眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人門急診醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2024版C款）

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本合同”）由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險(xiǎn)申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其父母或者監(jiān)護(hù)人為投保第四條被保險(xiǎn)人除本合同另有約定外，初次投保時(shí)年齡為出生滿30天至70周歲（釋義二含70周歲身體健康且能正常工作、生活的自然人，可作為本合同的被保險(xiǎn)人。被保險(xiǎn)人年滿70周歲前（含70周歲保險(xiǎn)期間屆滿，可以重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)過保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險(xiǎn)責(zé)任和“特定情形門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金”。其中，“互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”和“互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”為必選責(zé)任，“特定情形門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金”為可選責(zé)任。投保人可只投保必選責(zé)任，也可在投保必選責(zé)任的同時(shí)選擇投?？蛇x責(zé)任，并在本合同中載明，但不能單獨(dú)投保可選責(zé)任。所投保的保險(xiǎn)責(zé)任一經(jīng)確定，在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。（一）互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金（必選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期（釋義三）后因遭受意外傷害（釋義四）事故或罹患疾病，在保險(xiǎn)人認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（釋義五）進(jìn)行診療的，對(duì)于被保險(xiǎn)人每次診療實(shí)際支出的、必需且合理（釋義六）的普通醫(yī)生診療費(fèi)用、專家診療費(fèi)用或視頻診療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在2扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及本合同約定的單日互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用免賠額后，按照約定的給付比例給付互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金，且保險(xiǎn)人每日給付保險(xiǎn)金的金額以本合同約定的單日互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用給付限額為限。投保人可以根據(jù)被保險(xiǎn)人的實(shí)際需求選擇普通醫(yī)生診療、專家診療和視頻診療中的一項(xiàng)或多項(xiàng)投保，并在保險(xiǎn)單中載明。單日互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用免賠額、給付比例、單日互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用給付限額由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在本合同中載明。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人一次或多次在等待期后因遭受意外傷害事故或罹患疾病在保險(xiǎn)人認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行診療的，保險(xiǎn)人均按上述約定承擔(dān)給付互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任。保險(xiǎn)人累計(jì)給付金額以本合同約定的互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（二）互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金（必選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后因遭受意外傷害事故或罹患疾病，在保險(xiǎn)人認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療時(shí)所產(chǎn)生的應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的、必需且合理的藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及本合同約定的單日互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用免賠額后，按照約定的給付比例給付互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金，且保險(xiǎn)人每日給付保險(xiǎn)金的金額以本合同約定的單日互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用給付限額為限。單日互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用免賠額、給付比例、單日互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用給付限額由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在本合同中載明。給付互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金時(shí)，該藥品須同時(shí)滿足以下條件：1.該藥品須由本合同約定或保險(xiǎn)人認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生開具處方（釋義七且藥品處方符合中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥和用法用量，且為被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必需的藥品；2.每次藥品處方劑量符合國家衛(wèi)生行政主管部門對(duì)于處方劑量的規(guī)定（釋義八3.開具的藥品處方僅限治療被保險(xiǎn)人在等待期后因遭受意外傷害事故或罹患的疾??；4.該藥品必須為本合同期滿日前在中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)且已在中國（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）上市的藥物；對(duì)于不滿足上述任一條件的藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金的給在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人一次或多次在等待期后因遭受意外傷害事故或罹患疾病在保險(xiǎn)人認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療時(shí)產(chǎn)生藥品費(fèi)用的，保險(xiǎn)人均按上述約定承擔(dān)給付互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任。保險(xiǎn)人累計(jì)給付金額以本合同約定的互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在互3聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（三）特定情形門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金（可選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后因遭受意外傷害事故或罹患疾病，在保險(xiǎn)人認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行診療，因病情需要，經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生建議，需在保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院（釋義九）接受進(jìn)一步診療的，對(duì)于被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院接受門診或急診治療，實(shí)際支出的、符合當(dāng)?shù)兀ㄡ屃x十）基本醫(yī)療保險(xiǎn)（釋義十一）政策規(guī)定的、必需且合理的門診或急診醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及本合同約定的單日特定情形門急診免賠額后，按照約定的給付比例給付特定情形門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金，且保險(xiǎn)人每日給付保險(xiǎn)金的金額以本合同約定的單日特定情形門急診給付限額為限。未經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生診療并建議而自行接受非互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診治療的、或就診科室與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生建議不符的，則不屬于本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)人不承擔(dān)特定情形門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付責(zé)任。單日特定情形門急診免賠額、給付比例、單日特定情形門急診給付限額由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在本合同中載明。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人一次或多次在等待期后因特定情形需進(jìn)行門診或急診治療的，保險(xiǎn)人均按上述約定承擔(dān)給付特定情形門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。保險(xiǎn)人累計(jì)給付金額以本合同約定的特定情形門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到特定情形門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在特定情形門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。第七條保險(xiǎn)金額、費(fèi)用補(bǔ)償、免賠額、給付比例（一）保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本合同的互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金額、互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金額、特定情形門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金額和總保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在本合同中載明。除另有約定外，保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，保險(xiǎn)期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。（二）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償上述第六條保險(xiǎn)責(zé)任中的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償是指，若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對(duì)扣除醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。（三）免賠額本合同中的免賠額是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照本合同約定仍舊由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的金額。被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的本合同責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用）、從基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)之外的其他途徑獲得的本合同責(zé)任范圍內(nèi)4的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可抵扣免賠額。通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶、公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。免賠額由投保人與保險(xiǎn)人在訂立本合同時(shí)協(xié)商確定，并在本合同中載明。舉例來說，假設(shè)免賠額為10000元，如被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)未就診過，則免賠額余額為10000元；如第一次就診累計(jì)的“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為5000元，針對(duì)本次就診理賠后免賠額余額為5000元，本次賠付為0元；如第二次就診累計(jì)的“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為8000元，結(jié)合第一次就診理賠后免賠額余額5000元，本次就診免賠額已抵扣完畢，本次賠付為3000元乘以賠付比例。由于免賠額已抵扣完畢，在該被保險(xiǎn)人剩余的保險(xiǎn)期間內(nèi)，不再需要抵扣免賠額。（四）未獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)馁r付若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保，但未獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)模瑒t保險(xiǎn)人根據(jù)本合同單獨(dú)約定的給付比例進(jìn)行賠付。第八條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日起2日（含第2日）為猶豫期。在此期間請(qǐng)投保人認(rèn)真審視本合同，如果投保人認(rèn)為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險(xiǎn)人將無息退還投保人所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。自保險(xiǎn)人收到投保人解除合同的書面申請(qǐng)或雙方認(rèn)可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請(qǐng)，視為投保人的書面申請(qǐng)。第九條責(zé)任免除下列費(fèi)用或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金（一）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；（二）先天性疾病、遺傳性疾病（釋義十二先天性畸形、變形或染色體異常（釋義十三依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定被保險(xiǎn)人所患既往癥（釋義十四）；等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人確診的相關(guān)疾??；（三）故意行為或違法犯罪行為：被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施、被政府依法拘禁或入獄期間；被保險(xiǎn)人自殺（但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外）；醉酒，服用、吸食或注射毒品；未遵醫(yī)囑，擅自服用、涂用、注射藥物；被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛（釋義十五）或者駕駛無有效行駛證（釋義十六）的機(jī)動(dòng)交通工具；被保險(xiǎn)人故意自傷或因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊；（四）非疾病性治療：預(yù)防性、康復(fù)性、保健性、美容整形、變性等相關(guān)醫(yī)療及前述5相關(guān)醫(yī)療的并發(fā)癥或因前述相關(guān)醫(yī)療導(dǎo)致的醫(yī)療事故；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；實(shí)驗(yàn)性或試驗(yàn)性治療；健康體檢；心理治療；（五）生育、牙科或視力矯正相關(guān)治療：妊娠、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、流產(chǎn)、分娩、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥、人工受孕及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥；牙科治療；屈光不正；（六）進(jìn)行未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及前述治療產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；各類醫(yī)療鑒定、包含基因檢測在內(nèi)的檢測費(fèi)用（以相關(guān)費(fèi)用票據(jù)內(nèi)容為準(zhǔn)（七）職業(yè)運(yùn)動(dòng)或高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)：從事職業(yè)運(yùn)動(dòng)或可獲得報(bào)酬的運(yùn)動(dòng)或競技，在訓(xùn)練或比賽中受傷；參加潛水（釋義十七）、跳傘、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、熱氣球或其他空中運(yùn)動(dòng)、攀登海拔3500米以上的獨(dú)立山峰、攀巖（釋義十八）或攀爬建筑物、蹦極、探險(xiǎn)（釋義十九）、武術(shù)（釋義二十）、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳擊、特技表演（釋義二十一）（含訓(xùn)練）、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；（八）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄡ屃x二十二被保險(xiǎn)人患精神性疾?。ㄒ罁?jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）分類為精神和行為障礙的疾病（九）包皮過長、包莖、性功能障礙治療；（十）使用未獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局許可或批準(zhǔn)上市的藥品或藥物，進(jìn)行未被國家藥品審評(píng)中心批準(zhǔn)的適應(yīng)癥用藥治療；（十一）藥品配送費(fèi)用；（十二）戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染、化學(xué)污染。第十條保險(xiǎn)期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間為一年（或不超過一年）。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，本合同對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)人將不再接受投保申請(qǐng)。第三部分保險(xiǎn)人的義務(wù)第十一條提示和說明訂立本合同時(shí)，保險(xiǎn)人會(huì)向投保人說明本合同的內(nèi)容。對(duì)本合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上做出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人做出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十二條保險(xiǎn)單和保險(xiǎn)憑證本合同成立后，保險(xiǎn)人將向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。第十三條保險(xiǎn)金的給付保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或受益人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任6的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。第十四條索賠資料不完整通知保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。第四部分投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十五條交費(fèi)義務(wù)本合同保險(xiǎn)費(fèi)交付方式分為一次性交付和分期交付，由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在保險(xiǎn)單上載明。若投保人選擇一次性交付保險(xiǎn)費(fèi)，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)交清前，本合同不生效，對(duì)合同生效前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。若投保人選擇分期交付保險(xiǎn)費(fèi)，需經(jīng)投保人申請(qǐng)并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，并在本合同中載明保費(fèi)分期交付的周期。如投保人未交付首期保費(fèi)，本合同不成立，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。如投保人未按照本合同約定的付款時(shí)間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，允許在寬限期內(nèi)補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)；如果被保險(xiǎn)人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人仍按照合同約定賠償保險(xiǎn)金。除本合同另有約定外，如被保險(xiǎn)人在正常交費(fèi)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)期間內(nèi)或?qū)捪奁趦?nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人依照合同約定賠償保險(xiǎn)金的，需扣減保險(xiǎn)期間內(nèi)所有未交期間的保險(xiǎn)費(fèi)，投保人已交納的保險(xiǎn)費(fèi)與保險(xiǎn)人扣減的保險(xiǎn)費(fèi)之和應(yīng)等于本合同約定的保險(xiǎn)費(fèi)總額。如投保人未按照本合同約定的付款時(shí)間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，且在本合同約定的寬限期內(nèi)仍未足額補(bǔ)交當(dāng)期保費(fèi)的，從應(yīng)付之日起發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故也不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。如發(fā)生保險(xiǎn)事故，在申請(qǐng)理賠前，投保人需一次性交納剩余保險(xiǎn)費(fèi)，如未完成交納，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。對(duì)于保險(xiǎn)期間終止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。寬限期由投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商確定，并在本合同中載明。第十六條如實(shí)告知投保人應(yīng)如實(shí)填寫投保單并回答保險(xiǎn)人提出的詢問，履行如實(shí)告知義務(wù)。7投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第十七條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務(wù)投保人住所、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本合同所載的最后住所、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十八條變更批注在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人需變更保險(xiǎn)合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出變更本合同的申請(qǐng)，視為投保人的書面申請(qǐng)。第十九條年齡的確定及錯(cuò)誤的處理被保險(xiǎn)人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn)，本合同所承保的被保險(xiǎn)人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯(cuò)誤，保險(xiǎn)人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，且真實(shí)年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)（釋義二十三）。（二）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，或在給付保險(xiǎn)金時(shí)按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例支付。（三）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人應(yīng)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還投保人。第二十條保險(xiǎn)事故通知義務(wù)投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。8上述約定，不包括因不可抗力（釋義二十四）而導(dǎo)致的遲延。第五部分保險(xiǎn)金的申請(qǐng)第二十一條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人（釋義二十五）向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提供如下材料：（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；（二）保險(xiǎn)合同憑據(jù)；（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件；（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查報(bào)告、化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；（五）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（六）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第六部分保險(xiǎn)合同的解除、終止和爭議處理第二十二條合同的解除在本合同成立后，投保人可以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本合同的約定給付保險(xiǎn)金的除外。投保人解除本合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書；（二）保險(xiǎn)合同憑據(jù)；（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之日次日零時(shí)起，本合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請(qǐng)，視為投保人的書面申請(qǐng)。第二十三條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。9與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）。第二十四條訴訟時(shí)效期間保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。第二十五條效力終止發(fā)生以下情況之一時(shí)，本合同效力即時(shí)終止：（一）保險(xiǎn)期間屆滿；（二）被保險(xiǎn)人身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第七部分釋義一、保險(xiǎn)人指眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。三、等待期指自本合同生效日起計(jì)算的一段時(shí)間，具體天數(shù)由保險(xiǎn)人和投保人在投保時(shí)約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。四、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。猝死是指平素身體健康或表面健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙在出現(xiàn)癥狀后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的突然死亡。猝死的認(rèn)定，如有司法機(jī)關(guān)的法律文件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準(zhǔn)。五、保險(xiǎn)人認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院經(jīng)保險(xiǎn)人審核認(rèn)可，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，國家衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為被保險(xiǎn)人提供在線問診、在線開具處方、電子病歷管理等服務(wù)。同時(shí)，該醫(yī)院必須符合有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)規(guī)定。具體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名單在保險(xiǎn)人官方網(wǎng)站或銷售平臺(tái)公示。六、必需且合理（一）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。對(duì)是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。（二）醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：1.治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；2.不超過安全、足量治療原則的項(xiàng)目；3.由醫(yī)生開具的處方藥；4.非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；5.與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。對(duì)是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。七、處方指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。八、國家衛(wèi)生行政主管部門對(duì)于處方劑量的規(guī)定根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。九、保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院本合同中保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院是指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除另有約定外，僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：（一）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級(jí)病房；（二）診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；（三）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；（四）保險(xiǎn)人不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單及不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單將在保險(xiǎn)單中載明，保險(xiǎn)人保留對(duì)清單進(jìn)行變更的權(quán)利，具體以保險(xiǎn)人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知為準(zhǔn)。十、當(dāng)?shù)刂副ｋU(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生地/支出地。十一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)指《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療和大病醫(yī)療保障項(xiàng)目。十二、遺傳性疾病指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特癥。十三、先天性畸形、變形或染色體異常指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。十四、既往癥指在保單生效之前被保險(xiǎn)人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。十五、無有效駕駛證駕駛被保險(xiǎn)人存在下列情形之一者：（一）