介入診療醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度

介入診療醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度（2020.12修訂第三版）為規(guī)范我院介入診療技術(shù)的臨床應(yīng)用及保障質(zhì)量安全，根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門下發(fā)的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度》、《心血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》、《綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》、《外周血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》、《神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》文件要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定該制度。一、管理組織架構(gòu)建立院科兩級(jí)醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)及授權(quán)動(dòng)態(tài)管理組織。院級(jí)為“診療技術(shù)許可授權(quán)考評(píng)委員會(huì)”，科級(jí)以科室為單位成立科室醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)審核小組（科主任為組長(zhǎng)、組員原則上為副主任醫(yī)師以上職稱人員至少2名），具體職責(zé)按照《醫(yī)療技術(shù)管理制度》中要求執(zhí)行。手術(shù)醫(yī)生權(quán)限實(shí)施心血管疾病介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師決定，實(shí)施按照三級(jí)及以上手術(shù)管理的心血管疾病介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由5年以上主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預(yù)防并發(fā)癥的措施。實(shí)施綜合介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實(shí)施按照三級(jí)及以上手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)的應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合醫(yī)院相關(guān)制度要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預(yù)防并發(fā)癥的措施。實(shí)施外周血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實(shí)施按照三級(jí)及以上手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合醫(yī)院相關(guān)制度要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預(yù)防并發(fā)癥的措施。實(shí)施神經(jīng)血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實(shí)施按照三級(jí)及以上手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合醫(yī)院相關(guān)制度要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預(yù)防并發(fā)癥的措施。三、介入診療醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入條件（一）心血管介入診療醫(yī)師1.申請(qǐng)開展心血管介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時(shí)滿足以下條件：執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科、外科、兒科或其他與開展心血管介入診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)。有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗(yàn)。具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。經(jīng)過心血管疾病介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下完成心血管介入診療操作＞10例。2.擬獨(dú)立開展按照四級(jí)手術(shù)管理的心血管疾病介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)同時(shí)滿足以下條件：從事心血管疾病介入診療工作不少于5年。累計(jì)獨(dú)立完成心血管疾病介入診療操作不少于200例；其中完成按照三級(jí)手術(shù)管理的心血管疾病介入診療操作不少于50例。以下兩個(gè)條件滿足其中之一：經(jīng)過符合要求的心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。在境外接受心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)的時(shí)間不少于6個(gè)月，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)在省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓(xùn)基地考核合格后，可視為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。綜合介入診療醫(yī)師1.申請(qǐng)開展綜合介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時(shí)滿足以下條件：執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或與開展綜合介入診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)。有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗(yàn)。具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。經(jīng)過綜合介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下完成綜合介入診療操作＞20例。2.擬獨(dú)立開展按照四級(jí)手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下條件：從事綜合介入診療工作不少于5年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。累計(jì)獨(dú)立完成綜合介入診療技術(shù)不少于500例；其中完成按照三級(jí)手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)不少于200例。以下三個(gè)條件滿足其中之一：經(jīng)過符合要求的綜合介入技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。在境外接受相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)的時(shí)間不少于6個(gè)月，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)在省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓(xùn)基地考核合格后，可視為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。在《綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》（2019版）印發(fā)之日前，連續(xù)從事綜合介入診療臨床工作滿8年，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。近5年累計(jì)獨(dú)立完成綜合介入診療病例不少于500例，其中獨(dú)立開展按照四級(jí)手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)不少于100例，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件的，可免于培訓(xùn)。（三）外周血管介入診療醫(yī)師1.申請(qǐng)開展外周血管介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時(shí)滿足以下條件：執(zhí)業(yè)范圍為外科、醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或其他與開展外周血管介入診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)。有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗(yàn)。具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。經(jīng)過外周血管介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下完成介入診療操作＞20例。2.擬獨(dú)立開展按照四級(jí)手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下條件：從事相關(guān)臨床專業(yè)診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。累計(jì)獨(dú)立完成外周血管介入診療操作不少于800例；其中完成按照三級(jí)手術(shù)管理的外周血管介入診療操作不少于200例。以下三個(gè)條件滿足其中之一：經(jīng)過符合要求的外周血管介入技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。在境外接受相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)至少6個(gè)月，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)在省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓(xùn)基地考核合格后，可視為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。在《外周血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》（2019版）印發(fā)之日前，連續(xù)從事外周血管介入診療臨床工作滿8年，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。近5年累計(jì)獨(dú)立完成外周血管介入診療病例不少于500例；其中獨(dú)立開展按照四級(jí)手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)不少于100例，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件的，可免于培訓(xùn)。（四）神經(jīng)血管介入診療醫(yī)師1.申請(qǐng)開展外周血管介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時(shí)滿足以下條件：執(zhí)業(yè)范圍為外科、內(nèi)科或醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)。有3年以上相關(guān)專業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)。具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。經(jīng)過神經(jīng)血管介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下完成神經(jīng)血管介入診療操作＞25例。擬獨(dú)立開展按照四級(jí)手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)同時(shí)滿足以下條件：從事相關(guān)臨床專業(yè)診療工作不少于10年。累計(jì)獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入診療操作不少于400例，其中完成按照三級(jí)手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療操作不少于100例。以下三個(gè)條件滿足其中之一：經(jīng)過符合要求的神經(jīng)血管介入技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)，具有開展相關(guān)技術(shù)的能力。在境外接受相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)的時(shí)間不少于12個(gè)月，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)在省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓(xùn)基地考核合格后，可視為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。在《神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》（2019版）印發(fā)之日前，連續(xù)從事神經(jīng)血管介入診療臨床工作滿10年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。近5年累計(jì)獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入診療病例不少于500例；其中獨(dú)立開展按照四級(jí)手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)不少于150例，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件的，可免于培訓(xùn)。手術(shù)目錄介入診療技術(shù)三四級(jí)目錄詳見《桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)目錄》。四、授權(quán)程序（一）個(gè)人申請(qǐng)申請(qǐng)醫(yī)師根據(jù)不同專業(yè)技術(shù)職稱、從事臨床的工作年限、實(shí)際工作能力，由醫(yī)師本人提出申請(qǐng)，填寫《介入診療資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表》，并附申請(qǐng)相應(yīng)級(jí)別的介入診療名稱目錄。（二）科室考核現(xiàn)場(chǎng)操作考核以科室為單位。由科室手術(shù)資質(zhì)審核小組成員為申請(qǐng)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核并評(píng)分，所有成員對(duì)申請(qǐng)人評(píng)分在80分以上為合格，考核標(biāo)準(zhǔn)見《介入診療醫(yī)師能力考評(píng)表》。（三）醫(yī)療管理部門審批醫(yī)務(wù)部對(duì)科室/個(gè)人提交的上述手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)核，提交“診療技術(shù)許可授權(quán)考評(píng)委員會(huì)”審批，每半年至少審批一次。（四）權(quán)限公布醫(yī)務(wù)部將審批結(jié)果書面通知申請(qǐng)者所在科室、介入室、麻醉科及手術(shù)室，并通過OA辦公系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)等形式向院內(nèi)公開。（五）醫(yī)務(wù)部備案。五、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)部履行監(jiān)督、管理、檢查職責(zé)。（二）按照本制度與程序?qū)槿朐\療醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理。不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中。對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人以經(jīng)查實(shí)，將追究當(dāng)事人的責(zé)任，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)