預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識-課件

預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識章節(jié)內(nèi)容第一節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)第三節(jié) 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大支柱預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)第一節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)概述一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。預(yù)防醫(yī)學(xué)不同于臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)為：預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象包括個體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者；研究方法上注重微觀和宏觀相結(jié)合，重點(diǎn)為影響健康因素與人群健康的關(guān)系；采取的對策更具積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益。二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系▲流行病學(xué)▲醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)▲環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)▲社會與行為科學(xué)▲衛(wèi)生管理學(xué)在理論體系上，流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)為預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)方法學(xué)，用以了解和分析不同疾病的分布規(guī)律、找出決定健康的因素評價干預(yù)方法效果。環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)（主要包括環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、衛(wèi)生毒理學(xué)、衛(wèi)生微生物學(xué)、衛(wèi)生化學(xué)）主要研究人們周圍環(huán)境尤其是物質(zhì)環(huán)境對人群健康影響的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，并通過識別、評價、利用或控制與人群健康有關(guān)的各種物質(zhì)環(huán)境因素，達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)人群健康的目的。社會和行為科學(xué)（包括社會醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)）是研究社會因素和行為對人群健康的影響，從而采取有針對的社會衛(wèi)生和行為干預(yù)措施來促進(jìn)人們的健康。衛(wèi)生管理學(xué)（衛(wèi)生法、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院管理）則是從管理學(xué)的角度，研究衛(wèi)生體系內(nèi)部有關(guān)的政策、經(jīng)濟(jì)效益以及管理制度和機(jī)制，從而保證衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、效率、效果和效用。另外，還有婦幼衛(wèi)生、兒少衛(wèi)生等學(xué)科主要是針對不同特定人群的特點(diǎn)而設(shè)立的。三、健康影響因素要保護(hù)健康和預(yù)防疾病，首先要知道影響健康的因素是什么。預(yù)防醫(yī)學(xué)把影響個體和人群健康狀態(tài)的因素稱為健康影響因素，即我們常說的影響健康的因素。三、健康影響因素環(huán)境因素行為與生活方式因素生物遺傳因素衛(wèi)生服務(wù)1、環(huán)境因素（1）社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境社會制度與政策；個人收入和社會地位；文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)；教育；就業(yè)和工作條件。（1）社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境1）社會制度與政策:社會制度是一定歷史條件下形成的社會關(guān)系和社會活動的規(guī)范體系；社會政策是社會公共權(quán)威在一定的歷史時期為達(dá)到一定目標(biāo)而制定的行動方案和行為依據(jù)，它也是一定社會生活的行為準(zhǔn)則和行為依據(jù)。社會制度與政策可通過不同的分配和福利制度、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展模式、對衛(wèi)生資源配置的影響以及影響人們的行為健康和選擇等途徑來影響人們的健康。（1）社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境2）個人收入和社會地位:研究表明收入和社會地位是重要的健康影響因素。健康狀態(tài)每一步的改進(jìn)都與經(jīng)濟(jì)收入和社會地位（的提高）有關(guān)。另外，一個合理繁榮和社會福利公平的社會，人們會享受到更高的健康水平。3）文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò):文化包括人們的信仰、價值觀、行為規(guī)范、歷史傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式、地方語言和特定表象等，它通過潛移默化的作用影響著人們的健康。社會支持網(wǎng)絡(luò)是一個人在社會中所形成的人際關(guān)系。良好的健康與家庭、朋友和社會的支持密切相關(guān)。教育:健康狀況與文化程度有密切關(guān)系。文化程度增加了就業(yè)和收入的機(jī)會，并提高了人們控制生活條件和自我保健的能力。就業(yè)和工作條件:擁有控制工作條件和較少擔(dān)心失去工作導(dǎo)致緊張的人們，會有更健康的身體，而失業(yè)明顯與不良的健康有關(guān)。（2）物質(zhì)環(huán)境:影響健康的物質(zhì)環(huán)境因素中，按照物質(zhì)的性質(zhì)可包括:①生物因素:外界環(huán)境中的各種生物因子，包括寄生蟲、支原體、真菌、細(xì)菌、病毒等；②化學(xué)因素:生活和職業(yè)環(huán)境中的各種有機(jī)和無機(jī)化學(xué)物質(zhì)，如農(nóng)藥、苯、鉛、汞、二氧化硅粉塵、二氧化硫等；③物理因素:氣溫、氣濕、氣流、氣壓等氣象條件，噪聲和振動，電磁輻射和電離輻射等；④建筑環(huán)境:如住房、工作場所的安全，社區(qū)和道路的設(shè)計(jì)綠化等。物理、化學(xué)和生物因素的來源一般包括:①自然環(huán)境中的各類物質(zhì)；②工業(yè)生產(chǎn)的有害物質(zhì)；③在農(nóng)業(yè)耕種等條件下產(chǎn)生的各種有害因素.接觸的地點(diǎn)可發(fā)生在家庭、學(xué)校、工作場所社區(qū)等任何場所。如:（2）物質(zhì)環(huán)境生活環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)；職業(yè)環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)；交通運(yùn)輸產(chǎn)生的有害物質(zhì)。1）生活環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì):生活爐灶使用產(chǎn)生的有害物質(zhì)有二氧化碳、一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮醛類、多環(huán)芳烴和灰分。烹調(diào)油煙也是室內(nèi)污染的重要來源之一，它是一組混合性污染物，約有200余種成分。研究表明，烹調(diào)油煙冷凝物具有致突變性，是發(fā)生肺癌的危險因素。隨著化學(xué)工業(yè)的發(fā)展，許多新的化學(xué)物質(zhì)引入到了建筑材料、裝飾材料（包括油漆與涂料）家具與家庭用品中。用工業(yè)廢渣或礦渣燒制成的磚瓦等建筑材料可能釋放出有害的放射性物質(zhì)，其中甲醛是室內(nèi)主要的化學(xué)性污染物之一。吸煙更是室內(nèi)重要有害物質(zhì)的來源。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2020年，全世界的煙民人數(shù)將由目前的12億上升到16億，因吸煙致死的人數(shù)將會由目前的每年300萬人上升到1000萬人。研究發(fā)現(xiàn)：幾乎一半的長期使用煙草的煙民死于吸煙有關(guān)的疾病，并且至少減壽10-15歲。每年有75萬人死于吸煙導(dǎo)致的疾病，每天有將近2055人因吸煙死亡。如果說：“世界上最嚴(yán)重的毒品是什么？”，最確切的答案是——煙草。煙霧中含有超過4000種化學(xué)物質(zhì)，其中至少含有250種已知的有害物質(zhì)，69種已知的致癌物質(zhì)。而二手煙也是致命的，它可引起肺癌、哮喘、心臟病、呼吸道疾病以及嬰兒猝死綜合征等多種疾病。長期處于二手煙環(huán)境中的成年人，肺癌發(fā)病率會提升20%-30%；心臟病的發(fā)病率會提升25%-30%。兒童則更加岌岌可危。2）職業(yè)環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì):在工業(yè)生產(chǎn)過程中，由原料到生產(chǎn)產(chǎn)品的各個環(huán)節(jié)都可能形成和排出污染物。其污染物的種類與生產(chǎn)的性質(zhì)和工藝過程有關(guān)。例如，煤礦開采等產(chǎn)生的粉塵，蓄電池廠產(chǎn)生鉛煙、鉛塵，煉鋁廠排放出氟化氫，溫度計(jì)廠排放出汞蒸氣等。工業(yè)生產(chǎn)中燃料如煤炭和石油的燃燒是最重要的大氣污染來源。工業(yè)生產(chǎn)排放的廢水、固體廢棄物等污染水和土壤。3）交通運(yùn)輸產(chǎn)生的有害物質(zhì):目前交通運(yùn)輸工具多使用汽油、柴油等液體燃料，燃燒后能產(chǎn)生大量氮氧化物氧化碳、多環(huán)芳烴、醛類等有害物質(zhì)。租住自如的阿里員工白血病去世2.

行為與生活方式因素生活方式是個人或群體在長期的社會化進(jìn)程中形成的一種行為傾向或行為模真式，這種行為模式受個體特征和社會關(guān)系所制約，是在一定的社會經(jīng)濟(jì)條件和環(huán)境等多種因素之間的相互作用下形成的。危害健康行為和生活方式包括不合理飲食吸煙、過量飲酒、缺乏身體活動、不安全性行為、吸毒、藥物依賴、駕車與乘飛機(jī)不系安全帶等。行為與生活方式與慢性病的關(guān)系尤為密切，絕大多數(shù)慢性病都與四種行為危險因素密切相關(guān)吸煙、過量飲酒、缺乏身體活動和不合理飲食（過多攝入飽和脂肪、精致糖、食鹽，水果蔬菜攝入不足）。研究顯示，80%的冠心病和90%的2型糖尿病、1/3的癌癥可以通過控?zé)煛⒔】碉嬍?、維持正常體重和適量運(yùn)動而預(yù)防?？梢钥闯觯瑢τ谶z傳因素?zé)o法選擇也無法改變，對于社會因素我們也只能選擇而無法改變（如空氣、水、食物的污染），傳統(tǒng)的臨床治療對于現(xiàn)代許多疾病尤其是高血壓、糖尿病只能控制，不能根治，最終結(jié)果是“活不好，治不了，走得早”。而生活方式是影響健康的最大因素，也是最可被控制的因素。3.

生物遺傳因素人體的生物學(xué)特征是健康的基本影響因素。遺傳因素包括遺傳、免疫、生長發(fā)育、衰老等。許多疾病與遺傳因素有關(guān)，有的單基因遺傳病直接與遺傳因素有關(guān)。但是，絕大多數(shù)疾病是基因與環(huán)境和生活方式共同作用的結(jié)果。遺傳因素也是造成機(jī)體對某些環(huán)境污染物易感的重要因素。肝腎功能不良的患者，由于其解毒、排泄功能受影響，暴露于環(huán)境污染物下易發(fā)生中毒。哮喘、唇裂、精神分裂癥、無腦兒、高血壓、先天性心血管疾病、癲癇等。4.衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)尤其是維持和促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和損傷、健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，完備和質(zhì)量保證的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一定的經(jīng)濟(jì)投入，公平合理的衛(wèi)生資源配置，以及保證服務(wù)的可及性，對人群健康有著重要的促進(jìn)作用。健康生態(tài)學(xué)模型強(qiáng)調(diào)個體和人群健康是個體因素、衛(wèi)生服務(wù)以及物質(zhì)和社會環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果。它也是指導(dǎo)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生實(shí)踐的重要理論模型。怎么吃的健康？預(yù)防癌癥的10條建

議?維持健康體重這是除戒煙以外，降低患癌風(fēng)險最重要的方法。目標(biāo)是避免成年期體重增長，在合理體重范圍內(nèi)盡可能的瘦。衡量體重的指標(biāo)有：BMI、腰圍以及腰臀比。?保持身體活躍把任何形式的身體活動納入日常生活；多走，少坐。?日常膳食多吃全谷物、蔬菜、水果和豆類每天至少從食物中攝取30g膳食纖維；爭取每頓飯都能吃些全谷物、非淀粉類蔬菜、水果、豆類等植物性食物；吃各種蔬菜水果，每天至少400g?限制"快餐"和其他高脂肪、高淀粉和高糖的加工食物的攝入少吃這些食物可以幫助控制熱量攝入，保持合理體重。?限制紅肉和加工肉制品的攝入紅肉每周不要超過3份，相當(dāng)于350-500g(熟重)；盡量不要吃加工肉制品。肉類不會增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險；但加工肉制品，即使非常低的攝入量，也會增加患癌風(fēng)險。?限制含糖飲料的攝入多喝水和不加糖的飲料。但不建議大量飲用果汁，包括不加糖的鮮榨果汁。?限制飲酒從預(yù)防癌癥的角度看，最好不要喝酒。?不要使用膳食補(bǔ)充劑來預(yù)防癌癥通過飲食中滿足日常營養(yǎng)需求。?母乳喂養(yǎng)?確診癌癥后，遵循醫(yī)師的建議四、三級預(yù)防策略。我們將疾病從發(fā)生到結(jié)局（死亡或痊愈等）的全過程稱為疾病自然史，其中有幾個明確的階段：病理發(fā)生期；癥狀發(fā)生前期，從疾病發(fā)生到出現(xiàn)最初癥狀或體征；臨床期，機(jī)體出現(xiàn)形態(tài)或功能上的明顯異常，從而出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)；結(jié)局，疾病可以發(fā)展至緩解、痊愈、傷殘或死亡早期診斷、干預(yù)和治療可以改變疾病的自然史。兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”.一個人從健康→疾病→健康（或死亡）可以認(rèn)為是一個連續(xù)的過程，我們稱其為健康疾病連續(xù)帶。對于個體來說是這樣，對于群體來說，一個群體從健康高分布（健康問題低分布）→健康低分布（健康問題高分布）→健康高分布（健康問題低分布），也是一個連續(xù)的過程，如傳染病在某人群中的流行過程，這就是我們常說的疾病分布或健康問題分布的連續(xù)性。人的健康問題的出現(xiàn)，是一個從接觸健康危險因素、機(jī)體內(nèi)病理變化從小到大，最后導(dǎo)致臨床疾病發(fā)生和發(fā)展的過程。根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康影響因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級分類，稱為三級預(yù)防策略。（一）第一級預(yù)防（primary

prevention）又稱病因預(yù)防，是通過采取措施消除致病因素對機(jī)體危害的影響或提高機(jī)體的抵抗力來預(yù)防疾病的發(fā)生。第一級預(yù)防

包括針對健康個體的措施和針對整個公眾的社會措施。針對健康個體的措施，如:①個人的健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為與生活方式；②有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群免疫水平，預(yù)防疾病；③做好婚前檢查和禁止近親結(jié)婚，預(yù)防遺傳性疾??；④做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保??；⑤某些疾病的高危個體服用藥物來預(yù)防疾病的發(fā)生，即化學(xué)預(yù)防。其次是針對公眾健康所采取的社會和環(huán)境措施，如制定和執(zhí)行各種與健康有關(guān)的法律及規(guī)章制度，有益于健康的公共政策，利用各種媒體開展的公共健康教育，防止致病因素危害公眾的健康，提高公眾健康意識和自控能力。如清潔安全飲用水的提供，針對大氣、水源、土壤的環(huán)境保護(hù)措施，食品安全，公眾體育場所的修建，公共場所禁止吸煙等。（二）第二級預(yù)防（secondary

prevention）在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。早期發(fā)現(xiàn)疾病可通過普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查及設(shè)立?？崎T診等。達(dá)到“三早”的根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平和建立社會性高靈敏而可靠的疾病監(jiān)測系統(tǒng)。對于某些有可能逆轉(zhuǎn)停止或延緩發(fā)展的疾病，則早期檢測和預(yù)防性體格檢查更為重要。對于傳染病，除了“三早”，尚需要做到疫情早報告及患者早隔離，即“五早”。（三）第三級預(yù)防（tertiary

prevention）對已患某些疾病的人，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。對不同類型的疾病，有不同的三級預(yù)防策略。但任何疾病，不論其致病因子是否明確，都應(yīng)強(qiáng)調(diào)第一級預(yù)防如大骨節(jié)病、克山病等，病因尚未肯定，但綜合性的第一級預(yù)防還是有效的。又如腫瘤更需要第一級和第二級預(yù)防。有些疾病，病因明確而且是人為的，如職業(yè)因素所致疾病、醫(yī)源性疾病，采取第一級預(yù)防，較易見效。有些疾病的病因是多因素的則要按其特點(diǎn)，通過篩檢、及早診斷和治療會使預(yù)后較好，如心腦血管疾病、代謝性疾病，除針對其危險因素，致力于第一級預(yù)防外，還應(yīng)兼顧第二級和第三級預(yù)防。對那些病因和危險因素都不明，又難以覺察預(yù)料的疾病，只有施行第三級預(yù)防這一途徑。對許多傳染病來講，針對個體的預(yù)防同時也是針對公眾的群體預(yù)防。如個體的免疫接種達(dá)到一定的人群比例后，就可以保護(hù)整個人群。而傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早隔離和早治療，阻止其向人群的傳播，也是群體預(yù)防的措施。三級預(yù)防措施的落實(shí)，可根據(jù)干預(yù)對象是群體或個體，分為社區(qū)預(yù)防服務(wù)和臨床預(yù)防服務(wù)。社區(qū)預(yù)防服務(wù)實(shí)施的主體是公共衛(wèi)生人員，而臨床預(yù)防服務(wù)則是臨床醫(yī)務(wù)人員。一級預(yù)防病因預(yù)防個人的健康教育/預(yù)防接種/婚前體檢/禁止近親結(jié)婚/妊娠及兒童期衛(wèi)生保健/疾病高危個體服用藥物預(yù)防疾病（化學(xué)預(yù)防）等二級預(yù)防三早預(yù)防控制疾病的發(fā)展和惡化，包括人群篩選/定期體檢/?？崎T診/普查等三級預(yù)防病殘預(yù)防采取及時有效治療，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，加強(qiáng)康復(fù)等疾病自然史發(fā)病前期（功能代償期）發(fā)病期（癥狀與體征）疾病后期（治療后）一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防增進(jìn)健康特殊保護(hù)早期發(fā)現(xiàn)、診斷早期治療防止傷殘功能性恢復(fù)社會衛(wèi)生教育預(yù)防接種定期檢查早期用藥防止病殘調(diào)整性恢復(fù)保護(hù)環(huán)境消除病因群眾自我檢查合理用藥防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移心理健康合理營養(yǎng)減少危險致病因素防止成為攜帶者力求病而不殘家庭護(hù)理良好生活方式保護(hù)高發(fā)人群防止慢性病力求殘而不廢社會服務(wù)體育鍛煉提高免疫功能心理治療爭取早日出院社會教育心理衛(wèi)生保護(hù)病殘冠心病的三級預(yù)防一級預(yù)防：還沒有發(fā)生冠心病的時候，采取必要的措施預(yù)防冠心病的發(fā)生，也是最基本的預(yù)防，提倡全民預(yù)防，尤其是有高危因素的比如有家族史的人。這樣的措施總稱為冠心病的一級預(yù)防:戒煙限酒，健康合理飲食，運(yùn)動鍛煉，控制體重，預(yù)防三高，早發(fā)現(xiàn)早治療三高。只要做好冠心病的一級預(yù)防，才會使得二級預(yù)防和三級預(yù)防的堡壘固若金湯。防不勝防，有一部分人第一道防線難免被攻克，于是第二道防線發(fā)揮作用。二級預(yù)防：已經(jīng)有冠心病的人群，二級預(yù)防的目的，減緩冠心病的進(jìn)展，盡量避免發(fā)生心梗、急性冠脈綜合征、心衰、猝死等等的危險。二級預(yù)防也就是比較正規(guī)的藥物治療，包括阿司匹林加他汀，一級控制三高的藥物，當(dāng)然一級預(yù)防的措施需要永遠(yuǎn)堅(jiān)持。三級預(yù)防：三級預(yù)防是更為嚴(yán)重的心血管病狀態(tài)，也就是如急性冠脈綜合征、急性心梗等情況發(fā)生的情況下，多指重病搶救，也就是在發(fā)生極其嚴(yán)重的心血管疾病的情況下，采取必要的措施減少不良預(yù)后，改善生活質(zhì)量等采取的措施。職業(yè)病的三級預(yù)防策略第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)一、臨床預(yù)防服務(wù)的概念臨床預(yù)防服務(wù)（clinical

preventiveservice）是指在臨床場所（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者在家庭和社區(qū)場所）對健康者和無癥狀“患者”的健康危險因素進(jìn)行評價，然后實(shí)施個體的干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。在選擇具體的措施時考慮的是能夠?qū)】嫡吆蜔o癥狀的“患者”采取的預(yù)防方法，即只針對第一級預(yù)防和第二級預(yù)防，并且是臨床醫(yī)生能夠在常規(guī)臨床工作中提供的預(yù)防服務(wù)，如通過個體的健康咨詢和篩檢早期發(fā)現(xiàn)患者。臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容通常有求醫(yī)者的健康咨詢、篩檢、化學(xué)預(yù)防和預(yù)防接種。1.

健康咨詢是通過收集求醫(yī)者的健康危險因素，與求醫(yī)者共同制訂改變不良健康行為的計(jì)劃，隨訪求醫(yī)者執(zhí)行計(jì)劃的情況等一系列的有組織、有計(jì)劃的教育活動，促使他們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素預(yù)防疾病,促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。它是臨床預(yù)防服務(wù)中最重要的內(nèi)容。根據(jù)當(dāng)前疾病的危害情況，建議開展的健康咨詢內(nèi)容:勸阻吸煙；增進(jìn)身體活動；增進(jìn)健康飲食（合理膳食）；保持正常體重；預(yù)防意外傷害和事故等。2.

健康篩檢指運(yùn)用快速、簡便的體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等手段，在健康人中發(fā)現(xiàn)未被識別的患者或有健康缺陷的人，以便及早進(jìn)行干預(yù)，屬于第二級預(yù)防。與許多單位一年一度的健康檢查不同，臨床預(yù)防服務(wù)健康篩檢的特點(diǎn)是根據(jù)服務(wù)對象不同的年齡和性別，來確定間隔多長時間開展什么樣的疾病檢查。目前通過篩檢可有效發(fā)現(xiàn)的早期疾病有：定期測量血壓；稱量體重；血脂的測定；視敏度篩檢；聽力測試；子宮頸癌篩檢；乳腺癌篩檢；結(jié)腸、直腸癌篩檢；口腔科檢查。①定期測量血壓:轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)生對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年免費(fèi)測量一次血壓（非同日3次測量）對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次測量血壓均高于正常，可初步診斷為高血壓。建議轉(zhuǎn)到有條件的上級醫(yī)院確診并取得治療方案，2周內(nèi)隨訪診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。如有六項(xiàng)指標(biāo)【血壓高值:收縮壓130~139mmHg和（或）舒張壓85~89mmHg；超重（28kg/m2

>

體重指數(shù)

≥

24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2），和（或）腰圍≥90cm男性或腰圍≥85cm女性；高血壓家族史；長期膳食高鹽；長期每日飲白酒≥100ml；年齡≥55歲】中任意一項(xiàng)高危因素，建議每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。其他原因就診者應(yīng)常規(guī)測血壓。②稱量體重:建議成年人每2年至少測量1次身高、體重和腰圍。BMI≥24kg/m2的超重者，應(yīng)進(jìn)行減肥。超重并且腰圍≥90cm的男性或腰圍≥85cm的女性，發(fā)生并發(fā)癥的危險性增加。③乳腺癌篩檢；建議40~45歲女性進(jìn)行每年1次乳腺X線檢查，對致密型乳腺（腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合。46~69歲女性每1~2年1次乳腺X線檢查，對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。70歲或以上女性每2年1次乳腺X線檢查。對乳腺癌高危人群（直系親屬中有絕經(jīng)前患乳腺癌史，既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者，既往行胸部放療者），建議在40歲前接受一般人群乳腺X線檢查之外，還可以應(yīng)用MRI等影像學(xué)手段篩檢，推薦每年1次。4、口腔科檢查建議定期（每年1次）到口腔醫(yī)生那里進(jìn)行體檢，清楚牙齒表面浮渣，以減少牙病發(fā)生。5、聽力測試定期詢問和監(jiān)測老年人聽力以發(fā)現(xiàn)聽力損害，具體篩檢間隔由臨床預(yù)防人員決定。3.化學(xué)預(yù)防指對無癥狀的人使用藥物營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)）生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力以預(yù)防某些疾病。已出現(xiàn)癥狀的患者服用上述任何一種物質(zhì)來治療疾病不在化學(xué)預(yù)防之列。有既往病史的人使用預(yù)防性化學(xué)物質(zhì)亦不能稱為化學(xué)預(yù)防。常用的化學(xué)預(yù)防方法有:對育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險；補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率；孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險；對特定人群采用阿司匹林預(yù)防心臟病、腦卒中，以及某些腫瘤等。二、個體健康危險因素評價與健康維護(hù)計(jì)劃健康危險因素評價指在臨床工作中從采集病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等過程中收集有關(guān)個體的危險因素信息，為下一步對危險因素的個體化干預(yù)提供依據(jù)。醫(yī)生在進(jìn)行健康危險因素評價的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的年齡、性別，以及個體的危險因素，制訂符合他／她本人的健康維護(hù)計(jì)劃。健康維護(hù)計(jì)劃的一個重要內(nèi)容是根據(jù)危險因素的評估以及患者的性別、年齡的信息，確定干預(yù)的措施，包括健康咨詢健康篩檢、免疫接種和化學(xué)預(yù)防。由于危險因素與健康之間是多因多果的關(guān)系，采取的干預(yù)措施也應(yīng)該是綜合的。針對性的健康教育取決于患者本身有什么不良的生活行為方式。健康篩檢主要是根據(jù)不同的性別和年齡，制訂相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃。第三節(jié)、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)的概念社區(qū)是指若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)不完全等同于“行政區(qū)域”。行政區(qū)是為了實(shí)施社會管理，依據(jù)政治、經(jīng)濟(jì)、歷史文化等因素，人為地劃定的，邊界比較清楚。而社區(qū)則是人們在長期共同的社會生產(chǎn)和生活中自然形成的，其邊界比較模糊。有時同一社區(qū)可劃分為不同的行政區(qū)，而同一行政區(qū)卻包含不同的社區(qū)。在我國，常常把人們居住的行政區(qū)域稱為“生活社區(qū)”，人們工作學(xué)習(xí)等區(qū)域稱為“功能社區(qū)”，如企業(yè)、單位、學(xué)校、醫(yī)院等。，從衛(wèi)生服務(wù)講，以社區(qū)為范圍，則便于醫(yī)患交往，便于家庭、親屬對患者的照顧。對衛(wèi)生資源消費(fèi)來說，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生也有利于節(jié)約和減輕患者的負(fù)擔(dān)。更為重要的是，通過社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，能有組織地動員群眾參與，依靠社區(qū)群眾自身的力量，改善社區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境，加強(qiáng)有利于群體健康發(fā)展的措施，達(dá)到提高社會健康水平的目的。在社區(qū)內(nèi)還可依靠群眾的互助共濟(jì)解決個人無力承擔(dān)的疾病問題這既反映著我國民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，也是健全社會健康保障體系的有效手段。二、社區(qū)公共衛(wèi)生及其實(shí)施的原則社區(qū)公共衛(wèi)生是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即根據(jù)社區(qū)全體居民的健康和疾病的問題，開展有針對性的健康保護(hù)、健康促進(jìn)以及疾病預(yù)防的項(xiàng)目，促進(jìn)社區(qū)人群健康水平和提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人群健康的均等化。在促進(jìn)社區(qū)全體居民健康的實(shí)踐中應(yīng)遵循以下原則:1、以健康為中心2、以人群為對象3、以需求為導(dǎo)向4、多部門合作5、人人參與1.以健康為中心人群健康策略的第一要素是關(guān)注全體人群的健康。確定社區(qū)預(yù)防服務(wù)以人的健康為中心，要求我們的服務(wù)應(yīng)超越治療疾病的范圍，用更寬廣的眼光去關(guān)注人群的健康問題。對衛(wèi)生部門來講，必須將工作重點(diǎn)從疾病治療轉(zhuǎn)移到預(yù)防導(dǎo)致疾病的危險因素上來，促進(jìn)健康和預(yù)防疾病，在扮演的角色上也應(yīng)從提供者轉(zhuǎn)換為參與者。2.以人群為對象強(qiáng)調(diào)社區(qū)預(yù)防服務(wù)應(yīng)以維護(hù)社區(qū)內(nèi)的整個人群的健康為準(zhǔn)則。如以提高社區(qū)人群的健康意識，改變不良健康行為特點(diǎn)的社區(qū)健康教育、社區(qū)計(jì)劃免疫、婦幼和老年保健、合理營養(yǎng)等，都是從整個社區(qū)人群的利益和健康出發(fā)的。3.以需求為導(dǎo)向這里所指的需求是由需要轉(zhuǎn)化而來的需求。社區(qū)預(yù)防服務(wù)以需求為導(dǎo)向強(qiáng)調(diào)了服務(wù)的針對性和可及性。針對性是因?yàn)槊總€社區(qū)都有其自己的文化背景和環(huán)境條件，社區(qū)預(yù)防服務(wù)應(yīng)針對社區(qū)本身的實(shí)際情況和客觀需要，確定居民所關(guān)心的健康問題是什么，哪些是他們迫切想解決的問題，然后確定應(yīng)優(yōu)先解決的健康問題，尋求解決問題的方法。4.多部門合作在社會和經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，許多相互關(guān)聯(lián)的因素如環(huán)境污染、不良生活行為習(xí)慣、社會文化因素等共同影響著人們的健康。因此，解決社區(qū)的任何一個健康問題都需要打破部門的界限，社區(qū)內(nèi)民政、教育、環(huán)衛(wèi)、體育、文化、公安等部門要增進(jìn)了解，明確職責(zé)，齊心協(xié)力，優(yōu)勢互補(bǔ)，共同促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生和人群健康工作。衛(wèi)生部門在社區(qū)衛(wèi)生的責(zé)任體系中，承擔(dān)組織和管理功能，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各站點(diǎn)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、人員配備等進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。5、人人參與社區(qū)健康的重要內(nèi)涵是支持社區(qū)確定他們自己的衛(wèi)生需求，幫助群眾解決自己的健康問題。因此，動員全社區(qū)的參與是社區(qū)預(yù)防服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。人人參與不僅是要老百姓開展與自己健康有關(guān)的事情，還應(yīng)讓他們參與到確定社區(qū)的健康問題、制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃和評價等決策活動中來。三、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)是指由政府根據(jù)特定時期危害國家和公民的主要健康問題的優(yōu)先次序以及當(dāng)時國家可供給能力（籌資和服務(wù)能力）綜合選擇確定，并組織提供的非營利的衛(wèi)生服務(wù)?！秶一竟残l(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》包括:居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理，中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。其執(zhí)行主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。居民健康檔案管理建立轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民的健康檔案，并以0~6歲兒童孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點(diǎn)。預(yù)防接種根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在部分省份對重點(diǎn)人群接種出血熱疫苗。在重點(diǎn)地區(qū)對高危人群實(shí)施炭疽疫苗、鉤端螺旋體疫苗應(yīng)急接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙型肝炎、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等疫苗強(qiáng)化免疫或補(bǔ)充免疫、群體性接種工作和應(yīng)急接種工作。負(fù)責(zé)預(yù)防接種的管理以及疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理。3.0~6歲兒童健康管理服務(wù)對轄區(qū)內(nèi)常住的0~6歲兒童開展相關(guān)的新生兒家庭訪視；新生兒滿月健康管理；嬰幼兒健康管理；學(xué)齡前兒童健康管理；以及對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況處理。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)對轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦開展孕早期健康管理；孕中期健康管理；孕晚期健康管理；產(chǎn)后訪視；以及產(chǎn)后42天健康檢查。老年人健康管理服務(wù)對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民每年提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。高血壓患者健康管理服務(wù)在對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年免費(fèi)測量血壓一次（非同日三次測量）基礎(chǔ)上，對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者每年要提供至少4次面對面的隨訪；根據(jù)原發(fā)性高血壓患者的情況進(jìn)行分類干預(yù)；對原發(fā)性高血壓患者，結(jié)合隨訪每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查。肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)對轄區(qū)內(nèi)前來就診的有肺結(jié)核可疑癥狀的居民或患者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，及時進(jìn)行推介轉(zhuǎn)診；在72小時內(nèi)訪視轄區(qū)內(nèi)確診的常住肺結(jié)核患者；督導(dǎo)患者服藥和隨訪管理服務(wù)，并根據(jù)肺結(jié)核患者情況進(jìn)行分類干預(yù)；當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進(jìn)行結(jié)案評估。中醫(yī)藥健康管理服務(wù)每年為65歲及以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。對轄區(qū)內(nèi)0~36個月常住兒童在不同月齡時，對兒童家長進(jìn)行相應(yīng)的兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。9、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。報告時限:發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、埃博拉出血熱、人感染禽流感寨卡病毒病、黃熱病、拉沙熱、列谷熱、西尼羅病毒等新發(fā)輸入傳染病患者和疑似患者，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病、不明原因疾病暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息時，應(yīng)按有關(guān)要求于2小時內(nèi)報告.發(fā)現(xiàn)其他乙、丙類傳染病患者疑似患者和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者，應(yīng)于24小時內(nèi)報告.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理患者醫(yī)療救治和管理:按照有關(guān)規(guī)范要求，對傳染病患者、疑似患者采取隔離、醫(yī)學(xué)觀察等措施，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷者進(jìn)行急救，及時轉(zhuǎn)診，書寫醫(yī)學(xué)記錄及其他有關(guān)資料并妥善保管，尤其是要按規(guī)定做好個人防護(hù)和感染控制，嚴(yán)防疫情傳播。傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理:協(xié)助開展傳染病接觸者或其他健康危害暴露人員的追蹤、查找，對集中或居家醫(yī)學(xué)觀察者提供必要的基本醫(yī)療和預(yù)防服務(wù)。流行病學(xué)調(diào)查:協(xié)助對本轄區(qū)患者、似患者和突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展流行病學(xué)調(diào)查，收集和提供患者、密切接觸者、其他健康危害暴露人員的相關(guān)信息。傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理疫點(diǎn)疫區(qū)處理:做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水的處理工作。協(xié)助對被污染的場所進(jìn)行衛(wèi)生處理，開展殺蟲、滅鼠等工作。應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥:協(xié)助開展應(yīng)急接種、預(yù)防性服藥、應(yīng)急藥品和防護(hù)用品分發(fā)等工作，并提供指導(dǎo)。宣傳教育:根據(jù)轄區(qū)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和特點(diǎn)，開展相關(guān)知識技能和法律法規(guī)的宣傳教育。四、職業(yè)病的管理人們在工作環(huán)境中因直接接觸職業(yè)性有害因素所導(dǎo)致的疾病稱為職業(yè)病?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》將職業(yè)病定義為“企業(yè)事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。①職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病:塵肺病13種；其他呼吸系統(tǒng)疾病6種；②職業(yè)性皮膚病9種；③職業(yè)性眼病3種；④職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病4種；⑤職業(yè)性化學(xué)中毒60種；⑥物理因素所致職業(yè)病7種；⑦職業(yè)性放射性疾病11種；⑧職業(yè)性傳染病5種；⑨職業(yè)性腫瘤11種；⑩其他職業(yè)病3種，包括金屬煙熱、滑囊炎（限于井下工人）和股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）我國的職業(yè)病分為10個大類132個病種。如果職業(yè)因素不是疾病發(fā)生和發(fā)展的唯一直接因素，而是諸多因素之一，并且職業(yè)因素影響了健康，促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情，而且通過控制有關(guān)職業(yè)因素，改善生產(chǎn)勞動環(huán)境，可使所患疾病得到控制或緩解，這類疾病稱為工作有關(guān)疾病。常見的工作有關(guān)疾病有:礦工的消化性潰瘍；建筑工的肌肉骨骼疾病如腰背痛）與職業(yè)有關(guān)的肺部1疾病等。工作有關(guān)疾病應(yīng)與職業(yè)病相區(qū)別。職業(yè)病的特點(diǎn)職業(yè)病具有下列五個特點(diǎn):病因明確，為職業(yè)性有害因素，控制病因或作用條件，可消除或減少疾病發(fā)生。病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，所接觸的病因大多是可檢測和識別的。群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別患者。早期診斷、及時合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差。重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病。《職業(yè)病防治法》規(guī)定，職業(yè)病診斷應(yīng)由省級以上政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，這就是實(shí)行必要的準(zhǔn)入制度；該法對職業(yè)病診斷的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)病鑒定的組織與鑒定行為、用人單位在職業(yè)病診斷與鑒定期間的法律義務(wù)、職業(yè)病的報告以及職業(yè)病患者的待遇等，都做出了詳細(xì)規(guī)定。職業(yè)病管理張海超，男，生于1981年，２００４年８月至２００７年１０月，他曾在鄭州振東耐磨材料有限公司從事破碎、開壓力機(jī)等有害工種工作３年多，接觸了大量的粉塵。從2007年8月開始，他感覺身體不適，還有咳嗽、胸悶等癥狀，隨后一直以感冒進(jìn)行治療。10月份，張海超到鄭州市第六人民醫(yī)院拍胸片檢查，顯示雙肺有陰影，但不能確診病情。此后張海超分別到了河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南胸科醫(yī)院等省會各大醫(yī)院就診，幾家醫(yī)院均告訴他患上了“塵肺”，并建議到職業(yè)病醫(yī)院進(jìn)一步診治。按照《職業(yè)病防治法》（2002年版）的有關(guān)規(guī)定，職業(yè)病的診斷要由當(dāng)?shù)匾婪ǔ袚?dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，整個過程復(fù)雜而繁瑣，需要用人單位出具多種證明。

張海超從北京回來后，就去了具備資格的鄭州市職業(yè)病防治所就診，但由于振東公司拒絕出具診斷所需的材料，張海超并沒有如愿。隨后，在歷經(jīng)了多次上訪甚至和振東公司發(fā)生沖突后，由新密市領(lǐng)導(dǎo)和信訪局協(xié)調(diào)，張海超才得以在2009年5月12日去鄭州職防所進(jìn)行診斷。5月25日，張海超得到了鄭州職業(yè)病防治所的診斷結(jié)果，讓他難以接受的是，診斷結(jié)果卻是“無塵肺0期（醫(yī)學(xué)觀察）合并肺結(jié)核”，建議進(jìn)行肺結(jié)核診治。

“這個結(jié)果讓張海超無法接受，北京和鄭州各大醫(yī)院都說我是塵肺，職防所卻說我是肺結(jié)核，以前的肺檢結(jié)果早就證明不是肺結(jié)核了?！睆埡３f，他把多家醫(yī)院的診斷結(jié)果拿給鄭州職防所的醫(yī)生，但沒有得到認(rèn)同。６月２２日被迫“開胸驗(yàn)肺”，證明患上了“塵肺病”。但結(jié)果依然沒有得到鄭州市職業(yè)病防治所的認(rèn)同。7月26日，為了維權(quán)開胸驗(yàn)肺的張海超稱，“必要時，愿意二次開胸驗(yàn)肺?！睆埡３龀龅摹芭c其等死不如賭一把”之舉，令人震驚。單選B.個體與群體的健康D.健康和無癥狀患者D.個體E.以上均錯1、預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究（）。A.人體健康與影響因素的關(guān)系C人群的健康E.社會環(huán)境與人群健康的關(guān)系2、預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要研究對象是（）。A.動物 B.人群 C.患者3、最重要的大氣污染來源是（）A.烹調(diào)油煙

B.煙草煙氣C.工業(yè)生產(chǎn)燃料燃燒

D.汽車尾氣E.以上均不是4、提倡婦女用自檢乳房來發(fā)現(xiàn)乳腺癌屬于（)A.三級預(yù)防

B.二級預(yù)防

C.疾病監(jiān)測

D.一級預(yù)防E.常規(guī)報告D.殘疾人E.成人D.康復(fù)治療E.遺傳咨詢5、二級預(yù)防的主要對象是（）A.健康人 B.高危人群 C.病患者6、下列屬于三級預(yù)防的內(nèi)容是（）A.專科門診 B.篩檢 C.產(chǎn)前咨詢7、三級預(yù)防的措施包括（）。C.普查與篩查A.治療與康復(fù)D.門診與住院B.預(yù)防與治療E.康復(fù)與保健上一頁答案 A E CA.病因?qū)W預(yù)防 B.病殘預(yù)防 C.發(fā)病學(xué)預(yù)防D.臨床前期預(yù)防E.早期預(yù)防8、下列哪一項(xiàng)屬于慢性病的第三級預(yù)防（）A.中老年婦女每年一次的婦科檢查C.康復(fù)訓(xùn)練 D.全民健身運(yùn)動9、三級預(yù)防又稱（）B中小學(xué)生體質(zhì)測定E.制訂控?zé)熣?0、關(guān)于三級預(yù)防說法正確的是（）。A.第二級預(yù)防又稱病因預(yù)防 B.第一級預(yù)防指做好“三早”預(yù)防工作C.第三級預(yù)防包括非特異性和特異性措施兩大類 D.第三級預(yù)防也稱臨床前期預(yù)防E.計(jì)劃免疫屬于第一級預(yù)防11、通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他方法，將有病或可能有病但表面上健康的人，同那些可能無病的人區(qū)分開來。這種形式被稱為（）A.普查 B.疾病的篩檢 C.健康促進(jìn) D疾病防治的高危策略 E.健康保護(hù)上一頁答案 B B D A12、35歲以上女性應(yīng)每隔（）做一次婦科檢查。A.三個月 B.半年 C.1年 D.0.2年 E.3年13、下列有關(guān)健康篩查的敘述錯誤的是（）。8歲以上成年人在130/85mmHg以下者，每兩年檢查1次血壓超重者加上男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，則肥胖并發(fā)癥的危險性增加建議35~65歲男性定期測定血膽固醇建議40歲以上的婦女每年接受1次乳房臨床物理檢查建議50歲以上者每年進(jìn)行1次大便隱血試驗(yàn)14、通過篩檢可有效地發(fā)現(xiàn)的早期疾病有（）高血壓、子宮頸癌、直腸癌、青光眼、弱視子宮頸癌、直腸癌、青光眼、乳腺癌、糖尿病高血壓、子宮頸癌、直腸癌、乳腺癌、糖尿病糖尿病、青光眼、弱視、高血壓、乳腺癌以上均不是上一頁答案 C B E B15、關(guān)于化學(xué)預(yù)防借誤的是（）已出現(xiàn)癥狀的患者服用物質(zhì)來治療疾病不在化學(xué)預(yù)防之列有既往史者使用預(yù)防性化學(xué)物質(zhì)也是化學(xué)預(yù)防對特定人群采用阿司林預(yù)防心臟病補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率幼兒補(bǔ)鐵16、以下關(guān)于社區(qū)的說法錯誤的是（）。社區(qū)是指若干社會群體或社會組織聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體行政區(qū)與社區(qū)在地域上是重合的社區(qū)的邊界是比較模糊的D，以社區(qū)為范圍開展康促進(jìn)和疾病防治有明確的針對性人們居住的行政區(qū)域稱為生活社區(qū)17、采用化學(xué)預(yù)防的對象主要是（）。C.有既往病史的人A.無癥狀的人D.正在治療的人B.正在康復(fù)的人E.已出現(xiàn)癥狀的病人上一頁答案B 都對

AA.熱射病 B.熱痙攣 C.熱衰竭 D中暑 E.日射病21、在我國凡診斷為“法定”職業(yè)病的患者享受國家規(guī)定的工傷保障待遇，下列屬于法定職業(yè)病的是（）A.塵肺 B.肝病 C肺癌 D.肺結(jié)核 E.過性鼻炎E.0~6歲兒童18、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的重點(diǎn)人群不包括（)A.孕產(chǎn)婦 B.老年人 C.慢性病患者 D.青少年19、發(fā)現(xiàn)乙類傳染病后報告時限是（）。A.2小時內(nèi) B.4小時內(nèi) C.12小時內(nèi) D.24小時內(nèi)20、高溫作業(yè)的職業(yè)病是（）E.72小時內(nèi)上一頁答案 B B AB.改善環(huán)境措施D.預(yù)防接種，提高人群免疫力22、預(yù)防疾病最有效的措施是（）A.針對致病因素所采取的預(yù)防措施C.增進(jìn)人體健康的措施E.康復(fù)治療23、下列哪項(xiàng)屬于一級預(yù)防（）C.專科門診A.進(jìn)行人群篩檢D.開展健康教育B.定期體檢E.康復(fù)治療24、免疫接種所起的作用是（）C.僅保護(hù)個體和家庭A.僅保護(hù)個體D.僅保護(hù)群體B.僅保護(hù)家庭