血液標(biāo)本采集(靜脈采血)

靜脈血標(biāo)本采集1.全血靜脈全血、動(dòng)脈全血和毛細(xì)血管全血。2.血漿全血抗凝離心后除去血細(xì)胞成分為血漿，用于血漿化學(xué)成分測(cè)定和凝血試驗(yàn)。3.血清是血液離體后自然凝固后分離出來(lái)的液體，除血凝系統(tǒng)成分（纖維蛋白原與某些凝血因子）外，其他化學(xué)成分與血漿多無(wú)差異。血清主要用于臨床化學(xué)和免疫學(xué)等檢測(cè)。靜脈采血多采用位于體表的淺靜脈，首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。當(dāng)肘部靜脈不明顯時(shí),穿刺部位有皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管等特殊患者無(wú)法在肢體找到合適的穿刺靜脈時(shí)，可采用手背部、頸部淺表靜脈、股靜脈采血不宜選用手腕內(nèi)側(cè)的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經(jīng)和肌腱。不宜選用足踝處的靜脈，可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。一、普通采血（注射器采血）1）先吸抗凝劑再抽血或抽取血液后轉(zhuǎn)移至采血管2）人為控制采血量3）采血量大要多次抽取4）抽血時(shí)切忌將針?biāo)ɑ赝?，以免注射器中氣泡進(jìn)入血管形成氣栓5）抽血、排血時(shí)不宜過(guò)于用力，以免產(chǎn)生泡沫而溶血一、普通采血（注射器采血）二、真空采血法（負(fù)壓采血法）二、真空采血法（負(fù)壓采血法）55-負(fù)壓（抽走了部分空氣）、抗凝劑/促凝劑/分離膠觀察采血管結(jié)構(gòu)二、真空采血法（負(fù)壓采血法）1血管壁止血2血小板止血生理性止血3凝血都江堰楗尾（抗洪石籠）生理性止血檸檬酸鈉

乙二胺四乙酸鹽（EDTA-K2/K3/Na2）EDTA-K3可使RBC皺縮，ICSH建議用EDTA-K2作血細(xì)胞計(jì)數(shù)抗凝劑EDTA依賴性血小板聚集（甲型血小板減少）肝素不適合血液學(xué)一般檢查▲易引起白細(xì)胞聚集▲血涂片染色后有藍(lán)色背景肝素①含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測(cè)定K+、Na+的標(biāo)本②EDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測(cè)定Ca2+的標(biāo)本，因?yàn)镃a2+可與它們形成不溶性物質(zhì)。促凝劑：促凝劑能激活纖維蛋白酶,使可溶性纖維蛋白變成不溶性的纖維蛋白聚體,從而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊。加速血液凝固,快速分離血清標(biāo)本,縮短檢驗(yàn)時(shí)間。常用的促凝劑有凝血酶、蛇毒、硅石粉和碳酸硅等。但離心后,常還會(huì)有少量纖維蛋白凝塊或凝絲懸浮在血清中。分離膠:一種高分子聚合物質(zhì),不溶于水,分離膠的比重介于血清與血細(xì)胞之間,在1100~1500g離心力作用下液化移動(dòng)到試管中央,離心后固化在血清與血塊之間形成隔離層,使血清和血細(xì)胞完全分離。分離膠能保證血清化學(xué)成分的穩(wěn)定,冷藏狀態(tài)下48h無(wú)明顯改變。適用于生化、免疫等相關(guān)檢驗(yàn)枸櫞酸鈉抗凝管血清采血管（促凝劑和/或抗凝劑）肝素抗凝EDTA抗凝藍(lán)黑紅黃綠紫灰枸櫞酸鈉要求高，不能混入其他試劑紫管或灰管含鈉離子或鉀離子促凝劑對(duì)藍(lán)管影響二、真空采血法（負(fù)壓采血法）軟接式雙向采血針(頭皮靜脈雙向采血式)硬接式雙向采血針(套筒式雙向采血針)軟/硬接式采血區(qū)別在于采血針，前者是硬接式采血針，配套需要一個(gè)持針器；而后者是軟接式，只需要一個(gè)軟接式采血針二、真空采血法（負(fù)壓采血法）軟接式雙向采血針(頭皮靜脈雙向采血式)真空采血法，又稱負(fù)壓采血法，主要原理是將有膠塞頭蓋的采血管抽成不同的真空度，利用針頭、針筒和試管組合成全封閉的真空采血系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)定量采血。軟接/硬接式雙向采血針(套筒式雙向采血針)二、真空采血法（負(fù)壓采血法）硬接式雙向采血針(套筒式雙向采血針)軟接式采血練習(xí)一、物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備采血管按需準(zhǔn)備合適采血管、有效期內(nèi)，無(wú)破損、管蓋無(wú)松動(dòng)物品準(zhǔn)備2.采血針：蝶翼針（蝴蝶針）檢查有效期、氣密性物品準(zhǔn)備3.止血帶（壓脈帶）

條件允許的情況宜選用卡扣式止血帶；如使用非一次性止血帶，宜在每次使用后進(jìn)行規(guī)范消毒。物品準(zhǔn)備4.消毒劑物品準(zhǔn)備5.枕墊與墊巾物品準(zhǔn)備6.醫(yī)療垃圾桶與銳器盒二、采血過(guò)程采血過(guò)程1.查看患者檢測(cè)項(xiàng)目，核對(duì)患者信息注意核對(duì)姓名的方式，要主動(dòng)讓對(duì)方告知核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診療卡、身份證等信息，確保患者為被采血者本人。飲食運(yùn)動(dòng)和情緒采血時(shí)間輸液2.評(píng)估患者狀態(tài)（采集前患者的準(zhǔn)備）采血過(guò)程采血過(guò)程因素影響飲食不同食物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響不同：①普通進(jìn)餐后，甘油三酯將增高50%，血糖增加15%，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及血鉀增加15%②高蛋白膳食可使血液尿素、尿酸及血氨增高③高脂肪飲食可使甘油三酯大幅度增高④高核酸食物（如動(dòng)物內(nèi)臟）可導(dǎo)致血液尿酸明顯增高饑餓長(zhǎng)期饑餓可使血漿蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白、尿素等降低；相反，血肌酐及尿酸則增高。由于饑餓時(shí)機(jī)體的能量消耗減少，故血液T3、T4水平將明顯減低運(yùn)動(dòng)和精神精神緊張、激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)量等增高生物鐘清晨6～7時(shí)促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇最高，深夜0～2時(shí)最低月經(jīng)和妊娠與生殖有關(guān)的激素在月經(jīng)周期會(huì)產(chǎn)生不同的變化；纖維蛋白原在月經(jīng)前期開(kāi)始增高，血漿蛋白質(zhì)則在排卵時(shí)減低；膽固醇在月經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低飲酒長(zhǎng)期飲酒者可導(dǎo)致ALT、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）增高；慢性酒精中毒者，血液膽紅素、堿性磷酸酶（ALP）、甘油三酯等增高吸煙長(zhǎng)期吸煙者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、碳氧血紅蛋白（COHb）、癌胚抗原（CEA）等增高；IgG、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）活性減低其他某些診療活動(dòng)可影響檢驗(yàn)結(jié)果，如外科手術(shù)、輸液或輸血、穿刺或活檢、透析、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、服用某些藥物、使用細(xì)胞因子等患者的飲食和生理狀態(tài)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響2.評(píng)估患者狀態(tài)（采集前患者的準(zhǔn)備）采血過(guò)程空腹的定義：空腹要求至少禁食8h，以12h～14h為宜，但不宜超過(guò)16h，會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。宜安排在上午7:00～9:00采血。抽血前一晚飲食清淡、不要暴飲暴食、不要吃過(guò)于油膩食物，空腹期間可少量飲水（<200ml），果汁、咖啡、飲酒均不屬于空腹。抽血當(dāng)天可刷牙、不可嚼口香糖、不要吸煙，長(zhǎng)期服用的藥物可繼續(xù)使用。需要空腹采血的檢測(cè)項(xiàng)目包括（不限于）：a)糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽等；b)血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等；c)血液流變學(xué)（血粘度）；d)骨代謝標(biāo)志物：骨鈣素、I型膠原羧基端肽β特殊序列、骨堿性硫酸酶等；e)血小板聚集率（比濁法）。2.評(píng)估患者狀態(tài)（采集前患者的準(zhǔn)備）運(yùn)動(dòng)和情緒采血前24h，患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，采血當(dāng)天患者宜避免情緒激動(dòng)，采血前宜靜息至少5min。若需運(yùn)動(dòng)后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗(yàn)人員。2.評(píng)估患者狀態(tài)（采集前患者的準(zhǔn)備）采血過(guò)程采血時(shí)間有特殊要求的檢測(cè)項(xiàng)目包括（不限于）：a）血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)，抗生素應(yīng)用之前采集最佳，其他特殊要求見(jiàn)WS/T503；b)促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時(shí)間點(diǎn)為8:00、16:00和24:00；c)女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，采血日期需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對(duì)生理周期；d)藥物濃度監(jiān)測(cè)：具體采血時(shí)間需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對(duì)末次給藥時(shí)間；e)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：試驗(yàn)前3d正常飲食，試驗(yàn)日先空腹采血，隨后將75g無(wú)水葡萄糖（相當(dāng)于82.5g含一水葡萄糖）溶于300ml溫水中，在5min內(nèi)喝完。在第一口服糖時(shí)計(jì)時(shí)，并于2h采血，其他時(shí)間點(diǎn)采血需遵循醫(yī)囑；f)其他功能試驗(yàn)：根據(jù)相關(guān)臨床指南推薦的功能試驗(yàn)方案所設(shè)定的時(shí)間采血；g)血液瘧原蟲(chóng)檢查：最佳采血時(shí)間為寒顫發(fā)作時(shí)。2.評(píng)估患者狀態(tài)（采集前患者的準(zhǔn)備）采血過(guò)程2.評(píng)估患者狀態(tài)（采集前患者的準(zhǔn)備）采血過(guò)程宜在輸液結(jié)束3h后采血對(duì)于輸注成份代謝緩慢且嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果（如脂肪乳劑）的宜在下次輸注前采血。緊急情況必須在輸液時(shí)采血時(shí)，宜在輸液的對(duì)側(cè)肢體或同側(cè)肢體輸液點(diǎn)的遠(yuǎn)端采血，并告知檢驗(yàn)人員。對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)、時(shí)間、體位、藥物等有特殊要求的檢測(cè)項(xiàng)目，采血前需根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)并確認(rèn)相關(guān)信息。2.評(píng)估患者狀態(tài)（采集前患者的準(zhǔn)備）采血過(guò)程根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目選擇采血管數(shù)量與種類，打印條形碼，標(biāo)記患者及檢測(cè)項(xiàng)目信息條形碼勿遮住采血管刻度線采血過(guò)程3.采血管貼條形碼坐位采血：要求患者側(cè)身坐（手臂更容易伸至采血臺(tái)面上），上身與地面垂直，將手臂置于穩(wěn)固的操作臺(tái)面上，肘關(guān)節(jié)置于墊巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。臥位采血：要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。采血一般取坐位或臥位,不能立位采血,因?yàn)轶w位影響水分在血管內(nèi)外的分布,影響被測(cè)血液成分的濃度。告知患者不宜穿著袖口緊的上衣（相當(dāng)于壓脈帶），以減少采血后出血和血腫的發(fā)生。采血過(guò)程4.暴露采血部位采血過(guò)程5.觀察采血部位檢查患者的肘前靜脈，若一側(cè)不適合采血，換另一側(cè)帶綁扎在采血部位上方5cm～7.5cm的位置，如需綁扎壓脈帶的部位皮膚有破損，宜選擇其他的采血部位。在穿刺時(shí)可讓患者攥拳（不可反復(fù)拍打采血部位），使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。如某些情況壓脈帶需要在一個(gè)部位使用超過(guò)1min，宜松開(kāi)壓脈帶，等待2min后再重新綁扎。靜脈采血時(shí)，壓脈帶壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使血清鉀、轉(zhuǎn)氨酶、乳酸等增高采血過(guò)程6.扎壓脈帶采血過(guò)程6.扎壓脈帶√×采血過(guò)程右撇子：左上塞左撇子：右上塞6.扎壓脈帶用食指觸摸尋找合適的靜脈，觸摸時(shí)能感覺(jué)到靜脈所在區(qū)域較周圍其他組織的彈性大一般肘臂彎曲部位或稍往下區(qū)域是比較理想的穿刺部位如在一只手臂上找不到合適的靜脈，則用同樣的方法檢查另一只手臂如需從腕部、手背或腳部等處的靜脈采血，最好由有經(jīng)驗(yàn)的采血人員進(jìn)行采血過(guò)程7.觸摸血管，確認(rèn)采血部位采血過(guò)程消毒以穿刺點(diǎn)為圓心，以圓形方式自內(nèi)向外進(jìn)行消毒，消毒范圍直徑5cm，消毒2次?？蓪⒆笫质持赶鞠竞椭寡玫拿耷驐壢刖哂猩镂ｋU(xiǎn)標(biāo)識(shí)的廢物箱消毒劑發(fā)揮作用需與皮膚保持接觸至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止標(biāo)本溶血及灼燒感（期間可準(zhǔn)備采血針）如靜脈穿刺比較困難，在消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。8.消毒如何取棉簽采血過(guò)程在穿刺部位下方握住患者手臂，拇指于穿刺點(diǎn)下方2.5cm～5.0cm處向下?tīng)坷つw固定靜脈，避免觸碰消毒區(qū)。保持穿刺針的方向和靜脈走向一致，針頭斜面向上，使采血針與手臂呈<30°的角度進(jìn)針，快速、平穩(wěn)刺入靜脈。成功穿刺入靜脈后（見(jiàn)回血），可在靜脈內(nèi)沿其走向（5°左右）繼續(xù)推進(jìn)一些，保持采血針在靜脈內(nèi)的穩(wěn)定。穿刺成功后讓患者放松拳頭，盡量避免反復(fù)進(jìn)行攥拳的動(dòng)作，會(huì)引起分析物濃度變化和溶血的幾率增加。若戳刺過(guò)程中，針頭拔出，如何處理？先松壓脈帶，棉簽按壓止血，棄采血針，換新采血針、另一側(cè)手臂采血9.穿刺模擬練習(xí)未一針見(jiàn)血怎么辦將第一支采血管連接到采血針上，勿扯動(dòng)采血針（管找針，不要針找管）等待采血管真空耗竭、血流停止后,從持針器/采血針上拔出采血管，以確保采血量的充足，以及正確的血液與添加劑比例。繼續(xù)采集時(shí)，重復(fù)上述采血過(guò)程。含有添加劑的采血管在血液采集后宜立即輕柔顛倒混勻，混勻次數(shù)宜按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求。不可劇烈震蕩混勻，以避免溶血。10.上管采血過(guò)程血液標(biāo)本無(wú)法正常采集時(shí)的處理輕微調(diào)整進(jìn)針位置。如采血針刺入靜脈過(guò)深，可略微抽出。如穿刺不夠，可將采血針向靜脈中略推入。不宜在不明靜脈走向時(shí)盲目探查。如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉(zhuǎn)半周。如懷疑真空采血管真空度不足，應(yīng)及時(shí)更換采血管。采血過(guò)程異常情況處理在開(kāi)始采集第一管血時(shí)松開(kāi)止血帶，或者在開(kāi)始采最后一管標(biāo)本后立即解開(kāi)壓脈帶，壓脈帶使用時(shí)間不宜超過(guò)1min（超過(guò)1min，血液濃縮，影響結(jié)果）千萬(wàn)不要先拔針，再松壓脈帶采血過(guò)程11.松壓脈帶先松開(kāi)止血帶從采血針/持針器上拔出最后一支采血管穿刺部位覆蓋無(wú)菌棉簽、棉球等，從靜脈拔出采血針后快速按壓采血點(diǎn)囑患者按壓穿刺點(diǎn)5min（止血功能異常的患者宜適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間），直至出血停止。采血過(guò)程12.拔針與止血按壓時(shí)間不足不時(shí)抬起查看揉捻針孔淤青原因?qū)τ谝研纬傻难[或淤青，24h內(nèi)可給予冷敷止血，避免該側(cè)肢體提拎重物，24h后可熱敷以促進(jìn)淤血吸收。將采血針棄入銳器盒中。消毒和止血所用的棉球、棉簽、紗布等棄入具有生物危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)的廢物箱。采血過(guò)程13.棄采血針材料準(zhǔn)備操作總結(jié)核對(duì)信息評(píng)估患者狀態(tài)采血管貼條形碼暴露采血部位觀察采血部位扎壓脈帶扎壓脈帶觸摸血管，確認(rèn)采血部位消毒穿刺上管松壓脈帶拔針與止血棄采血針采血過(guò)程疑似動(dòng)脈、神經(jīng)損傷時(shí)的處理在采血過(guò)程中，如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈，懷疑穿刺到動(dòng)脈，立即終止采血并拔出采血針，按壓采血部位5min～10min，直至出血停止。在采血過(guò)程中，如患者感到在穿刺部位近端或遠(yuǎn)端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經(jīng)，立即終止采血并拔出采血針止血。必要時(shí)可請(qǐng)臨床醫(yī)生對(duì)患者神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評(píng)估及處理。特殊情況處理患者暈厥的應(yīng)急處理如患者在采血過(guò)程中出現(xiàn)暈厥，宜立即停止采血，拔出采血針止血；將患者置于平臥位，松開(kāi)衣領(lǐng)；如疑似患者為空腹采血低血糖可予以口服糖水；觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定，宜立即呼叫急救人員。采血過(guò)程特殊情況處理職業(yè)暴露的處理傷口處理:被污染的銳器刺傷后需立即擠出污血，并用大量流水沖洗傷口，然后進(jìn)行消毒處理和包扎。報(bào)告與預(yù)防性治療:第一時(shí)間將職業(yè)暴露事件報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分管職業(yè)防護(hù)的部門(mén)，對(duì)刺傷進(jìn)行危害評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行暴露后預(yù)防性治療。感染性指標(biāo)監(jiān)測(cè)立刻對(duì)職業(yè)暴露者及污染源標(biāo)本進(jìn)行血行傳播病原體感染性指標(biāo)的檢測(cè)，包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分管職業(yè)防護(hù)的部門(mén)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，并做相應(yīng)處理和記錄。按照GBZ/T213要求進(jìn)行隨訪追蹤。預(yù)防標(biāo)本溶血與凝血正常標(biāo)本溶血標(biāo)本凝血標(biāo)本發(fā)生溶血的常見(jiàn)原因7、抗凝劑①抽血困難（壓脈帶扎得過(guò)緊、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用力拍打穿刺部位）。②容器不清潔、不干燥。③標(biāo)本中有大量泡沫。④注射器帶著針頭強(qiáng)壓快速注血。⑤強(qiáng)力振蕩。⑥分離血清時(shí)操作不當(dāng)（用力剝動(dòng)血塊）。⑦標(biāo)本凍結(jié)。⑧全血放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。溶血引起血液成分濃度或活性變化（假設(shè)HCT=0.50）成分紅細(xì)胞內(nèi)濃度（活性）與血清的比值1%紅細(xì)胞溶血后血清濃度（活性）的變化（%）*乳酸脫氫酶160︰1＋272.5AST40︰1＋220.0鉀23︰1＋24.4ALT6.7︰1＋55.0葡萄糖0.82︰1－5.0無(wú)機(jī)磷0.78︰1＋9.1鈉0.11︰1－1.0鈣0.10︰1＋2.9預(yù)防標(biāo)本溶血注意事項(xiàng)如下：a)消毒后穿刺部位自然干燥；b)不可穿過(guò)血腫部位采血；

c)輕柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本；

d)勿將標(biāo)本摔落至地上e)壓脈帶使用不超過(guò)1min紅外靜脈采血系統(tǒng)標(biāo)本接收和拒收2、標(biāo)本的拒收對(duì)不合格標(biāo)本應(yīng)拒絕接收，拒收原因如下：

①申請(qǐng)單和標(biāo)本標(biāo)識(shí)不一致。②溶血。

③抗凝劑使用錯(cuò)誤、抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝固。

④血液采集盛放容器不當(dāng)。

⑤標(biāo)本污染、容器破損。

⑥采血量不足或錯(cuò)誤。

⑦轉(zhuǎn)運(yùn)條件不當(dāng)。

⑧要求隔絕空氣但與空氣接觸。⑨