社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)專家講座

小區(qū)高血壓病防治培訓(xùn)杭州市師范大學(xué)從屬醫(yī)院杭州市第二人民醫(yī)院杭州市心血管病研究所張邢煒社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第1頁(yè)內(nèi)容摘要

高血壓概述血壓規(guī)范測(cè)量高血壓臨床診療高血壓當(dāng)代治療社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第2頁(yè)概

述高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)綜合征，簡(jiǎn)稱“高血壓”長(zhǎng)久血壓升高可影響主要臟器，如心、腦、腎結(jié)構(gòu)和功效，最終造成這些器官功效衰竭社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第3頁(yè)我國(guó)高血壓患病率愈來(lái)愈高百分比*(%)0481216201959181410621979199118.8%

全國(guó)患病人數(shù)已超出1.6億中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查。衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計(jì)局，、10、12我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第4頁(yè)6.1％24.7％30.2％1.6億18.8％年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康綜合調(diào)查（>18歲）2.9％12.2％26.6％9400萬(wàn)11.26％1991年全國(guó)抽樣調(diào)查(>15歲以上)控制率服藥率知曉率患病人數(shù)患病率中國(guó)高血壓控制現(xiàn)實(shí)狀況社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第5頁(yè)ChineseMulti-ProvincialCohortStudy(CMCS)高血壓是心腦血管疾病主要危險(xiǎn)原因202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國(guó)當(dāng)前最大心血管疾病隊(duì)列研究（30121例）高血壓是第一危險(xiǎn)原因，其次是吸煙、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖等。人群在某種病未顯著發(fā)生前，對(duì)某個(gè)(或一些)可能起致病作用或保護(hù)作用事件后果進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)，是一個(gè)從困觀果研究方法。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第6頁(yè)單純收縮期高血壓(%)0?10?20?30?40?500?10?20?30?40?50(%)腦卒中冠心病總死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致殘事件死亡率收縮壓和舒張壓均升高高血壓腦卒中冠心病總死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致殘事件死亡率ESH-ESCHypertensionGuidelines.JHypertens..<0.01<0.01<0.001NS<0.001<0.0010.020.01NS<0.001SBP降低10-12mmHg降壓可有效降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第7頁(yè)內(nèi)容摘要

高血壓概述血壓規(guī)范測(cè)量高血壓臨床診療高血壓當(dāng)代治療社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第8頁(yè)血壓測(cè)量基本技術(shù)

規(guī)范操作，準(zhǔn)確測(cè)量血壓是高血壓診療，分級(jí)及療效評(píng)定關(guān)鍵。⑴測(cè)壓前準(zhǔn)備：患者測(cè)壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不猛烈活動(dòng)，排空膀胱，靜坐休息5-10分鐘⑵儀器：臺(tái)式水銀血壓計(jì)，電子血壓計(jì)，動(dòng)態(tài)血壓計(jì)。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第9頁(yè)影響血壓測(cè)量準(zhǔn)確原因①受測(cè)者準(zhǔn)備②體位：門診取坐位③手臂位置：桌子支撐④左右手臂：以血壓較高側(cè)為常規(guī)⑤袖帶大??；袖帶與心臟位置持平⑥放氣速度2~4mmHg/秒⑦次數(shù)2-3次、最少測(cè)量2次；間隔1分鐘⑧尾數(shù)以0,2,4,6,8表示，防止偏好社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第10頁(yè)推薦袖帶瘦型成人或少年12×18cm（超小號(hào)）上臂圍22~26cm 12×22cm（成人小號(hào)）上臂圍27~31cm 16×30cm（成人中號(hào)）上臂圍35~44cm 16×36cm（成人大號(hào)）長(zhǎng)臂圍45~52cm 16×42cm（成人超大號(hào)， 大腿號(hào)）社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第11頁(yè)血壓測(cè)量常見問(wèn)題不重視血壓測(cè)量質(zhì)量使用不合格血壓計(jì)（多年不校準(zhǔn)；不檢修）市場(chǎng)有大量未經(jīng)臨床驗(yàn)證電子血壓計(jì)血壓測(cè)量操作不規(guī)范（休息時(shí)間不足；袖帶大小不適當(dāng)；測(cè)壓時(shí)講話；放氣過(guò)快）血壓統(tǒng)計(jì)不確實(shí)（血壓尾數(shù)0偏好；有研究提醒血壓0尾數(shù)占70%）社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第12頁(yè)特殊人群

老年人①自動(dòng)神經(jīng)功效衰退：血壓變異大；ABPM可有低血壓；②假性高血壓：肱動(dòng)脈鈣化、順應(yīng)性下降，表現(xiàn)為診室血壓高，動(dòng)脈內(nèi)血壓正常；③易發(fā)生體位性低血壓；④水銀血壓計(jì)聽診有困難；社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第13頁(yè)特殊人群

心律失常： 心動(dòng)過(guò)緩，房顫；測(cè)壓時(shí)放氣速度慢

肥胖： 上臂粗而短，中號(hào)袖帶測(cè)量DBP可能偏高；宜用超大號(hào)袖帶（16×42cm）

妊娠：以SBP為準(zhǔn)社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第14頁(yè)

診室血壓測(cè)量（OBPM）1.是當(dāng)前評(píng)定血壓水平，臨床診室及分級(jí)慣用較客觀傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)2.優(yōu)點(diǎn)：OBPM簡(jiǎn)便實(shí)用，但不能反應(yīng)24h血壓情況3.血壓計(jì)：；水銀血壓計(jì)慣用；醫(yī)用自動(dòng)血壓計(jì)逐步取代之。4.體位：坐位DBP比臥位高5mmHg，臥位SBP比站立高8mmHg。 站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降>10mmHg稱為體位性低血壓。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第15頁(yè)四肢血壓差異①高血壓患者雙上肢血壓差異SBP≥10mmHg占1%;≥5mmHg占了10%;②雙上肢血壓有差異，應(yīng)測(cè)量血壓較高一側(cè)。③雙下肢血壓比上肢血壓高，健康青年人高20/16mmHg；④踝臂血壓指數(shù)（ABI）正常位1.0~1.3。<0.9提醒下肢動(dòng)脈疾患；⑤下肢收縮壓低于上臂時(shí)，可考慮主動(dòng)脈縮窄可能社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第16頁(yè)診室血壓測(cè)量程序確定患者體位打開血壓計(jì)開關(guān)，檢驗(yàn)水銀柱液面與0點(diǎn)平齊患者上肢裸露，袖帶縛于上臂觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，聽診器放之上右手充氣，待動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，上升30mmHg，遲緩放氣兩眼平視水銀柱凸面，聽到第一聲搏動(dòng)音為SBP，消失音為舒張壓測(cè)量完成，如實(shí)統(tǒng)計(jì)血壓值，整理血壓計(jì)社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第17頁(yè)血壓測(cè)量統(tǒng)計(jì)①血壓尾數(shù)以0,2,4,6,8mmHg表示②體位：坐，臥，立位③左上臂或上臂④柯氏音V音或IV音⑤降壓藥使用情況社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第18頁(yè)家庭血壓測(cè)量（HBPM）

自測(cè)血壓（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（普通在家庭）測(cè)量血壓，也稱為自測(cè)血壓。

HBPM可測(cè)量清醒常態(tài)下血壓情況。特點(diǎn)：可靠，真實(shí)，簡(jiǎn)便①HBPM：推薦上臂式電子血壓計(jì)，不推薦手腕，手指式血壓計(jì)。②醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)或指導(dǎo)患者使用血壓計(jì)；③評(píng)定血壓長(zhǎng)時(shí)變異。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第19頁(yè)HBPM方法①初診，血壓未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定高血壓患者，連續(xù)測(cè)7d，每日早（6:00~9:00）和晚（18:00~21:00）各1次，每次2~3遍，去掉第1d，僅計(jì)算后6d血壓平均值作為治療評(píng)定參考。②最少連續(xù)測(cè)量3天。③血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定高血壓患者，提議每七天測(cè)量1-2d，早晚各一次。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第20頁(yè)HBPM適合對(duì)象1.中老年正常高值血壓者，全體高血壓患者2.尤其適合： 判別白大衣高血壓， 檢出隱蔽性高血壓 評(píng)定難治性高血壓， 評(píng)定妊娠高血壓， 評(píng)定老年高血壓， 評(píng)定糖尿病患者血壓3不適合：心律不齊（Af），精神焦慮者。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第21頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量（ABPM）自動(dòng)間斷定時(shí)測(cè)量24h日常生活狀態(tài)下血壓，較客觀反應(yīng)24h血壓及血壓節(jié)律、波動(dòng)情況；間隔15、20、30、60分鐘測(cè)量一次；有效測(cè)量次數(shù)達(dá)80%以上；因?yàn)閮r(jià)格及操作問(wèn)題，難以日常頻繁使用；社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第22頁(yè)ABPM應(yīng)用對(duì)象①高血壓診療與評(píng)定②診療白大衣高血壓③檢出隱蔽性高血壓④評(píng)定難治性高血壓⑤評(píng)定晨峰高血壓，血壓變異，節(jié)律⑥評(píng)定降壓療效社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第23頁(yè)24hABPM參數(shù)①24hABP，白晝，夜間平均SBP、DBP②晨峰血壓：夜間血壓下降率及清晨血壓升高③夜間血壓下降百分率：（白晝平均一夜間平均值）/白晝平均值（×100%）杓型：10%~20%；非杓型<10%；超杓型：＞20%；反杓型<0社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第24頁(yè)24hABPM參數(shù)④血壓晨峰：起床后2h內(nèi)SBP平均化——夜間睡眠時(shí)SBP最低值（1h平均值）≥35mmHg⑤谷峰比值（T/P）；24h，白晝，夜間平均SBP，DBP下降幅度（治療前~治療后）； 谷峰比值=谷效應(yīng)值（下一次劑量前2hBP下降平均值）/峰效應(yīng)值（包含最大降壓作用時(shí)段在內(nèi)2h血壓下降平均值）⑥平滑指數(shù)=24h血壓下降均值/標(biāo)準(zhǔn)差⑦ABP正常值：

24h<130/80，白晝<135/85，夜間<120/70mmHg社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第25頁(yè)內(nèi)容摘要

高血壓概述血壓規(guī)范測(cè)量高血壓臨床診療高血壓當(dāng)代治療社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第26頁(yè)明確血壓水平判別高血壓繼發(fā)原因經(jīng)過(guò)查找其它危險(xiǎn)原因、靶器官損害及伴隨疾病或臨床情況，評(píng)定總體心血管危險(xiǎn)高血壓診療關(guān)鍵點(diǎn)社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第27頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)非同日3次以上血壓測(cè)量（未服降壓藥）值：SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg需連續(xù)服用降壓藥高血壓患者（不論血壓高低）以上均可診療高血壓社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第28頁(yè)血壓水平定義和分類

（中國(guó)高血壓防治指南修訂版）

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg）正常血壓

<120 <80正常高值120-13980-89高血壓1級(jí)高血壓(輕度)140-15990-992級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純性收縮期高血壓≥140<90社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第29頁(yè)不一樣測(cè)量方法含有不一樣高血壓標(biāo)準(zhǔn)方法收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)診室血壓14090二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓125-13080白天血壓130-13585夜間血壓12070家庭自測(cè)血壓130-13585社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第30頁(yè)血壓“點(diǎn)”

與

“全景”

：診所血壓與動(dòng)態(tài)血壓診所血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第31頁(yè)心血管危險(xiǎn)原因及靶器官損害評(píng)定社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第32頁(yè)影響高血壓病預(yù)后原因危險(xiǎn)原因

血壓水平脈壓水平(老年人)年紀(jì)：男性>55歲

女性>65歲吸煙血脂異常TC>5.0mmol/L(190mg/dl)LDL-C>3.0mmol/L(115mg/dl)HDL-C：

男<1.0mmol/L(40mg/dl)

女<1.2mmol/L(46mg/dl)TG>1.7mmol/L(150mg/dl)空腹血糖：5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dl)糖耐量異常腹型肥胖(腰圍)

男>102cm

女>88cm早發(fā)心血管病家族史

男<55歲

女<65歲社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第33頁(yè)影響高血壓病預(yù)后原因

靶器官損害(TOD)心電圖檢測(cè)左心室肥大超聲心動(dòng)圖左心室肥大：LVMI

男≥125g/m2

女≥110g/m2頸動(dòng)脈壁增厚(IMT≥0.9mm)

或斑塊頸-股動(dòng)脈PWV>12m/s踝-肘血壓指數(shù)<0.9血肌酐輕度升高

男115-133μmol/L(1.3-1.5mg/dl)

女107-124μmol/L(1.2-1.4mg/dl)腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min/1.73m2

或肌酐去除率<60ml/min微白蛋白尿癥(30-300)mg/24h；

白蛋白/肌酐比值≥22mg/g社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第34頁(yè)影響高血壓病預(yù)后原因糖尿病空腹血糖重復(fù)測(cè)量≥7.0mmol/L(126mg/dl)

餐后血糖>11.0mmol/L(198mg/dl)社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第35頁(yè)影響高血壓病預(yù)后原因

并存臨床情況

腦血管疾?。?/p>

缺血性腦卒中；腦出血；

短暫性腦缺血發(fā)作

心血管疾?。?/p>

心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭腎臟病變：

糖尿病性腎?。?/p>

血肌酐

男>133,女>124mmol/L；

蛋白尿（>300mg/24h）

周圍血管疾病

高度視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視神經(jīng)乳頭水腫社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第36頁(yè)高血壓危險(xiǎn)程度分層其它危險(xiǎn)原因和病史1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBPmmHg140-159160-179>=180

和/或DBPmmHg90-99100-109>=110

Ⅰ無(wú)其它危險(xiǎn)原因

低危

中危

高危

Ⅱ1-2個(gè)危險(xiǎn)原因

中危

中危

極高危

Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)原因或

高危

高危

極高危

靶器官損害或糖尿?、?/p>

并存臨床情況

極高危

極高危

極高危社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第37頁(yè)診療示例患者BP140/95mmHg，吸煙

，診療：高血壓1級(jí)（中危）患者BP140/100mmHg，DM史

，診療：高血壓2級(jí)（高危）患者180/110mmHg，高血壓3級(jí)，極高?；颊?50/100mmHg，支架植入后，診療：高血壓2級(jí)，極高危社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第38頁(yè)特殊高血壓社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第39頁(yè)高血壓危象短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg，伴有主要臟器組織嚴(yán)重功效障礙或不可逆性損害（心、腦、腎）高血壓危象——一定有誘因！??！

停藥或調(diào)整用藥不妥？

應(yīng)激？

主要臟器供血不足？社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第40頁(yè)高血壓急癥：血壓嚴(yán)重升高（>180/120mmHg），并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功效不全表現(xiàn)。需靜脈用藥、在30-60分鐘內(nèi)使動(dòng)脈血壓降低到安全水平，阻止靶器官深入損害。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第41頁(yè)常見高血壓急癥急性左心衰/肺水腫急性腦卒中急性主動(dòng)脈夾層撕裂高血壓腦病子癇急性腦外傷……社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第42頁(yè)“頑固性”高血壓使用了3種或3種以上作用機(jī)理不相同最正確劑量降壓藥（其中包含一個(gè)利尿劑）聯(lián)合治療后，Bp仍在140/90mmHg以上，稱之為“頑固性”高血壓社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第43頁(yè)醫(yī)生及病人問(wèn)題：在“頑固性”高血壓中約占70%屬醫(yī)生未能正確指導(dǎo)病人服藥，如：劑量不足、藥品使用不合理、在病人出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)不能及時(shí)指導(dǎo)調(diào)整用藥，隨訪病人不及時(shí)等社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第44頁(yè)其它原因致“頑固性”高血壓肥胖，胰島素抵抗或糖尿病鹽敏感性高血壓呼吸睡眠暫停綜合癥研究證實(shí)高血壓病人群中服用三種或三種以上降壓藥品，93%高血壓病人均能將舒張壓控制在<90mmHg，大約僅7%左右原發(fā)性高血壓病人屬“頑固性”，且絕大多數(shù)為繼發(fā)性高血壓社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第45頁(yè)繼發(fā)性高血壓診療意義一、只有除外繼發(fā)性高血壓，才能使原

發(fā)性高血壓診療得以成立。二、繼發(fā)性高血壓一經(jīng)被確診，

多可被

手術(shù)等方法治愈，不然，按原發(fā)性

高血壓處理，不但浪費(fèi)降壓藥，而

且嚴(yán)重危及生命。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第46頁(yè)繼發(fā)性高血壓分類(一)腎性

腎實(shí)質(zhì)性疾病

腎血管性

腎外傷內(nèi)分泌性

甲狀旁腺

腎上腺（包含嗜鉻細(xì)胞瘤、原醛）

垂體神經(jīng)原性

腦部腫瘤

腦炎

延髓型脊髓灰質(zhì)炎家族性自主神經(jīng)功效異常

腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第47頁(yè)繼發(fā)性高血壓分類(二)機(jī)械性血流障礙

動(dòng)靜脈瘺

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

動(dòng)脈粥樣硬化性收縮期

高血壓外源性

中毒

藥品

食物妊娠毒血癥其它

真性紅細(xì)胞增多癥

燒傷

類癌瘤綜合征社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第48頁(yè)繼發(fā)性高血壓診療過(guò)程中應(yīng)注意： 1.掌握SH病理生理特點(diǎn) 2.認(rèn)真搜集與高血壓相關(guān)病史和臨床表現(xiàn) 3.詳細(xì)體檢 4.必要常規(guī)化驗(yàn)和輔助檢驗(yàn)社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第49頁(yè)注意事項(xiàng)SH和EH患者能夠并存注意隨診觀察——部分疾患無(wú)法早期確診不要依據(jù)單一結(jié)果確診不要盲目剖腹探查

“占位”性病變與高血壓發(fā)生是否相關(guān)，一定要看結(jié)節(jié)是否有功效，即有生化指標(biāo)支持社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第50頁(yè)高血壓家族史高血壓發(fā)病時(shí)間，最高、最低及平時(shí)血壓連續(xù)？陣發(fā)？對(duì)降壓藥反應(yīng)？腎病史？夜尿增多及周期性麻痹？多汗、心悸、面色蒼白？避孕藥服用史？月經(jīng)來(lái)潮情況？注意病史問(wèn)詢社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第51頁(yè)重視體格檢驗(yàn)平臥位測(cè)四肢血壓，同一肢體測(cè)量臥位、坐位和站立位血壓心率及心臟雜音血管雜音，包含鎖骨上、頸部、胸部、腹部、腰背部及髂窩周圍血管搏動(dòng)情況社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第52頁(yè)重視體格檢驗(yàn)觀察體型、面色及四肢末梢溫度、皮膚多汗及四肢血管情況面部及雙下肢浮腫情況。第二性征發(fā)育情況，包含陰毛、乳房發(fā)育等眼底檢驗(yàn)社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第53頁(yè)腎臟疾病與高血壓腎實(shí)質(zhì)疾病腎血管疾病社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第54頁(yè)病因：慢性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎慢性間質(zhì)性腎炎

狼瘡性腎炎腎盂腎炎

多囊腎腎實(shí)質(zhì)性高血壓社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第55頁(yè)診療線索:腎炎病史，濫用止痛劑，多囊腎家族史腹部包塊尿常規(guī)示蛋白/紅細(xì)胞連續(xù)陽(yáng)性鏡下可見管型和紅細(xì)胞尿培養(yǎng)陽(yáng)性腎實(shí)質(zhì)性高血壓社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第56頁(yè)腎血管性高血壓約占全部高血壓病人0.5-5％病因動(dòng)脈粥樣硬化（尤其在老年人）動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良:常見于20－40歲女性大動(dòng)脈炎：多見于年輕女性腎動(dòng)脈畸形或腎血管發(fā)育不良社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第57頁(yè)腎血管性高血壓診療線索嚴(yán)重高血壓，藥品療效不好ACEI使血Cr水平升高腹部血管雜音其它部位AS表現(xiàn)社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第58頁(yè)腎血管性高血壓體征高血壓：DBP增高顯著，腎動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重，舒張壓越高。血管雜音：臍上2-7cm及兩側(cè)各2.5cm范圍內(nèi)可聞及高調(diào)收縮期雜音。非特異性。上下肢收縮壓差：主動(dòng)脈系統(tǒng)有狹窄并存時(shí)，上下肢收縮壓差可達(dá)20mmHg。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第59頁(yè)腎血管性高血壓試驗(yàn)室檢驗(yàn)低血鉀尿鉀增高血漿醛固酮和腎素水平增高選擇性腎靜脈血腎素測(cè)定社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第60頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)腹部B超與多普勒：成功率60-70％UFCT靜脈腎盂造影——單側(cè)腎臟缺血性萎縮腎圖攝影及開博通試驗(yàn)DSA血管造影社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第61頁(yè)腎動(dòng)脈造影是診療金指標(biāo)社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第62頁(yè)經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)（

PTRA）指征：

1.高血壓2.單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或其主要分支狹窄大于50％，不伴有顯著腎萎縮者3.腎動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)近端收縮壓差>30mmHg或平均動(dòng)脈壓差>20mmHg者

治療社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第63頁(yè)

大動(dòng)脈炎

主動(dòng)脈及其主要分支慢性進(jìn)行性非特異性炎變，引發(fā)不一樣部位狹窄或閉塞，少數(shù)病人因炎癥破壞動(dòng)脈壁中層而致動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤。因病變部位不一樣，其臨床表現(xiàn)各異。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第64頁(yè)大動(dòng)脈炎臨床表現(xiàn)：多發(fā)于年輕女性，男女百分比為1：2.8發(fā)病年紀(jì)5-45歲（平均22歲）在局部癥狀或體征出現(xiàn)前數(shù)周，少數(shù)病人可出現(xiàn)全身不適、易疲勞、發(fā)燒、食欲不振、惡心、出汗、體重下降和月經(jīng)不調(diào)等癥狀社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第65頁(yè)大動(dòng)脈炎治療1.激素治療：有效，可在短期內(nèi)改進(jìn)癥狀，使血沉恢復(fù)正常。

使用方法：血沉>40mm／h，口服強(qiáng)松,tid或每日頓服20-30mg，維持3－4周后逐步減量，以血沉不增快為減量指標(biāo)，劑量減至每日5-10mg時(shí)可維持3-6個(gè)月，少數(shù)患者達(dá)15-20年，病情穩(wěn)定。如用強(qiáng)松無(wú)效，可改用地塞米松。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第66頁(yè)大動(dòng)脈炎治療2.免疫抑制劑：硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺或6-硫基嘌呤等，普通均與激素適用。3.擴(kuò)管、改進(jìn)微循環(huán)及抗凝藥品：

抗栓丸，706代血漿，川芎嗪

阿斯匹林，潘生丁社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第67頁(yè)大動(dòng)脈炎治療4.降壓：普通降壓藥品效果差。單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者無(wú)手術(shù)或擴(kuò)張術(shù)指征時(shí)可應(yīng)用ACEI，但應(yīng)親密觀察腎功效改變5.PTRA：可使80-100％患者取得痊愈或改進(jìn)。但長(zhǎng)久療效尚難必定。腎動(dòng)脈開口處完全阻塞、遠(yuǎn)段分支完全廣泛狹窄、缺血側(cè)腎臟顯著萎縮或腎動(dòng)脈鈣化者不適合社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第68頁(yè)腎上腺疾病社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第69頁(yè)腎上腺性高血壓主要分類1.醛固酮增多癥2.柯興氏綜合癥3.嗜鉻細(xì)胞瘤4.腎上腺髓質(zhì)增生社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第70頁(yè)醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第71頁(yè)原發(fā)性醛固酮增多癥病因腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌腺瘤(APA)特發(fā)性醛固酮增多癥(IHA)原發(fā)性腎上腺增生(PAH)糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥(GRA)腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌腺癌(APC)異位醛固酮分泌腺瘤或腺癌社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第72頁(yè)原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)

高血壓：最早,最常見普通不呈急性升高，隨病情進(jìn)展血壓逐步升高，大多數(shù)在180/110mmHg舒張壓升高為主對(duì)普通降壓藥反應(yīng)欠佳主要癥狀有頭痛、頭暈社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第73頁(yè)原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)低血鉀：嚴(yán)重肌無(wú)力和周期性麻痹各種心律失常夜間多尿代謝性堿中毒及低鈣血癥：可發(fā)生陣發(fā)性肢端麻木或手足抽搐高血糖(β細(xì)胞分泌胰島素降低)社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第74頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)

血尿電解質(zhì)濃度

測(cè)定前最少停用利尿劑2－4周血鉀低于正常，但每日尿鉀>25(20)mM尿鉀排量顯著增高血K＋<3.5mmol/L，尿K＋>25mmol/24h血K＋<3.0mmol/L，尿K＋>20mmol/24h血鈉普通在正常高限或略高于正常社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第75頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血漿腎素水平降低血漿醛固酮水平增高

分泌增多，醛固酮腺瘤更高并有自主分泌功效，節(jié)律性喪失尿醛固酮增多社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第76頁(yè)醛固酮增多癥診療定位:CTMRI放射性碘化膽固醇腎上腺掃描社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第77頁(yè)醛固酮增多癥治療手術(shù)：腺瘤和癌切除原發(fā)性腎上腺增生：腎上腺部分切除藥品治療：1.適合用于腎上腺皮質(zhì)增生或手術(shù)后復(fù)發(fā)、

不愿意接收手術(shù)治療病人安體舒通：安體舒通100-200mg／d，血鉀正常后改為50mg／d維持。2.糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥地塞米松或強(qiáng)地松：成人可用地塞米松0.5-2mg／d，兒童患者考慮使用強(qiáng)地松5mg／d。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第78頁(yè)Cushing’s綜合癥

又稱皮質(zhì)醇增多癥，主要是糖皮質(zhì)激素過(guò)多引發(fā)臨床癥候群。

社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第79頁(yè)病因下丘腦－垂體功效紊亂：Cushing’s病各種腫瘤所致異位ACTH分泌綜合征良性或惡性腎上腺腫瘤長(zhǎng)久服用大劑量糖皮質(zhì)激素所致醫(yī)源性Cushing’s綜合癥社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第80頁(yè)Cushing’s綜合癥70%Cushing’s綜合癥病人有高血壓0.2%高血壓病人歸因于Cushing’s綜合癥ACTH依賴：80%垂體依賴(70%ofCushing’s)異位(10%ofCushing’s)非ACTH依賴腎上腺增生、腺瘤或癌社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第81頁(yè)Cushing’s綜合癥向心性肥胖多血質(zhì)面容多毛月經(jīng)紊亂高血壓肌無(wú)力紫紋痤瘡神經(jīng)精神障礙背痛口服糖耐量異常糖尿病社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第82頁(yè)異位去除原發(fā)腫瘤

雙側(cè)腎上腺切除垂體依賴:跨蝶骨腫瘤切除術(shù)垂體放療藥品治療：存在容量過(guò)多時(shí)用利尿劑和醛固酮拮抗劑，還可用β阻滯劑。雙側(cè)腎上腺切除非ACTH依賴腎上腺切除治療對(duì)策社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第83頁(yè)嗜鉻細(xì)胞瘤

起源于腎上腺髓質(zhì)，交感神經(jīng)節(jié)或其它部位嗜鉻組織腫瘤，釋放大量?jī)翰璺影?，引發(fā)陣發(fā)性或連續(xù)性高血壓和代謝紊亂癥候群。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第84頁(yè)嗜鉻細(xì)胞瘤流行病學(xué)占成年人1-2/100,000占高血壓病人0.1-1%尸檢發(fā)覺75%死于心肌梗死或腦血管異常1/3病人能夠發(fā)生猝死“10%腫瘤”-10%惡性,10%多發(fā),10%雙側(cè),10%異位,10%有家族史，10%發(fā)生在兒童社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第85頁(yè)嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)于腎上腺髄質(zhì)合成兒茶酚胺分泌類型：

連續(xù)性陣發(fā)性合并存在社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第86頁(yè)嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)

突發(fā)、陣發(fā)，變幻無(wú)常及各種多樣高血壓是最主要臨床癥狀陣發(fā)性增高：可有刺激誘因，與瘤體囊性化程度相關(guān)連續(xù)性高血壓：病人酷似急進(jìn)型高血壓病，病程發(fā)展快速，舒張壓>130mmHg，眼底損害嚴(yán)重，氮質(zhì)血癥，心功效不全，高血壓腦病，即嗜鉻細(xì)胞瘤危象普通降壓藥療效不顯著。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第87頁(yè)嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)低血壓、體位性低血壓

怕熱、出汗多、心率增快，多表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白、手腳涼但可自感周身發(fā)燒

其它兒茶酚胺連續(xù)性分泌增多癥狀：心悸、氣短、胸部壓抑、頭痛、視物含糊社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第88頁(yè)嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群甲狀腺素分泌增加、基礎(chǔ)代謝率升高、低熱、多汗胰島素分泌下降，血糖升高，糖耐量降低腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第89頁(yè)嗜鉻細(xì)胞瘤定位診療腔靜脈分段取血查CACT或MRIMIBG(131I-間碘芐胍閃爍掃描)靜脈腎盂造影腹膜后充氣造影腎上腺血管造影社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第90頁(yè)嗜鉻細(xì)胞瘤社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第91頁(yè)腔靜脈分段取血測(cè)定取血部位：髂靜脈，雙腎靜脈水平以下下腔靜脈，腎靜脈水平，腎—肝靜脈間，肝靜脈水平，奇靜脈水平，上腔靜脈，頸靜脈從以上各段所取血標(biāo)本測(cè)得兒茶酚胺數(shù)據(jù)，越高者越靠近嗜鉻細(xì)胞瘤所在社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第92頁(yè)嗜鉻細(xì)胞瘤治療及早手術(shù)治療充分術(shù)前準(zhǔn)備

α-B或適用α1-B，在術(shù)前使CA引發(fā)循環(huán)功效紊亂得以恢復(fù)，用藥時(shí)間不得少于2周。如需急診手術(shù)則α-B或適用α1-B時(shí)間不得少于18小時(shí)?？捎面?zhèn)靜劑。不用解痙藥品。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第93頁(yè)藥品治療：診療一明確，即應(yīng)用藥品治療，以防出現(xiàn)高血壓急癥。主要為α受體阻滯劑、合并室上速和(或)心絞痛者，選擇性α1-B必須與α-B適用。慢性治療：α-B或適用α1-B；大劑量131I－MIBG輻射治療對(duì)惡性PHEO有一定療效；應(yīng)用環(huán)磷酰胺等聯(lián)合化療使惡性PHEO腫塊縮小。嗜鉻細(xì)胞瘤治療社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第94頁(yè)臨床表現(xiàn)

較罕見，與PHEO很相同，主要癥狀是高血壓，發(fā)作突然，伴頭痛猛烈、心悸、皮膚蒼白出汗，有時(shí)并有惡心、嘔吐、視物含糊。發(fā)作與精神刺激和勞累關(guān)系較親密；病程較長(zhǎng)。腎上腺髓質(zhì)增生社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第95頁(yè)輔助檢驗(yàn)?zāi)蛑蠧A或VMA增高芐胺唑啉抑制試驗(yàn)呈陽(yáng)性131I-MIBG腎上腺髓質(zhì)掃描糖耐量試驗(yàn)可顯示糖尿病曲線腎上腺髓質(zhì)增生社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第96頁(yè)藥品治療

可選取酚芐明，發(fā)作時(shí)可靜脈注射芐胺唑啉。手術(shù)治療為很好治療方法。腎上腺髓質(zhì)增生社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第97頁(yè)睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是一個(gè)睡眠期間發(fā)生以咽部肌肉塌陷為特點(diǎn)呼吸紊亂。是引發(fā)高血壓獨(dú)立危險(xiǎn)原因。正常人群SAS患病率是3-4%，平均患病年紀(jì)45歲，男:女=8:1；高血壓患者中SAS患病率為30-50%SAS患者中高血壓患病率為50-80%，血壓增高程度與睡眠呼吸暫停嚴(yán)重性親密相關(guān)。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第98頁(yè)呼吸暫停危險(xiǎn)原因肥胖男性年紀(jì)遺傳吸煙嗜酒鎮(zhèn)靜藥品其它原因社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第99頁(yè)臨床表現(xiàn)高血壓、冠心病、腦卒中和猝死概率增加打鼾：最主要臨床表現(xiàn)，多呈間歇性，不規(guī)則，突然出現(xiàn)或停頓，普通連續(xù)20秒鐘。呼吸暫停和憋醒：打鼾—呼吸暫?！镄蜒h(huán)出現(xiàn)。白天疲勞和嗜睡睡眠時(shí)異常動(dòng)作：不寧腿綜合征，可有甩動(dòng)肢體、踢腳、摔打等，睡眠姿勢(shì)也較特殊，嚴(yán)重者能夠跌下床或出現(xiàn)夢(mèng)游癥。其它：智力、記憶力下降、注意力不集中；幻覺、無(wú)意識(shí)行為、晨起頭痛、個(gè)性改變、性欲減退、陽(yáng)痿等。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第100頁(yè)診療

多導(dǎo)睡眠儀呼吸暫停：口鼻氣流停頓最少10秒以上低通氣：呼吸氣流量比正常下降50%以上，并伴有4%氧飽和度下降SAS:7小時(shí)睡眠過(guò)程中，呼吸暫停超出30次或AHI(呼吸紊亂指數(shù))≥5社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第101頁(yè)社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第102頁(yè)治療常規(guī)處理：減重，戒酒，考究睡眠衛(wèi)生等?？刂蒲獕海簯?yīng)強(qiáng)調(diào)24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)降壓，減輕呼吸暫停臨床表現(xiàn)，減輕和延緩并發(fā)癥社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第103頁(yè)治療糾正呼吸暫停，降低引發(fā)血壓增高原因經(jīng)鼻連續(xù)氣道加壓（nCPAP）外科手術(shù)：咽腭成形術(shù)、氣道造口術(shù)等藥品治療：無(wú)特效藥防止應(yīng)用影響呼吸藥品改進(jìn)鼻腔阻塞藥品有利于改進(jìn)OSAS社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第104頁(yè)妊娠高血壓綜合征（Pregnancyinducedhypertension,PIH)

是一組以血壓升高為中心步驟，以高血壓、浮腫、蛋白尿?yàn)橹饕Y狀產(chǎn)科妊娠并發(fā)癥。當(dāng)妊娠終止后很快消失（孕20周-產(chǎn)后2周）。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第105頁(yè)臨床表現(xiàn)高血壓：血壓升高達(dá)

130／90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高

30／15mmHg，間隔6h,最少2次。蛋白尿：24小時(shí)尿蛋臼定量

0.5克。水腫：即體重增加＞0.5kg/周為隱性水腫。按水腫嚴(yán)重程度可分為（＋）局限于踝部及小腿；（＋＋）水腫延及大腿；（＋＋＋）水腫延及會(huì)陰部及腹部。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第106頁(yè)治療左側(cè)臥位高蛋白、低脂低鈉飲食降壓藥品：首選硫酸鎂、肼苯噠嗪、酚妥拉明、利血平、心得安血壓升高＞170/110mmHg時(shí)，主動(dòng)降壓，以防中風(fēng)及子癇發(fā)生，終究血壓降至多低適當(dāng)，當(dāng)前尚無(wú)一致意見。擴(kuò)容利尿適時(shí)終止妊娠社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第107頁(yè)結(jié)締組織疾?。–TD）CTD引發(fā)繼發(fā)性高血壓特點(diǎn)：多年輕時(shí)發(fā)病多在疾病發(fā)展到一定階段后出現(xiàn)高血壓多有腎臟受累，而且表現(xiàn)在前社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第108頁(yè)結(jié)締組織疾?。–TD）

各種CTD經(jīng)常含有一些相同征象和出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，如：皮疹、關(guān)節(jié)炎、發(fā)燒、多發(fā)性漿膜腔積液以及腎臟、肺、心臟、

肝臟等臟器受損。另外，各種CTD還含有各自特點(diǎn)。合并高血壓常見CTD系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥（PSS）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（PAN）社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第109頁(yè)結(jié)締組織疾?。–TD）發(fā)生高血壓機(jī)制：血管炎腎臟病變（SLE:78%；PSS:45%；PAN:80%)腎血管炎——腎缺血，激活RAS系統(tǒng)腎小球病變——GFR降低，水鈉潴留腎小管病變——Na重吸收紊亂，激

活RAS系統(tǒng)大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第110頁(yè)結(jié)締組織疾?。–TD）臨床表現(xiàn)多見于青中年；一過(guò)性高血壓：多出現(xiàn)在CTD活動(dòng)期，控制原發(fā)病，去除高血壓誘因，血壓可恢復(fù)正常；連續(xù)性高血壓：多由腎臟病變引發(fā)，隨腎臟病變加重血壓逐步升高，預(yù)后差。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第111頁(yè)治療依據(jù)不一樣疾病主動(dòng)治療多由腎臟原因所致，故藥品選擇時(shí)提倡早期首選利尿劑，盡可能不使用對(duì)腎臟有損傷藥品。降壓藥品治療應(yīng)因人而異，采取個(gè)體化治療。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第112頁(yè)高血壓

臨

床

表

現(xiàn)社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第113頁(yè)病

史高血壓家族史高血壓患病時(shí)間，最高最低及平時(shí)血壓水平；高血壓類型（連續(xù)型或陣發(fā)型）夜尿增多及周期性麻痹史多汗、心悸及面色蒼白史尿痛、尿急及血尿史貧血及浮腫史高血壓患者對(duì)不一樣類型降壓藥反應(yīng)避孕藥服用史及第二性征發(fā)育史，包含月經(jīng)來(lái)潮史等吸煙飲酒史以及精神、工作、睡眠等生活方式特點(diǎn)社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第114頁(yè)血壓升高本身癥狀絕大多數(shù)患者以身體某一組癥狀為主，如頭昏、頭痛、失眠、多夢(mèng)、胸悶、心悸、惡心、腰酸腿軟、工作效率不高等。少數(shù)患者上述癥狀幾乎全有。極少數(shù)患者盡管血壓很高但卻無(wú)任何不適，社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第115頁(yè)靶器官損害和相關(guān)疾病癥狀高血壓患者發(fā)生靶器官損害或心血管疾病，就會(huì)表現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀：

發(fā)生高血壓左心衰竭時(shí)，就會(huì)發(fā)生呼吸困難、氣短、胸悶、口唇發(fā)紺等。

發(fā)生腦血管急癥時(shí)，有頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、四肢活動(dòng)障礙等。

腎功效受損時(shí)表現(xiàn)為夜尿增多、臉面浮腫等。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第116頁(yè)體

格

檢

查立臥位血壓測(cè)定四肢血壓及血管搏動(dòng)情況體型、面色及四肢末梢溫度面部多汗及多毛細(xì)血管情況第二性征發(fā)育情況，包含陰毛、乳房發(fā)育等心率及心臟雜音血管雜音，包含鎖骨上、頸部、耳后、眼部、胸部、上腹部、腰背部及髂窩眼底檢驗(yàn)社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第117頁(yè)慣用試驗(yàn)室檢驗(yàn)血鉀、鈉、氯與血糖

血脂、尿素氮、肌酐、尿酸、Hb心電圖、心動(dòng)圖、胸片

尿液分析等動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)１、兩個(gè)高峰兩個(gè)低谷

２、24h血壓正常值小于130/80mmHg，

３、夜間血壓下降率大于10%為杓形血壓４、臨床意義社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第118頁(yè)內(nèi)容摘要高血壓概述血壓規(guī)范測(cè)量高血壓臨床診療高血壓當(dāng)代治療社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第119頁(yè)指南強(qiáng)調(diào)將防治高血壓陣線前移，爭(zhēng)取在高血壓造成心血管系統(tǒng)損害之前將血壓控制在理想范圍內(nèi)，努力防止高血壓相關(guān)性靶器官損害。社區(qū)首席醫(yī)師培訓(xùn)第120頁(yè)血壓控制目標(biāo)值