第七章 呼吸系統(tǒng)1課件

人體解剖生理學

—呼吸系統(tǒng)常民第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1概述呼吸：呼吸全過程：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。第七章呼吸系統(tǒng)1第一節(jié)呼吸器官呼吸系統(tǒng)肺呼吸道上呼吸道，包括鼻、咽、喉間質(zhì)組織，結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴節(jié)、神經(jīng)下呼吸道包括氣管和各級支氣管實質(zhì)組織導管部，支氣管樹呼吸部，肺泡第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1鼻第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1喉肌喉肌屬橫紋肌，可緊張或松弛聲帶，開大或縮小聲門裂，并可縮小喉口。環(huán)甲肌環(huán)杓后肌環(huán)杓側(cè)肌甲杓肌杓斜肌杓橫肌松弛聲帶、縮小聲門開大聲門、緊張聲帶緊張聲帶縮小喉口縮小聲門縮小聲門第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1胸膜和胸膜腔第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1第二節(jié)呼吸運動與肺通氣第七章呼吸系統(tǒng)1肺通氣的原理肺通氣的動力呼吸肌收縮舒張(原動力)→胸廓擴大縮小→肺擴大縮小→肺內(nèi)壓變化→肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差(直接動力)第七章呼吸系統(tǒng)1一、呼吸運動

型式:

按呼吸深度分:平靜呼吸和用力呼吸；按動作部位分:

混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。胸式呼吸:嚴重腹水、腹腔有巨大腫塊、頻率:

成人:12～18次/分嬰兒:60～70次/分呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓有節(jié)律地擴大與縮小。包括吸氣運動和呼氣運動。第七章呼吸系統(tǒng)1吸氣?。弘跫『屠唛g外肌，使胸廓擴大，產(chǎn)生吸氣運動。呼氣?。豪唛g內(nèi)肌和腹肌，使胸廓縮小，產(chǎn)生呼氣運動。輔助吸氣?。盒劓i乳突肌和斜角肌。呼吸肌第七章呼吸系統(tǒng)1呼吸運動過程平靜呼吸：膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑；肋間外肌收縮使肋骨上提,擴大胸廓前后、左右徑胸廓容積擴大，肺在胸膜腔內(nèi)壓作用下被動擴張肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺

吸氣第七章呼吸系統(tǒng)1膈肌肋間外肌舒張，肋骨和膈肌回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑胸廓容積縮小,肺被動縮小肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺

呼氣第七章呼吸系統(tǒng)1呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴張擴張原動力:呼吸運動是肺通氣的原動力。直接動力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。第七章呼吸系統(tǒng)1

區(qū)別：

用力吸氣時，輔助吸氣肌也參加。用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣?。ɡ唛g內(nèi)肌+腹壁肌）也收縮。①平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。②用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。用力呼吸時：第七章呼吸系統(tǒng)1

二、肺內(nèi)壓與胸膜腔壓力肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力。吸氣初：肺內(nèi)壓<大氣壓.吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓.呼氣初：肺內(nèi)壓>大氣壓.呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓第七章呼吸系統(tǒng)1

肺內(nèi)壓第七章呼吸系統(tǒng)1人工呼吸基本原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差，方法有多種。第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1胸膜腔內(nèi)壓測定方法:

間接法:氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓直接法:第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1成因:

兩種方向相反作用力的代數(shù)和

胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)

肺回縮力(大氣壓)

肺內(nèi)壓第七章呼吸系統(tǒng)1

作用：①使肺總是處于擴張狀態(tài)而不至于萎縮，肺可以隨胸廓的擴大而擴張。②作用于胸腔內(nèi)其他器官，如腔靜脈和胸導管等，有利于靜脈血和淋巴液的回流。第七章呼吸系統(tǒng)1氣胸第七章呼吸系統(tǒng)1肺通氣的阻力

非彈性阻力彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計第七章呼吸系統(tǒng)1Ⅰ.肺泡表面張力

肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。第七章呼吸系統(tǒng)1Ⅱ.表面活性物質(zhì)(DPL或DPPC)肺泡Ⅱ型細胞分泌作用：

a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；

b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生

c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防肺泡破裂或萎縮第七章呼吸系統(tǒng)1

臨床：

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。

●6～7個月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。吸氣肺泡表面積↑DPL分散降表面張力的作用↓肺泡表面張力↑肺泡回縮防肺泡破裂

(呼氣)(↓)(密集)(↑)(↓)(擴張)(萎陷)第七章呼吸系統(tǒng)1吸呼三、肺容積和肺通氣量（一）肺容積與肺容量第七章呼吸系統(tǒng)1

潮氣量（TV）：呼吸時，每次吸入或呼出的氣體量。

補吸氣量（IRV）：平靜吸氣末再盡力吸氣，所能增加的吸入氣體量。

補呼氣量（ERV）：平靜呼氣末再盡力呼氣，所能增加的呼出氣體量。

殘氣量（RV）：最大呼氣后，肺內(nèi)仍殘留不能呼出的氣體量。第七章呼吸系統(tǒng)1吸呼肺容量:肺容積兩項或兩項以上聯(lián)合氣體量。第七章呼吸系統(tǒng)1

（1）深吸氣量（IC）：從平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣體量。

（2）功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣體量。2500ml吸呼第七章呼吸系統(tǒng)1(3)肺活量、用力肺活量和用力呼氣量

肺活量(VC)：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。男性：3500ml女性：2500ml

用力肺活量(FVC)：一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。

用力呼氣量(FEV)：用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分數(shù)。

吸呼第七章呼吸系統(tǒng)1吸呼肺活量＋殘氣量男性：5000ml女性：3500ml(4)肺總量：第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1(二)肺通氣量和肺泡通氣量：⒈肺通氣量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)6-9L

最大隨意通氣量=最大限度潮氣量×最快呼吸頻率(次/分)150L

通氣貯量百分比=———————————————————

93%最大通氣量最大通氣量-每分通氣量×100%(二)肺通氣量和肺泡通氣量：⒈肺通氣量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)6-9L

最大隨意通氣量=最大限度潮氣量×最快呼吸頻率(次/分)150L

通氣貯量百分比=———————————————————

93%最大通氣量最大通氣量-每分通氣量×100%第七章呼吸系統(tǒng)12.肺泡通氣量：生理無效腔:

有通氣但不進行氣體交換的區(qū)域。

解剖無效腔：從鼻到終末細支氣管是氣體進出肺的通道，氣體在此處不能與血液進行氣體交換。0.15L

肺泡無效腔：未發(fā)生氣體交換的肺泡容積。每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，＝(潮氣量-無效腔量)×呼吸頻率。第七章呼吸系統(tǒng)1不同呼吸頻率和潮氣量時的肺通氣量和肺泡通氣量呼吸頻率（次/m）潮氣量(ml)肺通氣量(ml/m)肺泡通氣量(ml/m)165008800056001000800068003200800025032第七章呼吸系統(tǒng)1

第三節(jié)呼吸氣體的交換與運輸氣體的擴散

擴散擴散速率動力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。擴散距離×√分子量分壓差×溫度×溶解度×擴散面積∝基本原理

擴散系數(shù)第七章呼吸系統(tǒng)1（一）氣體的分壓與氣體交換1.呼吸氣和肺泡氣的成分和分壓2.血液氣體和組織氣體的分壓kPa(mmHg)分壓靜脈血動脈血組織PO25.3213.34.0(40)(100)(30)PCO26.125.326.7(46)(40)(50)第七章呼吸系統(tǒng)1（二）肺換氣與組織換氣換氣動力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：肺Ｖ血組織Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血肺換氣過程肺換氣組織換氣第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1影響肺換氣的主要因素1.呼吸膜的厚度2.呼吸膜的面積

6層＜1μm厚：呼吸膜厚度↑→氣體交換↓呼吸膜面積↓→氣體交換↓。第七章呼吸系統(tǒng)13.通氣/血流比值

V/Q=4.2/5.0=0.84功能性動-靜脈短路肺泡無效腔增大第七章呼吸系統(tǒng)1肺換氣組織換氣組織換氣第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1

二、氣體在血液中的運輸運輸形式:

物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。特征:①量??；②溶解量與分壓呈正比：

化學結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進行化學結(jié)合。特征:量大,主要運輸形式。

化學結(jié)合動態(tài)平衡物理溶解第七章呼吸系統(tǒng)1（一）氧的運輸物理溶解：(1.5%)化學結(jié)合:(98.5%)

Hb的分子結(jié)構(gòu)PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色Hb與O2結(jié)合的特征1.反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化；2.是氧合，非氧化第七章呼吸系統(tǒng)13.1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合

Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量

100ml血Hb+O2結(jié)合的實際量——氧含量氧含量?氧容量的%——氧飽和度Hb的氧容量約為20.1ml/100ml動脈血中氧含量約為19.4ml/100ml靜脈血中氧含量約為14.4ml/100ml第七章呼吸系統(tǒng)1PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)當血液中去氧Hb含量達5g/100ml以上，皮膚、粘膜呈藍紫色稱紫紺（一般是缺O(jiān)2的標志）。第七章呼吸系統(tǒng)1（二）CO2的運輸物理溶解：5％化學結(jié)合：95％⒈碳酸氫鹽88％

碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+CO2＋H2O第七章呼吸系統(tǒng)1碳酸氫鹽的形式碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+CO2＋H2O第七章呼吸系統(tǒng)1⒉氨基甲酰血紅蛋白7％

HbO2與CO2結(jié)合形成氨基甲酰血紅蛋白的能力比去氧血紅蛋白小。當動脈血流經(jīng)組織時，HbO2釋放出O2，去氧血紅蛋白與CO2的結(jié)合能力強，結(jié)合CO2就多，可形成大量的氨基甲酰血紅蛋白。HbNH2O2+H++CO2在肺臟在組織HHbNHCOOH＋O2第七章呼吸系統(tǒng)1第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)

第七章呼吸系統(tǒng)1一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成

延髓是呼吸基本中樞,腦橋是呼吸調(diào)整中樞。

第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1

吸氣活動發(fā)生器和吸氣切斷機制模型

H+CO2第七章呼吸系統(tǒng)1二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)（一）化學感受性呼吸反射中樞化學感受器—延髓腹外側(cè)淺表外周化學感受器—頸動脈體、主動脈體PO2

、PCO2

、

H+

H+竇神經(jīng)主動脈神經(jīng)延髓呼吸中樞第七章呼吸系統(tǒng)11.化學感受器第七章呼吸系統(tǒng)1

★2.CO2、H+和低O2對呼吸的調(diào)節(jié)

（1）CO2對呼吸的調(diào)節(jié)

CO2是調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性化學因素?！?％時→呼吸開始加深；ＰCO2↑↑4％時→呼吸加深加快,肺通氣量↑1倍以上;↑6％時→肺通氣量可增大6-7倍;↑7％以上→呼吸減弱=CO2麻醉。第七章呼吸系統(tǒng)1

機制:呼吸加深加快延髓呼吸中樞+外周化學感受器+中樞化學感受器+CO2透過血腦屏障進入腦脊液:

CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-ＰCO2↑第七章呼吸系統(tǒng)1（2）H+對呼吸的調(diào)節(jié)[H+]↑→呼吸加強[H+]↓→呼吸抑制第七章呼吸系統(tǒng)1（3）低氧對呼吸的調(diào)節(jié)缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制,并與缺氧程度呈正相關(guān)；低O2興奮呼吸的作用，完全是通過外周化學感受器實現(xiàn)的。輕度缺氧時表現(xiàn)為呼吸增強。嚴重缺氧時呼吸減弱，甚至停止。第七章呼吸系統(tǒng)1由圖中可見，當只改變一個因素時（其他因素不變），三者引起的肺通氣反應(yīng)的程度基本接近。然而，往往是一種因素的改變會引起其他一、兩種因素相繼改變或幾種因素的同時改變。CO2、H+和O2在呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用第七章呼吸系統(tǒng)1

由圖可見，當一種因素改變而另兩種因素不加控制時，作用強度PCO2＞[H+]＞PO2。表明三者的作用是相互影響的。第七章呼吸系統(tǒng)1（二）肺牽張反射(黑-伯反射)

指肺擴張或肺萎陷引起的吸氣抑制或吸氣興奮的反射。包括肺擴張、肺萎陷反射。

肺萎陷反射肺萎陷較明顯時引起吸氣的反射。在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大，但對阻止呼氣過深和肺不張等可能起一定作用。第七章呼吸系統(tǒng)1

肺擴張反射：

過程：肺擴張→肺牽感器興奮→迷走N→延髓→興奮吸氣切斷機制N元→吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣。

意義:①加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加②與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。

特征:①敏感性有種屬差異；②正常成人平靜呼吸時這種反射不明顯，深呼吸時可能起作用；③病理情況下(肺充血、肺水腫等)肺順應(yīng)性降低時起重要作用。第七章呼吸系統(tǒng)1（三）呼吸肌本體感受性反射第七章呼吸系統(tǒng)1（四）防御性呼吸反射第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1高原反應(yīng)第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1第七章呼吸系統(tǒng)1體育鍛煉能夠增強肺功能第七章呼吸系統(tǒng)1唱歌能夠增強肺功能第七章呼吸系統(tǒng)1呼吸系統(tǒng)的常見疾