康復(fù)科腦卒中康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)課堂

康復(fù)科腦卒中康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)課堂穿脫衣服穿衣1.先把衫袖套進(jìn)患側(cè)手，拉至手肘位置。2.健側(cè)手拉著衣領(lǐng)，沿肩膀把衫拉至健側(cè)。3.健側(cè)手拉著衣領(lǐng)，沿肩膀把衫拉至健側(cè)。4.健側(cè)手隨即穿進(jìn)另一衫袖。5.整理衣領(lǐng)，將衣服拉下及整理好。6.扣好紐扣。脫上衣1.解開(kāi)衣扣。2.露出患側(cè)肩膀。3.脫下健側(cè)上肢衣袖。4.將患側(cè)衣袖拉出。穿長(zhǎng)褲1.將患側(cè)腳交叉搭在健側(cè)膝上。2.把褲管套進(jìn)患側(cè)腳，將褲管拉高直至腳掌露出。3.健側(cè)腳繼而穿進(jìn)另一褲管，將褲子盡量拉高至大腿。4.站立健側(cè)手拉著褲腰將褲子拉起。脫長(zhǎng)褲1.將褲子脫至膝上。2.先將健側(cè)下肢褲管脫出。4.患側(cè)腳交叉搭在健側(cè)膝上，將患側(cè)褲管脫出。注意1.選擇衣褲，質(zhì)地要軟、平滑有彈性和防潮性，穿著舒適，更換方便。2.應(yīng)首選開(kāi)衫散口方扣或圓扣的衣服，如果功能較好的患者也可選用雞心領(lǐng)口套頭衣服。3.褲子選用帶松緊帶的。良肢位擺放偏癱患者仰臥位良肢位擺放1.給患者頭部放一軟枕，軟枕高度不宜過(guò)高，防止患者下身的肌張力過(guò)強(qiáng)。2.用軟枕墊起患者患側(cè)肢體，軟枕長(zhǎng)度要超過(guò)患者指關(guān)節(jié)。3.用毛巾卷墊起患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)，防止患者肩胛骨回縮。4.防止患者髖部外旋，用軟枕墊起患者髖部大腿外側(cè)。5.防止患者腿部過(guò)伸，需用毛巾卷墊起膝蓋后方，使患者腿部有稍微屈曲角度即可。偏癱患者患側(cè)臥位良肢位擺放1.使患者健側(cè)肢體自然垂放于腰間，患側(cè)肢體呈外展?fàn)顟B(tài)。2.在患者背部墊起兩個(gè)軟枕或被子，使背部與床面平齊呈90°或<90°即可，防止患側(cè)肩受壓。3.患者下身肢體屈曲放置于床面即可。偏癱患者健側(cè)臥位的良肢位擺放1.為防止患者患側(cè)肢體發(fā)生肩痛、血液不循環(huán)等，將患肢放置于胸前，在其下墊兩個(gè)軟枕，要使手部高度和肩部高度呈同一水平線(xiàn)，軟枕長(zhǎng)度要超出指關(guān)節(jié)。健側(cè)肢體自然放置于患者枕邊。2.下肢呈屈曲狀態(tài)，跨步式擺放，在患側(cè)肢體下方放兩個(gè)軟枕或棉被，使患者髖膝屈曲，同時(shí)要踮起腳部，防止腳部的內(nèi)翻和下垂。偏癱患者半坐臥位的良肢位擺放1.患者頭部自然垂放于床面。2.為防止患者患肢手部腫脹，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位，需要在患者手下墊兩個(gè)軟枕，使患者能夠看到自己的手部，同時(shí)增加患者對(duì)自己患肢的感知度。體位轉(zhuǎn)移體位轉(zhuǎn)移：是人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)移到另一種姿勢(shì)的過(guò)程目的：預(yù)防長(zhǎng)期制動(dòng)和臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，康復(fù)訓(xùn)練需要配合恰當(dāng)?shù)捏w位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，才能達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)，為患者生活自理做準(zhǔn)備方式：主動(dòng)體位轉(zhuǎn)移，被動(dòng)體位轉(zhuǎn)移應(yīng)用：床上移動(dòng)，床上翻身，臥位到站位，座位到站位床上轉(zhuǎn)移輔助下床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——橫向轉(zhuǎn)移1.健手將患手固定在胸前，先將健廁足伸到患側(cè)足下，用健側(cè)腿抬起患側(cè)腿向右（左）移動(dòng)用健廁足和肩支起臀部。2.同時(shí)將臀部移向右（左）側(cè)臀部右（左）移動(dòng)完畢后，再慢慢將肩、頭移向右（左）側(cè)。輔助下床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——縱向轉(zhuǎn)移1.健手將患手固定在胸前，先將患者雙側(cè)腿屈曲。2.協(xié)助人員可以坐在患者床邊，雙手交叉，用手扶住患側(cè)大腿根部，幫助患者轉(zhuǎn)移重心。床上翻身從仰臥位到患側(cè)臥位1.患者仰臥，健側(cè)髖、膝屈曲。2.雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°。3.健上肢帶動(dòng)患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)。從仰臥位到健側(cè)臥位1.患者仰臥，健足置于患足下方。2.雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身。輔助床上翻身健側(cè)翻身1.患者平臥，雙手置于腹部上。2.操作者一手將對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，另一手扶住患側(cè)肩部，同時(shí)用力將患者翻向健側(cè)?；紓?cè)翻身1.患者平臥，雙手置于腹部上。2.操作者一手將對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，并向近側(cè)壓下，另一只手可拉住健手，將患者翻向患側(cè)。由臥位到床邊座位獨(dú)立從健側(cè)坐起1.患者翻身至健側(cè)臥位，健足置于患足下方。2.用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。3.用健腿將患腿移到床沿下。4.改用健手支撐，使軀干直立。獨(dú)立從患側(cè)坐起1.翻身至患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點(diǎn)。2.頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。3.健腿跨過(guò)患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床沿下。4.用健側(cè)上肢橫過(guò)胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。輔助下坐起1.患者側(cè)臥位，兩膝屈曲。2.輔助者先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后方，命令患者向上側(cè)屈頭部。3.輔助者抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成座位。注意事項(xiàng)1.在轉(zhuǎn)移過(guò)程中，注意鼓勵(lì)患者用健側(cè)上肢支撐。座位與立位轉(zhuǎn)移獨(dú)立轉(zhuǎn)移—由座位到立位1.患者坐于床邊，雙足分開(kāi)與肩同寬，兩足跟落后于兩膝。2.雙手Bobath握手，雙臂前伸。3.軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負(fù)重。4.臀部離開(kāi)床面，雙膝前移，雙腿同時(shí)用力慢慢站起。5.立位時(shí)雙腿同等負(fù)重。獨(dú)立轉(zhuǎn)移—由立位到座位1.患者背靠床站立，雙下肢平均負(fù)重。2.雙手Bobath握手，雙臂前伸。3.軀干前傾，同時(shí)保持脊柱伸直，兩膝前移，屈膝、屈髖。4.慢慢向后、向下移動(dòng)臀部和髖部，坐于床上。注意事項(xiàng)1.椅子應(yīng)結(jié)實(shí)、牢固、椅面硬，具有一定的高度。2.有扶手的椅子比較理想，有利于站起和坐下時(shí)的支撐。3.輪椅應(yīng)制動(dòng)，腳踏板向兩側(cè)移開(kāi)。輔助轉(zhuǎn)移—由座位到立位雙下肢均無(wú)力的患者：1.患者坐于床邊，操作者面向患者。2.患者雙手搭在操作者肩上。3.操作者呈半蹲姿勢(shì)，用兩膝蓋夾住患者雙腿，雙手分別拉住患者兩側(cè)褲腰帶。4.利用身體的力量將患者拉起。注意事項(xiàng)1.無(wú)論是站起還是坐下，患者必須學(xué)會(huì)向前傾斜軀干，保持脊柱伸直。2.患者必須學(xué)會(huì)兩側(cè)臀部和下肢平均承重。3.輔助者向下壓患者的患膝（向足跟方向），鼓勵(lì)患者站立時(shí)兩腿充分負(fù)重。4.輔助者應(yīng)教會(huì)患者在完全伸膝前將重心充分前移。Bobath握手Bobath握手Bobath握手是神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)中一種常用的方法，在腦卒中患者的康復(fù)治療中應(yīng)用廣泛。Bobath握手方法1.雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用健側(cè)上肢的被動(dòng)活動(dòng)，注意肘關(guān)節(jié)充分伸展。此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可在臥位、座位、立位等任何姿勢(shì)下進(jìn)行。2.讓患者用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉至頭頂，使肩關(guān)節(jié)充分前伸，同時(shí)患側(cè)的肘關(guān)節(jié)要保持伸直狀，而后再將雙側(cè)上肢放置腹部，如此反復(fù)進(jìn)行。3.Bobath握手看似簡(jiǎn)單，但偏癱患者可以主動(dòng)自主活動(dòng)，防止手的屈曲攣縮，避免腕屈以及前臂旋前畸形，防止肩關(guān)節(jié)繼發(fā)性活動(dòng)受限，還有助于抑制屈肘肌群的痙攣。偏癱患者輪椅使用患者主動(dòng)轉(zhuǎn)移至輪椅1.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境及病人肢體活動(dòng)受限程度。2.穿著合適大小的衣服、鞋子（禁止穿拖鞋，避免發(fā)生跌倒）。3.將輪椅放置于患者健側(cè)與床呈45°，固定輪椅，將腳踏板旋開(kāi)。4.雙腳與肩同寬，用健側(cè)手扶住輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，身體前傾，順勢(shì)轉(zhuǎn)移到輪椅，腳踏板復(fù)原，將患者患側(cè)肢體按良肢位擺放，必要