呼吸衰竭急救預(yù)案

文件名稱(chēng)急性呼吸衰竭急救預(yù)案編碼MAD-C-003.13-V1.0文件類(lèi)型標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件頁(yè)數(shù)共4頁(yè)編訂部門(mén)產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)編訂人編訂日期年月日審核部門(mén)產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)審核人審核日期年月日批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期年月日頒發(fā)部門(mén)GCP辦公室生效日期年月日分發(fā)部門(mén)本文件為上海市第一婦幼保健院產(chǎn)權(quán)所有機(jī)密；未經(jīng)相關(guān)部門(mén)許可,不得擅自使用、泄露、公布及出版目錄1. 目的 22. 范圍 23. 責(zé)任人 24. 依據(jù) 25. 定義 26. 內(nèi)容 26.1臨床表現(xiàn)： 26.2.1保持呼吸道通暢 36.2.2改善通氣和組織供氧 36.2.3嚴(yán)格控制輸入液體量 46.2.4控制感染 46.2.5呼吸興奮劑 46.2.6多環(huán)節(jié)減輕肺和全身?yè)p傷 4可進(jìn)行藥物治療，以減輕肺和全身炎癥。例如糖皮質(zhì)激素、非皮質(zhì)醇類(lèi)抗炎藥物、氧自由基清除劑和抗氧化劑、血管擴(kuò)張劑、肺表面活性物質(zhì)替代治療等。 46.2.7并發(fā)癥處理。 47. 附件 4目的防范和處理產(chǎn)科突發(fā)的急性呼吸衰竭范圍適用于產(chǎn)科臨床中急性呼吸衰竭急救處理。責(zé)任人產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人。依據(jù)醫(yī)院相關(guān)急救制度。定義由于各種原因引起的肺通氣和（或）喚起功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴有或不伴有二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥稱(chēng)呼吸衰竭。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排量降低等因素，即為呼吸衰竭。呼吸衰竭有兩種類(lèi)型：I型(低氧血癥)呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常；Ⅱ型(高碳酸血癥)呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，同時(shí)PaCO2>50mmHg。根據(jù)病程，呼吸衰竭又可分為急性和慢性，具有病原學(xué)和臨床意義。內(nèi)容6.1臨床表現(xiàn)：急性呼吸衰竭的患者原呼吸功能正常，由于某種突發(fā)原因，例如氣道阻塞、藥物中毒、中樞神經(jīng)肌肉疾患抑制呼吸，機(jī)體往往來(lái)不及代償。臨床表現(xiàn)為頑固性低氧血癥、呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫，胸部X線(xiàn)顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)影，后期多并發(fā)多器官功能障礙。6.1.1癥狀：呼吸增快和窘迫——呼吸困難、呼吸頻數(shù)是呼吸衰竭最早最客觀的表現(xiàn)，一般呼吸頻率超過(guò)28次/分。由于女性、小二和年老體弱者的呼吸次數(shù)和呼吸窘迫輕快，故呼吸頻率超過(guò)25次/分，即應(yīng)提高警惕?？人院涂忍怠缙鹂人圆幻黠@，可出現(xiàn)不同程度的咳嗽；亦可咯小量血，咯出血水樣痰是ARDS的典型癥狀之一。煩躁、神智恍惚和淡漠。6.1.2體征：發(fā)紺——因嚴(yán)重缺氧，而且通過(guò)吸氧很難改善，故發(fā)紺為本病重要特征之一。肺部體征——肺部早期體征少，中晚期可聽(tīng)到干濕性啰音，如出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時(shí)肋間及鎖骨上窩下陷。心率——心率常超過(guò)100次/分。6.1.3試驗(yàn)室檢查：血?dú)鈾z查區(qū)別I型與Ⅱ型呼吸衰竭及嚴(yán)重程度。結(jié)合查體、X線(xiàn)胸片、心電圖、血尿化驗(yàn)、痰的細(xì)菌學(xué)檢查分析患者病情、通氣與氧合狀態(tài)、酸堿平衡狀態(tài)，并對(duì)原發(fā)病、并發(fā)癥和誘發(fā)呼吸衰竭的因素作出判斷。6.2治療：6.2.1保持呼吸道通暢昏迷患者應(yīng)使其處于仰臥位，頭后仰，托起下頜并將口打開(kāi)，清除氣到內(nèi)分泌物及異物。仍無(wú)自主呼吸時(shí)立即行口對(duì)口人工呼吸或用面罩-皮囊通氣。必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。6.2.2改善通氣和組織供氧給氧可采用鼻導(dǎo)管或者鼻塞，簡(jiǎn)單且方便，除此之外還可以使用面罩。當(dāng)吸入氧濃度（FiO2）>0.5，而PaO2<60mmHg，應(yīng)予以機(jī)械通氣，其最常用的通氣是模式是PEEP。急性I型呼吸衰竭，PaO2明顯降低，可因腦與心肌缺氧迅速致死，緊急搶救可高濃度給氧，至病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，則應(yīng)注意在PaO2達(dá)到安全水平(8.0kPa)的前提下，降低給氧濃度以防氧中毒。重型呼吸衰竭，特別是慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者，需采用低流量持續(xù)給氧。給氧方法的選擇，根據(jù)病情和所需吸入氧濃度而定。患者對(duì)吸氧的反應(yīng)決定于發(fā)生缺氧的生理機(jī)制。給氧期間注意觀察病情，血?dú)鈾z查為判斷給氧效果的可靠依據(jù)。6.2.3嚴(yán)格控制輸入液體量宜保持體液負(fù)平衡，每日出入液體量一般控制在入量比出量少500ml左右。6.2.4控制感染及時(shí)采用有效的抗生素。6.2.5呼吸興奮劑一般不用，個(gè)別情況下可以靜脈推注尼可剎米0.375g，繼以1.5-3.75g加入液體中靜滴，與吸氧配合有促進(jìn)患者清醒、咳嗽排痰和增加通氣量之效；但同時(shí)增加呼吸疲勞和使CO2產(chǎn)生量增多，不可久用。6.2