傳染病學(xué)總論-1

傳染病學(xué)

概述-傳染病的歷史傳染病是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病，曾是病死率最高的疾病。歷史上傳染病流行與研究的大事記反映了醫(yī)學(xué)的進(jìn)展史。概論-鼠疫流行史2000年前既有記載，世界上曾發(fā)生三次大流行第一次公元6世紀(jì)，從地中海傳入歐洲，死亡1億人第二次14世紀(jì)，波及歐、亞、非第三次18世紀(jì)，傳播32個國家。1739年我國云南發(fā)生鼠疫流行。詩人師道南目睹慘狀。寫有〈死鼠行〉詩一首，詩云：鼠死不幾日，人死如坼堵。病原體、抗生素、疫苗總論－傳染病的過去與現(xiàn)在－警鐘與教訓(xùn)二十世紀(jì)三大醫(yī)學(xué)進(jìn)步（病原體被發(fā)現(xiàn)、抗菌素誕生、疫苗使用）使傳染病大大減少。20世紀(jì)60年代傳染病的防治水平已很高，造成盲目樂觀，縮減傳染病的研究經(jīng)費(fèi)。1981年對艾滋病的認(rèn)知和層出不窮的耐抗生素細(xì)菌的出現(xiàn)，敲響了警鐘。我國慘痛的代價，1988年上海31萬人甲肝大流行，新疆近11萬人戊肝大流總論－傳染病的現(xiàn)在－難治性傳染病增多防治難度較小的經(jīng)典傳染病已被控制或消滅，但時有死灰復(fù)燃。濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加。新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)。人口的增長、遠(yuǎn)距離流動及農(nóng)村城市化帶來新的挑戰(zhàn)。當(dāng)前流行的新發(fā)和再發(fā)傳染病多為難治性疾病。傳染病的現(xiàn)在－新發(fā)現(xiàn)傳染病新發(fā)傳染病過去無，現(xiàn)在新出現(xiàn)的傳染病如SARS

過去即存在，但人類未知，新認(rèn)識的疾病如丙肝

近30年來在全球范內(nèi)先后發(fā)現(xiàn)了近40種新傳染病。掌握傳染病的基本理論，基本概念，基本方法熟悉傳染性疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律對突發(fā)或新發(fā)傳染病的認(rèn)識學(xué)習(xí)意義及重要性

傳染病學(xué)感染與免疫發(fā)病機(jī)制流行過程及影響因素

傳染病的診斷

傳染病的治療

傳染病的預(yù)防

傳染病的特征

總論傳染病（communicablediseases）是由病原微生物（病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、衣原體）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。如：肝炎、瘧疾等寄生蟲?。涸x、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病稱~?？傉摳腥拘约膊。╥nfectiousdiseases）是由病原微生物（病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、衣原體）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲）感染人體后產(chǎn)生的疾病。如：肝炎、瘧疾、肺炎等感染性疾病不一定有傳染性，其中有傳染性的為傳染病，傳染病只是感染性疾病的一部分。總論傳染病學(xué)研究內(nèi)容：研究傳染病、寄生蟲病在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和防治規(guī)律的科學(xué)。研究重點在于研究這些疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法，同時兼顧流行病學(xué)和預(yù)防的研究，做到防治結(jié)合。相關(guān)學(xué)科：微生物學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、流行病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等。第一節(jié)感染與免疫一、感染的概念感染（infection）是病原體對人體的寄生過程（相互作用、相互斗爭）。構(gòu)成感染因素：病原體、人、周圍環(huán)境共生狀態(tài)：寄生物與宿主之間互相適應(yīng)、互不損害對方的狀態(tài)，稱為~。第一節(jié)感染與免疫機(jī)會性感染：由于寄生部位的改變或機(jī)體抵抗力下降使病原體和人體的共生狀態(tài)被破壞，發(fā)生平時不常見的感染，稱為~。如大腸桿菌的感染病原體：感染人體后可引起疾病的微生物或寄生蟲感染譜：感染過程中各種不同的表現(xiàn)感染與免疫---感染的形式首發(fā)感染primaryinfection重復(fù)感染re-infection混合感染co-infection重疊感染superinfection繼發(fā)性感染secondaryinfection第一節(jié)感染與免疫二、感染過程的表現(xiàn)病原體被清除（

eliminationofpathogen）

病原體→人體→免疫系統(tǒng)→排除體外隱性感染（covertinfection）又稱亞臨床感染，臨床無癥狀，輕微病理改變，但有感染的免疫學(xué)證據(jù)。臨床上最常見。如HAV、HBV感染大多數(shù)感染者→隱性感染結(jié)束→病原體排除→主動免疫

第一節(jié)感染與免疫

極少數(shù)感染者→隱性感染結(jié)束→病原持續(xù)存在→健康攜帶者。如HBV感染顯性感染

：又稱臨床感染，病理改變，臨床癥狀，免疫學(xué)證據(jù)。有的疾病以顯性感染為主，如麻疹和天花。所占比例最低。大多數(shù)感染者→顯性感染結(jié)束→病原體排除→主動免疫。極少數(shù)感染者→顯性感染結(jié)束→病原持續(xù)存在→恢復(fù)期攜帶者（病后攜帶者）。第一節(jié)感染與免疫病原攜帶狀態(tài)：病原體在體內(nèi)生長、繁殖，并能排除體外，但人體沒有任何臨床表現(xiàn)（攜帶者）。按攜帶病原體種類不同：帶病毒者、帶菌者、帶蟲者等。按發(fā)生時間：恢復(fù)期攜帶者、健康攜帶者、潛伏期攜帶者。按攜帶時間：大于3月→慢性攜帶小于3月→急性攜帶特點：無癥狀，排出病原體。第二常見。第一節(jié)感染與免疫潛伏性感染：病原體長期潛伏，不引起顯性感染，待機(jī)體免疫功能下降時才引起顯性感染。特點：病原體一般不排出體外，沒有傳染性。疾病有：帶狀皰疹，結(jié)核等。第一節(jié)感染與免疫感染過程的表現(xiàn)

五種形式在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化隱性感染可以有傳染性亦可無傳染性病原攜帶狀態(tài)有傳染性潛伏性感染無傳染性

隱性感染臨床上最常見顯性感染最少見但最容易被識別

第一節(jié)感染與免疫三、感染過程中病原體的作用侵襲力：病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散能力.a.病原體突破機(jī)體防御功能侵入能力

b.在機(jī)體內(nèi)定居、繁殖、蔓延、擴(kuò)散

c.不同病原體侵襲能力、方式不同

d.常見有菌毛、定植因子、粘附作用第一節(jié)感染與免疫毒力：病原體產(chǎn)生毒素和其它毒力因子的能力

毒素：G+外毒素、G-內(nèi)毒素。毒力因子：病原微生物產(chǎn)生的具有破壞機(jī)體組織細(xì)胞的特殊蛋白質(zhì)。如穿透、侵襲、溶組織能力的因子。第一節(jié)感染與免疫數(shù)量：同種傳染病數(shù)量與能力成正比不同傳染病引起發(fā)生疾病的最低病原體數(shù)量不同如：傷寒10萬，痢疾桿菌10個變異性：病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而產(chǎn)生變異。毒力減弱、增強(qiáng)或免疫逃避。如冠狀病毒的變異引起SARS的流行第一節(jié)感染與免疫四、傳染過程免疫應(yīng)答的作用非特異性免疫：天然屏障吞噬作用體液因子特異性免疫：細(xì)胞免疫→T淋巴細(xì)胞→致敏T→淋巴因子或細(xì)胞毒性→殺傷病原體第一節(jié)感染與免疫體液免疫→B淋巴細(xì)胞→漿細(xì)胞→免疫球蛋白（IgGIgMIgDIgAIgE）IgG：含量最高、出現(xiàn)晚、持續(xù)時間長—既往感染標(biāo)志；分子量小，可通過胎盤。IgM：出現(xiàn)早、持續(xù)時間短—急性感染標(biāo)志；分子量大，不通過胎盤。第一節(jié)感染與免疫IgD：可能與抗腫瘤免疫有關(guān)IgA：呼吸道、消化道黏膜上的局部抗體IgE：參與變態(tài)反應(yīng)；作用于原蟲、蠕蟲感染

免疫耐受：機(jī)體免疫系統(tǒng)在接觸某種抗原后對該抗原產(chǎn)生的特異性無應(yīng)答狀態(tài)，常發(fā)生在免疫系統(tǒng)功能未成熟期或減弱期。如胚胎期

第二節(jié)

傳染病的發(fā)病機(jī)制

傳染病的發(fā)生與發(fā)展入侵門戶機(jī)體內(nèi)定位排出途徑

第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展：

入侵門戶：入侵門戶適當(dāng)才能定居進(jìn)而引起病變。

機(jī)體內(nèi)定位：不同的病原有不同的靶器官

排除途徑：排除病原體的途徑稱排除途徑。不同病原體排除途徑不同；既可以是單一，亦可以多個。第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制二、組織損傷的發(fā)病機(jī)制

直接侵犯：機(jī)械運(yùn)動--酶--細(xì)胞變形--誘發(fā)炎癥。

毒素作用:

外毒素－選擇靶器官，內(nèi)毒素－TNF

免疫機(jī)制：抑制、破壞細(xì)胞免疫；變態(tài)反應(yīng)第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制三、重要的病理生理變化（一）發(fā)熱外源性致熱源→內(nèi)源性致熱源→PGE2→下丘腦→發(fā)熱（二）代謝改變蛋白代謝：蛋白合成增加（C反應(yīng)蛋白增加），血沉增快；糖異生增加，肌肉蛋白分解增加→消瘦糖代謝：血糖升高或低血糖水電解質(zhì)代謝：低鈉、氯、鉀血癥。由于抗利尿素分泌增加，導(dǎo)致水潴留。激素：一般升高，敗血癥合并腎上腺疾病可降低。第三節(jié)傳染病的流行過程一、流行過程的基本條件傳染源（sourceofinfection)：是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。患者，隱性感染者，病原攜帶者，受感染動物。傳播途徑(routeoftransmission)：病原體離開傳染源后，到達(dá)新個體的途徑?？諝?、飛沫、塵埃：呼吸道傳染病水、食物（糞—口）：消化道傳染病第三節(jié)傳染病的流行過程接觸傳播：直接接觸傳播沒有外界因素參與下傳染源與易感者接觸如性途徑、器官移植間接接觸傳播（日常生活接觸傳播）通過被污染生產(chǎn)工具或日常生活用品，所造成傳播。既可傳播呼吸道傳染病，也可傳播消化道傳染病

蟲媒傳播：以昆蟲做為媒介傳播血液、體液、血制品：乙、丙肝，艾滋病第三節(jié)傳染病的流行過程母嬰傳播：包括通過胎盤引起的傳播或母子之間密切接觸引起的垂直傳播。土壤：病原體污染土壤，通過土壤侵入易感者人群易感性：人群作為一個整體對某種病原體的易感程度，稱為～。對某種傳染病缺乏特異免疫力的人易感者。

a.易感者與人群易感性呈正比

b.可人為降低人群易感性如計劃免疫第三節(jié)傳染病的流行過程二、影響流行過程的因素自然因素：地區(qū)性季節(jié)性社會因素：戰(zhàn)爭動亂、不良社會風(fēng)氣引起疾病，衛(wèi)生條件改善、預(yù)防接種可減少疾病。社會因素

↓

傳染源→傳播途徑←人群易感性

↑

自然因素三個環(huán)節(jié)是傳染病發(fā)生的生物學(xué)和流行病學(xué)基礎(chǔ)，但能否流行還要取決于自然和社會因素。第四節(jié)傳染病的特征有病原體（pathogen）

有傳染性（infectivity）

有流行病學(xué)特征（epidemiologicfeature）

有感染后免疫（postinfectionimmunity）

基本特征

第四節(jié)傳染病的特征一、基本特征

有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征流行性；地方性；季節(jié)性；周期性

有感染后免疫

基本特征是傳染病與其他疾病的主要區(qū)別第四節(jié)傳染病的特征流行性：按流行強(qiáng)度分散發(fā)、流行、大流行、爆發(fā)流行散發(fā)：某傳染病在某地發(fā)病率處于常年的一般水平流行：當(dāng)某種傳染病發(fā)病率水平顯著高于散發(fā)發(fā)病率水平時稱為～大流行：當(dāng)傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時稱為～第四節(jié)傳染病的特征爆發(fā)流行：某地在一個短時間內(nèi)（數(shù)日內(nèi)）集中發(fā)生多數(shù)相同病例稱～。如1988年上海市4個月發(fā)生甲肝病人31萬例地方性：某些傳染病由于中間宿主存在、氣溫高低、地理環(huán)境等原因，常局限在一定地區(qū)范圍發(fā)生稱為～第四節(jié)傳染病的特征季節(jié)性：某些傳染病的發(fā)病率，每年在一定季節(jié)內(nèi)升高的現(xiàn)象稱為～；季節(jié)性與氣溫高低媒介昆蟲有關(guān)，如乙腦周期性：某些呼吸道傳染病由于人群免疫水平的下降，易感人群積累，往往幾年發(fā)生一次流行，稱為～。如流感、流腦第四節(jié)傳染病的特征免疫性：人體感染某種病原體后，無論是顯性或隱性感染，都能產(chǎn)生特異性免疫，再遇該病原體入侵，可獲得保護(hù)而不再感染，稱為～不同病原體感染獲得免疫時間不同病毒性傳染病免疫時間最長細(xì)菌、原蟲感染有免疫性，但時間短蠕蟲感染無免疫性潛伏期：檢疫工作的依據(jù)前驅(qū)期：非特異性甚至缺失癥狀明顯期：存在頓挫型恢復(fù)期：可殘余病理、生化改變及傳染性復(fù)發(fā)與再燃后遺癥臨床特點病程發(fā)展的階段第四節(jié)傳染病的特征二、臨床特點

（1〕病程發(fā)展的階段性：

潛伏期從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀止（最長、最短）。最長潛伏期是醫(yī)學(xué)檢疫的重要依據(jù)，是留驗接觸者的依據(jù)；最短潛伏期用于診斷、鑒別診斷

前驅(qū)期從起病至癥狀明顯開始為止。此期癥狀非特異，常表現(xiàn)為上感。

第四節(jié)傳染病的特征癥狀明顯期從出現(xiàn)明顯癥狀到癥狀明顯好轉(zhuǎn)（癥狀和體征充分表達(dá)，具有特征性)如皮疹、肝脾腫大、黃疸等恢復(fù)期癥