胸部解剖和常見疾病

胸部CT解剖及常見疾病診斷1編輯ppt肺形態(tài)和解剖肺的外形近似圓錐體形，具有一尖、一底、兩面〔肋面、內(nèi)側(cè)面〕和三緣〔前緣、后緣和下緣〕左肺被由從后上斜向前下的一條斜裂分為上、下兩葉右肺除斜裂外，還有一條近似水平方向的水平裂，它們把右肺分為上、中、下葉2編輯pptVR像顯示左肺3編輯pptVR像顯示右肺4編輯ppt肺部正常解剖5編輯ppt正常胸部CT正常肺泡內(nèi)含有氣體為低密度，CT值平均為-800hu。肺紋理主要是肺動脈和肺靜脈組成，呈樹枝狀分支，由肺門向外逐漸變細，距肺邊緣或葉間裂0.5~2cm處不能顯示形成無血管區(qū)。6編輯ppt胸部正常CT解剖胸部CT圖像是不同層面的橫斷面圖像，一般采用兩種不同的窗寬和窗位：1、一種是肺窗，窗位為-700~400hu，窗寬為1000~1500hu，適用于觀察肺實質(zhì)2、另一種是縱隔窗，其窗位為30~60hu，窗寬為300~500hu，適于觀察縱隔7編輯ppt肺分段肺段：是每一個肺段支氣管及其所屬的肺的組織的總稱。具體上呈圓錐形，尖指向肺門，相鄰肺段之間借薄層結(jié)締組織隔開。右肺分上、中、下三葉十段，左肺分上、下兩葉八段。8編輯ppt肺段1、上葉

S1：尖段

S2：后段

S3：前段2、中葉

S4：外段

S5：內(nèi)段3、下葉

S6：背段

S7：內(nèi)基底段

S8：前基底段

S9：外基底段

S10：后基底段

1、上葉

S1+2：尖后段

S3：前段

S4：舌葉上段

S5：舌葉下段2、下葉

S6：背段

S7+8：前內(nèi)基底段

S9：外基底段

S10：后基底段

右肺左肺9編輯ppt劃分肺段的標志性結(jié)構(gòu)先尋找斜裂和水平裂，分開肺葉，再以各葉內(nèi)的管道確定肺段，肺靜脈段間支是肺間裂的標志。1、右肺上葉尖段靜脈〔V1〕的下支分S1和S3。后段靜脈〔V2〕分S1和S2及S2和S3。2、右肺中葉V4的段間支分開S4和S5。3、左、右肺下葉V6有上支、內(nèi)側(cè)支、和外側(cè)支，內(nèi)、外側(cè)支為段間支，可區(qū)分上段和各底段。各底段上位層面，以各底段靜脈的高位屬支〔段間支〕區(qū)分，在下位層面，以〔無血管區(qū)〕做肺分段標志。4、左肺上葉V1+2的段間支可分開S1+2和S3，V3的下支為段間支，可分開S3和S4。V4的段間支可劃分S4與S5。10編輯ppt肺斷層標志層面標志層面

右側(cè)肺段左側(cè)肺段主動脈以上S1S1主動脈弓S1、S2、S3、S6S1、S2、S3、S6主動脈肺動脈窗S2、S3、S6S2、S3、S6右上葉支氣管（左肺動脈）S2、S3、S6S2、S3、S6左上葉支氣管（右肺動脈S3、S6、S4S3、S6、S4中（舌）葉支氣管S6、S4、S5S6、S4、S5基底干支氣管S4、S5、S7、S8、S9、S10S5、S7、S8、S9、S10雙下肺靜脈同上同上11編輯ppt肺分段口訣1、孤眼看雙上肺，左下還留一點背：氣管層面，能顯示兩上肺，在偏下方層面能看到左肺下葉背段2、對眼能看前后背：在支氣管分叉面〔T4以下〕能看到兩肺上葉前后段及兩肺下葉背段3、雙眼能看前和背：雙眼與對眼都是指左右主支氣管，“對眼〞：左右主支氣管距離近;“雙眼〞：氣管分叉下方層面及肺動脈層面，左右支氣管距離較遠，此時，斷面顯示上葉前段和下葉背段4、嵴角出現(xiàn)能看中舌背：嵴角是指中葉支氣管和下葉支氣管夾角，內(nèi)有右上肺靜脈斷面，此層面能看到右肺中葉、左上肺舌段及兩肺下葉背段5、基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺：兩下葉支氣管分出基底段時能觀察中葉、舌葉及兩肺下葉各基底段12編輯ppt正常肺分段圖孤眼看雙肺，左下還留一點背對眼能看前后背13編輯ppt嵴角出現(xiàn)能看中舌背基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺水平裂雙眼能看前和背14編輯ppt15編輯ppt縱隔、肺門淋巴結(jié)1、分布、數(shù)目:氣管、氣管分叉旁，主A窗和大血管前間隙等相對多易見；肺門淋巴結(jié)腫大輕者需增強2、大小標準:＜10mm—正常LN，其它結(jié)構(gòu)10~15mm—病理〔炎癥、腫瘤〕＞20mm—腫瘤性為多3、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移假陽性與假陰性問題16編輯ppt胸部CT主要觀察內(nèi)容1、肺門〔肺野內(nèi)帶〕：第一、二肺門之間的血管、支氣管等內(nèi)側(cè)—與縱隔內(nèi)支氣管、血管相續(xù)〔結(jié)合縱隔窗)外側(cè)—段支氣管開口處，與外周支氣管血管束相續(xù)2、支氣管血管束〔肺野中帶〕:由肺門發(fā)出的、相伴行的支氣管和肺動脈分支向肺門/左房回流的、無支氣管伴行的肺靜脈3、外周肺〔胸膜下區(qū)〕：段以下的血管、支氣管斷面影，呈小條、星、叉、點狀閱片要求：抓住重點層面，觀察每一層時，注意上下相鄰層面，完整觀察某一結(jié)構(gòu)17編輯ppt胸部根本病變1、肺不張2、肺氣腫與肺過度充氣3、肺實變4、肺腫塊5、空洞與空腔6、肺間質(zhì)病變7、胸膜病變18編輯ppt1、肺不張CT表現(xiàn)為不張的肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清晰銳利，增強掃描時明顯強化，鄰近肺組織代償性膨脹，縱隔向患側(cè)移位，肺門血管可以移位19編輯ppt肺不張〔壓迫性肺不張〕

CT圖片所示右側(cè)大量胸水，右肺向肺門壓縮，肺體積縮小，密度增高，縱隔左移。20編輯ppt肺不張

〔阻塞性肺不張〕CT圖片所示左側(cè)中心型肺癌，左主支氣管阻塞左全肺體積縮小伴左側(cè)少量胸腔積液，右肺代償性肺氣腫。21編輯ppt肺葉肺不張22編輯ppt2、肺氣腫與肺過度充氣肺氣腫是終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣、異常擴大，同時伴有不可逆性肺泡壁的破壞。以病理解剖根底可分為：1、小葉中心性肺氣腫：高分辨CT可見小葉中心部呈0.5~1cm的無壁透明區(qū)2、全小葉性肺氣腫：高分辨CT可見病累及整個肺小葉，在兩肺形成較大范圍的無壁透明區(qū)，好發(fā)于下葉，多合并肺大泡3、間隔旁肺氣腫：病變累及小葉邊緣局部，多在胸膜下，可沿胸膜、葉間裂及縱隔旁分布，表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡，常伴有胸膜下的肺大泡肺過度充氣是終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣、擴大，但不伴有肺泡壁的破壞，23編輯ppt肺氣腫24編輯ppt肺氣腫〔小葉中心型肺氣腫〕25編輯ppt全小葉性肺氣腫26編輯ppt間隔旁肺氣腫27編輯ppt瘢痕旁肺氣腫28編輯ppt肺大泡29編輯ppt由于氣體儲留引起的肺過度充氣30編輯ppt3、肺實變CT表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)影，片狀邊緣模糊影，肺段或肺野分布的均勻致密影，蝶翼狀分布的大片狀陰影，磨玻璃樣陰影，以及在實變影內(nèi)出現(xiàn)空氣支氣管征常見于肺炎，肺泡性肺水腫，肺挫傷，肺梗死，肺結(jié)核，少見于肺泡癌，真菌病，肺泡蛋白沉著癥31編輯ppt反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變磨玻璃密度影32編輯pptGGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化磨玻璃密度影33編輯ppt4、肺腫塊指直徑在2cm以上，邊緣清楚的類圓形影CT檢查的優(yōu)勢：能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變，能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織及鈣化等，強化掃描可觀察腫塊的強化程度，利用高分辨掃描顯示腫塊邊緣的細微改變及其與周圍肺組織的關(guān)系。34編輯ppt肺膿腫厚壁空洞5、空洞與空腔CT可以顯示X線不能顯示的空洞，還可以清楚顯示空洞壁的情況及洞內(nèi)、洞周的情況結(jié)核球厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞35編輯ppt空腔病變36編輯ppt6、肺間質(zhì)病變CT檢查對慢性肺間質(zhì)的診斷有重要價值，特別是高分辨CT的應(yīng)用，可以在次級小葉的范圍顯示病變的分布及形態(tài)，從而可以對病變進行細致的分析，提高診斷準確率。肺間質(zhì)病理改變：界面征、小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚、胸膜下陷、長瘢痕線、蜂窩樣改變、結(jié)節(jié)影、肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉支氣管擴張、磨玻璃樣改變等37編輯ppt間質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚肺間質(zhì)纖維化38編輯ppt

肺間質(zhì)纖維化晚期39編輯ppt7、胸膜病變CT可顯示被胸膜病變掩蓋的肺內(nèi)病變，確定病變的來源，根據(jù)病變的CT值確定病變是液性、實性或脂肪性1、胸腔積液及液氣胸：CT可發(fā)現(xiàn)100ml以下的液體，表現(xiàn)為胸腔下后部沿胸廓內(nèi)緣走行的新月形水樣低密度區(qū)，液氣胸在CT圖像上可見胸腔內(nèi)出現(xiàn)液氣平面2、胸膜腫塊：CT表現(xiàn)局限胸腔周邊孤立實性腫塊，呈扁平狀，與胸壁呈鈍角相交，彌漫性胸膜腫塊多伴有胸膜增厚，以臟層為主，外表上下不平，呈結(jié)節(jié)狀。增強掃描，胸膜腫塊多由明顯強化3、氣胸：CT圖像可見肺外圍寬窄不等的含氣帶，其中無肺紋理，內(nèi)側(cè)可見壓縮性的肺邊緣40編輯ppt常見疾病的診斷支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤，肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤縱隔原發(fā)腫瘤，胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺、淋巴瘤、支氣管囊腫、神經(jīng)源性腫瘤等心臟大血管病變，主動脈瘤、主動脈夾層等41編輯ppt一、支氣管擴張常見于慢性支氣管疾病，多見于兒童及青少年支氣管壁的彈性纖維和肌肉組織被破壞而導致的支氣管不可逆性的擴張。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性引起HRCT是其最正確檢查方法先天性支氣管擴張多呈囊狀，是由支氣管壁先天發(fā)育缺陷所致。后天性支氣管擴張主要由支氣管感染和阻塞引起，且互相影響。42編輯ppt支氣管擴張1、柱狀支氣管擴張：為支氣管壁增厚，管腔增寬?！半p軌〞征〔擴張支氣管走行和掃描平面平行時〕“印戒〞征〔擴張支氣管走行和掃描平面垂直〕2、囊狀支氣管擴張：為支氣管遠端呈囊狀膨大，成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀，內(nèi)可有液平面3、曲張形支氣管擴張：支氣管徑粗細不均4、支氣管沖液征43編輯ppt44編輯ppt柱狀支氣管擴張45編輯ppt46編輯ppt二、肺炎肺炎以細菌性肺炎最為常見，以病變解剖分布分為大葉性、節(jié)段性、小葉性〔支氣管肺炎〕和間質(zhì)性肺炎主要病理變化為肺實質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、增生、變性急性炎癥以滲出及炎性細胞浸潤為主慢性炎癥以增殖和炎性細胞浸潤為主47編輯ppt1、大葉性肺炎表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性片狀高密度影，充血期呈磨玻璃樣影，邊緣模糊。實變期為大葉或肺段分布的致密影，可見含氣支氣管影。消散期實變影密度減低，范圍縮小48編輯ppt大葉性肺炎49編輯ppt2、支氣管肺炎〔小葉性肺炎〕多分布下肺、內(nèi)中帶，表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，小結(jié)節(jié)影，小片狀影，小葉性過度充氣50編輯ppt3、間質(zhì)性肺炎支氣管血管束增粗伴磨玻璃影：小斑片狀影，小葉間隔增厚51編輯ppt三、肺膿腫感染途徑：吸入性、血源性、附近器官感染直接蔓延臨床與病理：臨床發(fā)病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳大量膿臭痰，放置后痰分層，有時帶血。病理為化膿性肺炎致細支氣管阻塞，小血管炎性栓塞肺組織壞死液化經(jīng)支氣管咳出后形成膿腫X線表現(xiàn)：急性：1、肺內(nèi)大片狀致密影，可侵及肺段或肺大葉2、中心出現(xiàn)含有液平的空洞，內(nèi)壁不規(guī)那么，3、局部可見引流支氣管慢性：1、洞壁較厚的空洞，有液平。2、周圍有紊亂的索條影及斑片影，3、膿腫周圍支氣管擴張血源性：1、兩肺多發(fā)類圓形致密影，以外圍多見2、病變中心右小空洞，可有小氣液平3、累及胸膜出現(xiàn)膿胸繼發(fā)于膈下膿腫或肝膿腫：1、患側(cè)膈肌升高，運動受限2、隔上肺葉有大片致密影，并可見含有液平的空洞3、多半有胸膜肥厚CT表現(xiàn)：肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀致密影，邊緣模糊，病變開展可見其中出現(xiàn)多處低密度區(qū)，代表肺組織壞死、液化，繼而多個低密度區(qū)融合呈一個大的空洞，壁內(nèi)緣略不齊，可見液氣平。急性肺膿腫可伴有少量胸腔積液，膿腫破入胸腔引起局限性液氣胸。52編輯ppt肺膿腫53編輯ppt肺膿腫矢狀位54編輯ppt四、肺結(jié)核1、根本病理改變是滲出與實變2、病變進展改變：1、干酪樣壞死2、液化及空洞形成3、肺內(nèi)支氣管播散灶3、愈合方式：1、吸收2、纖維化3、鈣化4、空洞瘢痕愈合5、空洞凈化4、臨床表現(xiàn)：1、全身中毒病癥2、病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等5、1998年結(jié)核分類：Ⅰ型：原發(fā)型—原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)Ⅱ型：血型播散型—急性粟粒型、侵性粟粒型Ⅲ型：浸潤型—干酪型肺炎、結(jié)核球、侵纖維空洞型Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎—滲出性、纖維素性Ⅴ型：其它肺外結(jié)核55編輯pptCT表現(xiàn)：一、原發(fā)型肺結(jié)核：肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)片狀或云絮狀高密度影。可以出現(xiàn)原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎三者組成的啞鈴狀病灶，肺門及縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大。二、血行播散型肺結(jié)核：早期整個肺野可呈磨玻璃樣密度，約10天后可出現(xiàn)兩肺從肺尖到肺底均勻分布、大小一致、密度相同病灶。三、繼發(fā)性肺結(jié)核：CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似有多種表現(xiàn)1、好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段，單發(fā)或多發(fā)的小葉實變影，病變?nèi)诤铣史味位蚍稳~實變2、干酪性肺炎呈大葉實變，密度高并見小空洞，下肺野見支氣管播散灶3、以空洞為主的病變，形成空洞時洞壁較薄〔2-3mm〕，內(nèi)壁光滑，洞腔呈圓形或卵圓形，無液平面4、結(jié)核球，表現(xiàn)為類圓形致密影，CT能發(fā)現(xiàn)其中較細微的鈣化。增強掃描表現(xiàn)為環(huán)狀強化，周圍可有衛(wèi)星灶四、胸膜炎：CT檢查可見不同程度的胸腔積液表現(xiàn)56編輯ppt原發(fā)性肺結(jié)核57編輯ppt粟粒型肺結(jié)核58編輯ppt肺結(jié)核并空洞形成59編輯ppt結(jié)核球60編輯ppt慢性纖維空洞型肺結(jié)核61編輯ppt結(jié)核性胸膜炎62編輯ppt五、肺癌1、組織學上可分為鱗癌、腺癌、未分化癌〔大、小細胞癌〕和支氣管肺泡癌。2、按發(fā)生部位可分為中央型〔位于主、葉支氣管〕、周圍型〔位于段及段以下支氣管〕。3、按腫瘤肉眼所觀形態(tài)分型可分為管內(nèi)型、管壁型、腫塊型和彌漫型。63編輯ppt1、中央型肺癌臨床表現(xiàn)：較早出現(xiàn)刺激性干咳、咳血病癥直接征象：支氣管狹窄、截斷及肺門腫塊間接征象：阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎1、管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫塊，腫塊輪廓不光整，亦可光整〔管腔偏心性狹窄或閉塞，亦可呈杯口狀截斷〕2、管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)那么性狹窄〔鼠尾征〕腔內(nèi)凹凸不平3、管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，輪廓不規(guī)那么，管腔環(huán)形狹窄4、出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液〔亦可出現(xiàn)肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈軟組織樣等密度影，單個或多個融合呈分葉狀，增強掃描無強化。肺內(nèi)、胸膜及遠處轉(zhuǎn)移〕64編輯pptCT表現(xiàn)：1、顯示支氣管腔內(nèi)腫塊，支氣管壁增厚，支氣管腔狹窄與阻斷，肺門區(qū)腫塊等2、繼發(fā)的阻塞性肺氣腫、肺炎與肺不張，以及病灶附近或〔和〕肺門的淋巴結(jié)腫大等〔1〕最早改變?yōu)榫窒扌宰枞苑螝饽[，但短暫〔2〕阻塞性肺炎或膿腫，常伴有局部性肺不張〔3〕受累支氣管完全阻塞，形成肺不張〔4〕肺門腫塊〔CT可顯示支氣管腔內(nèi)的沿管壁浸潤的早期肺癌〕65編輯ppt中央型肺癌66編輯ppt中心型肺癌〔管內(nèi)型〕67編輯ppt中心型肺癌〔管壁型〕68編輯ppt中心型肺癌〔管外型〕69編輯ppt2、周圍型肺癌發(fā)生于較小支氣管，位于肺中間帶及周邊部，在肺內(nèi)形成腫塊，以腺癌及鱗癌多見臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血，也可無任何臨床病癥。發(fā)生在肺尖部的肺上溝癌可有霍納氏綜合征，局部病例可伴有關(guān)節(jié)腫痛及內(nèi)分泌紊亂。70編輯pptCT表現(xiàn)：1、肺內(nèi)見不規(guī)那么形高密度腫塊影，軟組織的密度，均勻或不均勻〔與腫瘤大小有關(guān)，有時可見空泡征〕，鈣化少見。肺窗上：短小毛刺，胸膜凹陷征，血管集束征縱隔窗上：深分葉，偏心空洞，小棘狀突起，臍征〔空洞：肺癌的空洞形態(tài)不規(guī)那么，洞壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)。多見于鱗癌，其次為腺癌〕〔胸膜凹陷征：因腫瘤內(nèi)瘢痕形成，易牽拉臟層胸膜形成胸膜凹陷征，肺癌胸膜改變較局限〕2、肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈軟組織樣等密度影，單個或多個融合成分葉狀，增強掃描無強化。3、遠處轉(zhuǎn)移：肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等71編輯ppt周圍型肺癌72編輯ppt3、特殊類型肺癌1、肺上溝癌〔又稱肺尖癌或pancoast癌〕：表現(xiàn)為肺尖部腫塊，局限性胸膜增厚，有時可見第一肋骨破壞2、縱隔型肺癌：腫塊位于上縱隔內(nèi)，以右側(cè)多見，包繞縱隔大血管，類似于縱隔腫瘤3、肺泡癌：原發(fā)于遠端細支氣管和肺泡，多中心同時生長，表現(xiàn)為多發(fā)小結(jié)節(jié)狀或小分葉狀高密度影，與肺泡形態(tài)相似，布滿肺野，有時可融合成較大片狀，常合并胸水及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移73編輯ppt4、肺轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑：血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)：

1、血行轉(zhuǎn)移：兩側(cè)肺外帶或胸膜下肺部多發(fā)彌漫性結(jié)節(jié)影或球形腫塊，密度均勻，邊界清楚，少數(shù)可出現(xiàn)空洞或鈣化，肺中下部較肺尖多。

2、淋巴轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大或淋巴管周圍結(jié)節(jié)，從肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀、索條狀或彌漫性網(wǎng)格狀影。還可見有胸腔積液。74編輯ppt肺轉(zhuǎn)移瘤75編輯ppt六、縱隔腫瘤縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類，但通常指原發(fā)性腫瘤原發(fā)性腫瘤最常見的是神經(jīng)源性腫瘤，其次為惡性淋巴瘤、畸胎類腫瘤和胸腺瘤，再次為胸內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫，其它類型少見常見原發(fā)性縱隔腫瘤的好發(fā)部位：

1、前縱隔：自上而下分別為胸內(nèi)甲狀腺、胸腺瘤、畸胎瘤類腫瘤和心包囊腫

2、中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫

3、后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫76編輯ppt右肺錯構(gòu)瘤77編輯ppt1、胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺包括胸骨后甲狀腺和先天性迷走甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺多為甲狀腺囊腫或腺瘤，惡性者少見，臨床上有氣管、喉返神經(jīng)受壓病癥78編輯pptCT表現(xiàn)：腫塊位于前上縱隔、氣管前外側(cè)，呈圓形或卵圓形，邊界清楚光滑，上緣與頸部甲狀腺相連。腫塊內(nèi)密度不均，常有鈣化、囊變，氣管受壓移位。增強掃描腫塊有明顯增強。

79編輯ppt2、胸腺瘤分為良性和惡性，組織學上分為淋巴組織型、上皮細胞型和混合型。臨床上15%--75%患者可出現(xiàn)重癥肌無力的表現(xiàn)，局部可伴有紅細胞再生不良，低蛋白血癥，中年女性多見80編輯pptCT表現(xiàn)：前縱隔中部〔多偏于一側(cè)〕，呈圓形、卵圓形或不規(guī)那么形軟組織腫塊，邊緣清楚、光滑，局部可有囊性變。惡性者毛糙不規(guī)那么，并可在縱隔內(nèi)蔓延或侵入肺實質(zhì)內(nèi)。增強掃描實質(zhì)局部可有增強81編輯ppt3、畸胎類腫瘤通常分為囊性畸胎瘤〔皮樣囊腫〕和實質(zhì)性畸胎瘤〔畸胎瘤〕，前者來自外胚層和中胚層組織，后者來自內(nèi)、中、外三個胚層組織，腫瘤內(nèi)可含有脂肪、骨骼、牙齒、毛發(fā)等。腫瘤破裂與支氣管相通時，病人痰中可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)或豆渣狀皮脂物質(zhì)。82編輯pptCT表現(xiàn)：前縱隔中下部圓形、橢圓形或分葉狀腫塊，其內(nèi)密度不均勻，半數(shù)可見鈣化。良性病變邊緣清楚、光滑，繼發(fā)感染和炎性粘連時邊緣可毛糙不規(guī)那么，呈鋸齒狀；惡性者邊緣常不清楚，并可侵犯周圍組織。囊性和含脂肪成分是皮樣囊腫的CT特征，典型的畸胎瘤是含有各種組織的混合物，內(nèi)有脂肪。軟組織和鈣化增強掃描皮樣囊腫可出現(xiàn)邊緣強化環(huán)。實體性畸胎瘤強化不均勻。83編輯ppt4、惡性淋巴瘤病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤主要侵犯部位是氣管旁和肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，相互融合呈塊。惡性淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、心包骨骼及胃腸道等組織臨床上好發(fā)于青少年主要病癥為不規(guī)那么發(fā)熱，淺表淋巴結(jié)腫大和氣管受壓病癥84編輯pptCT表現(xiàn)：中縱隔中上部、氣管旁、肺門區(qū)卵圓形或分葉形軟組織腫塊影，邊緣不清，其內(nèi)密度較均勻，無鈣化，多呈兩側(cè)性?？v隔內(nèi)結(jié)構(gòu)分辨不清。侵及肺和胸膜，可出現(xiàn)肺部浸潤和胸腔積液。對放療敏感。增強掃描腫大淋巴結(jié)可有輕度或中度強化，與明顯強化血管影形成鮮明比照。85編輯ppt5、支氣管囊腫胚胎期原始前腸的氣管芽突的脫落組織演變而來，一般與支氣管不相通，當囊腫與氣管、支氣管相通伴有感染時，可出血咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳血。囊腫較大時可出現(xiàn)氣管壓迫病癥。86編輯pptCT表現(xiàn)：