喉癌手術(shù)治療

喉癌手術(shù)治療耳鼻咽喉科

喉癌手術(shù)分喉部分切除及全喉切除

一、喉部分切除術(shù)喉部分切除術(shù)按喉的切除部位及范圍，由小到大概括起來分為四大類：

（一）喉小部分切除術(shù)（僅切除喉的一小部分）1、聲帶切除術(shù)(1)

聲帶撕皮術(shù)

聲帶原位癌（carcinomainsitu）在內(nèi)窺鏡顯微鏡下采用顯微手術(shù)器械進(jìn)行撕皮整塊切除

(2)

聲帶部分切除術(shù)微侵癌（microinvasivecarcinoma）內(nèi)窺鏡顯微鏡下做撕皮術(shù)，或喉裂開顯微鏡下做撕皮術(shù)，應(yīng)包括聲韌帶或聲肌表層。標(biāo)本應(yīng)整塊送病檢。創(chuàng)面不需黏膜覆蓋，6-8周自行上皮化。

（3）聲帶切除術(shù)

1）微癌（invasiveorsmallcarcinoma）

癌細(xì)胞已透過基底膜下基質(zhì)至聲帶肌，聲帶活動(dòng)正常。切除聲帶至甲狀軟骨膜及杓狀軟骨聲突。

2）癌侵及聲肌表層，聲帶活動(dòng)微受限，切除包括聲帶膜部全長、聲帶突及甲狀軟骨內(nèi)軟骨膜。

松解室?guī)е安?，使成蒂在后的黏膜及方形膜瓣，分開喉室及小囊，向前下縫合。

聲帶切除術(shù)的原則：

1、病變不應(yīng)超過5mm。

2、病變必需限于聲帶中段游離緣3、聲帶必需活動(dòng)正常4、切除時(shí)必須細(xì)心檢查切除緣

2、垂直喉小部分切除術(shù)（1）聲帶膜部中1/3癌，切除包括聲帶膜部全長，杓狀軟骨聲突，甲狀軟骨翼前2/3,前至中線。

（2）聲帶膜部后1/3癌，聲帶活動(dòng)正常，切除患側(cè)聲門區(qū)全部（包括杓狀軟骨）上包括部分室?guī)Ъ跋掳ú糠汁h(huán)狀軟骨，自前中線向后切除患側(cè)甲狀軟骨前4/5。3、垂直側(cè)前喉小部分切除術(shù)適于聲帶膜部癌向前接近前聯(lián)合而聲帶活動(dòng)正常者。切除患側(cè)甲狀軟骨前2/3，對側(cè)距中線2-3mm，聲門區(qū)患側(cè)切除后至聲帶突，前過前聯(lián)合至對側(cè)聲帶前1/3，包括聲、室?guī)轮镰h(huán)狀軟骨上緣。

4、垂直前位喉小部分切除術(shù)前聯(lián)合癌累及雙側(cè)聲帶前端，雙側(cè)聲帶活動(dòng)正常。將甲狀軟骨在其前面兩側(cè)距前中線0.5-1cm處縱行切開至內(nèi)軟骨膜，橫切環(huán)甲膜，牽開環(huán)甲膜切口，直視下，將雙側(cè)真聲帶距腫瘤1.5-2mm正常黏膜處連同甲狀軟骨前部整快切除。切除后直接封閉喉腔（龍骨）。

5、會(huì)厭切除術(shù)

適用于早期會(huì)厭尖部癌。做會(huì)厭及會(huì)厭前間隙切除術(shù)。

（二）喉大部（喉半或超半切除）切除術(shù)1、垂直喉側(cè)前大部切除術(shù)（1）聲帶膜部癌向前累及或稍超越前聯(lián)合，聲帶活動(dòng)正常或稍受限者，手術(shù)切除患側(cè)甲狀軟骨翼前4/5，聲帶、室?guī)?，聲門下組織，前聯(lián)合，對側(cè)聲、室?guī)岸嘶蚯?/3，和對側(cè)甲狀軟骨翼前0.5-1cm。切除后以胸舌骨肌甲狀軟骨衣或頸前肌皮瓣整復(fù)喉部缺損。

（2）聲帶膜部癌向聲門下擴(kuò)展2-4mm，聲帶活動(dòng)正常或稍受限，切除除包括部分環(huán)狀軟骨弓外均與（1）同。

2、聲門上切除術(shù)（1）聲門上切除術(shù)聲門上區(qū)癌限于會(huì)厭、喉前庭，未及杓狀軟骨、喉室底或前聯(lián)合者（T1-3），沿喉室底或下角將喉室、喉前庭、杓會(huì)厭襞、會(huì)厭、會(huì)厭前間隙整塊切除。

（2）聲門上切除包括一側(cè)杓狀軟骨者。

3、喉聲門下切除術(shù)

原發(fā)于聲門下區(qū)癌僅占1-2%，因此，適行此手術(shù)者甚少。切除聲門下區(qū)全部、部分或全部聲門區(qū)，部分甲狀腺及氣管周圍淋巴或及上縱隔淋巴。

（三）喉次全切除術(shù)

是對較廣泛的喉癌，施行喉的絕大部甚至90%的切除術(shù)。

1.

垂直側(cè)前位喉次全切除術(shù)

適于聲門區(qū)癌向后累及杓狀軟骨聲突，前及前聯(lián)合或?qū)?cè)聲帶前1/3，向聲門下延展前部不超過1cm，后部不超過3-4mm及聲帶活動(dòng)受限者。切除喉的患側(cè)半及對側(cè)大部而保留一側(cè)活動(dòng)的杓狀軟骨。切除后以殘存會(huì)厭整復(fù)。

2、垂直前位喉次全切除術(shù)適于前聯(lián)合癌向兩側(cè)擴(kuò)展累及雙側(cè)聲帶前1/3，雙側(cè)活動(dòng)正常。手術(shù)切除雙側(cè)甲狀軟骨翼前1/3，雙側(cè)聲室?guī)げ考扒奥?lián)合，切除后以會(huì)厭或以頸前肌皮瓣整復(fù)。

3、聲門上喉次全切除術(shù)（水平垂直喉切除、3/4喉、5/6喉切除術(shù)）適應(yīng)于（1）會(huì)厭、喉室襞角處癌多向后下擴(kuò)展侵及聲帶；（2）室襞癌、杓會(huì)厭襞及杓區(qū)癌；（3）聲帶癌擴(kuò)展侵及喉室、室襞。切除包括3/4喉。切除后以同側(cè)甲狀軟骨上部轉(zhuǎn)位（OguraandDedo）或帶咽下縮肌蒂甲狀軟骨后部軟骨瓣內(nèi)移（Blaugrund）整復(fù)聲門區(qū)缺損。4、保留會(huì)厭的喉次全切除術(shù)

是1972年Arslan等所報(bào)道的全喉功能重建術(shù)，是喉內(nèi)癌（T3）做喉切除保留會(huì)厭，切除后行氣管、會(huì)厭、舌骨固定術(shù)。

5、聲門、聲門下喉次全切除術(shù)

適用于聲門下癌向上累及聲帶下面或聲門區(qū)癌向聲門下擴(kuò)展超越1.5cm、聲帶活動(dòng)受限者。切除部分聲門上區(qū)、聲門及聲門下區(qū)合并頸前隙或及頸側(cè)清掃術(shù)，將氣管口與聲門上區(qū)斷緣對位吻合。

6、喉中份次全切除術(shù)

適用于聲門區(qū)癌累及雙側(cè)聲帶前2/3或雙側(cè)聲帶膜部全長，聲帶活動(dòng)受限。切除聲門區(qū)全部、部分聲門上、下區(qū)及大部雙側(cè)甲狀軟骨翼。切除后將喉的上、下斷緣對位吻合。

7、環(huán)狀軟骨上或經(jīng)環(huán)狀軟骨的喉次全切除術(shù)

適用于聲門上癌向下累及聲門區(qū)?；蚵曢T區(qū)癌向上累及聲門上，向聲門下擴(kuò)展不超過1cm者，切除聲門上全部、聲門區(qū)及部分聲門下區(qū)。切除后行環(huán)舌骨固定術(shù)。

8、Mozolewski’s及Pearson’s手術(shù)

（四）擴(kuò)大喉次全切除術(shù)

是喉次全切除擴(kuò)展到喉外結(jié)構(gòu)的切除術(shù)。

1、擴(kuò)大垂直側(cè)前位喉次全切除術(shù)（1）聲門區(qū)癌向外擴(kuò)展累及一側(cè)梨狀窩內(nèi)側(cè)壁者，垂直側(cè)前喉次全切除擴(kuò)大包括一側(cè)梨狀窩。切除后根據(jù)缺損情況，切制相應(yīng)的頸前肌皮瓣，整復(fù)喉及梨狀窩缺損。

（2）聲門區(qū)癌向下擴(kuò)大切除包括1、2氣管、會(huì)厭轉(zhuǎn)門皮瓣整復(fù)術(shù)。

2、擴(kuò)大聲門上喉次全切除術(shù)

聲門上癌向上擴(kuò)展累及會(huì)厭舌面或會(huì)厭谷者，擴(kuò)大切除包括部分舌根部。切除后為了防止誤吸，采用胸舌骨肌瓣整復(fù)舌根部，并將喉向前上吊于舌骨上肌群，如需要亦可向前上吊于下頜骨。聲門上癌向外側(cè)累及一側(cè)梨狀窩，擴(kuò)大切除一側(cè)梨狀窩，以頸肌皮瓣整復(fù)，方法同上。

二、全喉切除術(shù)

[適應(yīng)癥]1、喉癌不能行任何喉部分切除者2、喉咽癌不能行任何保留喉功能手術(shù)