醫(yī)療質量管理年活動總結

PAGEPAGE5“醫(yī)療質量安全和控制費用年”活動實施方案為全面規(guī)范診療行為，大力提升醫(yī)療質量，切實保障醫(yī)療安全，提供優(yōu)質醫(yī)療服務，嚴格控制醫(yī)療費用，大力減輕患者看病就醫(yī)負擔。經研究，決定在全市范圍內開展為期一年的“醫(yī)療質量、安全和控制費用年”活動，結合我市醫(yī)療衛(wèi)生實際，現制訂以下實施方案。一、指導思想以黨的十八大和十八屆三中全會精神為指導，結合黨的群眾路線教育實踐活動，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務、醫(yī)療費用為抓手，開展不合理治療、不合理用藥、不合理檢查、不合理收費專項整治，為廣大人民群眾提供優(yōu)質、安全、方便、價廉的醫(yī)療服務。二、工作目標1、總體目標：通過開展“醫(yī)療質量、安全和控制費用年”活動，使醫(yī)療質量得到持續(xù)改進，醫(yī)療安全得到切實保障，醫(yī)療費用得到嚴格控制，醫(yī)療服務不斷優(yōu)化，醫(yī)務人員的質量意識、安全意識和責任意識不斷增強，醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛明顯減少，服務水平、工作效率和群眾滿意度顯著提升。2、考核指標：重點考核醫(yī)藥總收入、門（急）診均次費用、住院標準符合率、出院患者平均住院日、住院患者日均費用、醫(yī)療費用構成比、抗菌藥物使用率、合理用藥抽查合格率、大型醫(yī)療設備檢查陽性率、患者滿意度等十項指標。（1）門（急）診均次費用。在上年度門（急）診均次費用的基數情況下零增長或降低。

（2）住院患者日均費用。在上年度住院患者日均費用的基數情況下零增長或降低。（3）患者滿意度。出院和門診患者滿意度調查均不低于95%。（4）住院標準符合率。嚴把住院指征，三級醫(yī)院住院標準符合率不低于95%，二級醫(yī)院住院標準符合率不低于90%。住院率控制在前三年的平均水平。（5）出院患者平均住院日。三級醫(yī)院平均住院日不超過12天，二級醫(yī)院平均住院日不超過10天，擇期手術患者術前平均住院日不超過3天，對住院時間超過30天的患者要進行管理與評價。（6）醫(yī)療費用構成比。在維持均次費用零增長或降低的情況下，三級醫(yī)院藥占比不超過45%，醫(yī)用耗材占總費用比例不超過18%，二級醫(yī)院藥占比不超過50%，醫(yī)用耗材占總費用比例不超過15%；住院參合患者新農合基本用藥目錄外的自費藥品費用占總藥費比例控制在15%以內。（7）抗菌藥物使用率。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。（8）合理用藥抽查合格率。各級醫(yī)院合理用藥抽查合格率不低于98%。（9）大型醫(yī)療設備檢查陽性率。三級醫(yī)院不低于90%，二級醫(yī)院不低于70%。（10）醫(yī)藥總收入。在門診人次和出院人次保持在上年度的基數情況下，業(yè)務總收入保持一定增長。門診人次和住院人次增加的部分，按上年度門診人次和住院人次平均費用計算增加的醫(yī)藥總費用。三、活動范圍全市各級各類設有床位的醫(yī)院，重點是二級以上醫(yī)院。四、主要內容（一）大力提升醫(yī)療質量 1、抓好醫(yī)療質量內涵建設。加強質控中心建設，強化院科兩級質控工作，發(fā)揮專家在質量持續(xù)改進工作中的積極作用。選定重點病種開展質量監(jiān)測并適時排序通報，提高醫(yī)療質控效率。強化臨床藥事管理，全面落實處方點評。推行優(yōu)質護理服務，加強護理內涵建設。2、推行臨床路徑管理。擴大實施臨床路徑的專業(yè)以及病種，利用信息化手段加強臨床路徑管理工作，與付費制度改革相銜接。三級綜合醫(yī)院不少于15個專業(yè)42個病種開展臨床路徑管理。三級?？漆t(yī)院不少于5個病種開展臨床路徑管理。二級綜合醫(yī)院不少于30個病種實施臨床路徑管理。二級?？漆t(yī)院不少于4個病種開展臨床路徑管理。大力提高實施臨床路徑管理病種的患者入組率和完成率，符合進入臨床路徑標準的患者，達到入徑率不低于50%，入徑后完成率不低于70%。3、開展臨床技能大比武。各縣（市、區(qū)）要積極開展本轄區(qū)臨床技能大比武。各級各類醫(yī)院要在本單位各科室、各專業(yè)開展技能比武。市衛(wèi)生局將按照隨機抽取和單位推薦相結合的原則，定期組織全市臨床技能大比武活動。大比武優(yōu)勝單位和崗位技能標兵將享受評比和晉升優(yōu)先政策。4、嚴格醫(yī)療質量控制。落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。入出院診斷符合率不低于95%；手術前后診斷符合率不低于95％；臨床主要診斷、病理診斷符合率不低于90％。法定傳染病報告率100％。重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%。大型檢查陽性率不低于90%。急危重癥搶救成功率不低于90％。治愈好轉率不低于95％。麻醉死亡率不超過0.02％。5、加強業(yè)務基礎建設。三級醫(yī)院要以提高醫(yī)療技術水平為醫(yī)療質量管理工作重點，加快重點學科建設，注重專業(yè)技術人才培養(yǎng)，每家三級醫(yī)院至少要有1個省級或市級重點?？坪皖I頭學科。市衛(wèi)生局將深入推進萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程，縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓和城鄉(xiāng)對口支援工作，通過“派下去”、“請上來”、“團隊帶團隊”和“科室對科室”等多種方式，使派駐支援人員與派出進修培訓骨干進行置換，有計劃地建設一支技術過硬、醫(yī)德高尚、扎根基層的醫(yī)療人才隊伍。6、建立雙向轉診制度。市直（駐市）醫(yī)院要落實對口支援政策，幫助和指導基層醫(yī)院提高服務職能，重點幫扶基層醫(yī)院學科建設的發(fā)展與危重疑難病人的會診與接診治療；縣級及縣級以下醫(yī)院要扎實加強基本醫(yī)療服務，重點加強基層常見病、多發(fā)病等方面能力建設，建立并完善統(tǒng)一的雙向轉診體系，達到就診住院患者逐年增加、轉診率逐年下降、治愈好轉率逐年上升的目標。每家市直（駐市）醫(yī)院要與至少2家縣級醫(yī)院和10家基層衛(wèi)生院及中心城區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂雙向轉診受理群眾舉報；與醫(yī)藥供應單位制訂并落實醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度；落實藥品和醫(yī)用耗材的網上招標采購，杜絕私自采購行為；認真落實違規(guī)企業(yè)黑名單制度，凡給予“紅包”回扣的供貨企業(yè)，一經發(fā)現，均列入黑名單；醫(yī)院的主要行政負責人與其行政主管部門簽訂并落實衛(wèi)生行風建設“九不準”責任狀，作出不收受回扣、“紅包”的承諾；依紀依法嚴肅查處收受“紅包”回扣行為。五、活動步驟（一）宣傳發(fā)動（2014年2月）完成前期準備工作，成立本地本單位醫(yī)療質量安全控費年活動領導小組，結合實際制定本級活動實施方案、督查標準，召開動員大會。（二）整改落實（2014年3月—2014年5月）針對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務、醫(yī)療費用方面存在的問題，各地各單位要結合自身實際，制定整改方案，提出各項改進措施，落實整改責任，對涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要集中精力一項一項地進行重點整改，務求取得實效。（三）督導考核（2014年6月）各醫(yī)院要按照進度對各科室整改落實情況進行梳理，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局對轄區(qū)內醫(yī)院進行督查并通報，市衛(wèi)生局將組織進行督導考核，督查結果列入年終考核。（四）長效管理（2014年7月—2014年11月）建章立制，全面鞏固整改成果，市衛(wèi)生局將采取“回頭看”的方式，加強日常監(jiān)管，使“醫(yī)療質量、安全和控制費用年”活動制度化、規(guī)范化、經常化。（五）總結通報（2014年12月）各地各單位要認真梳理匯總本單位本轄區(qū)開展“醫(yī)療質量、安全和控制費用年”活動以來的經驗做法和所取成效，大力挖掘工作亮點和典型事例，市衛(wèi)生局將結合督查情況適時召開工作交流會，總結通報工作開展情況。六、活動要求（一）加強組織領導。醫(yī)療質量安全控費年活動直接關系到人民群眾切身利益，涉及面廣，政策性強，社會反應敏感。各地各單位切實提高對此項工作重要性、緊迫性的認識，采取有效措施，確保工作目標的實現。要根據本地本單位實際制定具體的實施辦法，主要領導要親自負責，并安排專人負責組織、協(xié)調、實施、監(jiān)督，確保此項工作順利、有序地開展。（二）強化監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生行政部門要履行監(jiān)督職責，強化監(jiān)管職能，對所屬醫(yī)院活動開展情況進行督查，重點督查各項考核指標、藥品和耗材采購情況、財務制度執(zhí)行情況等。要采用定期督查與隨機督查相結合，平時督查與重點督查相結合，明查與暗訪相結合。（三）落實責任追究。對活動實施不力、效果不理想的單位，一律取消評先評優(yōu)資格。對醫(yī)院領導和有關責任人，市衛(wèi)生局和上級主管部門將按照干部管理權限誡勉談話、黃牌警告。各級醫(yī)院要把規(guī)范診療、合理用藥與醫(yī)務人員的評聘、晉級、評優(yōu)、提升工作掛鉤，對違反規(guī)定的醫(yī)務人員，視情節(jié)給予低