2020年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力試卷及答案解析 (六)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能刀

2020年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病章節(jié)練習(xí)

一、A1

1、急性心肌梗死后最早出現(xiàn)的心肌壞死標(biāo)志物是

A、肌紅蛋白

B、肌酸肌酶

C、肌酸肌酶同工酶

D、天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶

E、肌鈣蛋白

2、胃腸道癥狀多見(jiàn)于

A、間壁

B、高側(cè)壁

C、下壁心肌梗死

D、右室壁

E、后壁

3、關(guān)于心源性休克敘述錯(cuò)誤的是

A、急性心肌梗死合并心力衰竭最嚴(yán)重表現(xiàn)形式

B、收縮壓WlOOmmHg

C、脈搏細(xì)、快，皮膚及四肢末端濕冷

D、心率快呈奔馬律

E、尿少

4、下列哪項(xiàng)檢查最長(zhǎng)用于確定心肌梗死部位

A、超聲心動(dòng)圖

B、心電圖

C、核素心肌顯像

D、心電向量圖

E、臨床體征

5、心絞痛發(fā)作時(shí)最有效、作用最快、實(shí)用最簡(jiǎn)便的藥物是

A、阿司匹林

B、阿替洛爾

C、硝苯地平

D、硝酸甘油舌下含服

E、速效救心丸

6、急性下壁心肌梗死最易合并

A、室性早搏

B、房室傳導(dǎo)阻滯

C、心房顫動(dòng)

D、房性心動(dòng)過(guò)速

E、右束支傳導(dǎo)阻滯

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7、急性前間壁心肌梗死時(shí)，病理性Q波可能出現(xiàn)在

A、V.V.V.V.V

12345

B、V.V.V

123

C、II.III.aVF

D、V.V.V.II.III.aVF

123

E、I.aVL

8、左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞最可能引起以下什么部位心梗

A、左室廣泛前壁

B、左室前壁

C、左室高側(cè)壁

D、左室膈面

E、左室膈面、左室高側(cè)壁

9、下列哪一項(xiàng)是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證

A、69歲女性

B、近期有手術(shù)史

C、有心肌梗死病史

D、有糖尿病病史

E、發(fā)病5小時(shí)

10、急性心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因是

A、心力衰竭

B、心源性休克

C、心律失常

D、心臟破裂

E、腦栓塞

11、急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)原因是

A、右冠狀動(dòng)脈病變

B、左冠狀動(dòng)脈主干病變

C、左冠狀動(dòng)脈前壁支

D、左冠狀動(dòng)脈回旋支

E、以上都不是

12、下列哪種疾病無(wú)心絞痛

A、主動(dòng)脈瓣狹窄

B、肥厚型心肌病

C、梅毒冠脈炎

D、二尖瓣狹窄

E、X綜合征

13、冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)，最常用緩解疼痛的藥物是

A、普蔡洛爾

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B、阿司匹林

C、硝酸甘油

D、維拉帕米

E、嗎啡

14、冠心病分為五種類(lèi)型，不包括哪項(xiàng)

A、心絞痛

B、心肌梗死

C、缺血性心肌病

D、無(wú)癥狀心肌缺血

E、急性冠脈綜合征

二、A3/A4

1、男性，60歲。近1個(gè)月常于勞累時(shí)感心前區(qū)疼痛，呼吸困難，伴窒息感，疼痛與深呼吸無(wú)關(guān)。

<1>、最有可能的病因是

A、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫

B、胸膜炎

C、心包積液

D、心絞痛

E、肺結(jié)核

<2>、此時(shí)最易出現(xiàn)異常的檢查為

A、血常規(guī)

B、心電圖

C、胸片

D、血清心肌酶

E、胸部超聲

<3>、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)需要鑒別很多疾病，請(qǐng)問(wèn)心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是

A、疼痛部位

B、疼痛性質(zhì)

C、疼痛程度

D、疼痛放射部位

E、疼痛持續(xù)時(shí)間

2、患者，65歲女性，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)性胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg,診斷為

急性前壁心肌梗死。

<1>、支持診斷的心電圖改變是

A、II、III、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B、V-V,導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高

C、I、aVL出現(xiàn)肺性P波

D、頻發(fā)室性期間收縮

E、普遍導(dǎo)聯(lián)ST段壓低

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<2>、住院第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白。體檢心率為126次/分，律齊，雙肺聞及干濕性啰音，

血壓80/50nlmHg,考慮合并心源性休克，此時(shí)不宜應(yīng)用

A、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)

B、靜注普奈洛爾

C、靜滴多巴胺

D、靜滴多巴酚丁胺

E、靜注利尿藥

3、男性，63歲，高血壓病病史3年，活動(dòng)平板陽(yáng)性，Holter提示多次發(fā)作性心肌缺血，冠脈造影見(jiàn)左冠

脈前降支中段70%狹窄，近日出現(xiàn)心絞痛，入院1周來(lái)積極抗凝、抗血小板、擴(kuò)冠、抗心絞痛等治療，癥

狀未見(jiàn)明顯改善，昨晚睡眠過(guò)程中因疼痛而醒，ECG見(jiàn)ST段抬高，給予相應(yīng)處理后癥狀緩解，ST段

恢復(fù)正常，12h抽血心肌酶值不高。

<1>、目前該例的心絞痛為不穩(wěn)定型心絞痛合并有

A、冠狀動(dòng)脈痙攣

B、相關(guān)血管完全堵塞

C、合并心功能不全

D、無(wú)Q波心肌梗死

E、硝酸酯類(lèi)耐藥

<2>、目前內(nèi)科治療過(guò)程建議加用藥物

A、B受體阻滯劑

B、Ca?+通道阻滯劑C、

鎮(zhèn)痛劑

D、a受體阻滯劑

E、強(qiáng)心劑

<3>、以上內(nèi)科治療后，病情仍有反復(fù)，考慮給予

A、急性溶栓治療

B、加用體外反搏治療

C、有PTCA加放支架指征

D、加用高壓氧療法

E、心肌激光打孔，建立側(cè)支循環(huán)

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4、一不穩(wěn)定型心絞痛患者，突感心悸、胸痛、出汗，BP80/50mmHg,脈搏觸不清，心音弱，無(wú)雜音。心

電圖如圖示：

<1>、該患者最可能的診斷是

A、心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

B、心房撲動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

C、陣發(fā)性室上速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

D、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

E、竇性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

<2>、此時(shí)治療上述心律失常，應(yīng)首選

A、美西律

B、普羅帕酮

C、普魯卡因胺

D、腺昔

E、胺碘酮

<3>、如藥物治療無(wú)效而采用電復(fù)律，下列正確的是

A、同步直流電復(fù)律，功率300J

B、同步直流電復(fù)律，功率100J

C、同步直流電復(fù)律，功率50J

D、非同步直流電復(fù)律，功率150J

E、非同步直流電復(fù)律，功率100J

5、患者男性，60歲，反復(fù)心悸，胸痛7年，診斷為冠心病心絞痛，昨晚起突感心前區(qū)痛加劇，含服硝酸

甘油無(wú)效，急進(jìn)入院心電圖示急性心肌梗死。

<1>、該病人發(fā)生心律失常，最常見(jiàn)的是

A、陣發(fā)性房顫

B、房性期前收縮

C、交界性期前收縮

D、頻發(fā)室性期前收縮

E、房室傳導(dǎo)阻滯

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<2>、該病人出現(xiàn)上述心律失常，首選的藥物是

A、胺碘酮

B、普蔡洛爾

C、硝苯地平

D、維拉帕米

E、洋地黃

6、患者男，50歲，5月前自覺(jué)心前區(qū)牽扯痛，伴多汗，疼痛與活動(dòng)、進(jìn)食無(wú)關(guān)，持續(xù)10分鐘可自行緩解,

曾于發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油，無(wú)效。有時(shí)感覺(jué)呼吸困難，需開(kāi)窗通風(fēng)才能緩解。今日因胸悶難忍就診。發(fā)病

以來(lái)，睡眠較差。

<1>、醫(yī)生應(yīng)首先給予哪項(xiàng)檢查

A、超聲心動(dòng)圖

B、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

C、心電圖

D、血?dú)夥治?/p>

E、胸片

<2>、患者經(jīng)心血管相關(guān)的系統(tǒng)檢查，診斷為心血管神經(jīng)癥，以目前對(duì)此疾病的研究，發(fā)病機(jī)制與下列哪

項(xiàng)無(wú)關(guān)

A、神經(jīng)類(lèi)型

B、環(huán)境因素

C、性格

D、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)

E、遺傳

<3>、此疾病臨床特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A、多發(fā)生于中青年

B、女性多于男性

C、無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)

D、主訴多為同一種表現(xiàn)

E、可給予三環(huán)類(lèi)藥物治療

7、患者女，55歲，搬運(yùn)工，搬運(yùn)物體時(shí)經(jīng)常發(fā)生胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，一般通知搬運(yùn)休息后

緩解，有時(shí)左肩背部也有疼痛，病史約1年，未治療。

<1>、首先考慮的診斷是

A、穩(wěn)定型心絞痛

B、反流性食管炎

C、食管裂孔疝

D、彌漫性食管痙攣

E、膽絞痛

<2>、對(duì)診斷最有價(jià)值且無(wú)創(chuàng)的檢查方法是

A、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

B、心臟X線攝片

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C、冠狀動(dòng)脈造影

D、放射性核素檢查

E、動(dòng)態(tài)心電圖

<3>、患者一般治療的描述中錯(cuò)誤的是

A、健康飲食

B、做大量的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)

C、控制體重

D、保持心情舒暢

E、戒煙

8、男性，55歲。1年來(lái)常于活動(dòng)時(shí)感胸骨后發(fā)悶，停止活動(dòng)休息約5分鐘可自行緩解，間斷應(yīng)用速效救心

丸治療，1年來(lái)病情較穩(wěn)定。

〈1>、最有可能的病因是

A、急性冠脈綜合癥

B、缺血性心肌病

C、心包積液

D、冠心病

E、反流性食管炎

<2>、今晨患者再次發(fā)作，此時(shí)應(yīng)首先檢查

A、血常規(guī)

B、心電圖

C、胸片

D、血清心肌酶

E、心臟超聲

<3>、根據(jù)患者心電圖表現(xiàn)，考慮缺血部位是

A、前間隔

B、前側(cè)壁

C、下壁

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D、廣泛前壁

E、高側(cè)壁

<4>、患者考慮哪支血管病變

A、左前降支

B、左回旋支

C、右冠狀動(dòng)脈

D、后降支

E、鈍緣支

三、綜合題

1、患者男性，53歲，高血壓病7年。3小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)胸痛來(lái)診，心電圖：典型廣泛前壁急性心肌梗

死表現(xiàn)，V-VST段抬高與T波融合，V-V出現(xiàn)病理性Q波。查體：心音低鈍，血壓160/75mmHg?

1D13

<1>、下列檢查中哪些有助于患者的診斷

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、腎功能

D、心肌酶譜

E、血沉

F、心電向量圖

G、心電圖動(dòng)態(tài)觀察

<2>、下列措施不合適的有

A、吸氧

B、心電監(jiān)測(cè)

CCCB降壓

D、他汀口服

E、阿司匹林口服

F、氯吐格雷口服

G、英卡因靜滴預(yù)防心律失常發(fā)生

H、急診冠脈介入治療

<3>、該患者可能出現(xiàn)下列哪些并發(fā)癥

A、心包炎

B、感染性心內(nèi)膜炎

C、室間隔穿孔

D、乳頭肌功能不全

E、心室游離壁破裂

F、胸膜炎

G、乳頭肌斷裂

<4>、若患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，下列哪些措施適當(dāng)且有效

A、胺碘酮

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B、阿托品

C、美托洛爾

D、補(bǔ)充血容量

E、糾正低鉀狀態(tài)

F、提高心室率

G、盡快改善心肌缺血

H、靜脈應(yīng)用利尿劑

<5>、下列哪些藥物對(duì)患者的預(yù)后改善有益

A、胺碘酮

B、美托洛爾

C、氨茶堿

D、雷米普利

E、吠塞米

F、辛伐他汀

G、地高辛

H、阿司匹林

<6>、首先考慮診斷為

A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、急性心肌梗死

D、急性心力衰竭

E、急性呼吸衰竭

F、急性心肌炎

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】A

【答案解析】肌紅蛋白最早出現(xiàn)的最早撤。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720678,點(diǎn)擊提問(wèn)】

2、

【正確答案】C

【答案解析】胃腸道癥狀約1/2患者伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛呃逆，多見(jiàn)于下壁心肌梗死。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720679,點(diǎn)擊提問(wèn)】

3、

【正確答案】B

【答案解析】心源性休克臨床表現(xiàn)為收縮壓W90mmHg；脈搏細(xì)、快，皮膚及四肢末端濕冷、煩躁不安，神

態(tài)冷漠，甚至昏厥；呼吸困難，心率快呈奔馬律，雙肺可聞濕啰音；尿少（<20ml/h）。

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【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720680,點(diǎn)擊提問(wèn)】

4、

【正確答案】B

【答案解析】臨床上確定心肌梗死部位最常用、最簡(jiǎn)便的手段是心電圖檢查，根據(jù)異常Q波、ST段改變所

在導(dǎo)聯(lián)，推斷其梗死部位。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720681,點(diǎn)擊提問(wèn)】

5、

【正確答案】D

【答案解析】心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含化硝酸甘油于廣2分鐘起效，是最有效、作用最快、使用最簡(jiǎn)便的藥

物。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720682,點(diǎn)擊提問(wèn)】

6、

【正確答案】B

【答案解析】臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠狀動(dòng)脈受累可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720683,點(diǎn)擊提問(wèn)】

7、

【正確答案】B

【答案解析】

心肌梗死心電圖定位診斷

梗死部位累及導(dǎo)聯(lián)梗死部位累及導(dǎo)聯(lián)

前間壁V下間壁II、IILaVF、V

局限前壁V、’下側(cè)壁V、II、III、aVF

前側(cè)壁V或有I、aVL高側(cè)壁I、aVL

廣泛前壁V或有I、aVL正后壁V

V、V、V

下壁II、III、aVF右心室2R4RER

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720684,點(diǎn)擊提問(wèn)】

8、

【正確答案】B

【答案解析】前降支沿前縱溝在心外膜下走向心尖，到前縱溝末端向后繞過(guò)心緣終于心臟隔面的下三分之一

附近，或與后降支發(fā)生吻合。提起左心耳、可見(jiàn)心外膜下脂肪深部的旋支沿左房室溝左行繞過(guò)心左緣，到心

臟的后面。所以前降支支配的區(qū)域在左室前壁、心尖部和前間隔。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720685,點(diǎn)擊提問(wèn)】

9、

【正確答案】B

【答案解析】近期有手術(shù)史，有出血風(fēng)險(xiǎn)，是溶栓治療的禁忌證。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720686,點(diǎn)擊提問(wèn)】

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10、

【正確答案】C

【答案解析】心律失常是急性心梗早期死亡的主要原因，主要是室性快速心律失常。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720687,點(diǎn)擊提問(wèn)】

11、

【正確答案】A

【答案解析】右冠狀動(dòng)脈支配竇房結(jié)的供血者較多見(jiàn)，所以右冠狀動(dòng)脈閉塞常出現(xiàn)急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720688,點(diǎn)擊提問(wèn)】

12、

【正確答案】D

【答案解析】從廣義來(lái)說(shuō)，任何引起心肌缺血缺氧的疾病均可誘發(fā)心絞痛。常見(jiàn)的病有：①主動(dòng)脈辦嚴(yán)重的

狹窄和/或關(guān)閉不全，常引起冠狀動(dòng)脈血流減少，發(fā)生心絞痛。②小冠狀動(dòng)脈疾?。猴L(fēng)濕性心肌炎、系統(tǒng)性

紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等引起冠狀動(dòng)脈細(xì)小血管的炎癥性病變可引起心絞痛。X綜合征由于小冠狀動(dòng)脈的

擴(kuò)張貯備能力降低或收縮，可導(dǎo)致心肌缺血而引起心絞痛。馬凡氏綜合征，由于先天性血管中層壞死，

可引起小冠狀動(dòng)脈病變誘發(fā)心絞痛。心房纖顫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎可由于附壁血栓的脫落引起小冠

狀動(dòng)脈栓塞而引起心絞痛。心肌淀粉樣變可浸潤(rùn)小冠狀動(dòng)脈使之發(fā)生狹窄而閉塞出現(xiàn)心絞痛。

【該題針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720796,點(diǎn)擊提問(wèn)】

13、

【正確答案】C

【答案解析】硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)，增加心肌灌注，擴(kuò)張靜脈，降低心臟負(fù)荷，降低

心肌耗氧量。其中硝酸甘油舌下含服，起效快，是臨床最常應(yīng)用的緩解心絞痛癥狀的藥物。

【該題針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720797,點(diǎn)擊提問(wèn)】

14、

【正確答案】E

【答案解析】冠心病分為五種類(lèi)型，心絞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、無(wú)癥狀性心肌缺血。

【該題針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720798,點(diǎn)擊提問(wèn)】

二、A3/A4

1、

【正確答案】D

【答案解析】心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適

為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可

放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3?5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，

休息或用硝酸酯制劑后消失。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720650,點(diǎn)擊提問(wèn)】

第H頁(yè)

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能刀

【正確答案】B

【答案解析】發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者

則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720651,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】E

【答案解析】心絞痛持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘，心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720652,點(diǎn)擊提問(wèn)】

2、

【正確答案】B

【答案解析】本患者診斷為急性前壁心肌梗死，典型的心電圖表現(xiàn)為V-V導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背

14

向上抬高。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720654,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】B

【答案解析】患者合并心源性休克，普蔡洛爾為B受體阻滯劑，急性心衰時(shí)不宜應(yīng)用，會(huì)加重病情。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720655,點(diǎn)擊提問(wèn)】

3、

【正確答案】A

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720664,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】B

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720665,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】C

【答案解析】患者發(fā)作心絞痛時(shí)ECG見(jiàn)VST段抬高，后癥狀緩解，ST段恢復(fù)正常，12h抽血心肌酶值

5'6

不高，考慮變異型心絞痛，首選Caz+通道阻滯劑。冠脈造影見(jiàn)左冠脈前降支中段70%狹窄，應(yīng)用藥物治療，

效果欠佳，考慮PCI。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

第12頁(yè)

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能刀

【答疑編號(hào)101720666,點(diǎn)擊提問(wèn)】

4、

【正確答案】D

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720668,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】E

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720669,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)心電圖，確定為室速，首選胺碘酮治療，若藥物治療無(wú)效，應(yīng)給與電復(fù)律，為同步電復(fù)

律，根據(jù)2000年美國(guó)AHA/ACC制定的電擊復(fù)律操作指南推薦初始電擊參考能量為：房顫為100?200J；房撲

和陣發(fā)性室上速所需能量較低，為50?100J；室速則分別對(duì)待，對(duì)形態(tài)及頻率規(guī)則的單型室速，采用100J；而

對(duì)形態(tài)及頻率均不規(guī)則的多型室速應(yīng)與室顫同等對(duì)待，即200J的能量；室顫和室撲200J。若初始能量不能轉(zhuǎn)

復(fù)，可適當(dāng)加大能量或用相同能量再次電擊，仍不能轉(zhuǎn)復(fù)者可第3次電擊。一般每日不宜超過(guò)3次，但反復(fù)

發(fā)作的室顫、室撲例外。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720670,點(diǎn)擊提問(wèn)】

5、

【正確答案】D

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720672,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】A

【答案解析】急性心肌梗死發(fā)生心律失常:見(jiàn)75%?95%的患者，多發(fā)生在起病1?2天，而以24小時(shí)內(nèi)最

多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多。室顫是AMI早期，特別是入

院前主要的死因。治療首選胺碘酮。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720673,點(diǎn)擊提問(wèn)】

6、

【正確答案】C

【答案解析】患者心前區(qū)不適與活動(dòng)、飲食無(wú)法，含服硝酸甘油無(wú)效，自覺(jué)空氣不夠需開(kāi)窗，從臨床表現(xiàn)來(lái)

看，首先考慮心血管神經(jīng)癥，此次胸悶難忍，檢查心電圖有無(wú)心絞痛、心梗的提示，以協(xié)助診斷。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

第13頁(yè)

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能刀

【答疑編號(hào)101720675,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】E

【答案解析】心血管神經(jīng)癥病因尚不清楚，可能與神經(jīng)類(lèi)型、環(huán)境因素和性格有關(guān)，患者神經(jīng)類(lèi)型常為抑郁、

焦慮、憂愁型，發(fā)病過(guò)程常有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720676,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】D

【答案解析】心血管神經(jīng)癥患者主訴較多，而且多變，所以D錯(cuò)誤；伴有抑郁的患者可選用三環(huán)類(lèi)抗抑郁

藥物。

此題考察心血管神經(jīng)癥，雖然屬于考試大綱外內(nèi)容，但臨床常見(jiàn)，需要了解。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720677,點(diǎn)擊提問(wèn)】

7、

【正確答案】A

【答案解析】(1)反流性食管炎：由于食管下端括約肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎癥、痙攣，表

現(xiàn)為胸骨后或中上腹部燒灼性痛，有時(shí)可向背部放射而疑似心絞痛。但本病常于餐后平臥時(shí)發(fā)生，服抗酸

藥可使之緩解。

(2)食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其癥狀類(lèi)似食管炎，常于飽餐后彎腰或平臥時(shí)發(fā)作，胃腸造影可明確診

斷。

(3)彌漫性食管痙攣：也可伴發(fā)于反流性食管炎，其引起的胸痛有多種表現(xiàn)，服用硝酸甘油有效，麥角新

堿可誘發(fā)，故易疑為心絞痛發(fā)作，是不典型心絞痛性胸痛的一個(gè)常見(jiàn)原因。根據(jù)患者有反酸和厭食的病史、

癥狀常于進(jìn)食尤其冷飲時(shí)或飯后發(fā)生、與勞累無(wú)關(guān)、發(fā)作時(shí)有吞咽困難可與心絞痛相區(qū)別。食管鏡和食管

測(cè)壓法可明確診斷。

臨床上，心絞痛與食管疾病往往同時(shí)存在，食管反流能降低心絞痛的閾值，食管痙攣可由麥角新堿誘發(fā)和

由硝酸甘油緩解，因而兩者的鑒別常存在困難。胸痛表現(xiàn)為“燒心”，且與體位改變和進(jìn)食有關(guān)，同時(shí)伴

隨吞咽困難是食管疼痛的特點(diǎn)；食管疼痛較心絞痛更常放射到背部。準(zhǔn)確的診斷不僅需要仔細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史

及體檢，有時(shí)還需借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。

(4)膽絞痛此病常突然發(fā)病，疼痛劇烈且常呈固定性，持續(xù)2?4h,然后可自行消失，在發(fā)作間期無(wú)任何

癥狀。一般它在右上腹最重，但也可位于上腹部或心前區(qū)。這種不適癥狀常放射到肩胛骨，可沿著肋緣放

射到背部，偶爾放射到肩部，提示橫膈受刺激。常有惡心、嘔吐，但疼痛與進(jìn)餐的關(guān)系不確定；此病常有

消化不良、腹部脹氣、不能耐受脂肪食物等病史，但這些癥狀也常見(jiàn)于一般人群，特異性不強(qiáng)。超聲顯像

第14頁(yè)

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能刀

對(duì)診斷膽石是準(zhǔn)確的，且可了解膽囊大小、膽囊壁厚度以及是否有膽管擴(kuò)張?？诜懩以煊靶g(shù)未能顯示膽

囊充盈，提示膽囊無(wú)功能。

【該題針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720788,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】A

【答案解析】通過(guò)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，為診斷提供依據(jù)。

心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血。運(yùn)動(dòng)方式主

要有分級(jí)運(yùn)動(dòng)平板或蹬車(chē)。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低20.Imv（從j點(diǎn)后0.06-0.08秒）

持續(xù)2分鐘作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，室性心動(dòng)過(guò)速或血壓下降時(shí)，應(yīng)即停止運(yùn)動(dòng)。心肌梗死急

性期，不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭，嚴(yán)重心律失?；蚣毙约膊≌呓鬟\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

【該題針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720789,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】B

【答案解析】癥狀緩解及病情穩(wěn)定期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，每周至少5天，每天30-60分鐘體力活動(dòng)，其他時(shí)

間鼓勵(lì)進(jìn)行家務(wù)、園藝等活動(dòng)。

【該題針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720790,點(diǎn)擊提問(wèn)】

8、

【正確答案】D

【答案解析】心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適

為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可

放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3?5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，

休息或用硝酸酯制劑后消失。

【該題針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720792,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】B

【答案解析】發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者

則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。

【該題針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720793,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】D

第15頁(yè)

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能刀

【答案解析】根據(jù)患者心電圖，V~VST段壓低、T波倒置，考慮為廣發(fā)前壁心肌缺血。

16

【該題針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720794,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】A

【答案解析】患者為廣泛前壁心肌缺血，根據(jù)冠狀動(dòng)脈與心肌供血的關(guān)系，考慮為左前降支病變。

左前降支病變與前壁缺血，左前降支走行于前室間溝,分出對(duì)角支等分支。左前降支病變時(shí)，心電圖上可表現(xiàn)

出前間壁、前壁或廣泛前壁心肌損傷。當(dāng)對(duì)角支閉塞時(shí)多導(dǎo)致前側(cè)壁損傷。

左回旋支病變與后壁缺血，左回旋支主要供血于左室側(cè)壁和后壁，10%病例可由形成的后降支供血至下壁。故

后降支閉塞可致高側(cè)壁、后側(cè)壁或下壁心肌損傷。

右冠狀動(dòng)脈病變與下壁缺血，右冠脈主要形成右室支和后降支,供血于右室和下壁。當(dāng)右冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，

可導(dǎo)致下壁、右室、后壁，或同時(shí)發(fā)生心肌損傷。

【該題針對(duì)“穩(wěn)定型心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720795,點(diǎn)擊提問(wèn)】

三、綜合題

1、

【正確答案】DFG

【答案解析】患者考慮為急性心肌梗死，心肌酶譜和心電圖動(dòng)態(tài)觀察、心電向量圖有助于確診。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720657,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】CG

【答案解析】急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常及時(shí)再灌注改善心肌缺血是治療的根本，CAST試驗(yàn)觀察英卡因、

氟卡因?qū)?000多例梗死后患者與6個(gè)/小時(shí)的室性期前收縮,W15個(gè)/小時(shí)無(wú)癥狀的室速，左室EFW40%,觀察

6個(gè)月后被迫停止，因?yàn)橛盟幒蠡颊咝穆墒СＶ滤阑蛐脑葱酝２牟∷缆瘦^安慰劑組高出3倍。目前認(rèn)為非

ST段抬高心肌梗死發(fā)病早期服用地爾硫卓對(duì)預(yù)防早期再梗死和心絞痛有效，除此以外，鈣拮抗劑不作為急性

心肌梗死的常規(guī)用藥。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720658,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】ACDEFG

第16頁(yè)

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能刀

【答案解析】心肌梗死并發(fā)癥：①乳頭肌功能不全或乳頭肌斷裂；②心臟破裂（室間隔穿孔、心室游離壁破

裂）；③室壁瘤形成；④栓塞（左室壁血栓脫落可引起腦、腎、脾或四肢動(dòng)脈栓塞；由于下肢靜脈血栓形成

部分脫落，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞）；⑤心肌梗死后綜合征（表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)

出現(xiàn)。有發(fā)熱、胸痛等癥狀?？赡転闄C(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)）。

【該題針對(duì)“急性冠脈綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101720659,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】ACEG

【答案解析】急性心肌缺血時(shí)出現(xiàn)頻發(fā)室早＞5次/分、多源室早、成對(duì)室早、連續(xù)室