醫(yī)院培訓(xùn)課件：《結(jié)直腸癌中醫(yī)護(hù)理查房》

結(jié)直腸癌中醫(yī)護(hù)理查房

主要內(nèi)容1病史簡介2護(hù)理診斷及護(hù)理措施3快速康復(fù)外科患者，女性，65歲，因“雙側(cè)腰部疼痛10+天”于2019-06-1308:46入我院外一科，于2019.6.17行結(jié)腸鏡提示：結(jié)腸巨大潰瘍新生物，請我科醫(yī)生會診，考慮：乙狀結(jié)腸腫瘤，于2019年06月19日轉(zhuǎn)入我科。

T:36.7℃,P:64次/分,R:19次/分,BP:119/64mmHg,隨機(jī)BG:6.7mmol/L，患者M(jìn)FS評分為0分，零風(fēng)險患者；Braden評分為22分，無壓力性損傷危險患者；Bathel評分為95分，NRS疼痛評估為1分。

既往史：既往體健。否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，于1982年在行結(jié)扎手術(shù)，否認(rèn)輸血史，對磺胺類藥物過敏?；厩闆r

入科癥見：患者神清，精神尚可，訴大便難解，偶有大便帶血，無腹痛、腹瀉、黑便不適，訴雙側(cè)腰腹部疼痛較前緩解，無畏寒、發(fā)熱、咳嗽咯痰等不適癥狀。舌質(zhì)暗紅,苔薄白，脈弦。

查體：心肺未見異常，腹部飽滿，未見胃腸型及蠕動波，全腹軟，未捫及明顯包塊，全腹無明顯壓痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及，肝腎脾區(qū)無叩痛，腸鳴音約3-4次/分，雙下肢無水腫。

1、血常規(guī)：白細(xì)胞4.5*10^9/L,中性粒細(xì)胞百分率62.3%，淋巴細(xì)胞百分率30.2%，中性粒細(xì)胞數(shù)62.3%，紅細(xì)胞4.32*10^12/L，血紅蛋白123g/L，血小板計數(shù)156*10^9/L；

2、血凝：PT活動度88.3%，D-二聚體0.21ug/ml；

3、肝功：總蛋白68g/L,白蛋白43g/L。

實驗室檢查輔助檢查1、胸腹部增強(qiáng)CT示：1.降結(jié)腸腸壁偏心增厚伴強(qiáng)化，考慮結(jié)腸Ca；2.肝右后葉小囊腫可能；3.L1-3層面椎管內(nèi)硬膜外多發(fā)囊性病灶，增強(qiáng)無強(qiáng)化，考慮神經(jīng)根囊腫；4.S2/3平面骶管囊腫；右側(cè)臀部皮下結(jié)節(jié)狀鈣化灶；胸腰椎退行性變。2、胃鏡：慢性胃竇炎伴膽汁反流；3、腸鏡：距肛30cm見一巨大潰瘍型新生物，占據(jù)一半管腔，活檢質(zhì)脆，觸之易出血；4、活檢：“乙狀結(jié)腸”活檢小組織呈黏膜內(nèi)癌改變。中醫(yī)診斷：大腸癌（濕熱蘊結(jié)）

西醫(yī)診斷：1.乙狀結(jié)腸占位

2.L1-3椎管內(nèi)占位

3.骶管囊腫慢性胃竇炎伴膽汁反流

診斷診療過程：病人于2019-06-21在氣管插管全麻下行剖腹探查+根治性左半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)中證實腫瘤位于降結(jié)腸中上段，大小約3.0cm*2.0cm大小，術(shù)中診斷：降結(jié)腸癌，患者術(shù)后安返病房。術(shù)后予以外科一級護(hù)理；心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測、氧氣吸入；禁飲食；監(jiān)測中心靜脈壓q8h；記錄24小時出入量；監(jiān)測指尖血糖q6h；予以中頻治療預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；予以穴位貼敷，調(diào)和臟腑，促進(jìn)胃腸蠕動；予以腹帶保護(hù)切口。予以鹽酸左氧氟沙星預(yù)防感染；咽部不適，少許粘痰，予霧化、靜滴氨溴索化痰排痰；患者禁食，予奧美拉唑抑酸護(hù)胃；余繼續(xù)予補液、止痛、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療?，F(xiàn)癥：患者為術(shù)后第二天，病情穩(wěn)定，已停心電監(jiān)護(hù)；予監(jiān)測指脈氧、生命體征q4h；監(jiān)測血糖q12h；測中心靜脈壓qd；予拔除尿管，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；患者肛門未排氣排便，予乳果糖胃管注入腸潤腸通便，結(jié)合穴位貼敷促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；患者目前禁食，今日加予卡文腸外營養(yǎng)支持，繼續(xù)預(yù)防感染、抑酸護(hù)胃、止痛等對癥治療。輔助檢查：復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.44*10^9/L,中性粒細(xì)胞百分率89.7%,淋巴細(xì)胞百分率4.9%,中性粒細(xì)胞數(shù)8.47*10^9/L,紅細(xì)胞3.90*10^12/L,血紅蛋白109g/L,血小板計數(shù)131*10^9/L；降鈣素原定量檢測3.963ng/mL；血凝：PT活動度69.00%,D-二聚體1.76ug/ml；肝功：總蛋白54.8g/L,白蛋白34.8g/L；超敏C反應(yīng)蛋白78.64mg/L，腎功、電解質(zhì)未見明顯異常。

主要護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)所致軟組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。3.自理能力缺陷：與手術(shù)切口疼痛，活動無耐力，舒適度改變有關(guān)。4.情志多憂思：與疾病纏綿不愈、治療信心不足有關(guān)。5.寐差：與腸胃失和致腹部疼痛刺激及久病心神不交有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后恢復(fù)護(hù)理的知識。7.潛在并發(fā)癥咳嗽：與手術(shù)刺激及久病臥床肺氣虛弱有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥雙下肢深靜脈血栓形成：與患者臥床少動、氣血運行緩慢及術(shù)后氣血津液虧虛有關(guān)。1.疼痛：與手術(shù)所致軟組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。

護(hù)理措施（1）協(xié)助患者取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。（2）術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。（3）患者咳嗽時，指導(dǎo)其用雙手按壓切口，避免切口震動幅度過大引起疼痛。（4）鼓勵患者表達(dá)其疼痛的感受，教會患者對疼痛的評分，并運用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天、聽音樂等方式。（5）妥善固定引流管，保持引流通暢，避免引流管移動、牽拉引起的疼痛。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）根據(jù)醫(yī)囑合理安排補液順序。（2）禁食期間，遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢。（3）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有助于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。3.自理缺陷：與手術(shù)切口疼痛，活動無耐力，舒適度改變有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，如：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽、排痰，以防止術(shù)后并發(fā)癥。（2）鼓勵病人早期下床活動，并逐漸增加活動量。（3）加強(qiáng)疼痛管理，做好疼痛評估，預(yù)防性鎮(zhèn)痛。4.情志多憂思：與疾病纏綿不愈、治療信心不足有關(guān)。

護(hù)理措施：情志調(diào)理（1）管床醫(yī)護(hù)人員多予以心理關(guān)懷，仔細(xì)傾聽患者訴說、了解其多憂思的原因。對癥施護(hù)。（2）保持病室安靜、整潔、舒適，查房交接班時多予以患者及家屬的親切問候關(guān)心，解除其陌生感，建立互信情感。（3）與患者交流時，多舉一些類似疾病成功案例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。5.寐差：與腸胃失和致腹部疼痛刺激及久病心神不交有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）休息與體位：半臥位或側(cè)臥位休息，增加舒適感。（2）保持病室安靜、整潔、溫濕度適宜?；颊吲P床期間盡力避免打擾。（3）可予以耳穴埋豆：主穴胃、大小腸，配穴：神門、皮質(zhì)下、腦穴，每周二次，兩耳交替。（4）可穴位貼敷或按摩神門、合谷、三陰交、足三里等穴，以健脾和胃、安神定志。（5）配合醫(yī)生積極處理疾病治療，盡快緩解腹部疼痛增加患者舒適感有助入寐。6.知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后恢復(fù)護(hù)理的知識。

護(hù)理措施（1）指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，逐漸恢復(fù)體力，同時保持良好的心理狀態(tài)。（2）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合，初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。（3）指導(dǎo)患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過渡到下床活動，逐漸增加活動量，但避免勞累。（4）擦浴時注意傷口局部保護(hù)。（5）如出現(xiàn)腹脹腹痛等情況及時告知醫(yī)護(hù)人員，及時處理。

7.潛在并發(fā)癥咳嗽：與手術(shù)刺激及久病臥床肺氣虛弱有關(guān)。護(hù)理措施：(1)鼓勵患者多予以半臥位休息，以利肺氣肅降。

（2）鼓勵患者行縮唇式呼吸訓(xùn)練，咳嗽排痰，避免痰濕阻滯，肺氣不宣而咳嗽。（3）加強(qiáng)患者翻身拍背、排痰，必要時予以機(jī)械輔助排痰治療。（4）必要時予以霧化吸入，利于痰濕易咳出。（5）加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，如宣肺解表，化痰止咳之品如、蘿卜、生姜、蔥白煎汁飲等。8.潛在并發(fā)癥雙下肢深靜脈血栓形成：與患者臥床少動