PBL教學(xué)法在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探

PBL教學(xué)法在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)實(shí)踐對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的學(xué)

間結(jié)構(gòu)和實(shí)力素養(yǎng)都提出了新的要求。而超聲儀器的不斷更新，

超聲技術(shù)U新月異，使超聲影像診斷學(xué)成為醫(yī)學(xué)影像中的新熱

點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)遠(yuǎn)不能適應(yīng)信息時(shí)代新學(xué)問、新技術(shù)所帶

來的巨大沖擊。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(problem-based

learning,PBL)正日益受到廣高校生和老師的寵愛,其提倡在

探討中學(xué)習(xí)，形式是以學(xué)生為中心，老師進(jìn)行引導(dǎo)的小組探討式

教學(xué)方法，通過把學(xué)習(xí)設(shè)置到真實(shí)的問題情境中，讓學(xué)生間相互

協(xié)作通過解決實(shí)際問題來進(jìn)一步學(xué)習(xí)隱含于問題背后的理論學(xué)

問，從而駕馭正確的思索和推理方法，具備解決實(shí)際問題的技能

和自主學(xué)習(xí)的實(shí)力作為一種嶄新的教學(xué)模式，PBL教學(xué)

法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法有著顯著差異，本文通過剖析PBL教學(xué)的特

點(diǎn)，深化探討PBL教學(xué)應(yīng)用在超聲影像診斷學(xué)教學(xué)中的可行性及

必要性。

1PBL具體實(shí)施

1.1相關(guān)教材的編寫

目前，超聲醫(yī)學(xué)已經(jīng)從形態(tài)診斷進(jìn)展到功能性診斷，從診斷

疾病擴(kuò)展到介入治療范圍，日益受到臨床醫(yī)師的高度重視，其具

有實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、可重復(fù)性好、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床醫(yī)學(xué)中

不行或缺的重要檢查手段。越來越多的國內(nèi)外學(xué)者意識(shí)到：在超

聲技術(shù)蓬勃發(fā)展的今日，如何運(yùn)用超聲診斷思維的有效模式來提

超群聲診斷水平是超聲醫(yī)師須要思索和面臨的首要問題。任何現(xiàn)

代化的儀器和先進(jìn)的檢測方法都不能代替醫(yī)師辯證而嚴(yán)密的思

維過程。超聲診斷的正確性在相當(dāng)大的程度上取決于對(duì)聲像圖特

點(diǎn)的視察和分析及對(duì)其代表的解剖、病理基礎(chǔ)的相識(shí)和理解，并

旦在整個(gè)過程中靈敏地運(yùn)用各種辯證思維方法的實(shí)力。超聲有效

的診斷思維模式一般包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：整體性思維、動(dòng)

態(tài)性思維、層次性思維、思維的精確性與模糊性相統(tǒng)一、個(gè)體性

思維、多維性思維。為了降低年輕醫(yī)師的誤診率，縮短其成長周

期，使其盡早從“看圖識(shí)字”的小圈子中走出來，需培育他們形

成辯證的超聲診斷思維的有效模式。一旦能深刻地理解客觀性、

整體性、全面性、動(dòng)態(tài)性、具體性等辯證思維基本原則的基礎(chǔ)訓(xùn)

練，并能化為自己的思維方式和習(xí)慣，就可以從本質(zhì)上削減誤診

率。但是，在教學(xué)實(shí)踐中我們發(fā)覺，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)超聲教學(xué)所接受

的以講授式為主的教學(xué)法多偏重于理論的傳授，如何順應(yīng)科學(xué)發(fā)

展和臨床工作的須要提高教學(xué)質(zhì)量，成為醫(yī)學(xué)超聲教學(xué)需面對(duì)的

實(shí)際問題。超聲是一種通過對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行連續(xù)、實(shí)時(shí)、多切面

掃查及動(dòng)態(tài)視察為檢查手段的一門技術(shù)，通過超聲的聲像圖變更

結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行疾病的診斷。因此，超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)有別于其

他課程，常規(guī)的超聲圖像是二維圖像，而且成像方向不固定，對(duì)

圖像的理解和識(shí)別較為困難。一般的教學(xué)形式如老師講解超聲理

論基礎(chǔ)及不同疾病的超聲表現(xiàn)，抽象的講解難以理解，學(xué)生理解

起來特殊困難，教學(xué)效果不志向，挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在

計(jì)算機(jī)技術(shù)高度發(fā)展的今日，把多媒體應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)上，開創(chuàng)

了超聲診斷學(xué)教學(xué)的新途徑［4,5］。PBL教學(xué)模式可接受整合各

種影像資源、集中支配教學(xué)，使影像、臨床、解剖和病理相結(jié)合,

學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中形成全面、綜合的影像概念，把各種影像間的

聯(lián)系廣泛建立起來，以提高相識(shí)多方面影像的實(shí)力。超聲醫(yī)學(xué)具

有較強(qiáng)的專業(yè)性，要成為一名優(yōu)秀的超聲專業(yè)醫(yī)師，必需堅(jiān)實(shí)駕

馭解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等方面的相關(guān)學(xué)問，同時(shí)也必需

熟悉X線、CT、核磁共振等其他影像學(xué)檢查，了解診斷學(xué)、內(nèi)

科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科、兒科學(xué)等各種疾病的癥狀體征，才能遇

到問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，做出正確的超聲學(xué)診斷與鑒別診斷［6］。

因此臨床學(xué)問在超聲診斷中特殊重要，應(yīng)當(dāng)激勵(lì)和支持同學(xué)們多

參加臨床查房，關(guān)注臨床講座。當(dāng)講授某一疾病的超聲診斷時(shí)，

要從該疾病的解剖學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)問及臨床特征入手，

并留意和患者病史、癥狀體征及心電圖、胸片等其他幫助檢查相

結(jié)合，幫助學(xué)生了解疾病的相關(guān)臨床學(xué)問，并分析出現(xiàn)陽性超聲

表現(xiàn)的緣由，使他們能夠更全面地相識(shí)病變的超聲圖像特征，因

此在編寫教材時(shí)對(duì)每一種疾病接受橫斷面的講解，對(duì)其超聲、X

線、CT、核磁共振的圖像特點(diǎn)同時(shí)介紹，使同學(xué)們有個(gè)整體相識(shí),

使相關(guān)學(xué)問串聯(lián)起來。

1.2PBL的具體應(yīng)用

超聲診斷學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的課程，要求學(xué)生不僅要理解

超聲理論基礎(chǔ)學(xué)問，而且還要結(jié)合疾病的臨床表現(xiàn)來相識(shí)圖像，

“同像異病”、“異病同像”的狀況時(shí)有發(fā)生，因此要求學(xué)生不

但要能夠分析問題、解決問題，具備縝密的臨床思維實(shí)力，而且

要有豐富的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)問。因此，PBL特殊適用于超聲教學(xué)。我

們可以通過讓老師首先描述一些典型病例的超聲聲像圖特點(diǎn)及

患者的臨床表現(xiàn)，啟發(fā)學(xué)生做出該疾病可能的超聲診斷，進(jìn)行逆

向思維，從而反過來推斷其病因及病理變更，再用所得到病因病

理變更來說明超聲聲像圖特點(diǎn)，同時(shí)提出相應(yīng)疾病的鑒別診斷，

老師再做最終的總結(jié)，這樣就可以發(fā)揮以老師為主導(dǎo)、學(xué)生為主

體的雙邊互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的主動(dòng)性，從而改進(jìn)教學(xué)效果，

提高教學(xué)質(zhì)量。此種教學(xué)方法變更了以往填鴨灌輸式的教學(xué)方

法，而變?yōu)橐圆“笧槠鯔C(jī)，由老師潛心設(shè)計(jì)提出問題，學(xué)生主動(dòng)

查找資料解決問題，將所學(xué)學(xué)問運(yùn)用到實(shí)踐中解決問題，從而調(diào)

動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和主觀性。

PBL也可在實(shí)習(xí)課前提出該次課程要探討的臨床病例及假設(shè)

問題，依據(jù)超聲動(dòng)態(tài)和靜態(tài)圖片提出自己的觀點(diǎn)、診斷及鑒別診

斷，由老師適當(dāng)提問和引導(dǎo)并歸納總結(jié)，最終讓學(xué)生自己結(jié)合病

例分析問題所在并歸納總結(jié)不足，提煉課程重點(diǎn)，通過以上步驟

完成教學(xué)過程。使學(xué)生對(duì)疾病的病因及病理變更、臨床表現(xiàn)、超

聲檢查方法及檢查內(nèi)容、典型的聲像圖表現(xiàn)、鑒別診斷及其他相

關(guān)影像學(xué)學(xué)問有了深刻的相識(shí)，通過師生間的互動(dòng)，提高并培育

學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，培育學(xué)生歸納總結(jié)的實(shí)力。留意學(xué)生學(xué)習(xí)

實(shí)力的培育，通過查閱文獻(xiàn)、整理相關(guān)資料獲得更多學(xué)問，使之

不但更好地自主學(xué)習(xí)而且多方面的實(shí)力和綜合素養(yǎng)得到提高。此

外，活躍的探討氣氛，學(xué)生各抒己見，拓寬學(xué)生思索問題的思路

和多角度思索問題的思維方式。超聲教學(xué)的特點(diǎn)是以圖

像學(xué)習(xí)為主，所以要充分重視多媒體教學(xué)的主動(dòng)作用，使學(xué)生對(duì)

所學(xué)理論學(xué)問能有感官相識(shí)，提高他們對(duì)圖像征象的辨別和綜合

分析實(shí)力。首先可以供應(yīng)一些典型的臨床病例給學(xué)生，讓學(xué)生拓

寬思路把圖像變更結(jié)合解剖學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科綻開橫向地歸

納、分析、總結(jié)，把所學(xué)到的理論學(xué)問運(yùn)用到實(shí)際問題中去，通

過縱向及橫向比較，從而使學(xué)生分析和解決問題的實(shí)力得到熬煉

和培育。同時(shí)還要避開簡潔機(jī)械地學(xué)習(xí)、記憶，留意培育學(xué)生們

的逆向思維、多向思維、歸納總結(jié)等辯證邏輯思維實(shí)力，使學(xué)生

具有良好的專業(yè)診斷素養(yǎng)及綜合各種影像學(xué)的思維實(shí)力[7]o

在實(shí)習(xí)中要盡量培育學(xué)生的動(dòng)手操作實(shí)力，增加學(xué)習(xí)愛好，

講解不同臟器的診斷技巧和方法及臨床超聲診斷工作流程，使學(xué)

生熟悉各種超聲診斷儀器的性能，并駕馭正確診斷的操作方法和

步驟，從而逐步養(yǎng)成規(guī)范的超聲診斷思維模式。充分利用超聲工

作站使學(xué)生能夠同時(shí)感受多種影像檢查方法的結(jié)果，做到舉一反

三，使學(xué)生不僅能駕馭超聲圖像特點(diǎn)和疾病分析過程，而且能結(jié)

合病史，將系統(tǒng)的理論學(xué)問與具體的圖像分析緊密結(jié)合起來，充

分地理解疾病的病因、病理變更及臨床表現(xiàn)與超聲聲像圖表現(xiàn)之

間的關(guān)系，正確地做出疾病診斷和鑒別診斷，從而提高學(xué)生們對(duì)

超聲診斷的感性相識(shí)。

在實(shí)習(xí)中，可以對(duì)學(xué)生每4?5人進(jìn)行分組，每組指定一位

指導(dǎo)老師，課前布置上課時(shí)要探討的問題，例如，肝臟占位性病

變的超聲診斷，學(xué)生依據(jù)要求復(fù)習(xí)相關(guān)的資料如病理、外科學(xué)及

醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)的理論學(xué)問、臨床資料,上課時(shí)指導(dǎo)老師供應(yīng)4?

5份有關(guān)臨床病例實(shí)例，要求學(xué)生依據(jù)所供應(yīng)的病史、試驗(yàn)室檢

查，結(jié)合超聲檢查結(jié)果，進(jìn)行可能的診斷并做出鑒別診斷，最終

指導(dǎo)老師依據(jù)病例的病理診斷結(jié)果，再引導(dǎo)學(xué)生們進(jìn)行探討，做

出總結(jié)，使學(xué)生更加深刻地理解不同疾病的超聲圖像表現(xiàn)。這種

教學(xué)模式變更了以往老師在講臺(tái)滔滔不絕地講、學(xué)生在課桌百無

聊賴地聽、結(jié)果課下毫無收獲的教與學(xué)的不良狀況，充分調(diào)動(dòng)學(xué)

生們的主體能動(dòng)性，使他們的學(xué)習(xí)愛好得到激發(fā)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

得到充分發(fā)揚(yáng)光大，主動(dòng)提出問題、分析問題、解決問題的實(shí)力

逐步形成，使學(xué)生們學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性能夠最大限度地發(fā)揮。

2PBL教學(xué)效果

臨床思維模式是醫(yī)生依據(jù)患者癥狀、體征和幫助檢查等臨床

信息，對(duì)疾病做出精確診斷的思維方式，是分析、比較、概括、

邏輯等多種思維的結(jié)合[8],臨床思維模式的培育是超聲醫(yī)學(xué)影

像教學(xué)的重要組成部分之一。如何讓學(xué)生將臨床特征、影像結(jié)果

等進(jìn)行綜合分析，經(jīng)過嚴(yán)密的臨床思維過程后解決問題，這種培

訓(xùn)過程對(duì)其今后的工作學(xué)習(xí)會(huì)產(chǎn)生很大的主動(dòng)影響。而PBL教

學(xué)模式的應(yīng)用正是為了達(dá)到此目的。將PBL教學(xué)模式應(yīng)用到超聲

診斷教學(xué)中后，我們預(yù)期可以達(dá)到的效果如下：①將超聲診斷的

基礎(chǔ)理論學(xué)問、聲像圖特點(diǎn)與臨床實(shí)踐密切結(jié)合，調(diào)動(dòng)起學(xué)生們

學(xué)習(xí)超聲診斷的熱忱，使他們能清楚地相識(shí)到學(xué)習(xí)超聲的必要性

和重要性，并用所學(xué)的學(xué)問指導(dǎo)臨床實(shí)踐，從而進(jìn)一步激發(fā)其主

動(dòng)學(xué)習(xí)的熱忱。②在每一個(gè)臨床實(shí)際病例中學(xué)習(xí)超聲學(xué)理論學(xué)問

及聲像圖特點(diǎn)，豐富了教學(xué)內(nèi)容，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)愛好，使超

聲教學(xué)從傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)化成主動(dòng)要學(xué)的狀態(tài)。③從傳統(tǒng)

教學(xué)的老師灌輸?shù)綄W(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，激勵(lì)學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦，通過各

種途徑查找相關(guān)文獻(xiàn)資料?，自學(xué)實(shí)力得到了培育。④在病例探討

中，學(xué)生們求同存異，學(xué)問共享，思想活躍，使大家的溝通實(shí)力

和團(tuán)隊(duì)精神得到充分發(fā)揮，這是使學(xué)生們終生受益的一種模式。

⑤通過PBL教學(xué)，學(xué)生們可以把所學(xué)的超聲診斷學(xué)問運(yùn)用到臨床

診斷工作中，增加了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和綜合分析問題的實(shí)力，

克服了以往把理論學(xué)問和臨床實(shí)踐相割裂的現(xiàn)象［9T1］。黃華興

等［12］認(rèn)為PBL能更大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)愛好，培育學(xué)生

的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，培育學(xué)生的診療思維，促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)建，隨著

社會(huì)需求的提高，我們必需進(jìn)行教學(xué)模式改革和探究，才能培育

出適應(yīng)需求的專業(yè)人才。在實(shí)際應(yīng)用中我們發(fā)覺，雖然PBL教學(xué)

在總的示教課時(shí)中縮短了理論講課的部分，但是增加了實(shí)踐噪

作、演示及探討的內(nèi)容，學(xué)生們駕馭學(xué)問的實(shí)力得到提高。這個(gè)

發(fā)覺提示我們實(shí)踐學(xué)習(xí)的內(nèi)容具有增加長期記憶性、邏輯聯(lián)系

性、促進(jìn)理論推斷及提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性等作用［13］。

3存在的問題

作為目前醫(yī)學(xué)教化改革和探究的熱點(diǎn)，PBL教學(xué)法在實(shí)際應(yīng)

用過程中呈現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢，但也出現(xiàn)各種各樣的困難和問

題：①首先是整個(gè)教學(xué)過程要求較高，教材的重新編寫須要一個(gè)

過程，而且與傳統(tǒng)的教材存在很大差異，如何完備地表現(xiàn)出PBL

教學(xué)的優(yōu)勢是一項(xiàng)艱難的任務(wù)；②其次是傳統(tǒng)的教學(xué)模式限制了

學(xué)生們的思維，老師的授課也較為刻板、機(jī)械，但要學(xué)生適應(yīng)大

范圍地開展PBL教學(xué)是一個(gè)按部就班的過程［14T6］；③另外須

要有一批高素養(yǎng)的老師隊(duì)伍與PBL教學(xué)法相匹配，對(duì)老師提出更

高的要求，老師不僅須要有豐富的專業(yè)學(xué)問，而且要了解各個(gè)層

次學(xué)生的學(xué)問水平；④教學(xué)法僅適于小班上課，有限的師資資源

很難滿足多數(shù)學(xué)生的教