心電圖識(shí)圖課件

心圖電楊靜心電圖識(shí)圖學(xué)習(xí)目的認(rèn)識(shí)：房性早搏室性早搏房撲I、II、III、度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖識(shí)圖正常心電圖

首先看心率，通過(guò)P-P或R-R間距來(lái)計(jì)算心率，公式：HR=60/P-P或R-R間距，也可以用常規(guī)目測(cè)法，間距大于25個(gè)小格者為心率過(guò)緩，間距小于15個(gè)小格者為心率過(guò)速。然后看節(jié)律，通過(guò)同導(dǎo)聯(lián)的P-P或R-R間距的差值來(lái)看節(jié)律是否規(guī)整，差值大于0.12秒者為節(jié)律不整，差值小于0.12秒者為節(jié)律規(guī)整。最后看P-R間期，P波，QRS波形態(tài)、時(shí)間、電壓、是否正常。心電圖識(shí)圖房性期前收縮本圖的特點(diǎn)是后一個(gè)P-P間距較前一個(gè)P-P間距明顯縮短，這就說(shuō)明后一個(gè)P波是提前出現(xiàn)的，這個(gè)P波落在了前一個(gè)T波的降支上，其頂峰有切跡，它可以下傳到心室形成QRS波，房早的特點(diǎn)：代償間隙是不完全的。心電圖識(shí)圖心電圖識(shí)圖室性期前收縮本圖可以看到兩個(gè)增寬變形的QRS-T波群，并且是提前出現(xiàn)的，其表現(xiàn)為QRS波寬度大于0.12秒，其形態(tài)是T波方向與主波方向相反，并且增寬變形的QRS-T波前的是沒(méi)有P波的，其特點(diǎn)為：代償間隙完全。心電圖識(shí)圖竇性心動(dòng)過(guò)速本圖的特點(diǎn)是P波規(guī)律出現(xiàn)，P-P間距平均12個(gè)小格，計(jì)算得出頻率為：60/0.04x12=125次/分，P波的節(jié)律是規(guī)整的，P-R間期是正常的，其P波與QRS波的時(shí)間、形態(tài)與電壓都是正常的。心電圖識(shí)圖竇性心動(dòng)過(guò)緩本圖的特點(diǎn)為P波規(guī)律出現(xiàn)，P-P間距平均30個(gè)小格，通過(guò)計(jì)算得出頻率為50次/分，小于正常心率的低線60次/分，通過(guò)目測(cè)法也可以算出，其大于25個(gè)小格所以為竇性心動(dòng)過(guò)緩。本圖的另一個(gè)特點(diǎn)為P-P間距的差值大于0.12秒，所以其還伴有竇性心律不齊。心電圖識(shí)圖心電圖識(shí)圖房撲上圖的特點(diǎn)為P波消失，出現(xiàn)撲動(dòng)波，撲動(dòng)波的特點(diǎn)為波幅大小一致，就是P波的時(shí)間和電壓是一致的，間隔比較規(guī)則；撲動(dòng)波的另一個(gè)特點(diǎn)是撲動(dòng)波是連續(xù)出現(xiàn)的，所以撲動(dòng)波之間是沒(méi)有等電位線，撲動(dòng)波的激動(dòng)可以按照不同的比例下傳到心室，形成不增寬變形的QRS-T波群，本圖的特點(diǎn)是3比1下傳；2比1下傳；5比1下傳。心電圖識(shí)圖心電圖識(shí)圖房顫本圖的特點(diǎn)為P波消失，出現(xiàn)顫動(dòng)波，顫動(dòng)波的特點(diǎn)為大小不等，形態(tài)各異，也就是說(shuō)顫動(dòng)波的時(shí)間和電壓是不等的，顫動(dòng)波的激動(dòng)可以下傳到心室形成QRS波，但由于顫動(dòng)波的時(shí)間是不等的，所以下傳到心室的節(jié)律也是絕對(duì)不等的，表現(xiàn)在本圖即：R-R間距是絕對(duì)不等的。心電圖識(shí)圖心電圖識(shí)圖I度房室傳導(dǎo)阻滯每次心房的激動(dòng)都能下傳到心室，即每一次P波后面都會(huì)有QRS波，但房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，心電圖特點(diǎn)：P—R間期大于0.21秒。心電圖識(shí)圖心電圖識(shí)圖II度I型房室傳導(dǎo)阻滯本圖的特點(diǎn)：首先可以看到一個(gè)長(zhǎng)的R-R間距，其上可以看到3個(gè)突起向上的波形，其后一個(gè)突起向上的波為后一個(gè)QRS波的P波，前一個(gè)突起向上的波為前一個(gè)QRS的T波，其中間那一個(gè)則為脫落了QRS波的P波，這就可以做出II度房室傳導(dǎo)阻滯的診斷；至于分型我們?cè)倏疵撀淞薗RS波之前的P-R間期：前一個(gè)P-R間期很短，后一個(gè)P-R間期很長(zhǎng)，其特點(diǎn)為P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)QRS波脫落，這就符合文氏現(xiàn)象的特點(diǎn)，即為II度I型房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖識(shí)圖心電圖識(shí)圖II度II型房室傳導(dǎo)阻滯結(jié)合上一張圖，可以看到本圖有一個(gè)很長(zhǎng)的R-R間期，其上有三個(gè)突起向上的波形，其第一個(gè)波形仍為前一個(gè)QRS波的T波，后一個(gè)波形仍為后一個(gè)QRS波的P波，其中間那一個(gè)則為脫落了QRS波的P波，看到這里可以做出II度房室傳導(dǎo)阻滯的診斷；至于分型我們看脫落了QRS波之前的P-R間期，其特點(diǎn)為P-R間期恒定不變，這就符合莫氏現(xiàn)象，即II度II型房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖識(shí)圖心電圖識(shí)圖III度房室傳導(dǎo)阻滯也叫完全性房室傳導(dǎo)阻滯，即為心房的激動(dòng)完全不能下傳到心室，其表現(xiàn)在心電圖上即為P波與QRS波完全無(wú)關(guān)，上圖的特點(diǎn)：R-R間距是相等的，但每個(gè)R波前沒(méi)有規(guī)律出現(xiàn)的P波，這說(shuō)明了本圖的R波不是P波激動(dòng)下傳的，也就是說(shuō)心室的激動(dòng)不是由心房激動(dòng)下傳的，而是心室內(nèi)的起搏點(diǎn)自發(fā)形成的，然后看P-P間距，也是相等的，這就說(shuō)明心房也保持了自己的節(jié)律性，心電圖識(shí)圖III度房室傳導(dǎo)阻滯至此，我們可以知道：P波與QRS波各自保持自己的節(jié)律，互不相干，這完全符合III度房室傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)。心電圖識(shí)圖左室肥厚左室肥厚的識(shí)圖關(guān)鍵看V5導(dǎo)聯(lián)，表現(xiàn)為V5的R波電壓明顯增高，大于2.5個(gè)毫伏，在測(cè)量上即R波的高度大于25個(gè)小格；在本圖還伴有ST段的下移以及T波的倒置，非常符合左室肥大的特點(diǎn)。心電圖識(shí)圖右室肥厚右室肥厚的識(shí)圖要點(diǎn)是看V1導(dǎo)聯(lián)，表現(xiàn)為V1的R波電壓明顯增高大于1.0個(gè)毫伏，在測(cè)量上R波的高度大于10個(gè)小格，同時(shí)必須伴有心電軸的右偏，本圖可以看出V5導(dǎo)聯(lián)的S波明顯變深，同時(shí)，本圖可以看到I導(dǎo)聯(lián)的QRS主波方向向下，III導(dǎo)聯(lián)主波方向向上，口訣：尖對(duì)尖朝右偏，口對(duì)口朝左走。心電圖識(shí)圖心肌缺血識(shí)圖關(guān)鍵：ST段、T波異常，T波異常表現(xiàn)為缺血性T波，也就是冠狀T波，ST段下移，本圖中可以看到I、II、III、avF、V3、V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置，其T波的特點(diǎn)為：波形變窄，底端尖銳，雙支對(duì)稱(chēng)，這是典型的缺血性T波的改變。心電圖識(shí)圖心電圖識(shí)圖急性廣泛前壁心肌梗死其心電圖的特點(diǎn)為：病理性性Q波，損傷型ST段抬高，缺血性T波倒置急性心肌梗死的心電圖診斷既要定位，又要分期，定位：即是根據(jù)特征性的改變出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)決定的，分期：即是根據(jù)特征性的演變過(guò)程，可分為早期、急性期、亞急性期、陳舊期。心電圖識(shí)圖急性廣泛前壁心肌梗死上述心電圖表現(xiàn)為：V1—V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，損傷型ST段抬高，由于幾種特征性的改變同時(shí)出現(xiàn)，所以它是處在急性期，又因?yàn)橥瑫r(shí)出現(xiàn)在V1—V5導(dǎo)聯(lián)，所以心梗的定位在廣泛前壁，結(jié)合起來(lái)就是急性廣泛前壁心肌梗死。心電圖識(shí)圖心電圖識(shí)圖早期下壁心肌梗死在此圖可以觀察到其特征性的改變出現(xiàn)在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)上，說(shuō)明該梗死部位在下壁，其特征為：ST段斜型抬高，伴有T波高聳，沒(méi)有出現(xiàn)壞死性的Q波，所以說(shuō)明它處于心梗的早期。心電圖識(shí)圖心電圖識(shí)圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是由連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的房性或房室交間性期前收縮形成的，室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖QRS波一般是不增寬變形的，既然是心動(dòng)過(guò)速，其頻率一定要超過(guò)150次/分，在測(cè)量上表現(xiàn)為QRS波的R—R間距小于10個(gè)小格。心電圖識(shí)圖心電圖識(shí)圖陣發(fā)性室性心動(dòng)