眼眶常見腫瘤性病變的MRI診斷分析思路

眼眶常見腫瘤性病變的MRI診斷分析思路眼眶MRI掃描規(guī)范眼眶常見腫瘤MR診斷眼部MRI掃描方案掃描范圍：包全眼眶和病變掃描體位：橫斷面基線為聽眶下線，冠狀面基線為聽眶下線的垂線，斜矢狀面基線平行于視神經(jīng)掃描線圈：常用頭頸線圈，眼球病變可用表面線圈層厚和間距：層厚3-5mm，層間距0-1mm掃描前準備：訓練患者盡量控制眼球運動，控制情況直接影響眼眶圖像質量眼部CT和MRI檢查及診斷專家共識2017患者擺位頭頸聯(lián)合16通道線圈肩部緊貼線圈，左右居中。同時使用海綿墊固定頭部建議患者下頜稍內(nèi)收定位中心位于眉弓；激光燈打開時，囑咐患者閉眼眼部MRI掃描方案以矢狀位和冠狀位做參考在矢狀位圖像上，成像平面平行于視神經(jīng)眶內(nèi)段，覆蓋整個眼眶上下緣在冠狀位圖像上，成像平面平行于兩側視神經(jīng)的連線添加上下飽和帶，減輕血管搏動偽影眼部MRI掃描方案橫軸位定位聽眶下線以橫軸位和冠狀位做參考在橫軸位圖像上，成像平面平行于視神經(jīng)眶內(nèi)段在冠狀位圖像上，成像平面平行于大腦縱裂左右眼眶矢狀面掃描，可分成不同的序列完成，避免交叉干擾偽影添加上下飽和帶減輕血管搏動偽影眼部MRI掃描方案矢狀位定位以橫軸位和矢狀位做參考在橫軸位圖像上，成像垂直于大腦中線結構連線在矢狀位圖像上，成像垂直于視神經(jīng)眶內(nèi)段冠狀面掃描覆蓋范圍由眼球至視交叉可依據(jù)病變位置，調整冠狀位掃描平面中心及掃描范圍眼部MRI掃描方案冠狀位定位掃描序列(專家共識推薦)：常規(guī)平掃：常規(guī)序列橫斷面T1WI及T2WI、冠狀面脂肪抑制T2WI。如T1WI腫塊內(nèi)見高信號影，增加橫斷面脂肪抑制T1WI；斜矢狀面序列及DWI序列增強掃描：需要明確腫瘤性質時行橫斷面動態(tài)增強掃描，繪制動態(tài)增強曲線。增強后序列為橫斷面T1WI，選做冠狀面或斜矢狀面T1WI，其中1個最佳斷面進行脂肪抑制眼部MRI掃描方案眼部CT和MRI檢查及診斷專家共識2017眼部MRI掃描方案眼部MRI掃描序列推薦1三平面定位2橫斷面T1成像3橫斷面T2WI(壓脂)4冠狀面T2WI(壓脂)5斜矢狀面T2WI(壓脂)6橫斷位DWI7橫斷位DCE-MRI8橫斷面T1增強成像9冠狀面T1增強成像(壓脂)10斜矢狀面T1增強成像(壓脂)眼眶MRI掃描規(guī)范眼眶常見腫瘤MR診斷影像學分區(qū)不同的分區(qū)有不同的組織結構便于概括眼眶疾病的特征便于交流五分區(qū)眼眶腫瘤及腫瘤樣病變血管源性病變淋巴增生性疾病淚腺腫塊眼眶轉移瘤視神經(jīng)及腦膜病變外周神經(jīng)鞘病變眼球內(nèi)病變CASE1女，65歲發(fā)現(xiàn)左眼突出3年余患者3年前無明顯誘因感覺左眼球突出，并呈逐漸加重趨勢，否認眼脹感，否認頭痛，視物變形，復視等不適癥狀增強的特點：漸進性強化海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤成人最常見的眼眶良性腫瘤好發(fā)中年(平均43-48歲)，女性多見臨床癥狀：緩慢進展性，無痛性眼球突出影像特點：形狀規(guī)則，邊界清晰，信號/密度均勻肌錐內(nèi)多見。占位效應明顯，但不侵犯周邊結構骨質呈慢性硬化性改變，骨質破壞少見CT呈等密度；T1呈等信號；T2呈均勻高信號增強后漸進性強化ADC較高，TIC曲線持續(xù)上升型多見海綿狀血管瘤：漸進性強化女，40歲患者兩月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，至當?shù)蒯t(yī)院查頭部CT示：右側眼眶內(nèi)結節(jié)，建議查MRI，遂至我院就診CASE2神經(jīng)鞘瘤施旺氏細胞的良性增殖，有包膜，進展緩慢發(fā)病年齡寬(20-70歲)，臨床癥狀無特異性影像特點形狀規(guī)則，邊界清晰眼眶上象限多見神經(jīng)鞘瘤主要起源眼N的額支(滑車上N和眼上N)T1均勻等信號，T2不均勻高信號，不均勻強化T2信號不均勻反映了腫瘤內(nèi)混合的實性和囊性部分Antoni

A(實性部分)及AntoniB(囊性部分)區(qū)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤：Ｔ2信號不均勻，強化不均勻男，74歲右眼球突出四月患者四月前感右眼脹感、流淚，且眼球漸突出，給予口服“消炎痛、激素”并予“眼藥水、全身抗感染”等對癥治療，患者癥狀有所改善，但伴隨著激素逐漸減量，患者癥狀再次出現(xiàn)，并加重CASE3淋巴瘤占眼眶淋巴組織增生性疾病的67%-90%淋巴組織增生、不典型淋巴組織增生及惡性淋巴瘤占老年病人眼眶腫瘤的24%非霍奇金淋巴瘤，尤以粘膜相關淋巴組織淋巴瘤最常見影像特點約50%呈彌漫型生長，約50%呈腫塊型生長骨質破壞罕見增強后呈均勻強化，較少出現(xiàn)囊變，出血，鈣化病灶常包繞眼球，視神經(jīng)，眶壁生長，但不侵犯ADC較低，TIC曲線速升平臺或速升速降型淋巴瘤淋巴瘤：鑄型生長，彌散受限女，41歲發(fā)現(xiàn)右眼淚腺區(qū)占位3年患者3年前發(fā)現(xiàn)右眼淚腺區(qū)占位，因無眼痛、視力下降等眼部癥狀，未予重視CASE4多形性腺瘤(混合瘤)混合瘤，約占淚腺上皮性病變的57%緩慢生長，好發(fā)于40-50歲影像特點外上象限：常導致眼球向內(nèi)下移位邊界清晰，增強后均勻強化CT呈等密度，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號較大的病灶由于囊變，出血，壞死可出現(xiàn)信號不均勻骨質破壞少見，眼眶外側壁及頂壁可受壓硬化若出現(xiàn)骨質破壞，則懷疑為惡性可能淚腺多形性腺瘤多形性腺瘤術后復發(fā)ＣＴ伴骨質破壞病理：局部惡變多形性腺瘤：外上象限早期與多形性腺瘤鑒別十分困難骨質破壞出現(xiàn)的可能性更大邊界欠清晰，周邊結構(眼肌、眼球)分界欠清晰密切注意顱神經(jīng)淚腺腺樣囊腺癌腺樣囊腺癌女，60歲發(fā)現(xiàn)左眼眶內(nèi)占位十余年患者十七年前因眼部不適于當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)”左眼眶內(nèi)占位”，未予重視。后出現(xiàn)視力逐漸下降至完全失明，易流淚，偶有眼脹。無眼痛眼紅。CASE5視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤OpticNerveSheathMeningioma起源于視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜鞘臨床常表現(xiàn)為無痛的，緩慢進行性視力丟失影像上常表現(xiàn)為”軌道征”視神經(jīng)鞘腦膜瘤：軌道征多見于女性，眼骨膜起源；上皮型多見，術后復發(fā)率高首發(fā)癥狀常為因局部顱骨增生所致的進行性的眼球突出Ｔ1ＷＩ為等信號或略低信號，Ｔ2ＷＩ為略高或高信號，增強掃描后呈均勻明顯強化ＭＲＩ有助于準確判斷病變范圍及與鄰近結構的關系，可清楚顯示腦膜的增厚及海綿竇受累的情況，可顯示顱外侵犯眼眶扁平性腦膜瘤眼眶扁平型腦膜瘤女，12歲，反復發(fā)作性頭痛2年，右眼視力減退2個月CASE6可出現(xiàn)于視神經(jīng)的任何部分，25％－48％發(fā)生于眶內(nèi)段青少年多見為毛細胞型星形細胞瘤WHO

I級膠質瘤常合并I型神經(jīng)纖維瘤病(NF-1)雖然罕見，但成人可出現(xiàn)惡性視神經(jīng)膠質瘤，不合并NF-1，通常為間變型星形細胞瘤或膠質母細胞瘤視神經(jīng)膠質瘤OpticNerveGlioma視神經(jīng)膠質瘤影像學表現(xiàn)建行進行ＭＲ平掃＋增強檢查同時需要觀察眶尖，視交叉，下丘腦及顱內(nèi)結構大多數(shù)Ｔ1呈等信號，Ｔ2呈等－高信號Ｔ2像見腫瘤周邊環(huán)形高信號，提示為擴張的蛛網(wǎng)膜下腔視神經(jīng)膠質瘤：腫瘤周邊擴張的蛛網(wǎng)膜下腔男，52歲左眼視力下降，眼前黑影一月伴脹痛不適半月CASE7脈絡膜黑色素瘤原發(fā)性眼眶黑色素瘤是成人最常見的眼球內(nèi)腫瘤50-60歲多見無明顯性別傾向眼眶黑色素瘤源于葡萄膜(由脈絡膜、睫狀體及虹膜組成)睫狀體、脈絡膜黑色素瘤較虹膜黑色素瘤侵襲性明顯，預后更差脈絡膜黑色瘤容易出現(xiàn)轉移，肝臟最為常見，其次是肺、骨及皮膚影像診斷T1呈高信號、T2低信號特征性T1信號可能與黑色素瘤內(nèi)的色素沉積相關，幫助判斷預后約20%的黑色素瘤無黑色素沉積，無特征性的MR信號改變黑色素瘤脈絡膜黑色素瘤：Ｔ1呈高信號、Ｔ2呈低信號脈絡膜血管瘤，屬于良性、血管性、錯構瘤性病變。大多數(shù)為海綿狀血管瘤，而毛細血管型血管瘤極為罕見。臨床病理上，脈絡膜血管瘤分為孤立性和彌漫性兩類：孤立性脈絡膜血管瘤多發(fā)生于后極部，界限清楚；彌漫性脈絡膜血管瘤無明顯界限，往往從鋸齒緣部伸延到后極部，且通常伴發(fā)于腦、顏面血管瘤?。⊿turge-Weber綜合征）。脈絡膜血管瘤影像學表現(xiàn)眼球后壁視神經(jīng)附近見局限性弧形隆起，CT值約40HU，視神經(jīng)及眼眶壁未見浸潤及骨質破壞.MRI檢查瘤體位于后極部視神經(jīng)附近，為邊界清楚、信號均勻的腫塊.在T1WI上均呈中高信號，增強后可見顯著強化.在T2WI呈低信號，與玻璃體等信號.脈絡膜血管瘤約占眼眶腫瘤的1％－3％，疾病進展較快乳腺癌最容易出現(xiàn)眼眶轉移，其次是前列腺癌、黑色素瘤和肺癌等眼球內(nèi)轉移最常累及脈絡膜眼眶轉移瘤Ｍetastaticlesions眼眶轉移瘤既往腫瘤病史很重要部分腫瘤的眼眶轉移存在特點乳腺癌易累及脂肪及