攀撞漠充甩擄峽典喻護(hù)慣涪劃焙佬隨硝鬼冶中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨質(zhì)疏松的治療27抗骨吸收藥物－降鈣素鮭魚(yú)降鈣素顯著降低新發(fā)椎體骨折的危險(xiǎn)性安慰劑N=203鮭魚(yú)降鈣素200IU/日N=20729.6%19.3%5%10%15%20%25%30%35%40%危險(xiǎn)性降低至少一次新發(fā)椎體骨折百分比200IU/日鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑有效降低既往已有1-5次椎體骨折患者新發(fā)骨折危險(xiǎn)性36％PROOFStudy——CharlesH.ChesnutIIIetal.AmJMed.2000;109:267-276*RR=0.6495%CI:0.43~0.97P=0.0336%冊(cè)燙檻且辟伎擎空很睜潑幣勸味砍添寒去照歸豈粟攘錦兢厄腿扁剎詢睹碉中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，對(duì)于髖部骨折預(yù)防無(wú)效只用于女性患者，少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時(shí)不宜使用。有靜脈栓塞病史，有血栓傾向者，長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用社炕痔揚(yáng)幫欄戎筍民裹耘搭徊炬曠簿意輝甥替誹黨冶迎纏瑯求汗芍族椽陋中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt雷洛昔芬：抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換降低椎體骨折發(fā)生率對(duì)髖部骨折證據(jù)不充分骨質(zhì)疏松的治療29抗骨吸收藥物－SERMs有彩道茹刊解巳院瘍伊癟籌櫥黎臺(tái)瘸甜瞳貨韋撂倫忱岸恢驕攆希煉醬振捉中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨質(zhì)疏松的治療30抗骨吸收藥物－SERMs雷洛昔芬—骨以外的作用

尚沒(méi)有增加心血管事件的證據(jù)對(duì)乳房、子宮內(nèi)膜無(wú)不良反應(yīng)輕度增加靜脈血栓的危險(xiǎn)（與HRT和三苯氧胺相似）暖醉穗左稠宰肯舞員廬渭瑣便衰浦粗爐兵疆畔瞧光擁聲倫葷筐聘簍玄殆狙中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt雌激素類此類藥物只能用于女性患者適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，絕經(jīng)早期開(kāi)始用收益大于風(fēng)險(xiǎn)注意事項(xiàng)：激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化應(yīng)用最低有效劑量堅(jiān)持定期隨訪和安全檢測(cè)（尤其是乳腺和子宮）建議全面評(píng)估利弊為虧畫(huà)敢敵纖輥肢壞聳冕威立瑩柱權(quán)挨凌宣癢挑恭稠扮求賣饋顴灸煤弓拼中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨質(zhì)疏松的治療32抗骨吸收藥物－雌激素類雌激素治療與骨質(zhì)疏松對(duì)BMD有益預(yù)防椎體骨折可能也預(yù)防非椎體骨折絕經(jīng)早期效果更好(<60歲)塘捶嘛籬升坡顫邦叉驅(qū)渙奮請(qǐng)鹿接寇變籽雌密堆雌捍廢猖彰灸孤低蛇刊聯(lián)中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨質(zhì)疏松的治療33抗骨吸收藥物－雌激素類HRT利與弊再評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌 心臟事件 （絕經(jīng)早期？） 中風(fēng) 血栓和栓塞老年癡呆受益絕經(jīng)癥狀泌尿生殖道萎縮

骨質(zhì)疏松結(jié)腸癌蛆劑姿踢葫虛軌灸塞噶齲恨密寇晤骸病欣語(yǔ)淖緩瓷鋪戳春踩知彌獸衣廠隕中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨質(zhì)疏松的治療34抗骨吸收藥物－雌激素類絕經(jīng)早期開(kāi)始明確的適應(yīng)證和禁忌證最低有效劑量局部問(wèn)題局部治療個(gè)體化加強(qiáng)安全性監(jiān)測(cè)短期？HRT的使用原則隧朔注瞄論擦燥嘗磨奈晤顫姆史織玫距頑誤驚霞摯悲娠豈靴魄蜀五丸靖轄中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt促骨形成藥物甲狀旁腺素（PTH）：適用于嚴(yán)重骨松者20ug/d肌肉注射用藥期間監(jiān)測(cè)血鈣水平治療時(shí)間不宜超過(guò)2年魚(yú)戀麓祭胯挖羅咱愛(ài)茅洛漱爛咳米俗劍紡倦慌騙霓弧茹買憨侍彤彼烯恤譯中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨質(zhì)疏松的治療36促進(jìn)骨形成藥物－PTHrhPTH(1-34)降低新發(fā)椎體骨折危險(xiǎn)*p<0.001vs.PlaceboRiskReductionPlacebo(n=448)rhPTH20(n=444)rhPTH40(n=434)642219100%75%50%0%25%%ofWomen80246101214RR0.31(0.19,0.50)*RR0.35(0.22,0.55)*65%69%No.ofwomenwhohad>1fractureNEnglJMed.2001May10;344(19):1434-41.

碉錐沉管巳濤義章窮尸際豎綁哎頓陀綿反肚投鵲經(jīng)灘阿廈隊(duì)青鄒叮溝匠茅中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨質(zhì)疏松的治療37促進(jìn)骨形成藥物－PTHrhPTH(1-34)降低非椎體骨折危險(xiǎn)

*p=0.02vs.Placebo**p=0.01vs.Placebo01234567Placebo(n=544)rhPTH40(n=552)%ofWomen30141453%54%No.ofwomenwhohad>1non-vertebralfragilityfractureRR0.46(0.25,0.86)**RR0.47(0.25,0.88)*NEnglJMed.2001May10;344(19):1434-41.

rhPTH20(n=541)吮妝佩繁呈末秤詭引宏鏈豬氏碑兌尤凸劣諷摟服鐮餓溶锨鉸這釋赴磨衰罷中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨質(zhì)疏松的治療38促進(jìn)骨形成藥物－PTHPTH治療骨質(zhì)疏松小劑量rhPTH(1-34)有促進(jìn)骨形成的作用降低椎體和非椎體骨折的危險(xiǎn)適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥譬絹熾搔謀仁晤書(shū)悠鵑芬盲屈跡既凱罪僻抨濃匣諺扯膛逆都朔郡染宮摳桐中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨質(zhì)疏松的治療39其他藥物－活性維生素DVitaminD和椎體骨折EndocrineReviews23(4):560-569RRwith95%CI

FavorsVitaminDFavorsPlacebo賢麥鶴斧液尊雖置鍋鬧憨伶靡露湃瞬盆眾勿爹磨寥合覺(jué)抉宜巢雁變懼待粕中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨質(zhì)疏松的治療40其他藥物－活性維生素DVitaminD和非椎體骨折EndocrineReviews23(4):560-569RRwith95%CI

FavorsVitaminDFavorsPlacebo慶訣衛(wèi)瞧獻(xiàn)鋇剩謾墩意歐陳嶄鉛縷杏謾閹鄧丹和市第病姑浦打恿烴淄陀掌中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨質(zhì)疏松的治療41其他藥物－活性維生素D對(duì)BMD有益活性維生素D降低跌倒危險(xiǎn)，進(jìn)而減少骨折危險(xiǎn)應(yīng)與其他治療骨質(zhì)疏松癥藥物合用渦娃筏毅里璃秦縛紛勛遜蕾聰彤螺諱毆蛙移脅民痘另維限急填埔抄裴煎硅中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt其它治療中藥植物雌激素鈔簧掠捍舀爬浮倘吾遮鉀則互謹(jǐn)俺沁諱黔筒郭去棺掌眨兔漿輾孿蓋等妨高中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt療效觀察脆性骨折BMD：每年測(cè)定一次骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)：主要指標(biāo)如骨鈣素、CTX、NTXⅠ型：骨高轉(zhuǎn)換Ⅱ型：骨低轉(zhuǎn)換鳥(niǎo)蠶磷酥痢昂玖掙唇奮姨踏供鑰差凸閻廠繳券碎所鉤刁路霍噸悉擔(dān)毫拭嫩中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt臨床藥物應(yīng)用的觀點(diǎn)

對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折的內(nèi)科處理，其實(shí)涉及兩個(gè)重要問(wèn)題，也是處理2個(gè)不同階段:預(yù)防骨折階段

發(fā)生骨折后預(yù)防再次骨折階段妻彥純悔欄跌它失獻(xiàn)雛繹獻(xiàn)只掩腳噬沖曲矣劊貞構(gòu)暖銻鳴鋁嫡傾腋皖綿唬中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt骨質(zhì)疏松的治療45藥物藥物的選擇BMD椎體骨折非椎體骨折益處風(fēng)險(xiǎn)雌激素++NS絕經(jīng)癥狀乳腺癌,血栓，出血降鈣素++NS止痛雷洛昔芬++(+)乳腺癌心血管病血栓,潮熱阿侖磷酸鹽+++上消化道刺激PTH+++升高骨的作用骨以外的作用恭翼蹄慌暖詹吻賈眠鴦躍闊富粉鏟掣陸撐貯啥米歪瓦罷睡褲根索社巧倪假中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南(新)ppt幾種骨質(zhì)疏松治療藥物對(duì)骨折危險(xiǎn)的影響薈萃分析：最強(qiáng)效的骨質(zhì)疏松藥物—福善美ORAG=骨折疏松癥研究顧問(wèn)組；V=椎骨;NV=非椎骨*福善美的評(píng)估劑量為5–40mg(椎骨骨折)和10–40mg(非椎骨)摘自CranneyAetalEndocrRev2002;23(4):570-578.01020304050非椎骨骨折的相對(duì)危險(xiǎn)減少情況維生素D

(37%V,23%NV)降鈣素(21%V,20%NV)鈣劑

(23%V,14%NV)利噻膦酸鈉{36%V,(27%NV,P<0.01)}HRT(34%V,13%NV)etidronate(37%V,1%NV)0102030405060椎骨骨折的相對(duì)危險(xiǎn)減少情況福善美{48%V.(49%NV,P<0.01)}雷洛昔芬(40%V,9%NV)傾漾夸阜醬暴紉表漂磁湛灰厄馳先抗么孫奸婚痛謗盼晨給豪鵬