《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南課件

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之

輸血指南

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南非手術(shù)科室:患者Hb(血紅蛋白)>60g/L

或Hct（紅細胞壓積）＞0.2

無缺氧癥狀手術(shù)科室:紅細胞用量過大

患者失血量<20%自身血容量或

Hb>100g/L時使用紅細胞不合理使用紅細胞《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南血漿不宜用于擴容

血漿不合理輸注的首要原因。目前沒有資料證明血漿補充血容量的效果比晶體液或膠體液好。①血漿沒有常規(guī)滅活病毒；②輸注血漿可引起過敏反應(yīng),還能引起輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)；③晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風(fēng)險小，擴容時應(yīng)首選?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南不宜用血漿補充白蛋白血漿中的白蛋白純度和濃度低，而且未經(jīng)病毒滅活，用于治療低蛋白血癥所致水腫或胸腹腔積液時起效慢且效果不明顯。為提高血漿蛋白，減輕水腫和積液，用白蛋白制劑更加安全有效?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南不宜用血漿補充營養(yǎng)輸注的異體蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸才能參與機體組織蛋白質(zhì)的合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢；必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營養(yǎng)學(xué)的角度而言，給危重病人輸注新鮮冰凍血漿以補充營養(yǎng)的價值不大，反而可能引起輸血反應(yīng)。補充營養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營養(yǎng)療法。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南血漿不宜用于與紅細胞搭配輸注由于臨床醫(yī)生存在輸全血的舊觀念，應(yīng)用“紅細胞+血漿”搭配輸注，達到輸全血的目的。這樣做既浪費血液資源，又因為供者數(shù)的增加而增大輸血的風(fēng)險。另外，搭配所用的血漿劑量不足，達不到補充凝血因子的目的，況且臨床上因稀釋性凝血因子減少引起的出血比較少見（凝血因子水平只要有正常濃度的25%～30%就可止血）?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南手術(shù)后不宜用血漿促進傷口愈合不少人錯誤地認(rèn)為，血漿中含有白蛋白，有利于術(shù)后患者的康復(fù)和傷口的愈合。其實患者的營養(yǎng)狀態(tài)并不會由于血漿而被糾正，參與創(chuàng)傷修復(fù)的主要因素是細胞生長因子、纖維結(jié)合蛋白、膠原及瘢痕形成等，血漿對此并無直接作用，為促進傷口愈合，最佳的營養(yǎng)支持方式應(yīng)是實施規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南5．PT（凝血酶原時間）或APTT（部分凝血酶原時間）稍延長，未達到>正常1.5倍，不宜輸注血漿。6．PT或APTT>正常參考值1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血，有血漿輸注指征，但有時血漿用量不足，<10-15ml/kg，達不到止血目的?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南不合理使用血小板患者出血量較大但無明確血小板稀釋性減少時應(yīng)用血小板。這是血小板不合理使用的最主要原因。血小板計數(shù)50-100×109/L，無出血臨床表現(xiàn)?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南不合理使用冷沉淀出血量較大但無纖維蛋白原降低時盲目應(yīng)用冷沉淀。Fig(纖維蛋白原)>0.8g/L，無明顯出血表現(xiàn)，使用冷沉淀。有冷沉淀應(yīng)用指征，但用量不足(<1～1.5單位/10kg)，效果不明顯。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南1.輸血前預(yù)防性用藥輸血前使用了地塞米松、非那根及其他藥物（包括氯丙嗪、異丙嗪、苯海拉明、葡萄糖酸鈣），占47.6%。但是臨床研究表明采用地塞米松和非那根預(yù)防輸血不良反應(yīng)無顯著的臨床意義。特別是注射地塞米松可使急性溶血反應(yīng)和細菌性輸血反應(yīng)早期的發(fā)熱表現(xiàn)時間推遲，失去在第一時間停止輸血和實施搶救的機會，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的輸血反應(yīng)甚至危及患者生命。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南外科輸血指南（一）紅細胞：血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能及有無代謝率增高以及年齡等因素決定《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南（二）血小板血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計數(shù)50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南（三）新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南（四）冷沉淀纖維蛋白原<0.8g/L（五）全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量性休克的患者持續(xù)活動性出血，失血量超過自身血容量30%《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南注釋紅細胞的主要功能是攜帶氧到機體的組織細胞失血達總血量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體就可以完全糾正其失血造成的血容量不足全血或血漿不宜用作擴容劑血容量補足后輸血的目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制品《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（Ｈb＞60g/L）的貧血不會影響組織氧合急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持Hb>100g/L以保證足夠的氧運輸手術(shù)患者在血小板＞50×109/L時，一般不會發(fā)生出血增多血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要分娩婦女血小板可能會低于50×109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用只要纖維蛋白原濃度＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常即使患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有1/3自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南休克沒有得到及時糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙新鮮冰凍血漿的使用，必須達到10～15ml/kg，才能有效禁止用新鮮冰凍血漿作為擴容劑禁止用新鮮冰凍血漿促進傷口愈合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南內(nèi)科輸血指南

（一）紅細胞

血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸（二）血小板

血小板計數(shù)>50×109/L，不輸血小板血小板計數(shù)10-50×109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南（三）新鮮冰凍血漿主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者（四）普通冰凍血漿主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子（五）洗滌紅細胞用于對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥、肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南（六）冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原<0.8g/L（七）全血急性出血引起血紅蛋白<70g/L或Hct<0.22出現(xiàn)失血性休克；用晶體液或膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南不合理用血表現(xiàn)：紅細胞及血漿無指征輸注不合理用血判定依據(jù)：①術(shù)前Hb＞70g/L，術(shù)中出血＜20%血容量，輸注3U紅細胞后Hb為99g/L，大于70g/L，說明醫(yī)生對患者耐受缺氧的能力估計不足，術(shù)中無須輸注紅細胞；②術(shù)前PT及APTT均正常，患者無凝血功能障礙，無須輸注血漿?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南不合理用血表現(xiàn)：紅細胞無指征輸注不合理用血的判斷依據(jù)：術(shù)前Hb正常，術(shù)中雖然失血1300ml，但輸4U紅細胞后Hb仍高達138g/L，遠大于70g/L，說明醫(yī)生對患者耐受缺氧的