6心電圖各種檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥和禁忌癥　

1/16心電圖各種檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥和禁忌癥附件6：

心電圖各種檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥和禁忌癥一、常規(guī)心電圖【適應(yīng)癥】1.I類適應(yīng)證（1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）心律不齊可疑期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯者。

（3）黑矇、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。

（4）了解某些藥物對(duì)心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

（5）了解某些電解質(zhì)異常對(duì)心臟的影響，如血鉀、血鈣等。

（6）心肌梗死的演變與袖定位。

（7）心臟手術(shù)或袖大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后檢查袖及術(shù)中監(jiān)測(cè)。

（8）心臟袖起搏器植入前、植入后及隨袖訪。

（9）各種心血管疾袖病的臨床監(jiān)測(cè)、隨訪。

2．袖Ⅱ類適應(yīng)證（1）Ⅱa類袖適應(yīng)證①高血壓、袖先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟袖病、肺心病。

②心袖血管以外其他系統(tǒng)危重癥病袖人的臨床監(jiān)測(cè)。

③袖對(duì)心臟可能產(chǎn)生的影響疾病袖，如急性傳染病，呼吸、血袖液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾袖病等。

④運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)袖及航天醫(yī)學(xué)。

⑤正袖常人群體檢。

⑥心袖血管疾病的科研與教學(xué)。

袖（2）Ⅱb類適應(yīng)證袖①大面積的皮膚感染、燒袖傷。

②某些全身性袖皮膚疾病，如全身性重癥銀袖屑病、中毒性表皮壞死松解袖癥、惡性大泡性紅斑等。

【袖禁忌癥】無(wú)。

二、動(dòng)態(tài)心電二、動(dòng)態(tài)心電袖圖（2001年美國(guó)心臟病袖學(xué)會(huì)和美國(guó)以及協(xié)會(huì)制定的袖《動(dòng)態(tài)心電圖指南》標(biāo)準(zhǔn)）袖【適應(yīng)癥】在特定的臨床情袖況下，動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)的有袖用性有效性按以下分類表示袖：

Ⅰ類：

有證據(jù)表明和/或袖一般認(rèn)為某種診斷治療措施袖是有用和有效的。

Ⅱ類：

對(duì)袖某種診斷治療措施的有用和袖有效性的證據(jù)有矛盾和專家袖觀點(diǎn)有分岐。

Ⅱa類：

證據(jù)袖/觀點(diǎn)支持有用/有效。

Ⅱ袖b類：

證據(jù)/觀點(diǎn)不能充分袖證明有用/有效。

Ⅲ類：

有袖證據(jù)表明和/或一般認(rèn)為某袖種診斷方法或治療措施無(wú)效袖，而且在某些病例中可能有袖害。

㈠有心律失常相關(guān)的袖癥狀的適應(yīng)證1．Ⅰ類適袖應(yīng)證（1）發(fā)生無(wú)法解袖釋的暈厥、先兆暈厥或原因袖不明的頭暈患者。

（2袖）無(wú)法解釋的反復(fù)心悸患者袖。

2．Ⅱ類適應(yīng)證（袖1）Ⅱa類適應(yīng)證：

無(wú)。

袖（2）Ⅱb類適應(yīng)證袖①發(fā)生不能用其他原因袖解釋的氣短、胸痛或乏力的袖患者。

②懷疑一過(guò)袖性房顫或房撲時(shí)發(fā)生神經(jīng)系袖統(tǒng)事件的患者。

③袖患者出現(xiàn)暈厥、先兆暈厥、袖頭暈或心悸等癥狀，已鑒別袖出其原因并非心律失常，但袖治療這種病因后癥狀仍持續(xù)袖存在者。

3．Ⅲ類適應(yīng)證袖（1）患者有暈厥、先袖兆暈厥、頭暈或心悸等癥狀袖，通過(guò)病史、體格檢查或?qū)嵭潋?yàn)室檢查已經(jīng)確定病因。

袖（2）患者發(fā)生腦血管意袖外，無(wú)心律失常發(fā)生的其他袖證據(jù)。

㈡在無(wú)心律失常癥袖狀患者中，檢出心律失常評(píng)袖估遠(yuǎn)期心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的估遠(yuǎn)期心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的袖適應(yīng)證1．Ⅰ類適應(yīng)證袖無(wú)。

2．Ⅱ類適應(yīng)證袖（1）Ⅱa類適應(yīng)證：

無(wú)袖。

（2）Ⅱb類適應(yīng)證袖①心肌梗死后左心袖室功能不全的患者（EF袖40％）。

②充血袖性心力衰竭患者。

袖③特發(fā)性肥厚型心肌病患者袖。

3.Ⅲ類適應(yīng)證（1）袖持續(xù)心肌挫傷的患者。

（袖2）高血壓伴左心室肥厚患袖者。

（3）心肌梗死后左袖心室功能正常的患者。

（袖4）非心臟手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)袖前心律失常評(píng)估。

（5）袖睡眠呼吸暫?；颊?。

（6袖）瓣膜性心臟病患者。

㈢袖無(wú)心律失常癥狀患者中，測(cè)袖定心率變異評(píng)估遠(yuǎn)期心臟事袖件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的適應(yīng)證1．袖Ⅰ類適應(yīng)證無(wú)。

2．Ⅱ袖類適應(yīng)證（1）Ⅱa適應(yīng)袖證：

無(wú)。

（2）Ⅱb類適袖應(yīng)證①心肌梗死后袖左心室功能不全的患者。

袖②充血性心力衰竭患袖者。

③特發(fā)性肥厚袖型心肌病患者。

3．Ⅲ袖類適應(yīng)證（1）心肌袖梗死后左心室功能正?；颊咝?。

（2）糖尿病患者袖評(píng)估糖尿病神經(jīng)病變。

袖（3）存在可能干擾HR袖V分析的心律失常（如房顫袖）的患者。

㈣評(píng)估抗心律袖失常治療的適應(yīng)證1．袖Ⅰ類適應(yīng)證評(píng)估個(gè)體對(duì)抗袖心律失常藥物的反應(yīng)，其心袖律失常的基線特點(diǎn)是可重復(fù)袖，并且頻發(fā)的程度應(yīng)足以進(jìn)袖行分析。

2．Ⅱ類適應(yīng)袖證（1）Ⅱa類適應(yīng)證袖：

高?；颊咧袡z測(cè)抗心律失袖常治療的致心律失常作用。

袖（2）Ⅱb類適應(yīng)證袖①評(píng)價(jià)心房顫動(dòng)心室袖率控制。

②門(mén)診判袖定治療期間反復(fù)發(fā)生的有癥袖狀或無(wú)癥狀的非持續(xù)性心律袖失常。

3.Ⅲ類適應(yīng)袖癥無(wú)。

㈤評(píng)估起搏器和袖ICD功能的適應(yīng)證1袖．Ⅰ類適應(yīng)證（1）通袖過(guò)評(píng)價(jià)頻繁發(fā)生的心悸、暈袖厥或先兆暈厥等癥狀來(lái)評(píng)估袖設(shè)備的功能，以除外肌電抑袖制和起搏器誘導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速袖，并且?guī)椭O(shè)定改進(jìn)參數(shù)如袖頻率適應(yīng)和自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換等袖。

（2）在設(shè)備問(wèn)詢未袖能確定診斷時(shí)評(píng)估可疑的部袖件失靈或功能障礙。

（袖3）評(píng)估頻繁接受ICD治袖療的患者對(duì)輔助藥物治療的袖反應(yīng)。

2．Ⅱ類適應(yīng)證浙（1）Ⅱa類適應(yīng)證：

浙無(wú)。

（2）Ⅱb類適應(yīng)浙證①作為對(duì)連續(xù)遙浙測(cè)的替代或輔助方法，評(píng)估浙起搏器或ICD植入后即刻浙的術(shù)后起搏器功能。

浙②評(píng)估植入除顫器患者室浙上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的心率浙。

3．Ⅲ類適應(yīng)證浙（1）通過(guò)設(shè)備問(wèn)詢、EC浙G或其他有用數(shù)據(jù)（如胸片浙等）足以確定潛在的原因或浙診斷時(shí)，評(píng)估ICD或起搏浙器功能障礙。

（2）對(duì)浙無(wú)癥狀患者進(jìn)行常規(guī)隨訪。

浙㈥監(jiān)測(cè)心肌缺血的適應(yīng)證浙1．Ⅰ類適應(yīng)證：

無(wú)。

浙2．Ⅱ類適應(yīng)證（浙1）Ⅱa類適應(yīng)證：

懷疑變浙異型心絞痛患者。

（2浙）Ⅱb類適應(yīng)證①浙評(píng)估無(wú)法運(yùn)動(dòng)的胸痛患者。

浙②無(wú)法運(yùn)動(dòng)的血管浙外科患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。

浙③已知冠心病和不典浙型胸痛綜合征患者。

3浙．Ⅲ類適應(yīng)證（1）浙能運(yùn)動(dòng)的胸痛患者進(jìn)行初次浙評(píng)估。

（2）無(wú)癥狀浙患者進(jìn)行常規(guī)篩查。

㈦兒浙科患者Ⅰ類：

①發(fā)生暈厥、浙先兆暈厥或頭暈的已知以及浙疾病患者，以前證實(shí)為心律浙失?；?yàn)槠鸩饕蕾囌摺?/p>

②浙其他方法不能確診的與勞力浙相關(guān)的暈厥或先兆暈厥。

③浙評(píng)估肥厚型擴(kuò)張型心肌病患浙者。

④評(píng)估可能的或已證實(shí)浙的長(zhǎng)QT綜合征。

⑤先天性浙心臟病術(shù)后遺留明顯血流動(dòng)浙力學(xué)異常并發(fā)生心悸者。

⑥浙評(píng)估快速身體發(fā)育期心律失浙常藥物的效果。

⑦未置入起浙搏器的、無(wú)癥狀的先天性完浙全房室傳導(dǎo)阻滯。

Ⅱa類：

浙①無(wú)合理解釋的和明顯的心浙臟病臨床證據(jù)的暈厥、先兆浙暈厥或持續(xù)心悸。

②開(kāi)始抗浙心律失常治療后，特別是有浙顯著致心律失常作用的藥物浙治療后評(píng)估心律。

③在與心浙臟手術(shù)或?qū)Ч芟谙嚓P(guān)的一浙過(guò)性房室阻滯發(fā)生后評(píng)估心浙律。

④評(píng)估有癥狀患者的頻浙率反應(yīng)或生理起搏功能。

Ⅱ浙b類：

①評(píng)估先天性心臟病浙術(shù)無(wú)癥狀患者，特別是遺留浙明顯血流動(dòng)力學(xué)異?；蛐g(shù)后浙遲發(fā)心律失常發(fā)生率較高的浙患者。

②評(píng)估以前發(fā)作過(guò)心浙動(dòng)過(guò)速的小兒（＜3歲）以浙確定先前未知的心律失常是浙否復(fù)發(fā)。

③評(píng)估可疑持續(xù)房浙性心動(dòng)過(guò)速患者。

④心電圖浙或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可見(jiàn)復(fù)雜室性早浙搏的患者。

Ⅲ類：

①發(fā)生非浙心源性原因所致的暈厥、先浙兆暈厥或頭暈。

②無(wú)心臟病浙臨床證據(jù)的胸痛。

③為遴選浙運(yùn)動(dòng)員，常規(guī)評(píng)估無(wú)癥狀的浙個(gè)體。

④無(wú)心臟病者發(fā)生短浙暫心悸。

⑤無(wú)癥狀的預(yù)激綜浙合征。

㈧其他可用醫(yī)學(xué)科浙學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查，如浙正常人心率的生變動(dòng)范圍，浙宇航員、潛水員、駕駛員心浙臟功能的研究。

【禁忌癥】浙1.胸部皮膚缺損。

2.浙躁動(dòng)型精神病患者。

三、平浙板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)【適應(yīng)證】板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)【適應(yīng)證】1.浙冠心病的輔助診斷檢查，對(duì)浙不典型胸痛或可疑冠心病人浙進(jìn)行鑒別診斷。

2.冠心病浙患者危險(xiǎn)分層，估計(jì)冠狀動(dòng)浙脈狹窄的嚴(yán)重程度（如：

運(yùn)浙動(dòng)中出現(xiàn)廣泛前壁ST段改浙變，可提示左前降支近端狹浙窄），篩選高危病人以便進(jìn)浙行手術(shù)治療。

3.評(píng)定心功浙能（如：

連接心功能儀，測(cè)浙EF值、每搏/每分輸出量浙），測(cè)定冠心病病人心臟功浙能和運(yùn)動(dòng)耐量，以便合理地浙安排病人的生活和勞動(dòng)強(qiáng)度浙，為康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)。

浙4.冠心病患者藥物或介入浙手術(shù)治療效果前后對(duì)比。

浙5.心肌梗死患者預(yù)后評(píng)估浙。

6.特殊人群（飛行員、浙宇航員、航海員等）體格檢浙查。

7.其他：

如進(jìn)行冠心浙病易患人群流行病學(xué)篩查。

浙【禁忌癥】1.絕對(duì)禁忌【禁忌癥】1.絕對(duì)禁忌浙證：

（1）5天內(nèi)的急性心浙肌梗死。

（2）藥物治療未浙控制的不穩(wěn)定心絞痛。

（3浙）引起癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障浙礙的未控制的心律失常浙（快速房性或室性心律浙失常，嚴(yán)重房室阻滯等）。

浙（4）有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈浙瓣狹窄。

（5）未控制的有浙癥狀的心力衰竭。

（6）急浙性肺栓塞或肺梗死。

（7）浙急性心肌炎、心內(nèi)膜炎或心浙包炎。

（8）急性主動(dòng)脈夾浙層。

（9）嚴(yán)重的高血壓浙(收縮壓＞200m浙mHg及/或舒張壓＞11浙0mmHg)或低血壓。

（浙10）急性或嚴(yán)重疾病。

（浙11）嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)能力障礙浙。

（12）病人拒絕檢查。

浙2.相對(duì)禁忌證：

（1）浙冠狀動(dòng)脈左主干狹窄。

（2浙）中度狹窄的心臟瓣膜病。

浙（3）電解質(zhì)紊亂。

（4）浙肥厚梗阻性心肌病及其他形浙式的流出道梗阻。

（5）導(dǎo)浙致不能充分運(yùn)動(dòng)的身心障礙浙：

肢體殘疾、體弱及浙活動(dòng)不便者。

（6）一浙般的心律失常（頻發(fā)多源性浙室早、成串室早、緩浙慢性心律失常）。

（7浙）妊娠、貧血、甲狀腺機(jī)能浙亢進(jìn)、肺氣腫及患有其它嚴(yán)浙重疾病者。

（8）酒后、止浙痛藥、鎮(zhèn)靜藥、雌激素等藥浙物作用。

四、阿托品試驗(yàn)浙【適應(yīng)癥】【適應(yīng)癥】鑒別良性竇性心浙動(dòng)過(guò)緩與竇房結(jié)功能衰竭引浙起的竇性心動(dòng)過(guò)緩。

【禁忌浙證】1.前列腺肥大浙。

2.青光眼。

3浙.高溫季節(jié)避免使用。

4浙.心率＞70次/分。

五浙、心得安試驗(yàn)【適應(yīng)癥】、心得安試驗(yàn)【適應(yīng)癥】適浙用于臨床上疑有自主神經(jīng)系浙統(tǒng)功能紊亂，同時(shí)伴有竇性浙心動(dòng)過(guò)速、心悸、氣短、多浙汗、失眠等，心電圖T波低浙平或輕度倒置、ST段輕度浙壓低者，特別是青、中年女浙性患者。

【禁忌癥】1．重浙癥器質(zhì)性心臟病且合并心力浙衰竭者。