市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院的營運(yùn)管理課件

市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院的營運(yùn)管理什么是衛(wèi)生改革成功的標(biāo)志衛(wèi)生服務(wù)的可及性(accessibility)和可負(fù)擔(dān)性(affordability),即緩解“看病難、看病貴”公正的衛(wèi)生籌資機(jī)制,建立全民的醫(yī)療保障制度(fairnessoffinancing)良好的健康狀況(goodhealth)2

中國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例﹪Years5.62﹪3中國衛(wèi)生總費(fèi)用(1978-2003)年份6584億億元4醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比例

19901995200020022003總衛(wèi)生費(fèi)用8602396487058726590醫(yī)院費(fèi)用6631682382447655250﹪7779798180﹡醫(yī)療費(fèi)用包括醫(yī)院費(fèi)用和門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用(億元)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所:中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告(2003)5醫(yī)院是醫(yī)療保健投資的主體2003年衛(wèi)生部公布總衛(wèi)生支出3475億89﹪的衛(wèi)生支出投入到醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院是健康產(chǎn)業(yè)(healthindustry)的主體6社會(huì)醫(yī)療保障費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用﹪

19919293949596﹪393736353330199798992000010203﹪2724232220

2020

7醫(yī)療服務(wù)體制存在的問題醫(yī)療資源過分向大醫(yī)院集中非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)淡化出現(xiàn)追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域比較困難醫(yī)藥費(fèi)用增長過快群眾“看病難、看病貴”8上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分析9上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入

明細(xì)情況10上海市醫(yī)院收支及結(jié)余情況(2003)收入(億)支出(億)結(jié)余(億)醫(yī)療機(jī)構(gòu)194.1185.38.7藥品86.973.213.7醫(yī)療83.4106.6-23.2財(cái)政專項(xiàng)4.494.470.02醫(yī)?；?21.6117.14.5資料來源:衛(wèi)生部2003年全國衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)2004年中國社會(huì)保險(xiǎn)年鑒11各省市城市醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的比較省市每診次費(fèi)用(元)每診次藥費(fèi)(元)北京218.1142.0上海160.991.1天津158.486.9重慶123.071.1深圳152.465.1廣東141.671.4浙江144.487.7江蘇137.483.3` (2003年全國衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)資料)12各省市城市醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的比較省市出院醫(yī)藥費(fèi)用(元)每床日費(fèi)用(元)北京12571614.5上海7220378.6天津9159501.6重慶4577366.2深圳6835642.8廣東7624611.8浙江8080579.5江蘇6288454.5` 13上海市“看病難”的原因分析難在大病和疑難雜癥的診斷和治療,看名醫(yī)專家難三級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院看病難,沒有合理分流病人醫(yī)患信息的不對稱,選醫(yī)院,選醫(yī)生存在很大盲目性醫(yī)院的硬件建設(shè)和醫(yī)生對病人的反應(yīng)性新區(qū)醫(yī)療資源相對不足缺乏優(yōu)質(zhì)的、價(jià)廉的長期連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)14上海市“看病貴”的原因分析藥費(fèi)貴和藥品資源的浪費(fèi)害怕醫(yī)療糾紛,擴(kuò)大了檢查項(xiàng)目導(dǎo)致檢查費(fèi)用貴醫(yī)療價(jià)格高,其他費(fèi)用也在不斷攀升工資和醫(yī)院成本上升較快公立醫(yī)院補(bǔ)償不足,行為扭曲小病不能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解決醫(yī)保的道德危害,導(dǎo)致過度消費(fèi),個(gè)人自負(fù)比例高15醫(yī)院的分類醫(yī)院是一個(gè)經(jīng)濟(jì)的實(shí)體醫(yī)院可分為政府公立醫(yī)院、非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院三類非營利醫(yī)院可以獲得盈余(利潤)(profits)營利性醫(yī)院的利潤可以在股東中分紅,成為剩余盈余索取者(residualclaimants)16醫(yī)院的目標(biāo)營利性醫(yī)院---利潤最大化非營利醫(yī)院---效用最大化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者個(gè)人的效用一致性,獲得滿意(滿足)程度的最大化17非營利醫(yī)院的盈余索取問題盈余=收入-支出非營利醫(yī)院沒有股東,不存在盈余索取(要求)者非營利醫(yī)院存在著不可分配的約束(nondistributionconstraint)盈余(利潤)可用于雇員提高工資、管理者發(fā)展醫(yī)院、回歸病人、降低價(jià)格18醫(yī)院中醫(yī)生人均收入的最大化醫(yī)生收入

醫(yī)生供給曲線平均凈收入,NBCM﹡M00醫(yī)生數(shù)量AS￥19契約失靈政府向醫(yī)院購買服務(wù)需要簽訂契約契約失靈(contractingfailure)的現(xiàn)象購買者不能輕易覺察購買產(chǎn)品的數(shù)量和質(zhì)量醫(yī)院和政府(患者)之間信息不對稱20為什么導(dǎo)致非營利醫(yī)院向

營利性醫(yī)院轉(zhuǎn)化國家衛(wèi)生預(yù)算投入或稅收優(yōu)惠的減少醫(yī)院財(cái)務(wù)陷入困境,需要增加資金和效率醫(yī)院決策者側(cè)重利潤目標(biāo)和產(chǎn)出目標(biāo)重視消費(fèi)者需求的增加以提高醫(yī)院收益將醫(yī)院的資產(chǎn)賣給另一家營利性的廠商,獲取更多資本(利潤)的欲望希望擺脫非營利的約束個(gè)人(決策者和管理者)經(jīng)濟(jì)和政治的動(dòng)機(jī)21非營利醫(yī)院的轉(zhuǎn)化會(huì)帶來

多少凈收益動(dòng)態(tài)效率–醫(yī)院會(huì)獲得更多的資本,添置設(shè)備運(yùn)行效率–改變管理模式,提高運(yùn)行效率22醫(yī)院成本增高的原因醫(yī)院的成本在快速增長(醫(yī)院總成本、均次成本、醫(yī)生年薪制、舉證倒置、固定資產(chǎn)投資的運(yùn)行費(fèi)用)醫(yī)院服務(wù)利用率的下降住院服務(wù)向門診服務(wù)的轉(zhuǎn)移,提高了醫(yī)院的固定成本醫(yī)療市場的特征(市場競爭、高新技術(shù)應(yīng)用)23市場競爭與成本的關(guān)系一般的競爭規(guī)律不適用于醫(yī)療服務(wù)市場,高成本可以獲得高補(bǔ)償,除非改變支付方式醫(yī)療設(shè)備的競賽,是利益最大化的選擇競爭加劇了服務(wù)的供給量通過誘導(dǎo)需求提高醫(yī)療費(fèi)用和床位使用率醫(yī)院的營銷和廣告費(fèi)用24博弈論和醫(yī)療設(shè)備競賽150,150200,-50100,100-50200醫(yī)院B醫(yī)院A購買不購買購買不購買﹡表中數(shù)字為萬元25加速英國國家衛(wèi)生服務(wù)的市場化TheAcceleratingMarketizationoftheUK’sNationalHealthServices26英國國家衛(wèi)生服務(wù)的歷史使命國家衛(wèi)生服務(wù)對所有居民提供免費(fèi)醫(yī)療,根據(jù)衛(wèi)生需要而不是支付的能力70年代后英國的衛(wèi)生服務(wù)引入市場力量衛(wèi)生服務(wù)的籌資和提供引入私有化在齒科、視光學(xué)、精神衛(wèi)生和長期保健服務(wù)方面加劇了可及性和覆蓋率的不公平性27英國私有化和市場化的過程由于缺乏資金,1979年開始走私有化的道路政治家用隱晦的方式,從管理改革開始,由衛(wèi)技管理人員轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)管理人員,80年代外包各項(xiàng)后勤和醫(yī)療輔助服務(wù)90年代開始醫(yī)院資產(chǎn)引入新的私人所有制(privatefinanceinitiative),內(nèi)部市場和購買者與提供者分離(purchaser-providersplit),醫(yī)院自主經(jīng)營公司化等做法28英國私有化和市場化的過程以“需要”為基礎(chǔ)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃被廢除,大醫(yī)院起了主導(dǎo)作用非營利醫(yī)院的行為類似于營利性醫(yī)院,部分工作外包給營利性機(jī)構(gòu),簽訂合同私人部門選擇條件較好的病人(cherrypick),留下脆弱的人群給公立部門公眾仍然懷念舊有的國家衛(wèi)生服務(wù)體制29中國醫(yī)改還要市場化

(標(biāo)題錄自醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考2005年16期)“今后(醫(yī)療)改革的基本思路是,由政府制定統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求,確定保留公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模,負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),其余的公立醫(yī)院可引入市場機(jī)制,吸收社會(huì)資金,改制改造成社會(huì)非營利或營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”(高強(qiáng)部長2005年7月1日的講話)30發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)需要引入市場機(jī)制發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該堅(jiān)持以政府為主導(dǎo),同時(shí)發(fā)揮市場機(jī)制作用的方針堅(jiān)持走適合我國國情的發(fā)展道路不能變堅(jiān)持為人民健康服務(wù)和公益性質(zhì)不能變政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任不能變(高強(qiáng)部長2005年7月1日的講話)31國內(nèi)醫(yī)療體制改革的模式委托民營企業(yè)管理公立醫(yī)院公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源重組模式企業(yè)醫(yī)院的重組改革民營企業(yè)收購公立醫(yī)院改制為營利醫(yī)院建立合資醫(yī)院組建醫(yī)院集團(tuán)中外合作醫(yī)院健康管理組織32不同模式的特點(diǎn)(1)委托民營企業(yè)管理公立醫(yī)院引入現(xiàn)代化或企業(yè)化醫(yī)院管理模式醫(yī)院的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離管理公司沒有股權(quán),只收取管理費(fèi)(10﹪?yán)麧?公立醫(yī)院資產(chǎn)重組三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼并一、二級(jí)醫(yī)院,作為分院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離所有權(quán)仍屬地方衛(wèi)生局33不同模式的特點(diǎn)(2)企業(yè)醫(yī)院重組改革企業(yè)醫(yī)院占44﹪,具有很大的潛在市場可與大的公立醫(yī)院重組可被社會(huì)資金收購、控股、參股、托管、股份制改造民營企業(yè)收購公立醫(yī)院收購公立醫(yī)院改制為營利醫(yī)院或有民營企業(yè)委托醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)管理34不同模式的特點(diǎn)(3)

中外合作醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)上進(jìn)行中外合作建立合資醫(yī)院外方持股比例不能超過70﹪,中方持股比例不能低于30﹪,投資總額不得低于2000萬35不同模式的特點(diǎn)(4)組建醫(yī)院集團(tuán)形成醫(yī)院網(wǎng)絡(luò),利用非資本紐帶,資源共享,雙向轉(zhuǎn)診利用資本紐帶,買斷或控股一家或數(shù)家醫(yī)院,發(fā)行股票上市,走投融資的資本市場化改革的道路健康管理組織建立健康體檢中心,普及健康知識(shí)建立連鎖模式36公立醫(yī)院改革的四個(gè)案例宿遷模式;醫(yī)院拍賣,全部公立醫(yī)院變成民營醫(yī)院新鄉(xiāng)模式:一家企業(yè)收購5家醫(yī)院荷澤模式:“一刀切”式賣掉醫(yī)院上海模式:“管辦分離”,成立“醫(yī)療管理中心”37宿遷醫(yī)改2000年正式啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開拍賣2003年7月宿遷市人民醫(yī)院以7013萬向金陵藥業(yè)轉(zhuǎn)讓70﹪股權(quán)目前135家公立醫(yī)院中已有133家完成產(chǎn)權(quán)制度改革,全部公立醫(yī)院變成民營醫(yī)院醫(yī)院經(jīng)營日益艱難,加上職工不穩(wěn)定因素,很多醫(yī)院不得不進(jìn)行二次改制38新鄉(xiāng)醫(yī)改2004年3月中國華源集團(tuán)下屬華源生命產(chǎn)業(yè)公司以有償方式整體接受5家醫(yī)院的凈資產(chǎn)(市中心、市二、市三、市婦幼保健和市中醫(yī)院)新鄉(xiāng)國資單位參股華源中原醫(yī)院管理有限公司改制后“看病難、看病貴”的問題依然存在職工切身利益問題(身份置換、養(yǎng)老保險(xiǎn))沒有得到解決39對新鄉(xiāng)醫(yī)改的評價(jià)認(rèn)為醫(yī)院效益不高的重要的原因是體制落后,缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理與運(yùn)營機(jī)制與華源合作可引進(jìn)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn),實(shí)行集團(tuán)化、企業(yè)化的管理模式,市場化運(yùn)作,保證提升醫(yī)院的效益目前5家醫(yī)院仍然保持非營利醫(yī)院身份五家醫(yī)院的藥品器械配送、洗滌、采購藥品和醫(yī)療器械由華源統(tǒng)一配置,減少了中間流通環(huán)節(jié),從而降低成本,拉長產(chǎn)業(yè)鏈,股價(jià)上升,政府減輕負(fù)擔(dān)40對新鄉(xiāng)醫(yī)改的評價(jià)5家醫(yī)院有1700張病床,營業(yè)收入2億多元,藥品、耗材按45﹪、毛利潤20﹪計(jì)算,約在2000萬元以上醫(yī)療市場的收入仍以藥品、器械和耗材為主“看病難、看病貴”的問題仍然不能解決,醫(yī)藥的價(jià)格反而貴了41荷澤醫(yī)改2003年12月市政府出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的意見》,平均每月賣出一家醫(yī)院2004年9月上海道勤控股有限公司接收二次轉(zhuǎn)讓荷澤市立醫(yī)院(三甲),資產(chǎn)1.4億首付4000萬元,按2﹪?yán)视?jì)算剩余款項(xiàng)付清,一年內(nèi)承諾投資1.2億,建立病房大樓2005年7月將80﹪股權(quán)轉(zhuǎn)買給深圳寶福公司荷澤市政府常務(wù)會(huì)議在2005年9月作出決定將市立醫(yī)院和第三人民醫(yī)院(精神病院)收歸國有42荷澤醫(yī)院改制后的經(jīng)營方式取消獎(jiǎng)金,改為提成(藥品、開單)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)明顯上揚(yáng)由于醫(yī)院的壟斷地位,門診量和床位使用率并沒有下降將醫(yī)院當(dāng)成企業(yè),體現(xiàn)出資本的逐利性看病貴、看病難人員安置和繼續(xù)教育發(fā)生困難43荷澤醫(yī)改的教訓(xùn)改制方案未經(jīng)職工代表大會(huì)討論通過“官商勾結(jié)、暗箱操作、賤賣國有資產(chǎn)”的傳言會(huì)遭到不同利益群體的反對

衛(wèi)生部:城市醫(yī)院改革不是市場化、民營化,更不是私有化

地方政府:改制是為了發(fā)展,改制方式由政府決定,職工有知情權(quán)和建議權(quán)沒有事先向業(yè)務(wù)主管部門(省衛(wèi)生廳)報(bào)告要規(guī)范改制的操作過程,公示國有資產(chǎn)評估信息和交易程序44上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“管辦分離”推進(jìn)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“管辦分離”的改革上海申康投資有限公司的轉(zhuǎn)型是改革內(nèi)容的重要體現(xiàn)上海成立申康醫(yī)院發(fā)展中心是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一項(xiàng)重大的體制改革舉措該中心是國有非營利性的事業(yè)法人,是市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)投資、管理、運(yùn)營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體,管理衛(wèi)生局下屬市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45市級(jí)機(jī)構(gòu)“管辦分離”的職責(zé)醫(yī)院發(fā)展中心受市國資委托,承擔(dān)投資舉辦市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能對國有資產(chǎn)實(shí)施監(jiān)督管理,履行出資人職責(zé),承擔(dān)國有資產(chǎn)保值增效責(zé)任辦醫(yī)主體,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平,提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生局主管全市衛(wèi)生工作的政府組成部門公共衛(wèi)生管理職能全市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理職能宏觀調(diào)控、規(guī)劃管理、政策制訂、準(zhǔn)入管理質(zhì)量監(jiān)控、信息發(fā)布、監(jiān)督執(zhí)法46無錫市醫(yī)院管理中心模式無錫市成立醫(yī)院管理中心,對10所公立醫(yī)院管理按照“政事分開、管辦分離”的思路該中心建立黨委,直接接受市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)和任命,衛(wèi)生局行業(yè)管理負(fù)責(zé)所屬單位的資產(chǎn)、經(jīng)費(fèi)運(yùn)籌和績效考核深化以托管為主要內(nèi)容的國有醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革47無錫市醫(yī)院管理中心的職責(zé)醫(yī)院院長由醫(yī)院管理中心聘任擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)(人事管理、分配、干部聘用、資產(chǎn)經(jīng)營決策等)加大醫(yī)療市場開放力度,形成多元化的辦醫(yī)格局,加快發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持民資、外資參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化衛(wèi)生資源,集中力量辦好1-2所綜合性醫(yī)院和1所中醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)48政府的責(zé)任公立醫(yī)院是政府社會(huì)責(zé)任的載體保證通過公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù),保證社會(huì)公平,加強(qiáng)公共衛(wèi)生的建設(shè)公立醫(yī)院的改革應(yīng)把握政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合的原則盡快出臺(tái)公立醫(yī)院改制的相關(guān)政策支持、引導(dǎo)和規(guī)范非公有資本投資衛(wèi)生事業(yè)49非價(jià)格競爭當(dāng)患者有醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋并有自由選擇醫(yī)院和醫(yī)生時(shí),醫(yī)院的價(jià)格競爭就顯得并不重要質(zhì)量競爭成為唯一的競爭形式如果醫(yī)療市場是競爭的,提高醫(yī)療質(zhì)量就要增加成本,直到達(dá)到盈虧平衡點(diǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)時(shí)50謝謝!衛(wèi)生改革是世界性難題51現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評?？傊?，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)。現(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法則。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈?！眮喞锸慷嗟滤鶆?chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。……非凡的事件都集中發(fā)生在這個(gè)時(shí)期?！⑶沂仟?dú)立地發(fā)生在中國、印度和西方”。這一階段，是東、西方哲學(xué)、科學(xué)、文化發(fā)展的重要時(shí)期。此時(shí)諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學(xué)派林立，形成了空前絕后的學(xué)術(shù)繁榮局面，對中華文化的發(fā)展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時(shí)期，出現(xiàn)了德謨克利特、費(fèi)底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學(xué)和文化昌明的大背景下，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》代表著中、西兩座醫(yī)學(xué)的峰巔之作便自然而然的誕生了?！秲?nèi)經(jīng)》的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)已從簡單的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關(guān)于《希波克拉底全集》，意大利著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂格略尼認(rèn)為：“是自然科學(xué)幾乎沒有萌芽的時(shí)代，在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最寶貴的代表文獻(xiàn)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識(shí)上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動(dòng)物，但是它主要是建立在臨床實(shí)驗(yàn)和哲學(xué)推理的基礎(chǔ)上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因?yàn)樗f明通過經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際觀察和正確的推理，可以得到極有價(jià)值的寶貴材料，……他的確解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開端?！北容^《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學(xué)思辯、臨床實(shí)踐。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學(xué)而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；《希波克拉底全集》雖然沒有系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，但卻強(qiáng)調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的實(shí)證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學(xué)的日后分向而行埋下了伏筆。醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識(shí)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時(shí)安東尼父子的執(zhí)政期。彼時(shí)，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論具有重視實(shí)驗(yàn)、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了分道揚(yáng)鑣的歷史進(jìn)程。在中華文化強(qiáng)調(diào)“中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經(jīng)方時(shí)方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。隨著科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展特別是醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無法詮釋新的科學(xué)事實(shí)，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)社會(huì)需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個(gè)階段共包括四個(gè)時(shí)期：編輯本段魏晉隋唐時(shí)期由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的《脈經(jīng)》和皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。編輯本段宋金元時(shí)期我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑罚瑓蔷贤ㄖ稖夭l辨》等，在藥物學(xué)研究方面，李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀(jì)開始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖