傳染病護(hù)理學(xué)總論課件

09總論1.第一堂課傳染病護(hù)理學(xué)總論09總論1.第一堂課

“一個國家越窮，就越難以擁有能迅速作出反應(yīng)的公共醫(yī)療體系。疾病擴(kuò)展范圍越廣，在人與人之間傳染的潛在危險就越大?！暴な澜鐒游镄l(wèi)生組織總干事貝爾納·瓦拉09總論1.第一堂課

十四世紀(jì)歐洲鼠疫大流行09總論1.第一堂課

09總論1.第一堂課禽流感09總論1.第一堂課

97年，香港禽流感流行，并使人類受染，共18人發(fā)病，6人死亡2003年，在港粵的一個家庭再度發(fā)生禽流感H5N1流行，至少4人發(fā)病，死2人09總論1.第一堂課

日本在雞羽毛中檢出禽流感病毒

養(yǎng)雞、宰雞、販雞禽流感流行期間的高風(fēng)險職業(yè)09總論1.第一堂課

09總論1.第一堂課瘋牛病

是“可傳播性海綿樣腦病”中的一種，其共同特點(diǎn)是：

以中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變?yōu)橹?，腦組織呈海綿狀病變，臨床表現(xiàn)為潛伏期長、癡呆及共濟(jì)失調(diào)等.

瘋牛病潛伏期為2－30年，一般通過消化道傳播，也有可能通過血液傳染09總論1.第一堂課瘋牛病傳染給人類后，稱為變異型或新型克雅氏病。患者腦部會出現(xiàn)海綿狀空洞，先是表現(xiàn)為焦躁不安，逐漸發(fā)生記憶喪失、共濟(jì)失調(diào)、精神錯亂、昏迷，病死率100%09總論1.第一堂課

目前多數(shù)專家認(rèn)為，這組疾病的病原是朊病毒（Prion），是一種感染性蛋白，對蛋白酶有抵抗力，抵抗力極強(qiáng)；紫外線、煮沸、冷凍、干燥，以及常規(guī)化學(xué)消毒對其均無效.

目前，瘋牛病尚無有效的治療方法，也缺乏發(fā)病前的快速診斷。

Prion

朊病毒朊毒體朊毒朊粒

09總論1.第一堂課瘋牛病的流行對人類社會構(gòu)成嚴(yán)重威脅09總論1.第一堂課西尼羅病毒常見於中東、西亞、和非洲。病毒能感染人、鳥、蚊子、馬和其它哺乳類動物，成為儲存宿主主要通過蚊蟲叮咬傳播，故發(fā)生于夏秋季。1999年，病毒隨鳥類遷徙傳入美國后，發(fā)病數(shù)不斷增加。估計已有20萬美國民眾受染。

09總論1.第一堂課肺綜合征出血熱是病毒感染性出血熱類疾病的一種1993年首發(fā)于美國，已傳入南美及歐洲部分國家與我國的腎綜合癥出血熱一樣，由嚙齒類動物傳播其臨床表現(xiàn)與SARS相似，主要由呼吸窘迫綜合征引起死亡，病死率達(dá)40％以上09總論1.第一堂課埃博拉出血熱（EBHF）目前世界上最致命的病毒性出血熱，是感染埃博拉病毒（EBV）所致，人類和靈長類動物均易感1976年在非洲扎伊爾北部的埃博拉河附近爆發(fā)，300名居民病死,該村落突然消亡，故而得名。從1976年以來，埃博拉出血熱至少已造成10次具有規(guī)模的暴發(fā)流行。09總論1.第一堂課

傳染性非典型肺炎(SARS、嚴(yán)重急性呼吸綜合征)人群普遍易感，病死率約15％.

病原體SARS相關(guān)冠狀病毒.09總論1.第一堂課09總論1.第一堂課果子貍-------傳播非典的禍?zhǔn)???09總論1.第一堂課疥瘡

09總論1.第一堂課1、自1981年在美國首次發(fā)現(xiàn)愛滋病病例以來2、全球艾滋病毒感染者累計>4600萬人，半數(shù)以上感染者已經(jīng)死于艾滋病3、95％的感染者在發(fā)展中國家.4、我國女性HIV感染者已超過18％5、專家預(yù)測，如果控制不力，2010年，中國感染者可能>1000萬人HIV：酷似于同黑猩猩共生的一種病毒

30年代在西非和歐美曾注射黑猩猩血液，以預(yù)防猿一人共患同種瘧疾。人類的介入破壞了HIV與猿類的共生關(guān)系，人為地引發(fā)了HIV攻擊宿主；

AIDS09總論1.第一堂課

WorldwideHIVprevalenceratesinadultsattheendof199909總論1.第一堂課09總論1.第一堂課2004年曼谷全球防治艾滋病大會09總論1.第一堂課感染病回潮原因:生態(tài)紊亂的結(jié)果Ⅰ人類參與鼠類、蚤類及鼠疫桿菌三者并干擾了它們之間關(guān)系：鼠疫蚤—人及嚙齒動物—人的傳播例：藏族地區(qū)的鼠疫流行HIV：酷似于同黑猩猩共生的一種病毒

30年代在西非和歐美曾注射黑猩猩血液，以預(yù)防猿一人共患同種瘧疾。人類的介入破壞了HIV與猿類的共生關(guān)系，人為地引發(fā)了HIV攻擊宿主09總論1.第一堂課感染病回潮原因:生態(tài)紊亂的結(jié)果II全球人口從1900年的16億增長到現(xiàn)在的60億居住擁擠、常規(guī)遠(yuǎn)距離旅行：人—人傳染“地球村”現(xiàn)象：不同種族、文化、免疫性及遺傳誘因及病原體重新分布和混合森林毀壞：動物—人的傳染空氣汚染：呼吸道、粘膜感染(如沙塵暴)水汚染：消化道、皮膚感染（如洪水）09總論1.第一堂課

09總論1.第一堂課難治性感染病增多防治難度較小的經(jīng)典傳染病已被消滅或控制新發(fā)/再發(fā)感染病多為難治性感染病濫用抗菌藥物導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)醫(yī)院感染問題嚴(yán)重人體對感染的易感性增加09總論1.第一堂課

濫用抗菌藥物醫(yī)院感染嚴(yán)重免疫缺陷病原學(xué)診斷較弱09總論1.第一堂課Weistein：2003年SARS流行的啟示動物病原體可能危及人類健康現(xiàn)代運(yùn)輸和通訊極易引起EID的廣泛傳播分子病毒學(xué)手段為短時間內(nèi)鑒定病原體提供了條件流行病學(xué)史足已追蹤SARS的傳染源CDC、WHO與多地保健機(jī)構(gòu)可形成良好協(xié)作盡管SARS更易傳染，且實(shí)驗(yàn)室安全問題更為突出，但基礎(chǔ)感染控制手段已達(dá)到目的SARS病毒感染表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸差異較大

09總論1.第一堂課當(dāng)前傳染性疾病的流行形勢*有的被消滅或控制*若干經(jīng)典傳染病死灰復(fù)燃*發(fā)現(xiàn)新病種09總論1.第一堂課1973年以來發(fā)現(xiàn)的新病原體

國外發(fā)現(xiàn)32種國內(nèi)發(fā)現(xiàn)2種病毒17種細(xì)菌11種寄生蟲6種09總論1.第一堂課

人類又再度面臨著傳染病肆虐的嚴(yán)重威脅。1996年,WHO宣布：“我們正處于全球感染性疾病危機(jī)的邊緣，沒有一個國家可以幸免！09總論1.第一堂課1．傳染病的定義

由各種病原體引起的一組具有傳染性的疾病。病原體包括細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等。寄生蟲病由原蟲和蠕蟲感染人體后引起的疾病。傳染病概念的局限性09總論1.第一堂課

肉毒中毒09總論1.第一堂課

Prion

朊病毒朊毒體朊毒朊粒

09總論1.第一堂課2、感染病的定義以一個或多個感染因子所致感染為始動因子，繼以多因素包括病原體、宿主因素及社會經(jīng)濟(jì)因素等，參與構(gòu)成疾病三類感染病

直接因果關(guān)系者（如細(xì)菌性痢疾）

間接因果關(guān)系者（如鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)性疾?。?/p>

直接加間接因果關(guān)系者（如丙肝及乙肝）09總論1.第一堂課

感染性疾病包括傳染病和非傳染性疾病,傳染病是屬于感染性疾病，但感染性疾病則不一定有傳染性。耳源性腦膜炎：無傳染性流行性腦脊髓膜炎：有傳染性3、感染性疾病與傳染病的關(guān)系

09總論1.第一堂課4、為什么把傳染病科改成感染病科？感染病和傳染病的?？苹A(chǔ)一致感染病和傳染病之間實(shí)無絕然界限感染病經(jīng)常向傳染病轉(zhuǎn)化（冠狀病毒、豬鏈球菌……）與國際學(xué)科接軌更名有利于增加學(xué)科完整性09總論1.第一堂課5、現(xiàn)代感染病的特點(diǎn):喜憂參半1、

傳染病總體發(fā)病率明顯降低，傳統(tǒng)傳染病逐漸減少部分傳染病“回潮”:霍亂、傷寒、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎少數(shù)傳染病呈增加趨勢：梅毒、淋病等STD發(fā)現(xiàn)較多新傳染病：艾滋病、中毒性休克綜合征、軍團(tuán)病、螺桿病菌感染、彎曲菌感染、Lyme病、貓抓病、瘋牛病….09總論1.第一堂課現(xiàn)代感染病的特點(diǎn):喜憂參半2、由于兒童預(yù)防接種，部分傳染病發(fā)病年齡上移非傳染性感染病相對增多醫(yī)院感染問題突出病原學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展使感染病確診率增高細(xì)菌對抗菌藥物耐藥嚴(yán)重09總論1.第一堂課6、傳染病學(xué)和流行病學(xué)的區(qū)別

區(qū)別

傳染病學(xué)

流行病學(xué)

研究對象

個體

群體

研究范疇

傳染病傳染病和非傳染病

研究重點(diǎn)

治療

預(yù)防09總論1.第一堂課

研究傳染病臨床護(hù)理有關(guān)理論和實(shí)踐的科學(xué)。屬臨床護(hù)理學(xué)范疇，包括對傳染病病情發(fā)展的觀察、分析及對癥處理；病情突變時的應(yīng)急處理；給藥及藥物治療效果、副反應(yīng)的觀察、判斷和處理；對各種并發(fā)癥和醫(yī)源性感染的預(yù)防；對病人進(jìn)行心理護(hù)理和預(yù)防保健指導(dǎo)等。7、傳染病護(hù)理學(xué)的概念09總論1.第一堂課一.感染與免疫二.傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)三.傳染的流行過程和影響因素四.傳染病的預(yù)防五.隔離與消毒

第一節(jié)概述09總論1.第一堂課

目的與要求重點(diǎn)掌握：1.傳染過程的五種表現(xiàn)；2.傳染病與其他疾病的主要區(qū)別、傳染病的臨床特征；3.傳染病護(hù)理工作特點(diǎn)：定義、隔離管理制度4.消毒的種類和方法5.傳染病常見癥狀及其護(hù)理程序：（結(jié)合《診斷學(xué)》及《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》知識掌握本小節(jié)內(nèi)容

09總論1.第一堂課

了解：傳染病的診斷與治療原則

傳染病的預(yù)防難點(diǎn)難點(diǎn)：發(fā)病原理、變態(tài)反應(yīng)

09總論1.第一堂課

一感染與免役1.感染的概念：是病原體侵入人體后與人體相互作用、相互斗爭的過程。此過程和病原體的作用及人體的免疫應(yīng)答作用有關(guān)。簡稱傳染或感染。構(gòu)成傳染過程的必備因素病原體、人體、人體所處的環(huán)境09總論1.第一堂課2.感染過程的表現(xiàn)(1)病原體被清除

病原體侵入人體后，在入侵部位被消滅，如皮膚粘膜的屏障作用，胃酸的殺菌作用，組織細(xì)胞的吞噬及體液的溶菌作用?；蛲ㄟ^局部的免疫作用(特異性被動免疫，或特異性主動免疫)，病原體從呼吸道、腸道或泌尿道排出體外，不出現(xiàn)病理損害和疾病的臨床表現(xiàn)。不引起任何臨床癥狀。人體防御能力遠(yuǎn)大于病原體的致病力。

09總論1.第一堂課(2)隱性感染(covertinfection)

又稱亞臨床感染或不顯性感染是指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，病理變化輕微，臨床上不顯出任何癥狀、體征，只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。特點(diǎn)：大多數(shù)傳染病以隱性感染最常見。臨床表現(xiàn)無或不明顯；有免疫反應(yīng)，有傳染性；病原體被清除（多）或病原攜帶（少）。09總論1.第一堂課

(3)顯性感染（apparentinfection）

又稱臨床感染，指病原體進(jìn)入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，使機(jī)體發(fā)生組織損傷，導(dǎo)致病理改變，出現(xiàn)臨床特有的癥狀、體征。特點(diǎn)：1、病原體致病力大于人體防御能力2、有組織病理變化、臨床表現(xiàn)、傳染性3、顯性感染后機(jī)體可獲得特異性免疫力。4、大多數(shù)傳染病只有一部分受感染者表現(xiàn)為顯性感染，少數(shù)傳染病以顯性感染為多。09總論1.第一堂課（4）病原攜帶狀態(tài)（Carrierinfection)

特點(diǎn)病原體致病力約等于人體防御能力無臨床表現(xiàn)、有免疫反應(yīng)、能排出病原體09總論1.第一堂課

(5)潛伏性感染(latentinfection)病原體感染人體后，寄生在機(jī)體某個部位，機(jī)體的免疫功能使病原體局限而不引起機(jī)體發(fā)病但有不能將病原體完全清除，病原體潛伏于機(jī)體內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病，見于結(jié)核病、瘧疾等。特點(diǎn)：1、不排出病原體+無免疫力+無傳染性

2、潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，故不會成為傳染源，這是和病原攜帶狀態(tài)不同之處。09總論1.第一堂課感染過程的五種表現(xiàn)

表現(xiàn)

致病/防御病理損害臨床表現(xiàn)免疫應(yīng)答傳染性清除病原

遠(yuǎn)小于

無

無

無

無隱性感染

暫大于

無

無

有

有顯性感染

大于

有

有

有

有病原攜帶

暫平衡

輕微

無

有

有潛伏感染

暫小于

局限

無

有

無09總論1.第一堂課感染過程的表現(xiàn)表現(xiàn)隱性感染顯性感染時間一過性感染持續(xù)性感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染09總論1.第一堂課

上述感染的五種表現(xiàn)形式在不同傳染病中各有側(cè)重，一般來說隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比重最低。上述感染的五種表現(xiàn)形式在一定條件下可相互轉(zhuǎn)變。主要取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫機(jī)能，也和來自外界的干預(yù)如藥物與放射治療等有關(guān)。09總論1.第一堂課二、傳染病發(fā)病機(jī)制病原體:粘附、入侵、擴(kuò)散、生成毒力因子宿主

-非特異性免疫，天然屏障

-特異性免疫：細(xì)胞免疫和體液免疫

-遺傳的改變09總論1.第一堂課

09總論1.第一堂課(一)侵襲力：病原體侵入人體擴(kuò)散的能力1、菌毛；2、定植因子；3、粘附作用(二)毒力引起疾病嚴(yán)重程度的能力毒素：內(nèi)毒素（G-）外毒素、毒力因子。(三)數(shù)量同一疾病病原的數(shù)量和致病力成正比；不同疾病差異很大(四)變異性：環(huán)境因素、遺傳基因，如流感等

感染過程中病原體的作用09總論1.第一堂課感染過程中免疫應(yīng)答的作用

(一)免疫反應(yīng)（保護(hù)性）

1.非特異性免疫（先天性）(1)天然屏障①外部：皮膚、粘膜；②內(nèi)部：血腦、胎盤

(2)吞噬作用①吞噬細(xì)胞②粒細(xì)胞

(3)體液因子：體液中的補(bǔ)體、溶菌酶、粘連蛋白和細(xì)胞因子等2.特異性免疫（后天性）(1)細(xì)胞免疫（T細(xì)胞）抗感染、調(diào)節(jié)體液免疫(2)體液免疫（B細(xì)胞）抗體IgGIgAIgMIgDIgE(二)變態(tài)反應(yīng)（異常）：致組織損傷、生理功能紊亂09總論1.第一堂課

1．基本特征

傳染病與其他疾病的主要區(qū)別在于具有下列四個基本特征：（1）病原體每種傳染病都是由特異性病原體所引起的，病毒和細(xì)菌最常見。臨床上檢出病原體對診斷有重要意義。（2）傳染性這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。病原體由宿主體內(nèi)排出，經(jīng)一定途徑傳染給了另一個宿主，這種特性稱為傳染性。各種傳染病都具有一定傳染性，但不同傳染病，其傳染性強(qiáng)弱不等，即使同一種傳染病，處于不同病期，其傳染性亦各不相同。傳染病病人具有傳染性的時期稱為傳染期，是決定別人隔離期限的重要依據(jù)。

三、傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)09總論1.第一堂課

（3）流行病學(xué)特征

傳染病的流行過程在自然因素和社會因素的影響下，表現(xiàn)出各種特征：①.流行性： 流行強(qiáng)度a.散發(fā)：b.流行：c.大流行：d.爆發(fā)②.季節(jié)性：③.地方性：④.周期性：⑤.人群分布：某些傳染病的發(fā)病率存在年齡、職業(yè)和性別的差異。09總論1.第一堂課

（4）感染后免役（屬于主動免役

）人體感染病原體后，無論顯性或隱性感染，均能產(chǎn)生針對該病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。感染后免疫屬于主動免疫，通過抗體轉(zhuǎn)移而獲得的免疫屬于被動免疫。不同病原體的感染后免疫持續(xù)時間長短和強(qiáng)弱不同。蠕蟲感染后一般不產(chǎn)生保護(hù)性免疫，因而往往產(chǎn)生重復(fù)感染。09總論1.第一堂課2.臨床特點(diǎn)

（1）臨床發(fā)展的階段性：傳染病的病程從發(fā)生、發(fā)展至恢復(fù)具有一定的階段性，一般分為四期，尤以急性傳染病最明顯。

1）潛伏期

從病原體侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀之前的一段時間稱為潛伏期。各種傳染病的潛伏期長短不一，同一種傳染病的潛伏期可有一個相對不變的限定時間（最長、最短）。通常相當(dāng)于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位，引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個過程。

2）前驅(qū)期

從起病到該病明顯癥狀開始為止的一段時間為前驅(qū)期。該期癥狀屬于非特異性的全身反應(yīng)，為許多傳染病所共有，多表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲不振等，持續(xù)約1~3天。起病急驟者可無此期表現(xiàn)。多數(shù)傳染病在本期已有較強(qiáng)的傳染性。

09總論1.第一堂課

3）

癥狀明顯期某些傳染病在經(jīng)過前驅(qū)期后，進(jìn)入發(fā)展階段，病情逐漸加重而達(dá)到頂峰，出現(xiàn)某種傳染病所特有的癥狀、體征，如典型的熱型、皮疹、肝脾大和腦膜刺激征等。本期又可分為上升期、級期和緩解期；傳染性較強(qiáng)且易產(chǎn)生并發(fā)癥。

4）

恢復(fù)期人體免疫力增加到一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，病人癥狀、體征基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。此期病人體內(nèi)可能還有殘余病理或生化改變，病原體還未完全消除，病人的傳染性還要持續(xù)一段時間，但食欲和體力逐漸恢復(fù)，血清中抗體效價亦逐漸上升到最高水平。09總論1.第一堂課

5）后遺癥(sequela)

傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍長期未能復(fù)常者稱為后遺癥，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病如脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎等。

6)復(fù)發(fā)(relapse)與再燃(recrudescence)

有些傳染病病人進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于體內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，再度出現(xiàn)初發(fā)病的癥狀，稱為復(fù)發(fā)。當(dāng)病情進(jìn)入恢復(fù)期時，體溫尚未穩(wěn)定恢復(fù)至正常，又再發(fā)熱，稱為再燃。09總論1.第一堂課

7、再感染和重復(fù)感染再感染

同一病愈后，經(jīng)長短不等的間隙再度感染。見于感冒、菌痢等重復(fù)感染傳染病尚在進(jìn)行中，同一病原體反復(fù)侵襲感染，見于血吸蟲、蠕蟲感染等09總論1.第一堂課

（2）臨床類型：

根據(jù)傳染病臨床過程的長短可分為：急性，亞急性、慢性；根據(jù)病情輕重可分為：輕型、中型、重型、爆發(fā)型；根據(jù)臨床特征可分為：典型及非典型，典型相當(dāng)于中型或普通型，非典型則可輕可重。臨床分型對治療、隔離、護(hù)理等具有指導(dǎo)意義。（3）不同傳染病的臨床表現(xiàn)各異，

不同傳染病共同常見癥狀與體征：發(fā)熱、皮疹、毒血癥狀、肝、脾及淋巴結(jié)腫大等，嚴(yán)重者可有意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭等表現(xiàn)。09總論1.第一堂課四、傳染病的流行病學(xué)

流行過程的三個基本條件傳染源：受染人與動物傳播途徑：呼吸道、消化道、接觸、蟲媒等人群易感性：對某一傳染病缺乏特異性免疫力容易感染的人為易感者。人群中易感者越多，人群易感性越高。09總論1.第一堂課

體內(nèi)有病原體寄生繁殖并能將其排出體外的人或動物。1.病人（極為重要）2.隱性感染者3.病原攜帶者（十分重要）4.受染動物如：狂犬病、鼠疫等(一)傳染源09總論1.第一堂課病原體離開傳染源到達(dá)易感者的途徑。1.水平傳播

(1)空氣、飛沫、塵埃

（呼吸道傳播）

主要見于以呼吸道為進(jìn)入門戶的傳染病，如麻疹、流腦、白喉等。(2)水、食物（消化道傳播）主要見于以消化道為進(jìn)入門戶的傳染病，如傷寒、痢疾、霍亂等。(二)傳播途徑09總論1.第一堂課

09總論1.第一堂課

09總論1.第一堂課(3)節(jié)肢動物

（蟲媒傳播）吸血傳播（蚊、蚤、白蛉、恙蟲等）如瘧疾、乙腦、恙蟲病等。機(jī)械傳播（蒼蠅、蟑螂等）如傷寒、菌痢等。(4)手、用具、玩具

（接觸傳播）

直接接觸傳播+間接接觸傳播直接接觸傳播：性病、狂犬病等間接接觸傳播：又稱日常生活接觸（傳染源的排泄物、分泌物）傳播，手在其中起重要作用，可傳播消化道傳染病（痢疾），也可傳播呼吸道傳染?。ò缀恚?。09總論1.第一堂課(5)血液、體液、血制品

（血液傳播）如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。(6)土壤、疫水當(dāng)病原體的芽胞（如破傷風(fēng)、炭疽）或幼蟲（如鉤蟲）、蟲卵（如蛔蟲）污染土壤或水被尾蚴（血吸蟲）污染時，則土壤和疫水成為這些傳染病的傳播途徑。09總論1.第一堂課(7)醫(yī)源性傳播主要有兩種傳播方式:①醫(yī)療器械被病原體污染后，由于消毒不嚴(yán)，通過治療、預(yù)防接種、檢驗(yàn)、手術(shù)等醫(yī)療措施，使易感者受到感染；②藥品和生物制品被病原體污染，借醫(yī)療和預(yù)防接種等醫(yī)療措施而引起疾病的傳09總論1.第一堂課2.垂直傳播（母嬰傳播）(1).病原體經(jīng)胎盤傳遞給嬰兒。(2).產(chǎn)道上行性傳播。(3).分娩時引起的感染均屬于垂直傳播。

09總論1.第一堂課

2.流行過程的影響因素

(一)自然因素自然環(huán)境中的各種因素，包括地理、氣象和生態(tài)等條件對流行過程的發(fā)生和發(fā)展起著重要影響。(二)社會因素包括社會制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、文化水平風(fēng)俗習(xí)慣等，社會制度有決定性作用。

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五、傳染病的預(yù)防

（一）管理傳染源

1.對患者和病原體攜帶者實(shí)施管理

要求早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，積極治療患者。1978年國務(wù)院公布了《急性傳染病管理條例》，在1989年2月21日全國人大常委會正式通過《中華人民共和國傳染病防治法》，同年9月1日開始施行。防治法規(guī)定管理的傳染病分甲、乙、丙三大類。向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告的傳染病稱法定傳染病。

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2、對接觸者的管理：檢疫檢疫期限由最后接觸之日算起，至該病最長潛伏期?？蓪佑|留驗(yàn)又稱隔離觀察，是對接觸者的日?；顒蛹右韵拗疲⒃谥付ǖ膱鏊M(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，確診后立即隔離治療。

對集體單位的留驗(yàn)又稱集體檢疫，留驗(yàn)適用于甲類傳染病。醫(yī)學(xué)觀察是指對接觸者的日?；顒硬患右韵拗?，但每日進(jìn)行必要的診查，以了解有無早期發(fā)病的征象。適用于乙類傳染病。可對接觸者分別采取醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)或衛(wèi)生處理，也可根據(jù)具體情況進(jìn)行緊急免疫接種或藥物預(yù)防。09總論1.第一堂課

3、對動物傳染源的管理應(yīng)根據(jù)動物的病種和經(jīng)濟(jì)價值，予以隔離、治療或殺滅。如屬有經(jīng)濟(jì)價值而又非烈性傳染病的動物，應(yīng)分群放牧或分開飼養(yǎng)，并予治療。無經(jīng)濟(jì)價值或危害性大的動物，如鼠類、狂犬應(yīng)予殺滅、焚毀。在流行地區(qū)對動物如家畜、家禽進(jìn)行預(yù)防接種，可降低發(fā)病率。09總論1.第一堂課

傳染病的報告制度1、

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，將法定傳染病分為甲、乙、丙三類共35種；甲類：鼠疫，霍亂。乙類：病毒性肝炎，細(xì)菌性和阿米巴痢疾，傷寒與副傷寒，艾滋病，淋病，梅毒，脊髓灰質(zhì)炎，麻疹，百日咳，白喉，流行性腦脊髓膜炎，猩紅熱，流行性出血熱，狂犬病，鉤端螺旋體病，布魯氏菌病，炭疽，流行性和地方性斑診傷寒，流行性乙型腦炎，黑熱病，瘧疾，登革熱，肺結(jié)核，新生兒破傷風(fēng)。09總論1.第一堂課

傳染病疫情報告力求迅速。甲類傳染病，要求城鎮(zhèn)須在6小時之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，農(nóng)村不得超過12小時；乙類傳染病須在12小時內(nèi)。衛(wèi)生防疫員，醫(yī)療保健人員，對疫情不得隱瞞，謊報，或授意他人隱瞞與謊報疫情。

傳染病的報告制度2、09總論1.第一堂課

（二）切斷傳播途徑根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及個人衛(wèi)生，作好水源及糞便管理。呼吸道傳染病，應(yīng)使室內(nèi)開窗通風(fēng)，空氣流通、空氣消毒，個人戴口罩。蟲媒傳染病，應(yīng)有防蟲設(shè)備，并采用藥物殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲。09總論1.第一堂課

（三）保護(hù)易感人群

提高人群免疫力可以從以下兩個方面進(jìn)行：1、增強(qiáng)非特異性免疫力

主要措施包括：加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣、改善居住條件、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、保持心情愉快等。09總論1.第一堂課

2．增強(qiáng)特異性免疫力

人體可通過隱性感染、顯性感染或預(yù)防接種獲得對該種傳染病的特異性免疫力，其中以預(yù)防接種起關(guān)鍵作用。

（1）人工自動免疫-----計劃免疫和兒童基礎(chǔ)免疫是有計劃的對易感者進(jìn)行疫苗、菌苗、類毒素的接種，接種后免疫力在1--4周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。免疫力可保持?jǐn)?shù)月至數(shù)年.

(2）人工被動免疫將制備好的含抗體的血清或抗毒素注入易感者體內(nèi)，使機(jī)體迅速獲得免疫力的方法，稱人工被動免疫。免疫持續(xù)時間僅2~3周。常用于治療或?qū)佑|者的緊急預(yù)防。常用制劑有抗毒血清、人血丙種球蛋白、胎盤球蛋白和特異性高價免疫球蛋白等。09總論1.第一堂課

3．

藥物預(yù)防

對某些尚無特異性免疫方法或免疫效果尚不理想的傳染病，在流行期間可給易感者口服預(yù)防藥物，對于降低發(fā)病率和控制流行有一定作用。如口服磺胺藥預(yù)防流行性腦脊髓膜炎，口服乙胺嘧啶預(yù)防瘧疾等。09總論1.第一堂課六、傳染病病人的護(hù)理評估

重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)包括下列幾個方面：1、病史（1）患病及治療經(jīng)過應(yīng)了解病人患病起始時間，有無明顯起因，主要癥狀及其特點(diǎn)，有無誘發(fā)因素及緩解癥狀的方法，有無伴隨癥狀及并發(fā)癥；既往檢查、治療經(jīng)過及效果；目前主要不適及用藥；一般情況如飲食、睡眠、體重、排便習(xí)慣有無改變等。（2）

心理-社會資料1）疾病知識：評估病人對所患疾病的掌握程度，是否了解傳染病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、傳染性，診斷、檢查、治療、預(yù)防知識，遵義行為如何等；確定病人的學(xué)習(xí)能力、以及病人、家屬對該病知識的需求。09總論1.第一堂課

2）心理狀況：評估病人焦慮、抑郁、沮喪、恐懼等不良情緒。是否出現(xiàn)退縮、敵對、沉默、不合作等表現(xiàn)。了解病人對住院及隔離治療的認(rèn)識，有否被約束、孤獨(dú)、被遺棄感。評估病人的應(yīng)對能力，能否應(yīng)用恰當(dāng)?shù)男睦矸佬l(wèi)機(jī)制進(jìn)行應(yīng)對。觀察是否有因不良情緒造成的生理反應(yīng)，如食欲不振、睡眠障礙等。3）

評估社會支持系統(tǒng)：包括病人的家庭成員組成及其對病人的關(guān)懷程度，單位所能提供的幫助，所在社區(qū)的醫(yī)療保健資源、設(shè)施。病人出院后繼續(xù)就醫(yī)的條件。了解患病對病人的學(xué)習(xí)、日常生活、工作、家庭、經(jīng)濟(jì)等各方面的影響，如病人因住院治療導(dǎo)致戀愛關(guān)系中斷，住院后子女、父母無人照顧，醫(yī)療費(fèi)用昂貴無力承擔(dān)等，均可引起不良情緒反應(yīng)等。09總論1.第一堂課

（3）

生活史、流行病學(xué)史和家族史1）個人史年齡、性別、出生地、成長經(jīng)過、職業(yè)、旅居地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、2）生活方式：生活及衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣，有無特殊的食物喜好或禁忌、病原接觸史、家庭或集體發(fā)病情況、繼往傳染病史、預(yù)防接種史等。如乙型腦炎發(fā)病有季節(jié)性，血吸蟲并有一定的地區(qū)分布等特點(diǎn)，患過麻疹的病人一般不會第二次患病等，應(yīng)根據(jù)每個傳染病的流行病學(xué)特征重點(diǎn)詢問。3）飲食方式：應(yīng)注意病人有無食物或藥物過敏，有無煙、酒嗜好。家中是否曾有同類病人。09總論1.第一堂課2．

身體評估（1）

一般情況

注意病人生命體征的變化，有無發(fā)熱及其程度，是否有神志改變。營養(yǎng)狀況如何，尤其慢性病人，由于長期消耗增多，易合并營養(yǎng)不良。皮膚粘膜出血、皮疹，注意皮疹的形態(tài)、性質(zhì)、分布，是否伴有瘙癢感；皮膚粘膜與無黃疸及其程度。全身淺表淋巴結(jié)有無腫大、壓痛。有無特征性的癥狀、體征，如玫瑰疹見于傷寒、腓腸肌壓痛見于鉤端螺旋體病、焦痂多見于恙蟲病等，對協(xié)助診斷有重要的意義。09總論1.第一堂課

（2）各系統(tǒng)檢查

評估病人有無心音改變、心率是否整齊，心率快慢，有無心臟雜音。傳染病病人當(dāng)出現(xiàn)敗血癥、感染性休克，或當(dāng)病變累及心臟導(dǎo)致心功能損害時，常出現(xiàn)心音、心率改變