picc與深靜脈維護課件

護理教研室李麗PICC與CVC維護picc與深靜脈維護PICC的定義及臨床應用、維護CVC的定義及臨床應用、維護主要內容picc與深靜脈維護PICC定義

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是經上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈（新生兒）等外周靜脈穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導管picc與深靜脈維護特點

①避免頸部和胸部穿刺引起的嚴重并發(fā)癥。如氣胸、血胸②減少頻繁靜脈穿刺的痛苦③保護外周靜脈④可在病人床旁插管⑤保留時間長,可留置1年⑥感染發(fā)生率較CVC低，<3%⑦適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床、慢性病需長期輸液者PICCpicc與深靜脈維護CVC定義

中心靜脈導管（contralvenouscathetercvc）是血管內導管的一種，根據置入導管是否存在皮下隧道可分為皮下隧道式導管和非皮下隧道式導管。中心靜脈導管常用的穿刺部位有鎖骨下、頸內、股靜脈，以及貴要靜脈、頭靜脈、肱靜脈。picc與深靜脈維護CVC特點①迅速開通大靜脈通道②監(jiān)測中心靜脈的壓力③靜脈營養(yǎng)治療④放置臨時或永久性起搏器⑤靜脈造影或經靜脈的介入治療⑥腫瘤病人化療picc與深靜脈維護PICC及CVC的維護與管理輔助裝置及敷料的應用穿刺部位的護理沖管、封管導管的拔除導管相關性感染的預防picc與深靜脈維護證據沒有足夠的研究支持透明敷料會引起臨床靜脈導管相關性血流感染增加的觀點更換敷料前，應用適當的消毒劑進行皮膚的清潔消毒美國CDC指出：輸液裝置的更換頻率超過72小時是安全及節(jié)省成本的當輸入一些有利于微生物生長的液體時，需要增加輸液裝置的更換頻率三通被污染是常見的，發(fā)生概率為45%-50%過濾器可以降低輸液反應的發(fā)生率輔助裝置與敷料的應用與更換picc與深靜脈維護推薦意見輸液器應每隔24小時更換1次，如疑有污染或輸液系統(tǒng)的完整性受損應立即更換當使用無針連接裝置時，他們必須與導管或輸液管路一同更換，其中任何一部分的完整性有損壞，應及時更換對接頭進行消毒時強調要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除輸液器、無針連接裝置的應用與更換picc與深靜脈維護輸液器、無針連接裝置的應用與更換推薦意見如數個單位的脂肪乳在1天內間歇輸入，每瓶脂肪乳均需使用新的輸液裝置肝素帽更換頻率與外周靜脈留置導管同步，否則每7天更換1次PICC等長期留置導管不建議使用肝素帽不要為了控制感染而常規(guī)使用過濾器picc與深靜脈維護無針輸液接頭護士應該知道：無針輸液接頭按設計（簡單和復雜）和功能來區(qū)分簡單的無針接頭組包括內部無機械裝置的分隔膜設計，一個通暢的液體通路，既可以和鈍針直接連接也可以進行螺口連接；復雜無針接頭組包括多種內在機械裝置設計，液體通路和螺口連接。護士應該了解：導管座是一個已知的出現與導管相關的血流感染（CRBSI）的來源，并且無針接頭被認為是產生微生物污染的部位。在CDC2011年指南中特別指出機械閥無針接頭會引發(fā)CRBSI的爆發(fā)，推薦使用結構簡單的無針連接復雜簡單我們不知的很多！picc與深靜脈維護INS無針輸液裝置的置換

在以下情況下，護士應該無條件地更換無針接頭：無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除；接頭松脫;移除接頭推注從導管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前無針接頭中有血液或者殘留物無針輸液接頭被污染的時候更換血管通路裝置時picc與深靜脈維護推薦意見應使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上不要將含氯已定的海綿敷料應用于年齡＜7d或胎齡＜26周的新生兒當置管部位敷料變潮、松動、污染或必須查看置管部位時應該更換紗布敷料每48小時更換1次，若其完整性受到破壞應立即更換透明的半透膜敷料至少每7天更換1次更換血管內導管敷料時應戴清潔或無菌手套敷料的選擇與更換picc與深靜脈維護推薦意見穿刺前消毒皮膚時，皮膚上的消毒劑應該自然風干，必須等到消毒劑充分發(fā)揮作用后再行操作每日對穿刺部位進行監(jiān)測，當周圍靜脈導管不能正常使用或者出現靜脈炎(皮溫升高、觸痛、皮膚發(fā)紅、觸及靜脈條索)，應當立即拔除穿刺部位的護理picc與深靜脈維護證據臨床常用的沖管、封管液是生理鹽水和肝素鹽水，但使用哪種液體更好存在爭論文獻報道，使用肝素鹽水沖管可致血小板減少，發(fā)生率為0.5％穿刺前預沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素加肝素鹽水沖管均被證實是有效減少導管相關性血流感染的手段沖管及封管picc與深靜脈維護推薦意見對血管內的導管應按有關規(guī)定定期沖管，以促進和保持血管通路的通暢，防止不相溶藥物和液體的混合給予不相溶的藥物和液體前后，均應根據醫(yī)療機構的法規(guī)和程序以及制造商的建議，使用生理鹽水或者肝素液進行正壓沖管、封管，保持暢通的靜脈輸液通路沖管及封管picc與深靜脈維護護士應具備有關藥物和(或)溶液不相容性的知識應使用一次性沖管裝置肝素的濃度應為不引起系統(tǒng)抗凝，且保持導管通暢的最低濃度沖管液的最小量應為導管及其附加裝置容量的2倍給藥和液體前，應抽回血以確認導管是否通暢推薦意見沖管及封管很多時候我們做的不夠好！picc與深靜脈維護picc與深靜脈維護INS沖封管實踐標準對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應含有防腐劑；成人和兒童患者每一次使用外周靜脈短導管之后，都應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管；外周導管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導管：1000u/ml肝素鹽水當藥物與生理鹽水不相容時，應該先使用5%葡糖糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管由于葡糖糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應該將其沖洗出管腔picc與深靜脈維護INS沖封管實踐標準（續(xù)）護士在給予藥物和溶液之前，作為評估導管功能的一個組成部分，護士應該抽回血；在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導管；對于術后患者需要使用肝素鹽水封管液應謹慎，倘若使用，建議從術后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數，監(jiān)測肝素導致的血小板減少癥的發(fā)生picc與深靜脈維護推薦意見當導管不再需要時應立即拔除不要為了降低感染的發(fā)生率而常規(guī)更換中心靜脈導管和動脈導管如果置管時沒有保證無菌操作（如導管是在緊急的情況下置入的），則應盡快更換導管，最長不能超過48小時如果短期中心靜脈導管插管部位化膿，應立即拔除PICC導管、植入式輸液港（PORT）的最佳保留時間尚未確定，應不斷地、經常地對穿刺部位進行監(jiān)測導管的拔除picc與深靜脈維護導管相關血流感染的預防植入bundles導管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點，避免股靜脈最大屏障保護洗必泰消毒皮膚

維護bundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15s）使用抗菌導管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）立即拔出不需要的中心靜脈導管美國CDC2011CRBSI預防指南picc與深靜脈維護衛(wèi)生部2010