三叉神經(jīng)痛中醫(yī)論治

三叉神經(jīng)痛從陽(yáng)明論治

2021/3/21【三叉神經(jīng)痛】三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)分支范圍內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞為主癥的一種疾病。2021/3/22【三叉神經(jīng)痛】驟然發(fā)生的劇烈疼痛，但嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)感覺(jué)支配區(qū)內(nèi)。每次發(fā)作僅數(shù)秒種，至1~2分鐘即驟然停止，間歇期正常。發(fā)作呈周期性，持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或更長(zhǎng)，可自行緩解。疼痛常自一側(cè)的上頜支（第2支）或下頜支（第3支）開(kāi)始，隨病情進(jìn)展可影響其他分支，其中眼支起病者極少見(jiàn)。臨床上，病人面部某個(gè)區(qū)域可能特別敏感，易觸發(fā)疼痛，如上下唇、鼻翼外側(cè)等，稱之為“觸發(fā)點(diǎn)”。

2021/3/23【治療】藥物治療：首選卡馬西平，其他還有苯妥英鈉、氯硝安定等。神經(jīng)阻滯療法半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療手術(shù)治療2021/3/242021/3/25中醫(yī)學(xué)稱之為“面痛”、“面風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”等。2021/3/26TraditionalChineseMedicine病在陽(yáng)明，又涉肝膽脾。病因分內(nèi)外，風(fēng)火痰瘀痹阻陽(yáng)明經(jīng)脈為重要病機(jī)。

從陽(yáng)明入手,以疏通陽(yáng)明經(jīng)脈為大法。臨床證治體會(huì)。2021/3/27病在陽(yáng)明

又涉肝膽脾2021/3/28generationgenerationgenerationgenerationgeneration

病在陽(yáng)明三叉神經(jīng)痛，多發(fā)生在陽(yáng)明經(jīng)在頭面部的循行區(qū)域,與陽(yáng)明經(jīng)氣功能失調(diào)有關(guān)。陽(yáng)明主面,乃主要基于陽(yáng)明經(jīng)脈行于面部而言。陽(yáng)明主面,三叉神經(jīng)痛病發(fā)主責(zé)在陽(yáng)明,而又以足陽(yáng)明胃經(jīng)至為關(guān)鍵。2021/3/29

病在陽(yáng)明，又涉肝膽脾

足陽(yáng)明胃經(jīng)《靈樞·經(jīng)脈》“胃足陽(yáng)明之脈,起于鼻，交頞中,旁約太陽(yáng)之脈,下循鼻外,入上齒中,還出挾口,還唇,下交承漿,卻循頤后下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過(guò)客主人,循發(fā)際,至額顱??”2021/3/210手陽(yáng)明大腸經(jīng)《靈樞·經(jīng)脈》“大腸手陽(yáng)明之脈??其支者,從缺盆上頸，貫頰,入下齒中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔。”陽(yáng)明經(jīng)脈入上下齒,還出挾口行于面。故陽(yáng)明受邪,經(jīng)脈不利,氣血失和,易致面痛或連及齒痛。

病在陽(yáng)明，又涉肝膽脾2021/3/211generationgenerationgenerationgenerationgenerationrestrictionrestrictionrestriction

restrictionrestriction病涉肝膽脾肝經(jīng)風(fēng)火上擾陽(yáng)明膽胃郁熱脾胃表里相關(guān)2021/3/212

病涉于肝足厥陰肝經(jīng)《靈樞·經(jīng)脈》“肝足厥陰之脈??循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)與巔。其支者,從目系下頰里,還唇內(nèi)?！?/p>

肝為風(fēng)木之臟“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,若因情志內(nèi)傷,肝失條達(dá),肝經(jīng)風(fēng)火上擾,氣血失和,也可致面痛。2021/3/213足少陽(yáng)膽經(jīng)《靈樞·經(jīng)脈》“膽足少陽(yáng)之脈,起于目銳眥,上抵頭角,下耳后??其支者,從耳后入耳中,出走耳前,至目銳眥后;其支者,別銳眥,下大迎,合于手少陽(yáng),抵于出頁(yè)zhuo,下加頰車。”膽具風(fēng)木之性,內(nèi)寄相火,膽火內(nèi)郁,循經(jīng)上擾,經(jīng)氣不利,也見(jiàn)面痛諸癥。

病涉于膽2021/3/214

病涉于脾脾主運(yùn)化,與胃相表里。飲食勞倦傷脾,運(yùn)化失司,一則痰濕內(nèi)生,氣血瘀滯;二則中虛衛(wèi)外不固,易致風(fēng)邪外襲,邪滯陽(yáng)明經(jīng)脈而致病。2021/3/215

病因分內(nèi)外風(fēng)火痰瘀痹阻陽(yáng)明經(jīng)脈為重要病機(jī)2021/3/216

外因以風(fēng)邪侵襲陽(yáng)明經(jīng)脈為主三叉神經(jīng)痛發(fā)病突然,與風(fēng)性迅疾的致病特性一致。風(fēng)為百病之長(zhǎng),風(fēng)邪致病,常挾寒熱邪氣,或與內(nèi)傷之痰瘀相合,邪隨風(fēng)動(dòng),上壅陽(yáng)明經(jīng)致其營(yíng)衛(wèi)失和,氣血痹阻而發(fā)生面痛。2021/3/217內(nèi)因當(dāng)分正虛與邪滯兩端

經(jīng)云:“邪之所湊,

其氣必虛”。正虛之所正是受邪之處。

陽(yáng)明本為多氣多血之經(jīng),若胃虛脾弱,則陽(yáng)明脈虛,氣血無(wú)以上榮,

一則易招邪氣侵襲,絡(luò)阻氣滯;

二乃絡(luò)虛失養(yǎng),筋脈絀急,而致面痛發(fā)生。2021/3/218風(fēng)火痰瘀痹阻陽(yáng)明經(jīng)脈風(fēng)火雖可因于外感,然得之于內(nèi)傷者尤多,其中又以胃火熾盛或肝膽風(fēng)火竄擾陽(yáng)明之分最為常見(jiàn)。若內(nèi)傷飲食,脾胃失健,或因情志之變,火熱灼津,則痰濁內(nèi)生,痰為陰邪,必借風(fēng)力乃可上犯頭面,痰隨風(fēng)動(dòng),壅塞陽(yáng)明脈絡(luò),即為風(fēng)痰阻絡(luò)之候;若氣滯血阻,或久病入絡(luò),則成瘀阻脈絡(luò)證。諸因中也有風(fēng)火痰瘀共患而為病,或又兼胃腑實(shí)火濕熱循經(jīng)上犯,則病情更為復(fù)雜。2021/3/219治從陽(yáng)明入手,

以疏通陽(yáng)明經(jīng)脈為大法

三叉神經(jīng)痛病因以邪滯陽(yáng)明經(jīng)為主,故治從陽(yáng)明,祛邪通滯,暢通脈絡(luò),令血?dú)庹{(diào)和,則病可向愈。2021/3/220【證治分類】辨證論治胃火上沖風(fēng)熱上犯氣虛血弱膽胃郁熱風(fēng)痰阻絡(luò)胃陰不足風(fēng)寒外襲瘀阻脈絡(luò)2021/3/221

風(fēng)寒外襲

常因感風(fēng)受涼而誘發(fā),發(fā)作時(shí)頭側(cè)面呈刀割樣劇痛,面肌緊束感,畏懼風(fēng)冷,局部喜暖,遇涼則痛劇,口淡不渴,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緊。治宜疏風(fēng)散寒,宣痹通絡(luò)。方以《傷寒論》葛根湯加味。葛根、桂枝、白芍、麻黃、白芷、當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛、制川烏、炙甘草、生姜、大棗等。2021/3/222風(fēng)熱上犯

常由遇風(fēng)得熱而引發(fā),面部痛如火灼,遇熱加重,得涼稍舒,口干喜冷,大便干,小便黃,舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或弦。治宜疏風(fēng)清熱,通絡(luò)止痛。方以《閻氏小兒方論》之升麻葛根湯加味。升麻葛根白芍鉤藤蔓荊子僵蠶蟬蛻金銀花荊芥穗天麻甘草等2021/3/223胃火上沖患者素有蘊(yùn)熱,更因嗜食辛熱炙之品,或?yàn)轱L(fēng)熱之邪內(nèi)犯,

致陽(yáng)明火邪內(nèi)燔,循經(jīng)上炎于面。癥見(jiàn)面頰呈陣發(fā)性灼痛,日晡甚,或伴牙齦腫痛,

面部潮紅,口臭便秘,舌紅苔黃,脈弦滑數(shù)或洪數(shù)。治宜清胃瀉火,佐以祛風(fēng)通絡(luò)。方用《蘭室秘藏》清胃散合《景岳全書》

二辛煎加味。黃連、升麻、生地黃、當(dāng)歸、牡丹皮、石膏、細(xì)辛、黃芩、大黃、露蜂房2021/3/224氣虛血弱

患者素體氣弱,對(duì)季節(jié)氣候變化的適應(yīng)性較差,常因遇觸外感,邪滯陽(yáng)明經(jīng)脈,絡(luò)虛失養(yǎng)而發(fā)面部疼痛,伴見(jiàn)面色不華,精神不振,體倦食少,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。治當(dāng)益氣補(bǔ)虛,養(yǎng)血通絡(luò)。方用《脾胃論》益氣聰明湯化裁。黃芪、人參、升麻、葛根、白芍、蔓荊子、黃柏、當(dāng)歸、蘇木、全蝎、甘草等2021/3/225風(fēng)痰阻絡(luò)

多見(jiàn)于形胖體豐的患者,責(zé)之中焦失健,脾胃升降逆亂,痰濁內(nèi)生,隨陽(yáng)明乖戾之氣上逆,阻滯脈絡(luò)。常因進(jìn)食發(fā)生一側(cè)面部脹悶劇痛,或痛處麻木不仁,頭昏而重,口干不欲飲，舌胖暗淡,苔白膩,脈弦滑。治宜祛風(fēng)化痰,活絡(luò)止痛。方以《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯合

《楊氏家藏方》牽正散加減。半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、蔓荊子、白附子、全蝎、僵蠶、天南星、地龍等。2021/3/226

膽胃郁熱因情志怫郁,肝膽風(fēng)火相煽,上擾于陽(yáng)明經(jīng)脈,癥見(jiàn)顏面電擊樣閃痛,連及口唇、耳周等部位,伴咽干口苦,躁煩時(shí)嘔,脅脹耳鳴,夜寐不寧,大便堅(jiān)如羊屎,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。治宜清膽和胃,降泄熱結(jié)。方以《傷寒論》大黃黃連瀉心湯合《傷寒溫疫條辨》升降散加減。大黃、黃連、黃芩、蟬衣、僵蠶、姜黃、川芎、地龍、蔓荊子、檳榔等。2021/3/227胃陰不足患者素體陽(yáng)盛陰虧,或三叉神經(jīng)痛久不愈,耗損營(yíng)陰,則多見(jiàn)胃陰虧虛證。癥見(jiàn)顏面疼痛,時(shí)重時(shí)輕,面萎不澤,

伴口干唇裂,惡熱心煩,饑而不欲食,

舌紅乏津,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)胃陰,祛風(fēng)和營(yíng)。方用《溫病條辨》加減玉女煎加減。生石膏、知母、生地、麥門冬、石斛、白芍、蔓荊子、葛根、僵蠶、蟬蛻、丹參、甘草等。2021/3/228

瘀阻脈絡(luò)久病入絡(luò),面痛經(jīng)久不愈,多見(jiàn)此證。患者頭面痛如錐刺刀割,部位固定不移,夜間痛劇,

舌邊尖有瘀斑或瘀點(diǎn),苔薄白,脈沉澀。治宜逐瘀通絡(luò)。方用《傷寒論》治療陽(yáng)明蓄血之抵當(dāng)湯加減治療。藥用水蛭、虻蟲(chóng)、桃仁、大黃、葛根、牛膝、白芷、當(dāng)歸、川芎、枳殼、穿山甲等。2021/3/229

證治會(huì)體Thevariations

ofthefourseasonsthedynamicequilibrium

2021/3/230

用藥以治陽(yáng)明為主內(nèi)證亦重風(fēng)藥

陽(yáng)明熱證忌寒涼太過(guò)陽(yáng)明脈衰,當(dāng)補(bǔ)虛和營(yíng)兼以活絡(luò)用藥以治陽(yáng)明為主陽(yáng)明熱證忌寒涼太過(guò)內(nèi)證亦重風(fēng)藥痰瘀沉寒互結(jié)須溫清合用陽(yáng)明脈衰,當(dāng)補(bǔ)虛和營(yíng)兼以活絡(luò)2021/3/231用藥以治陽(yáng)明為主三叉神經(jīng)痛以邪阻陽(yáng)明,經(jīng)氣不利,氣血失調(diào)為主要病機(jī)。故治從陽(yáng)明,祛其邪,通其絡(luò),補(bǔ)其虛,復(fù)其升降之職,實(shí)為治療本病之關(guān)鍵。2021/3/232內(nèi)證亦重風(fēng)藥風(fēng)藥非盡為外風(fēng)而設(shè),內(nèi)傷諸因亦常需酌配風(fēng)藥。東垣謂:“高巔之上,唯風(fēng)可及”。一者風(fēng)藥可引諸藥直達(dá)病所,二者風(fēng)藥多具辛行宣達(dá)之性,用之可通達(dá)經(jīng)絡(luò)而止痛。胃火壅盛者,配伍風(fēng)藥可“火郁發(fā)之”;陰虛證用之,可“辛以潤(rùn)之”;對(duì)肝膽郁熱證,因“風(fēng)氣通于肝”,風(fēng)藥能順?biāo)旄文懼远枵{(diào)氣機(jī);風(fēng)藥與治痰藥相伍,可升清降濁。常用風(fēng)藥如葛根、白芷、蔓荊子、細(xì)辛、僵蠶、蟬蛻等。2021/3/233陽(yáng)明熱證忌寒涼太過(guò)陽(yáng)明多氣多血而主面,其病以火熱證為多,張介賓云:“各經(jīng)皆有火證,而獨(dú)唯陽(yáng)明為最,正以陽(yáng)明火盛于頭面而直達(dá)頭維,故頭痛必甚”。治療陽(yáng)明火熱證,用藥若過(guò)施寒遏，“寒則澀而不流”,則恐凝滯氣機(jī),必致火熱難熄而遷延病情,宜配伍宣陽(yáng)開(kāi)達(dá)之品,諸如升麻、葛根、白芷、蒼耳子、蔓荊子之屬以疏通凝結(jié),驅(qū)邪外出。2021/3/234病久痰瘀沉寒互結(jié)

又須溫清合用病久入絡(luò),頑疾多痰,清陽(yáng)不展,沉寒痼冷內(nèi)結(jié),病勢(shì)愈加纏綿。法當(dāng)溫清并使,一則以溫藥通其滯澀,再遣清降之品以監(jiān)制溫藥之燥烈,或防沉寒郁久化熱生風(fēng)。方在抵當(dāng)湯逐瘀通脈基礎(chǔ)上,加白附子、白芷、川烏、草烏、吳茱萸、制南星以溫經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)化痰;配生石膏、秦艽、茵陳蒿清陽(yáng)明、少陽(yáng)之熱,與方中溫散藥相反相成,而能力克頑疾。2021/3/235

陽(yáng)明脈衰

當(dāng)補(bǔ)虛和營(yíng)兼以活絡(luò)本癥病久耗傷陽(yáng)明氣血,或其人素體薄弱,氣血不能上榮頭面,脈絡(luò)絀急,宜補(bǔ)虛和營(yíng)為主,兼以活絡(luò)。治以益氣聰明湯或《辨證錄》顧步湯(黃芪、人參、當(dāng)歸、牛膝、石斛、金銀花)酌加蟲(chóng)類藥。2021/3/236

呂慶芳,女，43歲，因“右側(cè)面頰陣發(fā)性疼痛3天”于2010年1月29日來(lái)院就診，癥見(jiàn)：右側(cè)面頰呈陣發(fā)性疼痛，疼痛呈燒灼感，每次持續(xù)約30秒，可自行停止，每于說(shuō)話、吃飯、刷牙洗臉時(shí)易誘發(fā)，伴有牙齦腫痛,口氣較重，平素喜食辛辣之品，納眠可，小便調(diào)，大便干，約2~3日一行。舌紅苔白厚，脈右弦滑，左弦尺弱。生石膏30g黃連6g吳茱萸6g當(dāng)歸12g

升麻20g蔓荊子3