普外科圍手術(shù)期的文關(guān)懷知網(wǎng)

普外科圍手術(shù)期的人文關(guān)懷匯報(bào)人：1知網(wǎng)01何謂人文關(guān)懷02ERAS護(hù)理流程03總結(jié)展望CONTENTS目錄01何謂人文關(guān)懷CONTENTS目錄

1855年5月，南丁格爾在日記中寫道：“戰(zhàn)爭(zhēng)是多么可怕，簡(jiǎn)直令人無法想象。戰(zhàn)爭(zhēng)就是傷口、斑疹傷寒、就是急性和慢性痢疾、就是寒熱病、就是饑餓……”，“啊，可憐的戰(zhàn)士，我是一個(gè)壞母親，把你們留在了克里米亞戰(zhàn)場(chǎng)，我的9000個(gè)兒子躺在那兒，為那些本可以避免的原因戰(zhàn)斗過?，F(xiàn)在躺在被人們遺忘的墳?zāi)估铮挥薪?jīng)過嚴(yán)寒的人才知道嚴(yán)冬的寒冷”。南丁格爾的人文關(guān)懷01關(guān)懷就是對(duì)人的生存狀況的關(guān)懷、對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定，對(duì)人類的解放與自由的追求。其核心表現(xiàn)就是對(duì)人精神價(jià)值的重視以及對(duì)人性的根本關(guān)懷。人文關(guān)懷就是關(guān)心人、愛護(hù)人、尊重人的個(gè)性，滿足人的需求，尊重人的權(quán)利。人文關(guān)懷0102ERAS護(hù)理流程CONTENTS目錄快速康復(fù)外科理念（ERAS）02快速康復(fù)外科理念(Fast-trackSurgeryorEnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS)是指在擇期手術(shù)的病人中，聯(lián)合運(yùn)用包括硬膜外或局部麻醉，微創(chuàng)手術(shù)、優(yōu)化的疼痛控制和積極的術(shù)后康復(fù)手段(例如，督促病人早期攝入腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和早期進(jìn)行下床活動(dòng)等)等多模式的醫(yī)療方法，控制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后病人器官功能的障礙，縮短病人的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。02術(shù)后護(hù)理、引流管維護(hù)及功能鍛煉的指導(dǎo)健康教育前移、術(shù)前準(zhǔn)備1423入院、術(shù)前檢查健康教育前移、術(shù)前準(zhǔn)備ERAS護(hù)理流程入院02一張真誠(chéng)的笑臉一聲親切的問候一張整潔的床鋪一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境一次詳細(xì)的入院介紹首問負(fù)責(zé)制手術(shù)前——術(shù)前檢查02全程無縫隙----檢查提示單您好，您定于X月X日X午行：全胸片檢查地點(diǎn)：綜合樓一樓屆時(shí)會(huì)有師傅帶您前往您好！您于X月X日X午X點(diǎn)做空腹B超請(qǐng)您于X月X日晚X點(diǎn)以后禁食禁水地點(diǎn)：門診三樓超聲室屆時(shí)會(huì)有師傅帶您前往。手術(shù)前——術(shù)前檢查02全程無縫隙----檢查提示單檢查登記交待注意事項(xiàng)床邊交班全程陪檢健康教育前移——術(shù)前宣教02多數(shù)患者在術(shù)前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)的成功與安全，害怕術(shù)中術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥，個(gè)別患者還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒，均會(huì)造成不良的應(yīng)激反應(yīng)。多元化健康教育（健康處方、視頻、宣傳畫），讓患者及家屬參與宣教內(nèi)容：提出對(duì)促進(jìn)康復(fù)的各種建議（呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、床上排便、疼痛評(píng)估、術(shù)后早期活動(dòng)、預(yù)防血栓…），采用碎片式健康宣教，適當(dāng)提出反問，加深患者及家屬對(duì)宣教知識(shí)的掌握。告知早期拔管、早期活動(dòng)的建議和措施。健康教育前移——術(shù)前宣教02以往常規(guī)禁食10-12h,禁飲6-8h,ERAS主張術(shù)前不用整夜禁食水；術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無需長(zhǎng)期使用抗生素；針對(duì)高度緊張患者，手術(shù)前給予安定，利于休息。健康宣教術(shù)前準(zhǔn)備——體現(xiàn)人文關(guān)懷02遵醫(yī)囑手術(shù)前30分鐘左右置入管道（胃管、保留導(dǎo)尿管等），并妥善固定，減少患者的不適。核對(duì)患者身份，床旁交接，確?；颊甙踩兆』颊叩氖?，給予精神鼓勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后護(hù)理02密切觀察病人，全面掌握病情

——落到實(shí)處的人文關(guān)懷神志意識(shí)生命體征切口敷料各種管道皮膚情況觀察要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理02密切觀察病人，全面掌握病情

——落到實(shí)處的人文關(guān)懷術(shù)后禁食期間，可漱口或口含黃瓜片、咀嚼口香糖，緩解口渴帶來的不適除胃腸胰腺肝臟手術(shù)（置入胃管），無惡心嘔吐癥狀，術(shù)后六小時(shí)左右飲少許水鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提倡早期進(jìn)食，協(xié)助床上移動(dòng)翻身指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰02指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰早期活動(dòng)02術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)的重要保障。Q2H翻身床上活動(dòng)床上坐起、鼓勵(lì)下床活動(dòng)1-2次攙扶行走下床活動(dòng)2-3次手術(shù)當(dāng)天術(shù)后第一天術(shù)后第二天精細(xì)化管理02引流管護(hù)理引流管系繩法膠布固定與標(biāo)識(shí)過長(zhǎng)引流管魔術(shù)圈的使用引流管的維護(hù)02引流管護(hù)理各導(dǎo)管交接要點(diǎn)：深靜脈置管：看標(biāo)識(shí)、刻度、通暢、置管時(shí)間，局部皮膚有無紅、腫，貼膜時(shí)間、牢固、清潔胃腸減壓管、傷口負(fù)壓球、腹腔引流管、導(dǎo)尿管:觀察是否在位通暢，顏色、量、性質(zhì)胃腸減壓：負(fù)壓、管道不打折胸腔閉式引流：水柱波動(dòng)腹腔引流管：觀察有無出血尿管：不牽拉尿道系繩法固定各管道，并使用別針雙重固定，指導(dǎo)家屬參與維護(hù)管道，每一小時(shí)左右擠壓引流管，確保引流通暢，讓其共同參與，有風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)牌，高危管道建立高危導(dǎo)管交接單，重點(diǎn)交接，并讓患者及家屬知曉管道之重要性。重要管道重點(diǎn)交接精細(xì)化管理02值班交接班制度專科重點(diǎn)：生命體征重要管道并發(fā)癥的觀察精細(xì)化管理02床邊交接病人：護(hù)士位置：交班者------站在患者左側(cè)接班者------站在患者右側(cè)有序交接不遺漏交接順序：頭面部------胃管、鼻腸管胃腸營(yíng)養(yǎng)頸部------深靜脈、輸液胸部------監(jiān)護(hù)導(dǎo)線腹部------傷口敷料下肢------血濾管、各類穿刺點(diǎn)等四肢------活動(dòng)度、肌力全身------皮膚是否完好，有無黃染各類藥物頸部引流管胸腔引流管傷口腹腔各引流管留置尿管引流管的維護(hù)02提升專業(yè)護(hù)理內(nèi)涵各導(dǎo)管交接要點(diǎn)：深靜脈置管：看標(biāo)識(shí)、刻度、通暢、置管時(shí)間局部皮膚有無紅、腫貼膜時(shí)間、牢固、清潔胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管原則：在位、通暢、顏色、量、性質(zhì)胃腸減壓：負(fù)壓、管道不打折胸腔閉式引流：水柱波動(dòng)腹腔引流管：觀察有無出血尿管：不牽拉尿道重要管道重點(diǎn)交接功能鍛煉的指導(dǎo)02出院指導(dǎo)02提前告知患者出院時(shí)間，以便有充足時(shí)間準(zhǔn)備乳癌術(shù)后、甲狀腺術(shù)后繼續(xù)功能鍛煉的重要性；造口患者的護(hù)理及飲食指導(dǎo)帶管出院患者，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，提供病區(qū)聯(lián)系方式PICC患者帶管出院，叮囑一個(gè)星期來院維護(hù)一次，交代注意事項(xiàng)面帶微笑親自送患者出病區(qū)引流管的維護(hù)02人文護(hù)理的專業(yè)性不僅體現(xiàn)在患者住院期間的護(hù)理技術(shù),更重要的體現(xiàn)在患者出院之后的隨訪服務(wù)工作。深化出院患者的隨訪服務(wù)；目前我科采用的隨訪方式有：電話回訪（兩周內(nèi)完成）、家庭訪視（為傷口造口患者提供上門換藥、護(hù)理）建立微信群，為患者答疑解惑，患者之間可相互交流03總結(jié)與展望CONTENTS目錄03上為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)分憂下為同事和病人服務(wù)的中層

1.“心中有病人”－能夠想到

2.“目中有病人”－能夠看到

3.“耳邊有病人”－能夠聽到

4.“手中有病人”－能夠做到

5.“身邊有病人”－始終“臨在”

6.“健康教育圍繞病人”－能夠說到、做到

7.“延伸服務(wù)到家里”

－能夠問到、聽到貼近病人貼近臨床貼近社會(huì)03有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰-----（醫(yī)者仁心）

有時(shí)去控制，常常去守護(hù)，總是去關(guān)懷-----（仁心仁護(hù)）第二普外科圍手術(shù)期的人文關(guān)懷匯報(bào)人：1知網(wǎng)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理匯報(bào)人：1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：甲狀腺手術(shù)術(shù)前后護(hù)理;熟悉：甲亢病人的臨床表現(xiàn)

第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

4個(gè)甲狀旁腺

兩層被膜

甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時(shí)，隨甲狀軟骨上下移動(dòng)位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成

第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

血運(yùn)非常豐富，主要有甲狀腺上、下動(dòng)脈及上、

中、下靜脈豐富的交通支第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支)外支（運(yùn)動(dòng)支）

喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要2024/7/25甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：

1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生

2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解

3促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理單純性甲狀腺腫（simplegoiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng)，引起各種壓迫癥狀單純性甲狀腺腫（simplegoiter)治療1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。

2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉促甲狀腺激素的分泌。3．嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺腺瘤甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動(dòng)單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀檢查B超組織切片做病理學(xué)檢查（確診）B超第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)各種原因使甲狀腺素分泌過多，出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病有一定的家族傾向甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)

分類

原發(fā)性甲亢最常見繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤病理和病因原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余兩種病因不明甲亢的臨床表現(xiàn)

2024/7/25臨床表現(xiàn)累及多器官和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大突眼征單純性突眼浸潤(rùn)性突眼甲狀腺激素分泌過多癥候群甲亢的臨床表現(xiàn)

高代謝狀態(tài)和各系統(tǒng)功能受累主要表現(xiàn)：急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大。輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測(cè)定血清中T3和T4含量測(cè)定：T3升高，T4升高或正常手術(shù)原則和指征

手術(shù)原則甲狀腺大部分切除術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息

喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳手足抽搐誤傷甲狀旁腺或血供受累引起術(shù)后1到3天出現(xiàn)，2到3周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木甲狀腺危象

發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮臨床表現(xiàn)：

①高熱(39℃以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀，②早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊，③血壓高甲狀腺危象處理：碘劑激素利血平，心得安鎮(zhèn)靜劑降溫補(bǔ)糖吸氧對(duì)癥第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理甲亢患者術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒(3)協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查①測(cè)定甲狀腺吸131碘率曾用過含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用2～4周，用造影劑患者延后2個(gè)月如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑②測(cè)定基礎(chǔ)代謝率充分睡眠，清晨安靜、空腹時(shí)測(cè)定BMR正常值為-10%～+10%術(shù)前護(hù)理措施(4)術(shù)前服碘注意事項(xiàng)

碘刺激口腔和胃粘膜，胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施:

練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤(rùn)性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑術(shù)后護(hù)理措施

體位和引流術(shù)后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳頸部情況呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施

康復(fù)鍛煉保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營(yíng)養(yǎng)術(shù)后6小時(shí)后給予少量溫涼水，無不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用霧化吸入、止痛、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理措施

1）術(shù)后切口出血的護(hù)理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時(shí)間：術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)為多動(dòng)脈出血、靜脈出血自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血并發(fā)癥的護(hù)理措施（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理原因:切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷癥狀:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率增加并發(fā)癥的護(hù)理措施（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多發(fā)于4～5小時(shí)。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管