軟組織損傷的康復(fù)

軟組織損傷的康復(fù)閉合性軟組織損傷的病理、生理分期軟組織損傷的恢復(fù)緩慢，若處理不當(dāng)，常會留下不同程度的功能障礙，為后期康復(fù)帶來障礙。為了做到正確、有效、及時的處理，就要求對其病理變化、修復(fù)過程有一定的了解。閉合性軟組織損傷的病理變化過程，可分為急性和慢性兩大類。急性損傷早期——傷后即刻至傷后4-6小時中期（肉芽組織形成期）——傷后24小時開始愈合期（組織再生）一次較大的暴力傷后即刻局部組織細胞遭到破壞，發(fā)生組織撕裂或斷裂，組織內(nèi)小血管破裂、出血，出現(xiàn)組織血腫。同時，組織液滲出，形成水腫4—6小時血腫、水腫開始凝結(jié)形成凝塊血腫，水腫產(chǎn)生的壓迫和牽扯加重疼痛，肌肉的保護性痙攣局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙等一系列急性炎癥反應(yīng)是此期的特征早期創(chuàng)口周圍開始形成組成的肉芽組織（新生的毛細血管和成纖維細胞）肉芽組織伸入凝塊中將其吸收滲出的白細胞將壞死組織清除傷口收縮腫脹、疼痛緩解中期（肉芽組織形成期）肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)檎＝Y(jié)締組織再生的組織在結(jié)構(gòu)和功能上都與原來的組織完全相同。若缺損的組織不能完全有結(jié)構(gòu)和功能相同的組織來修補，而由肉芽組織代替形成瘢痕。愈合期完全再生不完全再生慢性損傷慢性損傷是由于急性損傷處理不當(dāng)，或因局部長期負荷過度，引起的勞損的微細損傷積累而成。其病理變化大體可分為早、中、晚3期。早期組織改變僅局限于生化指標(biāo)在組織形態(tài)上無明顯變化，此期的患者多無不良反應(yīng)，或僅存在局部酸脹感，易被忽視中期組織開始發(fā)生變性、增生，此時的傷員雖有局部不適感但準(zhǔn)備活動后，不適感消失運動后，癥狀再次出現(xiàn)。晚期局部小血管發(fā)生類脂樣變，管腔變窄、影響血液循環(huán)造成局部缺血，血栓形成可引起局部組織壞死運動創(chuàng)傷的康復(fù)早期的急性閉合性急性軟組織運動創(chuàng)傷的PRICE技術(shù)P—Protection（保護）R—Rest（休息、制動）I—Ice（冰敷）C—Compression（加壓包扎）E—Elevation（抬高患肢）P&R—Protection&Rest（保護&休息）要立即停止運動，避免二次損傷，保護受傷肢體或部位——局部制動。（醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對復(fù)雜的關(guān)節(jié)損傷進行分析，幫助患者選擇有效地護、支具）I—Ice（冰敷）收縮患處血管，減少出血、腫脹。冰鎮(zhèn)痛。緩解肌肉痙攣。降低局部代謝，減少組織損傷風(fēng)險。C—Compression（加壓包扎）幫助控制腫脹發(fā)展提供額外的支持保護升高組織內(nèi)壓，延緩炎癥發(fā)展遠心端—近心端順序控制壓力并觀察患肢，防止缺血壞死E—Elevation（抬高患肢）通過重力加速血液淋巴回流，達到緩解腫脹，減緩疼痛的作用運動創(chuàng)傷與運動療法急慢性運動創(chuàng)傷發(fā)生后，由于處理不當(dāng)或傷勢嚴(yán)重，常會并發(fā)受累關(guān)節(jié)或鄰近關(guān)節(jié)的活動受限和肌力下降。此時為避免殘留功能障礙，運動療法就變的尤為重要運動創(chuàng)傷與運動療法運動療法的介入時機早期過后內(nèi)出血凝固，疼痛、腫脹有所緩解，恢復(fù)期開始時及時介入創(chuàng)傷穩(wěn)定后，可立即開始鄰近關(guān)節(jié)的活動練習(xí)、受累關(guān)節(jié)的等長肌力訓(xùn)練。可預(yù)計的傷口粘連（如關(guān)節(jié)手術(shù)），應(yīng)盡早安排可控制的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。功能障礙活動度受限肌力下降被動關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)松動術(shù)CPM醫(yī)療體操關(guān)節(jié)牽伸漸進抗阻訓(xùn)練多角度等長收縮等速肌力訓(xùn)練減重訓(xùn)練生物反饋A、停止運動保持不動。B、掌握了解受傷的程度C、在患部敷上冰袋D、用彈力繃帶把冰包固定住E、把患部舉到比心臟高的位置F、感覺消失或者20分鐘把冰袋拿掉RICE的順序G、使用海綿橡膠墊子和彈力繃帶做加壓包扎H、根據(jù)損傷的程度每一小時或一個半小時用冰袋進行冷敷直到患部的疼痛得到緩解為止I、睡覺是把彈力繃帶拆去J、睡覺是也要把患部舉到比心臟高的位置K、次日清晨重新進行一次RICE處置L、如果受傷嚴(yán)重，以上程序堅持做2-3天功能恢復(fù)的針對性原則對患者的職業(yè)、年齡、生活狀態(tài)等不同而有所區(qū)別。對于專項運動員，針對某些運動素質(zhì)、肌肉功能及柔韌性的特殊要求，進行專項運動所需的平衡、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，即所謂的SAID原則。冷敷法冷敷可使局部毛細血管收縮，減輕局部血管棄血，有消炎、止血、止痛、皮膚散熱、降低體溫的作用。

注意事項

1.冷敷時，要注意觀察局部皮膚顏色，出現(xiàn)發(fā)紫、麻木時要立即停用。冷敷時間不宜過長，以免影響血液循環(huán)。老、幼、衰弱病人，不宜作全身冷敷。

2.冷敷時，時間一長，毛巾或敷布等會變熱，就失去了治療作用，因此要經(jīng)常更換。

3.挫傷、肌肉撕裂傷、內(nèi)出血等時，開始用冷敷，2-3天后恢復(fù)期時，為了促進血液循環(huán)，應(yīng)使用熱敷。熱敷法熱敷能使肌肉松弛，血管擴張，促進血液循環(huán)，因此，它有消炎、消腫，減輕疼痛及保暖的作用。操作要領(lǐng)

注意事項

1.不管用哪一種方法，都應(yīng)注意防止?fàn)C傷，尤其是小孩、昏迷病人、老年人，糖尿病、腎炎等血液循環(huán)不好或感覺不靈敏的病人，使用熱敷時，應(yīng)隨時檢查局部皮膚的變化，如發(fā)紅起泡時，應(yīng)立即停止。2.熱敷作為配合療法除適用肌炎、關(guān)節(jié)炎、腰腿痛等運動損傷部位，還可適用于初起的癤腫、麥粒腫、風(fēng)寒引起的腹痛等。但是，各種內(nèi)臟出血，關(guān)節(jié)扭傷初期的有水腫時，當(dāng)急腹癥未確診時，如急性闌尾炎，面部、口腔的感染化膿，都禁用熱敷。軟組織損傷的健康教育平時要加強身體鍛煉，尤其是柔韌性和平衡功能訓(xùn)練體育活動前要做好熱身運動認(rèn)真做好準(zhǔn)備活動

準(zhǔn)備活動應(yīng)注意以下幾個方面的要求：準(zhǔn)備活動的內(nèi)容與負荷；個人的身體機能狀況；當(dāng)時的氣象三個方面。一般性準(zhǔn)備活動要充分，專項準(zhǔn)備活動要有針對性。易傷部位的準(zhǔn)備活動要加強；有傷部位要謹(jǐn)慎；注意時間間隔；同時要加入一些力量練習(xí)和一些伸展性練習(xí)對于提高肌肉溫度，預(yù)防肌肉拉傷有積極的效果。扭傷扭傷是運動中最常見的外傷，是指扭動關(guān)節(jié)時致使支撐關(guān)節(jié)的韌帶發(fā)生傷害的損傷。關(guān)節(jié)活動范圍超過正常限度時，附在關(guān)節(jié)